大骨節(jié)病 ppt課件

1、大 骨 節(jié) 病,,西 藏 病 區(qū) 大 骨 節(jié) 病 患者,內 容,概念流行概況臨床診斷X線表現X線檢查方法病情監(jiān)測預防與治療,大骨節(jié)病概念（一）,名 稱發(fā)現大骨節(jié)病已有156年的歷史。1849年俄國界標師尤林斯基最先報告了遠東烏洛夫河流域的大骨節(jié)病人。最早在俄國稱這種病為“烏洛夫病”。 1854年，俄國哥薩克軍醫(yī)卡辛到病區(qū)調查，1861年報告了調查報告。在報告中斷定，這種病是甲狀腺腫的合并癥。 1901年到190

2、2年，哥薩克軍醫(yī)貝克夫婦進行詳細調查，斷定是一種獨立的疾病。1906年后國際上把這種病稱為“卡辛 —貝克氏病”。1934年張風書首次報告東北沈吉、長圖沿線有大骨節(jié)病，并認為它和俄國人報告的烏洛夫病是同一種病。在我國，大骨節(jié)病被稱為“水土病”“算盤指病”，西北地區(qū)習慣的稱為“柳拐子病”。,大骨節(jié)病概念（二）,大骨節(jié)病病因迄今未明。病區(qū)分布呈灶狀或鑲嵌狀分布，具有明顯的地方性。大骨節(jié)病的發(fā)生發(fā)展相對緩慢，病程長。四肢關節(jié)增粗、變形、運

3、動障礙及骨質破壞、增生硬化等病理改變殘留終生。大骨節(jié)病可侵犯全身各關節(jié)部位，以四肢關節(jié)為主，脊柱、骨盆等也可發(fā)生改變，具有明顯的多發(fā)性特點。大骨節(jié)病主要發(fā)生在生長發(fā)育時期的少年兒童，成人發(fā)病甚少?；静∽兪峭该鬈浌菭I養(yǎng)不良性改變，表現為軟骨組織的變性、壞死及在壞死的基礎上發(fā)生增生和修復性改變、軟骨內化骨障礙，骨的生長發(fā)育因而停滯，終致關節(jié)變形甚至身材矮小。定義：“原因未明的、地方性、慢性、多發(fā)性、變形性骨關節(jié)病，基本病變是軟骨內

4、成骨的軟骨變性與壞死，本病主要發(fā)生在兒童、少年。成人中新發(fā)生的病例甚少”。,流行特征,,1.地區(qū)分布 我國大骨節(jié)病分布在自東北向西南的一個帶狀區(qū),這一地帶介于西北內陸與東南沿海之間斜跨黑龍江、吉林、遼寧、北京、河北、內蒙、山西、山東、河南、陜西、甘肅、青海、四川、西藏,臺灣等十五個省、直轄市、自治區(qū)的302個市、縣、旗有大骨節(jié)病發(fā)生，病區(qū)受威脅人口3500萬。有現癥病人200多萬.在國外前蘇聯和朝鮮有大骨節(jié)病的報告.蘇聯主要分布

5、在西伯利亞,朝鮮主要分布在咸鏡南、北道和平安道.,病區(qū)分布具有如下特點: ⑴具有典型的地方性,病區(qū)分布呈灶狀. ⑵病區(qū)主要分布在山區(qū)、半山區(qū).大小興安嶺,長白山系、燕山、呂梁山、太行山、秦嶺、巴山、青康藏高原、陜北黃土高原、毛烏素沙漠及內蒙古高原都有大骨節(jié)病病區(qū).松遼、松嫩平原也有病區(qū)分布. ⑶病區(qū)的存在具有相對穩(wěn)定性,病區(qū)的病情嚴重程度具有明顯的可變性. ⑷病區(qū)均屬大陸性氣候、晝夜溫差大、霜期長、主食作

6、物收割季節(jié)多為雨季. ⑸病區(qū)主要分布在以主食玉米、小麥、莜麥、青稞的農業(yè)區(qū),在主食部分自產玉米、小麥、青稞的半農半牧區(qū)林區(qū)或水田區(qū)也有病區(qū)分布.,2.人群分布 ⑴多發(fā)年齡段為7-13歲兒童.活躍病區(qū)多發(fā)年齡段提前. ⑵多發(fā)年齡段性別發(fā)病率無明顯差別. ⑶主要發(fā)生在農業(yè)戶,貧窮戶、不衛(wèi)生和多子女戶,具有家庭多發(fā)傾向. ⑷不同民族均可發(fā)病. ⑸遷入病區(qū)的人群,發(fā)病率高于當地人群,有“欺負外來人”的現象.,,3.時

7、間分布具有明顯的年度波浪性,即年度多發(fā)現象,但沒有明顯的周期性。病區(qū)的病情常有明顯的季節(jié)性變化, 一般表現為冬春多發(fā),夏秋好轉。,甘肅省大骨節(jié)病流行概況,甘肅病區(qū)主要分布在慶陽、平涼、天水、隴南、定西、甘南、臨夏7個市、州約37個縣,病區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)413個,受威脅人口約684萬,患病人數約14萬，13歲以下兒童約有1.1萬。,病因及其傳播途徑,1.生態(tài)環(huán)境微量元素方面（生物地球化學說） 本病主要分布于低硒地帶.通過對

8、全國26個省、自治區(qū)、直轄市環(huán)境生態(tài)調查表明,病區(qū)土壤、糧食和飲水硒含量都明顯偏低.病區(qū)人群處于低硒營養(yǎng)狀態(tài);應用亞硒酸鈉進行防治試驗證明,硒對干骺端改變具有防止惡化、促進修復的功效.因此,認為低硒與本病關系密切.,2.鐮刀菌毒素方面 根據大骨節(jié)病流行特點,及病區(qū)主食谷物中鐮刀菌及毒物的直接分析測定結果,認為病因是糧食中鐮刀菌污染后產生的毒素,病因傳播途徑是病區(qū)生產的玉米、小麥、莜麥或青稞類.3.飲水中有機物方面

9、 根據病區(qū)水質受污染,富含有機物的現象,認為病因是飲水中有機毒物,飲水是病因傳遞途徑.,臨 床 特 征,多發(fā)性—受累關節(jié)多。對稱性—左右兩側肢體關節(jié)同時受累，持重關節(jié)略重于對側。非炎癥性—關節(jié)增粗，疼痛不伴有紅腫發(fā)熱，無炎癥性表現。休息后痛—疼痛多為酸痛或鈍痛。休息和晨起后加重，活動后緩解。病人智力、壽命不受影響。其它系統，包括泌尿、生殖系統機能無異常。不傳染、不遺傳。,臨 床 診 斷,臨床上主

10、要表現為四肢關節(jié)對稱性增粗變形屈伸困難和疼痛,四肢肌肉萎縮。幼年發(fā)病骨骼發(fā)育有嚴重障礙者,出現短指（趾）,短肢,身材矮小畸形,關節(jié)活動受限,導致終生殘廢;發(fā)病較晚者則多表現為肘關節(jié)彎曲疼痛.本病臨床上分為一期三度: 早期—病人自覺易疲乏四肢關節(jié)不靈活,常有踝膝肘或腕關節(jié)疼痛,四肢有酸麻感關節(jié)有捻發(fā)樣摩擦音,手指末節(jié)下垂或向掌側輕度彎曲。,,,,,,,,Ⅰ度 除早期癥狀外, 雙側指間關節(jié)增粗, 肘關節(jié)彎曲，伸展

11、 時＜170°，其它四肢關節(jié)對稱性增粗、屈伸障礙，疼痛、四肢肌肉輕度萎縮.,Ⅱ度 除Ⅰ度癥狀外,出現短指(趾)畸形,指(趾)腕、膝、踝關節(jié)發(fā)生增粗變形,肘關節(jié)彎曲達150°，四肢肌肉明顯萎縮,病人步態(tài)搖擺下蹲困難。,Ⅲ度 除Ⅱ度癥狀外,病人身材矮小,短指、短肢畸形顯著,成人患者手小、掌方；腰椎前彎,臀部后突,四肢關節(jié)攣縮極為嚴重，關節(jié)增粗、變形、運動障礙,肌肉高度萎縮和疼痛都比Ⅰ、Ⅱ度明顯。出現鴨

12、行步態(tài)。,長骨(指)解剖學名詞解釋,干骺端 胚胎發(fā)育時期和乳幼兒,在二次骨化中心尚未出現以前骨干兩端的骨質部分稱為干骺端。二次骨化中心出現以后，僅指骺板軟骨下的松質骨部分。骨骺 包括骺核和骺軟骨兩部分。由于骺核的骨化隨年齡的增長而不斷增大，以及后來習慣用法，已把骨的部分單獨稱為骨骺，而把軟骨部分稱為骺軟骨或關節(jié)軟骨。骨化中心開始出現的時候，稱為骺核或化骨核；增大后稱為骨骺。,長骨(指)解剖學名詞解釋,骨骺終板

13、當骨骺的骨化不斷擴大時，在骨骺的干側軟骨內成骨逐漸停止。形成一薄層骨組織稱為骨骺終板。骺線 是X線專業(yè)用語。在 X線片上是指骨骺與干骺之間的透亮線，相當于組織切片上所見到的骺板軟骨。骺板軟骨 骨骺與干骺之間的軟骨稱為骺板軟骨。嚴格說，只有當骨骺增大到其干側面變平時，也就是骨骺與干骺端之間的軟骨呈板狀時，才能稱為骺板軟骨。,大骨節(jié)病的X線診斷,大骨節(jié)病的X線分型：（1989年) 根據X線征象和病變部位分

14、以下幾型：干骺型 多發(fā)生在學齡前及學齡兒童，是大骨節(jié)病損害最早、最輕的一種改變。發(fā)病部為先期鈣化帶模糊、中斷，半月狀凹陷或伴有硬化；有的可凹陷加深，硬化增寬，此型其它關節(jié)很少受損有的僅表現足、踝關節(jié)受累，病變可完全治愈。,干骺骨端型 多發(fā)生在學齡兒童，代表干骺端和骨端同時受到損害。多數病例是由干骺型演變而來，它是繼干骺型之后的第二個病理階段。X線下可以同時看到干骺端和骨端部的改變。病程比干骺型長，并發(fā)其他關節(jié)改變

15、比干骺型多，多表現踝、肘關節(jié)的改變。,骨端型 多發(fā)生在學齡兒童及青春期以后的年齡段，多由干骺骨端型演變而成，少數也可單獨發(fā)病。輕者X線下表現骨端關節(jié)面模糊、不整、凹陷；重者囊樣變、骨刺、碎裂、粗大變形。易伴有踝、肘、膝關節(jié)的改變，此型表示病變時間長，病情處于穩(wěn)定。,干骺骨骺骨端型 多發(fā)生在骺線閉合前任何年齡，干骺、骨骺、骨端同時受累。X線上同時看到干骺端、骨骺、骨端的嚴重損害，骨骺變形、融解碎裂，與干骺

16、早期閉合，此型是大骨節(jié)病損害最重的一型，常伴有全身其它關節(jié)的損害，造成關節(jié)畸型，不能修復。,骨關節(jié)型 多為骺線閉合以后的任何年齡，是干骺骨骺骨端型的最后結局。X線上關節(jié)粗大變形，骨關節(jié)面凹凸不平，關節(jié)面增生硬化，關節(jié)腔寬窄不一，關節(jié)內常伴有游離碎骨塊（關節(jié)鼠），此型多伴有全身其它關節(jié)的損害，而致畸且不能恢復,大骨節(jié)病X線檢查方法,檢查前的準備 裝片，大骨節(jié)病的手部拍照一律采用黑紙口袋裝片，根據拍片人數一次裝好，封口。將檢查要

17、求及注意事項向被檢查者交待清楚，消除緊張情緒，以利順利檢查。檢查部位右手正位像（包括腕骨）。擺手方法：手指伸直，手心向下，平放在X線片口袋上面，壓住、勿動，鉛號放在小指側。,,X線機型和投照條件暗室技術 顯影：藥液溫度18度，顯影時間4~5分鐘。 水洗：顯影后，撈出用清水沖洗一下，之后放入定影桶內。 定影：藥液溫度18度，定影時間10分鐘。 水洗：定好的X線片，放

18、入流水池中沖洗20~30分鐘，撈出、晾干。,,大骨節(jié)病監(jiān)測,一、目的 二、內容、對象和方法,大骨節(jié)病監(jiān)測的目的、內容,通過現場調查和X線拍片檢查，了解目前大骨節(jié)病病情現況和流行趨勢。為防治工作提供科學依據。選擇歷史重病村或根據2002-2005年甘肅省大骨節(jié)病病情監(jiān)測資料，選擇兒童X線檢出率＞10%或者臨床Ⅰ°以上檢出率＞5%的病村委監(jiān)測點。,大骨節(jié)病監(jiān)測對象和方法,每個監(jiān)測點（行政村

19、）對7-13歲兒童全部進行臨床檢查，然后抽取50名兒童進行右手X線拍片檢查，如果人數不夠可以從鄰村補齊統計兒童臨床Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ度檢出人數和患病率， X線檢出率，干骺端檢出率，骨端檢出率。每個監(jiān)測點應對18歲以上成人進行臨床檢查，每點調查人數不得少于200人，并且統計臨床Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度檢出人數和患病率。,大骨節(jié)病監(jiān)測對象和方法,認真填寫調查表格的每個項目欄，不得空缺，表格填好后，調查人簽名，加蓋單位公章。每個項目縣工作結束后，統計調查資

20、料，寫出項目工作總結報告，并以文件的形式上報省疾控中心氟病與骨關節(jié)病室備案。,大骨節(jié)病的預防與治療,目前主要的預防措施有: 補硒 不少病區(qū)已推廣補硒辦法防治本病.補硒的方法包括口服亞硒酸鈉片,食鹽加硒,糧食作物噴硒及食用富硒食品等。,,改水 不少病區(qū)采用打深井,拉好水,濾過水或向飲水中加入某些化學物質(石膏、明礬)除去水中有機物等方法改良水質。 換糧 從非病區(qū)調入糧食。 在東北一些病區(qū)提倡改

21、旱地為水田,以水稻代替玉米小麥。,綜合預防,采用主食多種搭配,多吃豆類、食油和蔬菜,增加蛋白質營養(yǎng)和維生素;改善糧食晾曬、儲存方法,充分干燥,避免霉壞變質;因地制宜改良飲水水質,避免水質污染;改良居住條件,改善室內外環(huán)境衛(wèi)生,增強病區(qū)兒童體質,預防本病的發(fā)生。,本病的治療原則: 一般采用中西醫(yī)結合的辦法.早期患者首先用亞硒酸鈉、硒酵母、維生素E 、維生素C等. 晚期治療主要是減輕疼痛、保護關節(jié)功能,可選用阿斯

22、匹林、保泰松及消炎痛等藥物,兒童時期禁用阿斯匹林. 中藥治療可采用骨刺片、骨質增生丸等藥物.,2006年度中央補助地方甘肅省大骨節(jié)病項目技術方案,為保障2006年度中央轉移支付地方大骨節(jié)病病情調查項目實施過程的規(guī)范化、同步性和可比性及其結果的科學性和可信性，特制定本技術方案。,一、項目任務,依據衛(wèi)生部制定的《2006年度地方病防治項目管理方案》規(guī)定，我省擬在華亭縣、兩當縣、武都區(qū)、成縣、康縣、徽縣、西和縣、文縣、禮縣、宕昌縣

23、等10個縣的80個村進行大骨節(jié)病病情調查。,二、大骨節(jié)病病情調查,1．調查村的選擇原則和方法調查村的界定一個調查村界定為一個調查點。它可以是滿足規(guī)定調查人數的一個自然村，或一個行政村內幾個鄰近的自然村，也可以是滿足規(guī)定調查人數的一個行政村。,調查點的選擇原則和方法凡近三年內7~13歲兒童X線大骨節(jié)病檢出率大于5%的自然村或行政村應列為首選調查點。凡近三年內有7~13歲兒童臨床I度以上檢出的自然村或行政村可選作調查點。凡近三年來

24、7~13歲兒童大骨節(jié)病病情不清的行政村，應通過電話或信函向各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、各村衛(wèi)生所的防保醫(yī)生，各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）中心小校和村小學校長，詢問兒童大骨節(jié)病病情情況。,凡反映近三年來可見兒童手指關節(jié)增粗，或可見兒童手指末節(jié)下垂同時伴有主訴踝關節(jié)或膝關節(jié)疼痛的地方可選作調查點。每一個調查點都不要選在城區(qū)或鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），以防覆蓋空間過大，被調查對象構成復雜降低兒童大骨節(jié)病病情的準確性和可信度。如果一個城區(qū)或鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）的小學校里有若干個村的學生，而其中有

25、必需列為調查點的學生，此時務必要以村為單位，把應調查的學生分別召集起來調查。不可以把不同行政村的學生混在一起調查。,2．調查對象,7~13歲兒童，年齡一定要是周歲；是不是在校生均可。一個調查點的調查人數不得少于50例。一個調查點的適齡兒童多于50例時，調查對象一定要按隨機原則選取，不可隨便、隨意、隨遇選取，防止年齡分布的不均衡影響病情的可比性和可信性。每個調查點對18歲以上的成人200人進行臨床檢查并統計臨床I度以上檢出人數和臨床I度以