急性胰腺炎營養(yǎng)治療

1、急性胰腺炎的營養(yǎng)治療,,,內容提要,一、概述,急性胰腺炎（acute pancreatitis） 是臨床常見的急腹癥之一，是胰酶在胰腺內被激活，引起胰腺自身消化的化學性炎癥。,一、概述,1.病因：胰管阻塞，胰液排出不暢，逆向胰組織。2.誘發(fā)因素：（1）膽道疾病:膽石癥、膽道蛔蟲、膽囊炎。（2）酗酒暴食：大量飲酒、飽餐大量高脂食物。,感染,上腹部損傷,甲狀旁腺功能亢進,使用利尿劑、雌激素,二、臨床表現(xiàn),1.腹痛:呈持續(xù)

2、性，可向左肩、腰背放射，常伴嘔吐。2.腹脹：排氣排便中止。3.腹膜炎體征：上腹或全腹壓痛、反跳痛。4.休克；5.出血征：皮膚有出血斑點，腰部藍—棕色斑或臍周圍變藍。6.發(fā)熱和/或黃疸；7.臨床檢驗：血、尿淀粉酶升高。,三、相關營養(yǎng)因素,（一）營養(yǎng)因素對急性胰腺炎發(fā)病的影響1.蛋白質:嚴重缺乏導致胰腺受損。2.脂肪:,飽餐高脂肪,,三酰甘油,,胰液分泌,,胰腺炎,,排出受阻，逆流向胰腺,胰脂肪酶分解脂肪產生游離脂肪酸,

3、,毒性作用直接損害,,三、相關營養(yǎng)因素,（一）營養(yǎng)因素對急性胰腺炎發(fā)病的影響3.酒精對胰腺的損害（1）酒精刺激胰液分泌，胰膽管壓力 。（2）酒精可引起三酰甘油水平急劇 ，產生大量的脂肪酸，損害胰腺。（3）大量酒精刺激引起十二指腸水腫，oddi括約肌痙攣，胰液排出不暢，引發(fā)胰腺炎。（4）劇烈嘔吐，十二指腸壓力 ，十二指腸液反流。,,,,三、相關營養(yǎng)因素,（二）急性胰腺炎對營養(yǎng)代謝的影響1.能量：應激性高代謝反應，能量

4、消耗增加50%以上。2.蛋白質：蛋白質分解代謝增加，肌蛋白分解，支鏈/芳香比值下降，腹膜滲出，血漿總蛋白及白蛋白水平下降，尿素氮生成增加，氮丟失40g/d，呈負氮平穩(wěn)狀態(tài)。,三、相關營養(yǎng)因素,（二）急性胰腺炎對營養(yǎng)代謝的影響3.碳水化合物：糖異生加強，糖耐量下降，胰島素拮抗，葡萄糖利用障礙，血糖升高。4.礦物質：脂肪壞死，與血漿中鈣結合形成脂肪酸鈣，胰高血糖素和降鈣素分泌增加，導致血鈣水平下降，重癥胰腺炎伴有血鉀下降，水電解質代謝

5、失衡。5.脂肪：脂肪利用障礙。,南溪山醫(yī)院營養(yǎng)科,南溪山醫(yī)院營養(yǎng)科,,,早期營養(yǎng)支持重癥急性胰腺炎病死率下降百分之七,四、營養(yǎng)治療,四、營養(yǎng)治療,（一）治療目的1.限制脂肪、蛋白質攝入量,減輕胰腺負荷。2.緩解疼痛，糾正水、電解質失衡，避免胰腺進一步受損。3.選擇合理的營養(yǎng)支持，促進受損胰腺組織修復。,四、營養(yǎng)治療,（二）治療原則1.應激期與并發(fā)癥期：絕對禁食，采用腸外營養(yǎng)支持；能量供給2000kcal/d。應激期持續(xù)7-

6、10天，并發(fā)癥期持續(xù)20-50天。,急性胰腺炎患者腸外營養(yǎng)支持,,,,,,,,四、營養(yǎng)治療,（二）治療原則2.恢復期：逐漸由腸外營養(yǎng)向正常攝食過渡，病情穩(wěn)定后可逐漸減少腸外營養(yǎng)。腸內營養(yǎng)開始先從低濃度的低蛋白低脂營養(yǎng)液少量試用。適應后逐提高濃度，增加供給量，相應減少腸外營養(yǎng)供給量。正常攝食后，蛋白質供給40-50g/d,脂肪30g/d，碳水化合物350-450g/d，注意補充電解質和維生素的供給。,長時間禁食導致的腸粘膜改變,,腸內營

7、養(yǎng)的優(yōu)點,營養(yǎng)因子經門靜脈進入肝臟促進腸道功能的恢復改進腸粘膜屏障功能減少腸道細菌易位營養(yǎng)全面，安全，價格低廉,,,,化學屏障 消化液，消化酶免疫屏障 GALT, IgA機械屏障 完整上皮，蠕動生物屏障 腸道原籍菌,,腸內營養(yǎng)的安全性因素,采取合適營養(yǎng)處方和支持手段正確選擇部位，合理放置飼管營養(yǎng)支持護理與方案調整營養(yǎng)前后進行代謝評估,腸內營養(yǎng)的種類及選擇,一、腸內營養(yǎng)的種類（一）口服營養(yǎng),口服營養(yǎng),飲料配制,加調味

8、劑,熱飲,冷飲,滿足營養(yǎng)素需要，糾正過去的缺乏,一、腸內營養(yǎng)的種類（二）管飼營養(yǎng)管飼類型：鼻胃管或鼻腸管造瘺管 食管造瘺 胃造瘺空腸造瘺十二指腸造瘺,腸內營養(yǎng)的種類及選擇,,,,,,胃管,,空腸管,胃-空腸置管,液囊空腸管,液囊空腸管,液囊空腸導管是一種新型的經鼻空腸導管，長約120～150cm，其特點是在行胃減壓的同時又能行腸內營養(yǎng)滴注。此種管道適用于不能自行進食、胃動力不足、胃消化功能障礙、昏迷等病人。與一般鼻飼

9、管相比，液囊空腸營養(yǎng)管非常柔軟，管道直徑更細，胃管直徑0.25cm，空腸管直徑0.15cm，減輕了病人咽喉部的不適，病人感覺更加舒適。,液囊空腸管,液囊空腸營養(yǎng)管更大的優(yōu)點在于胃管旁有一細小的空腸管，在胃管插入胃內時，于空腸液囊內注入2-3ml液體，空腸管會自行隨著腸蠕動游至空腸，大大減少了直接插管至空腸的痛苦及危險因素，而且為病人節(jié)省了大量醫(yī)療費用。,液囊空腸管,營養(yǎng)液及藥液從空腸管滴入，不需胃的消化而直接被空腸吸收，減輕胃動力不足及

10、胃消化功能障礙患者的負擔，沒有胃部飽漲感及不適。如果營養(yǎng)液吸收不良，反流至胃內，胃內潴留物將會從胃管內被抽出。急性重癥胰腺炎、燒傷、腦外傷、腦血管意外、昏迷等病人使用液囊空腸導管，可有效預防返流所致的窒息及吸入性肺炎。,,,,,,引流+營養(yǎng),,,引流+營養(yǎng),一、腸內營養(yǎng)的種類（二）管飼營養(yǎng) 一次灌注：250~400ml,4~6次/d,5~10min注完。 間歇重力滴注:250~400ml,4~6次/d, 30m

11、l/min。 連續(xù)經泵滴注:用泵連續(xù)滴注16~24h。,分類,,腸內營養(yǎng)的種類及選擇,腸內營輸注泵,,間歇滴注,一、腸內營養(yǎng)的種類（二）管飼營養(yǎng)管飼方式的選擇原則1、對患者侵入最小、方法簡單和安全。2、預期營養(yǎng)支持所需時間。3、胃腸道功能。,腸內營養(yǎng)的種類及選擇,,胃造瘺整蛋白膳食勻漿膳食,空腸造瘺肽類氨基酸,,,鼻胃管整蛋白膳食勻漿膳食,,鼻十二指腸、空腸管肽類、氨基酸,,,,專業(yè)化營養(yǎng)

12、配方,短肽型---胰腺炎、炎性腸病、腸瘺、短腸綜合征、手術前腸道準備及吸收能力欠佳的患者,,管飼步驟,,,,,第一步：做好解釋工作，置管。,36,第二步：配制營養(yǎng)液,立適康纖維型粉劑45g加入175ml水（60-80℃）配制成200ml營養(yǎng)液裝瓶（500ml或250ml）,管飼步驟,37,第三步：送到科室，予以胃管推注或間歇滴注。,250ml/瓶 4瓶共計營養(yǎng)液1000ml提供熱量1150Kcal。分四次輸注，每次間隔

13、3～4h輸注速度30-60滴/分。,管飼步驟,38,第四步：檢查胃潴留,用注射器抽吸胃內容物，看是否有胃潴留，如果大于100ml或超出上次供給量的50％，應放慢速度或降低用量或濃度，還可根據(jù)腸鳴音加入胃腸動力藥。,管飼步驟,39,第五步：連接輸注管與鼻胃管,連接,固定,,,管飼步驟,40,第六步：調節(jié)輸注速度,調節(jié)速度： （15滴／毫升）15-50滴/min,管飼步驟,三、并發(fā)癥及其預防掌握適應證結合病情，供給適當濃度和劑量