急性胰腺炎2017

1、急性胰腺炎護理查房,男性，80歲，驟發(fā)劇烈上腹痛，伴腹脹、惡心、嘔吐一天。患者于發(fā)病當天無明顯誘因突然發(fā)作劇烈腹痛，初起時覺劍突下偏右呈發(fā)作性脹痛，腹痛迅速波及全腹部轉(zhuǎn)成持續(xù)性，刀割樣劇烈疼痛，并向后背放射，伴惡心、嘔吐，吐出胃內(nèi)容物。發(fā)病以來未曾排便及排氣，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受壓。12小時前腹痛加重并出現(xiàn)煩燥不安，憋氣，伴體溫升高遂來急診。三年前查體，發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，從無癥狀，未予治療。既往無類似腹痛，無潰瘍病史。

2、,病例：,查體：體溫38.9℃,BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。急病容，右側(cè)臥位，全身皮膚及鞏膜可疑黃染，頭頸心肺(-)，全腹膨隆，伴明顯肌緊張及廣泛壓痛，反跳痛。肝脾觸診不滿意，肝濁音界在右第六肋間，移動性濁音(±)，腸鳴音弱。 輔助檢查：Hb96.1g/L, WBC18.9×109/L, AST 211U/L,BUN 9.9mmol/L, TBIL 30µmol/L, DB

3、IL 12µmol/L, 血鈣1.75mmol/L。臥位腹平片示腸管充氣擴張，腸間隙增寬。B超：肝回聲均勻，未發(fā)現(xiàn)異常病灶，膽囊7×3×2cm大小，壁厚0.4cm，內(nèi)有多發(fā)強光團，回聲后有聲影，膽總管直徑0.9cm，胰腺形態(tài)失常，明顯腫大，尤其以胰頭、胰體明顯，胰周多量液性暗區(qū)，胰管增粗。,1 . 看完這個病例，你發(fā)現(xiàn)了什么問題呢？2 . 作為一名專業(yè)護理人員，遇到這種病人我們應(yīng)該如何有效護理？,急性胰

4、腺炎（acute pancreatitis） 是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺組織自身消化的化學性炎癥。臨床主要表現(xiàn)為急性上腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、血和尿淀粉酶增高，重癥伴腹膜炎、休克等并發(fā)癥。,【三大常見病因】,1．膽道疾病 2．胰管阻塞 3．酗酒和暴飲暴食,【臨床表現(xiàn)】,（1）腹痛（2）惡心、嘔吐及腹脹（3）發(fā)熱（4）黃疸（5）水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂（6）低血壓和休克,【體征】,少數(shù)病人由于胰酶或壞死組織液沿腹

5、膜后間隙滲到腹壁下，致兩側(cè)腰部皮膚呈暗灰藍色，稱Grey-Turner 征，或出現(xiàn)臍周圍皮膚青紫，稱Cullen征。,【并發(fā)癥】,主要見于急性壞死型胰腺炎 ? 局部并發(fā)癥有胰腺膿腫和假性囊腫。 ? 全身并發(fā)癥常在病后數(shù)天出現(xiàn)，如并發(fā)急性腎衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、心力衰竭、消化道出血、胰性腦病、彌散性血管內(nèi)凝血、肺炎、敗血癥、糖尿病等，病死率極高。,【實驗室及其他檢查】,1．白細胞計數(shù) 　　多有白細胞增多及中性粒細胞核左移。

6、,2．淀粉酶測定 ? 血清淀粉酶 正常值40-180U/dl, 一般在起病后2h后開始升高，24h后達到高峰，持續(xù)4~5天。血清淀粉酶超過正常值3倍即可診斷本病。 ? 尿淀粉酶 正常值80-300U/dl, 升高較晚，常在發(fā)病后24h后開始升高，48h達高峰，持續(xù)1~2周逐漸恢復(fù)正常。但尿淀粉酶受病人尿量的影響,3．血清脂肪酶測定 　　血清脂肪酶常在病后24~72h開始升高，持續(xù)7~10天，超過1.5u/L時有意義。

7、4. C反應(yīng)蛋白（CRP） 　　 CRP是組織損傷和炎癥的非特異性標志物，在胰腺壞死時CRP明顯升高。,5．其他生化檢查 ? 血鈣降低，若低于2.0mmol/L則預(yù)示病情嚴重。?血糖升高較常見，持久空腹血糖高于10mmol/L 反映胰腺壞死。? 可有血清AST、LDH增加，血清清蛋白降低。,【診斷要點】,? 有膽道疾病、酗酒、暴飲暴食等病史； ? 突發(fā)劇烈而持續(xù)的上腹部疼痛，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱及上腹部壓痛； ? 血

8、、尿淀粉酶顯著升高增高即可診斷。,【治療要點】,治療的原則為 減輕腹痛； 減少胰腺分泌； 防治并發(fā)癥。,1．輕癥急性胰腺炎的治療要點,? 禁食及胃腸減壓；? 靜脈輸液，補充血容量，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡；? 腹痛劇烈者可給予哌替啶；? 抗感染：因多數(shù)急性胰腺炎與膽道疾病有關(guān)，故多應(yīng)用抗生素；? 抑酸治療：常靜脈給H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑。,2．重癥急性胰腺炎的治療要點,? 抗休克及糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂；? 營

9、養(yǎng)支持；? 抗感染治療；? 減少胰液分泌：生長抑素、胰升糖素和降鈣素能抑制胰液分泌；? 抑制胰酶活性： 僅用于重癥胰腺炎的早期。,3．其他治療,（1）并發(fā)癥的處理；（2）中醫(yī)治療；（3）內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開術(shù)（EST）；（4）腹腔灌洗；（5）手術(shù)治療。,【常用護理診斷/問題、措施及依據(jù)】,1．疼痛　腹痛：與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)。（1）休息與體位：病人應(yīng)絕對臥床休息，以降低機體代謝率。（2）禁飲食

10、和胃腸減壓：多數(shù)病人需禁飲食1~3天，明顯腹脹者需行胃腸減壓。,（3）遵醫(yī)囑積極給予藥物治療：? 腹痛劇烈者，可遵醫(yī)囑給予哌替啶等止痛藥，但哌替啶反復(fù)、長期使用可導致成癮。? 注意禁用嗎啡，以防引起Oddi括約肌痙攣，加重病情。 （4）指導病人采取減輕疼痛的方法： ? 安慰病人，滿足病人的需要，使其避免緊張、恐懼。 ? 指導病人減輕腹痛的方法，如松弛療法、皮膚針刺療法等。,2．有體液不足的危險　與嘔吐、禁食、胃腸減壓、或

11、出血有關(guān)。 （1）病情觀察： ? 注意觀察嘔吐物的量及性質(zhì)，行胃腸減壓者，觀察和記錄引流量及性質(zhì)。 ? 觀察病人皮膚粘膜色澤彈性有無變化，判斷失水程度。,? 準確記錄24h出入量，作為補液的依據(jù)。? 定時留取標本，監(jiān)測血、尿淀粉酶、血糖、血清電解質(zhì)的變化，做好動脈血氣分析的測定。 ? 出血壞死型胰腺炎病人應(yīng)注意有無多器官功能衰竭的表現(xiàn)。,（2）維持水、電解質(zhì)平衡：,? 禁食病人每天的液體入量常需達到3000ml以上；

12、? 注意根據(jù)病人脫水程度、年齡和心肺功能調(diào)節(jié)輸液速度，及時補充因嘔吐、發(fā)熱和禁食所丟失的液體和電解質(zhì)，糾正酸堿平衡失調(diào)。,（3）防止低血容量性休克：,? 迅速準備好搶救用物如靜脈切開包、人工呼吸器、氣管切開包等。? 病人取平臥位，注意保暖，給予氧氣吸入? 快建立靜脈通路，必要時靜脈切開，按醫(yī)囑輸注液體、血漿或全血，補充血容量。 ? 根據(jù)血壓調(diào)整給藥速度，必要時測定中心靜脈壓，以決定輸液量和速度。? 如循環(huán)衰竭持續(xù)存在，按醫(yī)囑給予

13、升壓藥。,【其他護理診斷/問題】1．體溫過高　與胰腺炎癥、壞死和繼發(fā)感染有關(guān) 2．恐懼　與腹痛劇烈及病情進展急驟有關(guān)。3．潛在并發(fā)癥　急性腎衰竭、心功能不全、DIC、敗血癥、急性呼吸窘迫綜合征。4．知識缺乏　缺乏有關(guān)本病的病因和預(yù)防知識。,【健康指導】,1．疾病預(yù)防知識指導 向病人及家屬介紹本病的主要誘發(fā)因素和疾病的過程，教育病人積極治療膽道疾病，注意防治膽道蛔蟲。2．生活指導 指導病人及家屬掌握飲食衛(wèi)生知識，病人平時應(yīng)養(yǎng)