七年制中醫(yī)眼科學——瞳神病

1、瞳 神 疾 病,廣州中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院彭耀崧,瞳神疾病 · 瞳神緊小,教學目的與要求了解瞳神疾病的含義及其病因病機的復雜性和影響視力的嚴重性。掌握瞳神緊小的病因病機、臨床特點、辨證論治、局部用藥方法及其預防。,概 述,瞳神的別名：瞳人、瞳仁、瞳子、金井,狹義——瞳孔瞳神 廣義——瞳孔及其后的眼內(nèi)組織,,,瞳神疾病——內(nèi)障范疇 是常

2、見眼病瞳神疾病對視力影響 ——較外障眼病嚴重,瞳神疾病分兩類,外觀有瞳神改變 如：縮小——瞳神緊小 瞳神散大——綠風內(nèi)障,眼外觀無明顯異常，僅有視覺的改變 如：視瞻昏渺 青盲 暴盲等,瞳神疾病的病因病機,瞳神屬水輪內(nèi)應(yīng)于腎 發(fā)病常與肝腎有關(guān)肝腎同源 但又與其它臟腑關(guān)系密切,

3、,內(nèi)因：臟腑功能失調(diào)病因 外因：感受邪氣 外障眼病邪氣深入、外傷氣血失和,,瞳神疾病的虛實辨證,虛證——臟腑內(nèi)損，氣血不足，真元耗傷，精氣不能上榮所致。實證——火邪攻目，痰濕內(nèi)聚，氣郁血瘀，目竅不利引起。虛實夾雜——陰虛火旺、肝陽化風、脾虛濕停、氣滯血瘀等。,瞳神病的診治,局部結(jié)合整體，辨證求因，審因論治。,瞳神疾病的治療,虛證——補肝腎，養(yǎng)陰血，益精氣 實證——清熱瀉火，利濕祛痰，疏肝內(nèi)治

4、 利氣，涼血止血，活血化瘀等 虛實夾雜——滋陰降火，柔肝熄風 健脾利濕，益氣活血等配合局部用藥、針灸、手術(shù)等,,瞳神疾病包括：瞳神緊小、瞳神干缺（虹膜睫狀體炎）綠風內(nèi)障、青風內(nèi)障（青光眼）圓翳內(nèi)障（白內(nèi)障）云霧移睛（玻璃體混濁）暴盲、視瞻昏渺等（視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜、視神經(jīng)疾?。?第一

5、節(jié) 瞳神緊小 瞳神干缺,病名含義 指瞳神失去正常的展縮功能，持續(xù)縮小，甚至縮小如針孔的眼病。（《證治準繩》）,病名含義（續(xù)） 瞳神緊小 遷延 失治 瞳神干缺 ——瞳孔失去正圓，邊緣參差不齊，黃仁干枯不榮 本病相當于西醫(yī)學的葡萄膜炎,,瞳神緊小—相當于現(xiàn)代醫(yī)學之虹膜睫狀體炎。瞳神干缺—多見于慢性虹膜睫狀體炎；或 由急性炎癥病程遷延或失治而成。,

6、發(fā)病特點：病因復雜 變化較多 容易復發(fā),[歷史沿革],最早在《秘傳眼科龍木論》記載為瞳人干缺外障。 《銀海精微?瞳人干缺》：“瞳人干缺者，亦系內(nèi)障，與外障無預?！税Y失于醫(yī)治，久久瞳多鎖緊如小針眼大；內(nèi)結(jié)有云翳，或黃或青或白，陰看不大，陽看不小，遂成瞽疾耳?！?[歷史沿革],《原機啟微?強陽摶實陰之病》：“足少陰腎為水，腎之精上為神水，手厥陰心包絡(luò)為相火，火強摶水，水實而自收，其病神水緊小，漸小而又小，積漸之至，竟如

7、菜子許。又有神水外圍，相類蟲蝕者，然皆能睹而不昏，但覺眊矂羞澀耳?！?[歷史沿革],《證治準繩? 雜病??七竅門》：“瞳子漸漸細小如簪腳，甚則小如針，視尚有光，早治可以挽住，復故則難?！皠趥麣庋文I二經(jīng)俱傷，元氣衰弱……瞳中之精亦日漸耗損……亦有風熱證攻走，蒸干精液而細小者，皆宜乘初早救……”,[病因病機],外感風熱或肝郁化火，致肝膽蘊熱，火邪攻目，黃仁受灼，司瞳神展縮之筋肉失靈，則瞳神縮?。换鹗⑺?，則瞳神干缺。外感風濕，

8、郁久化熱，或素體陽盛，內(nèi)蘊熱邪，復感風濕，風濕與熱搏結(jié)于內(nèi)，上犯清竅，熏蒸黃仁，其筋肉受邪，展縮失靈，則瞳神縮小；濕熱傷陰，則瞳神干缺。,[病因病機],勞傷肝腎或病久傷陰，肝腎陰虧，虛火上炎，黃仁筋肉失養(yǎng)，且受火灼，拘急收引，則瞳神縮?。患灏旧袼?，則瞳神干缺。,外感風熱 肝膽蘊熱 ，火邪上攻 肝郁化火外感風濕 風濕熱邪相搏 灼傷黃仁 內(nèi)蘊熱邪 上蒸清竅 展縮 勞傷肝腎

9、 失靈 久病傷陰 肝腎陰虧，虛火上炎 瞳神緊小 火盛水衰，瞳神失養(yǎng) 瞳神干缺 白睛黑睛病變 真睛破損 邪毒內(nèi)侵,,,,,,,,,,,[葡萄膜炎的病因],微生物由血流或淋巴轉(zhuǎn)到眼內(nèi)感染內(nèi)源性 抗原抗體復合物致變態(tài)反應(yīng) 感染性：外傷——細

10、菌感染外源性 非感染性：機械性、化學性、 熱損傷、毒性刺激等繼發(fā)于角膜炎、鞏膜炎等,,,葡萄膜炎的分類,前部葡萄膜炎——虹膜睫狀體炎 *按部位 中間部（周邊部）葡萄膜炎 后部葡萄膜炎——脈絡(luò)膜炎 全葡萄膜炎——前后節(jié)同時發(fā)炎 （1983年國際眼科會議） *按炎癥性質(zhì)和臨床表現(xiàn)： 化膿性葡萄膜炎與非化膿性葡萄膜炎,,[臨

11、床表現(xiàn)],自覺癥狀視力下降，或眼前黑花如蚊蠅飛舞，嚴重者可致失明。羞明、流淚，眼痛（墜痛、眉棱骨痛）慢性者眼前黑花較多，而其他眼癥病勢輕,體征抱輪紅或白睛混赤（睫狀充血或混合性充血） 神水混濁（房水混濁 ） 房水閃光 Tyndall現(xiàn)象 纖維素滲出 嚴重者——黃液上沖（前房積膿） 黑睛后沉著物（角膜后沉著物 K.P） 三角形分布 數(shù)量 大小 顏色 黃仁（虹

12、膜）色暗，紋理不清。 瞳神（瞳孔）縮小、光反應(yīng)遲鈍 病情發(fā)展——瞳孔緣后粘連慢性者上述癥狀遷延不愈或反復發(fā)作，但程度較輕,抱輪紅、黑睛后沉著物、虹膜后粘連,黑睛后沉著物、神水混濁,Tyndall現(xiàn)象,慢性者：玻璃體混濁虹膜后粘連（瞳神干缺） 若：全部粘連 ——瞳孔閉鎖 若：閉鎖+機化物覆蓋 ——瞳孔膜閉,[并發(fā)癥]綠風內(nèi)障（繼發(fā)青光眼）

13、 ——房水循環(huán)障礙所致晶珠混濁（并發(fā)性白內(nèi)障，古稱金花內(nèi)障） ——房水質(zhì)、量的改變——晶珠失養(yǎng)神水枯竭，眼球萎軟（低眼壓、眼球萎縮）,[診斷],根據(jù)起病緩急確定急性或慢性炎癥。睫狀充血瞳孔縮小角膜后白色沉著物 虹膜后粘連,[辨證論治],辨證原則：局部與全身癥情相結(jié)合。治療原則：瀉實，補虛；散大瞳孔,實證：外感風、濕、熱邪，內(nèi)有肝膽郁熱——發(fā)病急——祛風、除濕、清熱、解毒

14、、涼血、散瘀等虛實夾雜：肝腎陰虛、火旺于上或病久傷陰、邪熱未除——病程纏綿——滋陰降火疾病后期：滋補肝腎、利竅明目外治應(yīng)注意及時擴瞳,,1.肝經(jīng)風熱,治法：祛風清熱。方藥：新制柴連湯加減。 痛甚—涼血活血。 加生地、丹皮、丹參、茺蔚子,癥狀：起病急，適用于疾病初起。 ——眼珠墜痛，羞明流淚，視物模糊； ——抱輪紅赤，神水混濁，黃仁晦暗，瞳神緊??； ——全身可見頭痛發(fā)熱，口干舌紅，苔薄白或薄黃，

15、脈浮數(shù)。,癥狀：病情重。 ——珠痛拒按，痛連眉棱、顳颥； ——抱輪紅赤，黑睛后沉著物，瞳神緊小、神水混濁， 或見黃液上沖、血灌瞳神； ——全身多見口苦咽干，煩躁易怒，舌紅苔黃，脈弦數(shù)等。,治法：清瀉肝膽。方藥：龍膽瀉肝湯加減。 痛甚——涼血活血。選加丹皮、赤芍、紅花 口渴便秘，黃液上沖——瀉陽明之火。 選加石膏、

16、知母、大黃,2.肝膽火熾,3.風濕夾熱,治法：祛風除濕清熱方藥：抑陽酒連散加減。 熱偏重—減辛溫之祛風藥 濕偏重—減生地、知母、寒水石 加寬中利濕之薏苡仁、厚樸、豆蔻仁等 或：三仁湯加減,癥狀：——目赤痛，眉棱、顳颥悶痛，視物昏朦，或黑花自現(xiàn)；——瞳神緊小或偏缺不圓，神水混濁，黃仁紋理不清； ——常伴有頭重胸悶，肢節(jié)酸痛，舌苔黃膩，脈弦數(shù)或 濡數(shù)等癥。,4

17、.肝腎陰虛,治法：滋養(yǎng)肝腎方藥：杞菊地黃丸加減陰虛火旺，眼部赤痛較重者—滋陰降火—知柏地黃丸加減,癥狀：——眼干澀不適，視物昏花，赤痛時輕時重；——瞳神多見干缺不圓； ——兼見頭暈失眠，五心煩熱，口燥咽干，舌紅少苔，脈細數(shù)等陰虛火旺之全身癥狀。,,局部使用擴瞳劑 發(fā)病之初應(yīng)立即充分散瞳。 藥物—1%阿托品眼水或眼膏 用法：1-3次/天 滴藥后注意壓迫淚囊區(qū)3-5min,滴用清熱解毒眼液藥物：黃

18、芩眼藥水 10-50%千里光眼藥水 熊膽眼藥水局部濕熱敷—退赤止痛 熱水 內(nèi)服藥藥渣煎水,針灸治療 體針——局部取穴 遠端取穴 耳針——耳尖 神門 眼,皮質(zhì)類固醇的使用病情急重者——搶救視力——中西醫(yī)結(jié)合治療——可酌情使用激素。用藥途徑：以局部用藥為主。 滴眼 結(jié)膜下注射 必要時考慮全身使用激素,若病情遷延，兼有全身性的疾病，可用藥原則：用量最少，時間

19、最短，療效最好,小 結(jié),定義：瞳神緊小 瞳神干缺病因：風、熱、濕、陰虛病機：邪熱攻目、虛火上炎----黃仁受灼臨床表現(xiàn)：癥狀、體征診斷要點：睫狀充血、角背白色沉著物 瞳孔縮小、虹膜后粘連,辨證論治：局部與整體相結(jié)合 內(nèi)治：肝經(jīng)風熱 肝膽火熾 風熱夾濕