七年制中醫(yī)眼科學(xué)——紅眼病

1、李 志 英 主任醫(yī)師 醫(yī)學(xué)碩士 碩士研究生導(dǎo)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)專業(yè) 廣東省中醫(yī)醫(yī)院眼科 南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)眼科師資班 中山醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院、眼科研究所 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院眼科 大連外國語學(xué)院 廣州外國語學(xué)院 日本千葉大學(xué)醫(yī)學(xué)部眼科留學(xué) 成都中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)眼科碩士研究生,第二章 白睛疾病,廣 州 中 醫(yī) 藥 大 學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院眼科教研室

2、,李志英,一 白睛與臟腑的關(guān)系 白睛又名白仁，位于眼球的最外層，包括球結(jié)膜和前部鞏膜. 屬五輪中的氣輪，在臟屬肺，肺主氣之升降。若治節(jié)失調(diào)，則氣機(jī)不利，氣血滯澀，致白睛疾病. 白睛疾病治療的關(guān)健：疏通肺氣，復(fù)其治節(jié). 肺主皮毛，外邪侵襲，容易犯肺，致生白睛發(fā)病。反之，時(shí)邪侵及白睛也會(huì)影響及肺。故宜疏解外邪，以免內(nèi)侵. 白睛疾病可侵犯黑睛，使病情加重.,中醫(yī)白睛：表層為球結(jié)膜、里層為鞏膜,,

3、二 結(jié)膜與鞏膜的組織解剖與生理特點(diǎn) 結(jié)膜 是一層薄而透明的組織；覆蓋在眼瞼后面和眼球前面，有保護(hù)眼球的作用. 1．瞼結(jié)膜 緊帖于瞼板后面不能推動(dòng) 2．球結(jié)膜 覆蓋在眼球前部，容易因水腫或出血而隆起. 3．穹隆部結(jié)膜 瞼結(jié)膜和球結(jié)膜的移行部分. 結(jié)膜囊 由結(jié)膜形成的囊狀間隙. 鞏膜 質(zhì)地堅(jiān)硬，不透明呈瓷白色，與角膜共同構(gòu)成眼球的外壁.,眼球解剖簡圖,,白睛疾病包括：

4、 暴風(fēng)客熱：傳染性結(jié)膜炎、流行假膜性結(jié)膜炎 天行赤眼：急性卡他性結(jié)膜炎、急性流行性出 血性結(jié)膜炎 天行赤眼暴翳：流行性角結(jié)膜炎 金疳：泡性結(jié)膜炎 火疳：前部鞏膜炎 白睛青藍(lán)：深層鞏膜炎，晚期鞏膜葡萄腫 白澀癥：慢性結(jié)膜炎、淺層點(diǎn)狀角膜炎、視疲勞 白睛溢血：結(jié)膜下出血,風(fēng)熱眼,,第一節(jié) 風(fēng) 熱 眼 [概 述] 定義 指因外感風(fēng)熱或感受時(shí)邪毒氣，發(fā)病

5、急劇,容易相互傳染,甚至引起流行的眼病. 包括由局部細(xì)菌、病毒感染引起的： 暴風(fēng)客熱：傳染性結(jié)膜炎、流行假膜性結(jié)膜炎 天行赤眼：急性卡他性結(jié)膜炎、急性流行性出 血性結(jié)膜炎 天行赤眼暴翳：流行性角結(jié)膜炎,,,天 行 赤 眼 又稱爆發(fā)火眼。發(fā)病急劇，雙眼發(fā)病. 一人發(fā)病，迅速傳染，可引起廣泛流行，多發(fā)生在春夏. 相當(dāng)于急性卡他性結(jié)膜炎、急性流行性出血性

6、結(jié)膜炎.,[病因病機(jī)] 1 疫癘之氣侵犯于目. 2 肺胃蘊(yùn)熱，兼感癘毒，內(nèi)外和邪，交攻于目. 3 細(xì)菌感染（科-韋氏桿菌）.  [潛伏期] 1 – 2天[病 程] 7 - 14天 [自覺癥狀] 1. 灼熱， 刺癢， 異物感. 2. 膠粘膿樣分泌物，睜眼困難（眵多淚少）. 3. 視力不受影響.,[眼部檢查]眼 瞼：中度紅腫結(jié)膜形態(tài)與充血特點(diǎn)： 1. 瞼球結(jié)膜充血

7、， 顏色鮮紅. 2. 有出血點(diǎn)或出 血斑. 3. 瞼結(jié)膜血管模糊. 4. 常有濾泡.  角 膜：透明,角膜,,瞼結(jié)膜充血,球結(jié)膜充血,,,濾泡,,[治療] 風(fēng)熱初起，病情尚淺，多有肺經(jīng)郁熱，疏風(fēng)清熱應(yīng)以清肺熱為主：辛涼解表，清熱解毒 1. 桑菊飲、銀翹散之類 2. 眼炎方（經(jīng)驗(yàn)方） 桑葉 杭菊 黃芩 赤芍 連翹 防風(fēng) 3. 風(fēng)熱偏重

8、者用眼炎方加蘆根 梔子 白芷 4. 若白睛溢血，胞腫頭痛，眵多粘連，舌紅苔黃，為毒邪內(nèi)侵，上方加解毒涼血之品或用瀉肺飲,5. 若腫痛難開，伴有煩躁口喝，小便紅赤.大便秘結(jié)，為里熱壅盛，宜瀉火通肺。用涼膈連翹散. 6. 若白睛溢血日久不消，加活血祛瘀之品. 二 外治 1. 結(jié)膜囊沖洗 （1-2次/日） 0.9%氯化鈉液 2%黃連液 2%魚

9、腥草液等,2. 眼藥水點(diǎn)眼 （3-5次/小時(shí)） 外障滴眼液 魚腥草滴眼液 抗生素滴眼液,,暴風(fēng)客熱 是因外感風(fēng)熱而發(fā)病急劇，且有紅腫熱痛特征的眼病，故名暴風(fēng)客熱. 多見于兒童，可在小范圍相傳. 類似于假膜性結(jié)膜炎  [病因病機(jī)] 1. 外感風(fēng)熱邪毒，內(nèi)兼肺脾火盛，風(fēng)熱相搏，交攻于目，突然而發(fā). 2 細(xì)菌或病毒

10、（肺炎雙球菌、葡萄球菌、流行性感冒桿菌）.,[潛伏期] 1 – 2天 [病 程] 約14天  [自覺癥狀] 1. 眼眵多，流血水樣眼淚。（熱淚如湯） 2. 兼上呼吸道感染癥狀如高熱、臥睡不寧、流涕、咳嗽,[眼部檢查]眼 瞼：高度紅腫 （胞腫如桃）呈紫紅色. 結(jié)膜形態(tài)與充血特點(diǎn)：1.2.同天行赤眼.3. 瞼結(jié)膜面有灰白色的假膜，抹去時(shí)有輕微出血

11、，但結(jié)膜組織無破壞.（應(yīng)與白喉假膜鑒別）角 膜：透明,眼瞼紅腫,,瞼結(jié)膜充血,,[治 療] 根據(jù)風(fēng)和熱的輕重而決定治療原則 1 風(fēng)重于熱： 癥狀：眼瞼紅腫，淚多于眵，怕光，白睛浮腫，鼻塞流涕，苔薄脈浮，指紋清藍(lán)微紫而淺.（風(fēng)重癥候 + 風(fēng)熱表證） 治法：疏風(fēng)為主，瀉火為輔 方藥：瀉肺飲或銀翹散加石膏，白芷，重用荊芥，防風(fēng) 如兼大便秘結(jié)，煩躁不寧，宜瀉火解毒，通腑，用涼

12、膈連翹散.,2 熱重于風(fēng) 癥狀：紅赤較甚，眵淚膠粘，高熱咳嗽，口喝尿黃，便結(jié)煩躁，苔白黃膩，舌紅，脈滑數(shù)，指紋紫紅而稍沉. （熱重癥候+ 內(nèi)熱實(shí)證） 治法：瀉火為主，疏風(fēng)為輔. 方藥：瀉肺飲加減《眼科纂要》 石膏、黃芩、桑白皮—清熱瀉肺 梔子、連翹、木通、甘草—清心瀉火 羌活、防風(fēng)、荊芥、白芷—祛風(fēng)散邪 赤芍—活血止痛,3 風(fēng)熱并重 既有表證，又有里證. 治法：

13、表里雙解 方藥：菊花通圣散《證治準(zhǔn)繩》 防風(fēng)通圣散加菊花，主治三陽合病，通治上中、下三焦的表里實(shí)熱之證. 杭菊—清肝明目祛風(fēng) 麻黃—發(fā)汗解表引瀉 防風(fēng)、荊芥、薄荷—解表，邪從口鼻出 白術(shù)、甘草—健脾和胃 川芎、當(dāng)歸、赤芍—和肝涼血,二 外治 1. 拭去結(jié)膜粘附的假膜，用生理鹽水沖洗，或用硝酸銀涂布瞼結(jié)膜面，注意切勿接觸角膜. 2. 其余外治法同天行赤眼.,

14、天行赤眼暴翳 感受了時(shí)氣邪毒而致白睛黑睛同病的一種白睛疾病. 發(fā)病急劇，能引起傳染和廣泛流行. 類似于流行性角結(jié)膜炎. [病因病機(jī)] 1 外感風(fēng)熱邪毒，內(nèi)兼肝膽實(shí)火，風(fēng)火熱毒相搏，交攻于目，突然而發(fā). 2 病毒感染 （屬DNA第八型腺病毒）,[潛伏期] 5 – 12天[病 程] 數(shù)周至數(shù)年或更長（10天-45天） [自覺癥狀] 1. 流淚，異物

15、感. 2. 粘淚多，膿樣分泌物（淚多眵少）. 3. 角膜炎時(shí)怕光，影響視力. 4. 耳前淋巴結(jié)腫大、壓痛.,眼 瞼：輕度或中度紅腫.結(jié)膜形態(tài)與充血特點(diǎn)： 1. 瞼結(jié)膜輕度至中度充血，球結(jié)膜充血顏暗較紅. 2 角膜癥狀出現(xiàn)時(shí)有輕度睫狀充血. （一般在發(fā)病1-2周后出現(xiàn)）角 膜：早期透明. 7-10天角膜炎時(shí)出現(xiàn) 點(diǎn)狀浸潤。愈后留下點(diǎn)狀翳膜.,淺層點(diǎn)

16、狀角膜炎,角膜點(diǎn)狀混濁（熒光染色陽性）,,[治療] 1. 初期 風(fēng)重于熱，病變局限于結(jié)膜 治法：疏風(fēng)清熱（清肺熱為主） 方藥：瀉肺飲加大清葉 2. 中期 肝肺實(shí)火，抱輪紅赤，角膜有點(diǎn)狀侵潤，刺激癥狀明顯. 治法：肝火與肺火的輕重而確定以瀉肝火或?yàn)a肺火為主.,方藥：肺火重者用瀉肺飲 肝火熾盛者用龍膽瀉肝湯直瀉肝火；或用銀翹散加梔子，龍膽草. 3 后期

17、 多屬余邪未清，仍見角膜侵潤， 仍見角膜侵潤，但點(diǎn)翳已形成。 治法：清肝退翳 方藥：退翳丸或加減撥云退翳散 二 外治 1. 同天行赤眼.,2. 用抗病毒類眼藥水： 病毒唑滴眼液 無環(huán)鳥苷滴眼液 魚腥草滴眼液3. 點(diǎn)翳形成后 珍珠末 珍珠層粉,注意事項(xiàng) 1.禁忌包眼 2.禁忌用眼藥膏涂眼 [預(yù) 防] 本病傳染性強(qiáng)，傳染途徑多由患眼

18、分泌物直接或間接接觸健康人的眼內(nèi)而發(fā)病，要切實(shí)做的預(yù)防工作.,,,,[小結(jié)] 1.本病具有傳染性.傳染途徑：接觸傳染. 2.外感風(fēng)熱或感受時(shí)邪毒氣，發(fā)病急劇. 包括由局部細(xì)菌、病毒感染引起的傳染性結(jié)膜炎、流行假膜性結(jié)膜炎（暴風(fēng)客熱）、急性卡他性結(jié)膜炎、急性流行性出血性結(jié)膜炎（天行赤眼）、流行性角結(jié)膜炎（天行赤眼暴翳）. 3.癥狀：結(jié)膜充血、眼分泌物、怕光流淚.暴風(fēng)客熱：熱淚如湯、上呼吸道癥狀天行赤眼：眵多淚少