七年制中醫(yī)眼科學(xué)——圓翳內(nèi)障

1、圓 翳 內(nèi) 障,廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院眼科教研室彭耀崧,教學(xué)目的與要求,1、了解圓翳內(nèi)障的病名含義 2、掌握?qǐng)A翳內(nèi)障的病因病機(jī)、證治要點(diǎn) 3、了解本病的手術(shù)療法。,概述,病名含義 指晶珠混濁，視力緩降，漸至失明的慢性眼病。因最終在瞳神中央出現(xiàn)銀白色或棕褐色的翳障，故名圓翳內(nèi)障（《秘傳眼科龍木論》）。 本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的老年性白內(nèi)障,晶狀體的解剖與生理,歷史沿革 *《外臺(tái)秘要》

2、：“眼無(wú)所因起，忽然膜膜，不痛不癢，漸漸不明，久歷年月，遂至失明。令觀容狀，眼形不異，唯正當(dāng)眼中央小珠子里，乃有其障，作青白色，雖不辨物，猶知明暗之光，知晝知夜。如此之者，名作腦流青盲眼。未患時(shí)，忽覺(jué)眼前時(shí)見(jiàn)飛蠅黑子，逐眼上下來(lái)去，此宜用金蓖決。一針之后，豁若開(kāi)云而見(jiàn)日?！?*《龍樹(shù)菩薩眼論》：“眼不癢不痛，端然漸漸不明，遂至失明，眼形不異，唯瞳人里有隱隱青白色，雖不辨人物，猶見(jiàn)三光者，名曰內(nèi)障。”,*《秘傳眼科龍木論》：“凡眼初患之時(shí)

3、，眼前多見(jiàn)蠅飛花發(fā)，垂蟢。薄煙輕霧，漸漸加重；不痛不癢，漸漸失明，眼與不患相似，且不辨人物，惟睹三光?；颊卟挥X(jué)，先從一眼先患，向后相牽俱損。此是腦脂流下，肝風(fēng)上攻。玉翳青白，瞳人端正，陽(yáng)看則小，陰看則大，其眼須針，然后服藥?！?*《目經(jīng)大成》：“目不赤痛，左右并無(wú)頭風(fēng)，瞳子不欹不側(cè)，陽(yáng)看能小，陰看能大，年未過(guò)六十，過(guò)六十而矍鑠，知晝夜，見(jiàn)影動(dòng)，皆可針撥，反此者不能?！睂藗€(gè)操作步驟命名：審機(jī)、點(diǎn)睛、射復(fù)、探驪、撓海、捲簾、圓鏡、完壁

4、。,古代醫(yī)家記載的不同病名： 冰翳、浮翳、沉翳、澀翳、橫翳、散翳、棗花翳、偃月翳、白翳黃心、黑水凝翳、胎患等。,病 因 病 機(jī),肝腎兩虧，精血不足 正虛脾虛失運(yùn)，精氣不榮 晶珠失養(yǎng)，晶珠混濁肝熱上擾 ------------

5、 邪犯陰虛夾濕熱上攻 ----,,,,,圓翳內(nèi)障,,西醫(yī)學(xué)的病因與分類,分類 * 先天性白內(nèi)障 老年性白內(nèi)障 并發(fā)性白內(nèi)障 * 后天性 中毒性白內(nèi)障

6、 代謝性白內(nèi)障 外傷性白內(nèi)障,,老年性白內(nèi)障的病因,1、生理性老化2、營(yíng)養(yǎng)不良（晶體內(nèi)）3、光照過(guò)多4、自由基損傷5、晶體蛋白分解,臨床表現(xiàn),自覺(jué)癥 1、視朦 （視物微昏） 2、眼疲勞 3、視物變形、眩光、復(fù)視 4、眼前黑影,臨床表現(xiàn)——局部表現(xiàn),1、皮質(zhì)型

7、 初發(fā)期 混濁最先發(fā)生與赤道部皮質(zhì)，呈楔形、尖端向瞳孔區(qū)。 膨脹期 混濁增多，晶體膨脹增厚，視力下降。虹膜投影陽(yáng)性。 成熟期 晶狀體全混濁，視力進(jìn)一步下降，或僅存光感。虹膜投影陰性。 過(guò)熟期 晶體核下沉、晶體縮小。 2、核性 混濁以核部明顯，裂隙燈顯微鏡下晶體核呈黃褐色，越近中央越明顯。,老年性白內(nèi)障,皮質(zhì)型白內(nèi)障的初

8、發(fā)期,皮質(zhì)型膨脹期,皮質(zhì)型白內(nèi)障的成熟期,過(guò)熟期,老年性核性白內(nèi)障,裂隙燈下核性白內(nèi)障光學(xué)切面,辨證論治,早期——藥物治療翳定障老（成熟期）——手術(shù),內(nèi) 治,肝腎兩虧： 視物模糊，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌淡脈細(xì)，或面白畏冷，小便清長(zhǎng)，脈沉弱。 治則：補(bǔ)益肝腎 方藥：杞菊地黃丸或右歸丸加減,內(nèi) 治 （續(xù)）,脾虛氣弱： 視物昏花，精神倦怠，肢體乏力，面色萎黃，食少

9、便溏，舌淡苔白，脈緩或細(xì)弱。 治則：補(bǔ)脾益氣 方藥：補(bǔ)中益氣湯加減,內(nèi) 治 （續(xù)）,肝熱上擾： 頭痛目澀，眵淚眊矂，口苦咽干，脈弦而數(shù)。 治則：清熱平肝 方藥：石決明散加減 （石決明 草決明 青葙子 梔子 大黃 赤芍 荊芥 木賊 羌活）,內(nèi) 治 （續(xù)）,陰虛夾濕熱： 目澀視昏，煩熱口臭，大便不暢，

10、舌紅苔黃膩。 治則：滋陰清熱，寬中利濕 方藥：甘露飲加減 （生地 熟地 天冬 麥冬 石斛 黃芩 茵陳 枳殼 枇杷葉 甘草）,內(nèi) 治 （續(xù)）,中成藥： 障眼明 磁朱丸 石斛夜光丸,手 術(shù),傳統(tǒng)： 白內(nèi)障針撥術(shù)現(xiàn)代： 白內(nèi)障囊外摘出聯(lián)合人工晶體植

11、入術(shù)  白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù),,,審機(jī)：病人體位、用冷水麻醉，醫(yī)生持針及固定術(shù)眼的方法。點(diǎn)睛：選定進(jìn)針部位，進(jìn)針的方向，手法等。射復(fù)：“點(diǎn)睛”后繼續(xù)進(jìn)針，同時(shí)將針柄向顳側(cè)傾斜，使針頭進(jìn)入虹膜后晶體前。探驪：“射復(fù)”后，針頭探索前進(jìn)，在虹膜后晶體前劃斷晶體懸韌帶的方法。,撓海：“探驪”后，撥障針到達(dá)瞳孔區(qū)將整個(gè)晶體撥下。捲簾：指晶體重新浮起，再度撥落。圓鏡：白內(nèi)障已撥落，不在浮起，停針在瞳孔區(qū)，檢

12、查瞳孔是否正圓、明亮。完壁：術(shù)畢，將針退出一半，如內(nèi)障不在浮起，則將針全退出，包扎術(shù)眼。 手 術(shù),小 結(jié),圓翳內(nèi)障——晶珠混濁，視力逐漸下降以至失明的慢性眼病。多發(fā)生在老年人。多因年老體衰，肝腎兩虧，精血不足，或脾虛失運(yùn)，精氣不能上榮所致。臨床表現(xiàn)為視朦，視力逐漸下降，晶珠混濁?？煞譃槠べ|(zhì)型和核性混濁；皮質(zhì)