嚴(yán)重藥物中毒的臟器功能支持

1、嚴(yán)重藥物中毒的臟器功能支持,浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院蔡洪流,“毒”,"All things are poison, and nothing is without poison; only the dose permits something not to be poisonous.“THE DOSE MAKES THE POISON.“ ---Paracelsus (1493-15

2、41) 中毒，物質(zhì)與人交互作用的一種結(jié)果,Every Drug Is a Potential Poison!,Every Drug Is a Potential Poison!每種藥物都是潛在的毒物！,藥物中毒,急性藥物中毒是指人體在短時(shí)間內(nèi)接觸有毒藥物或使用超過(guò)中毒量的藥物后，機(jī)體產(chǎn)生的一系列病理生理變化及其臨床表現(xiàn)急性中毒病情復(fù)雜、變化急驟嚴(yán)重者出現(xiàn)多器官功能的障礙或衰竭甚至危及患者生命,流行病學(xué)（國(guó)外）,2014年美國(guó)C

3、DC聯(lián)合NCHS，對(duì)1999-2011年間的藥物中毒進(jìn)行了統(tǒng)計(jì),從1999年開始到2011年，藥物中毒引起的死亡率增加了兩倍以上，但從2006開始，增速有所減慢,Li Hui Chen, NCHS Data Brief, No.166, September 2014,流行病學(xué)（國(guó)外）,In 2011, there were 41,340 deaths due to drug poisoning; 41% (16,917 deaths)

4、of them involved opioid analgesics.by 2011, 31% of the opioid-analgesic-related drug-poisoning deaths also involved benzodiazepines.,2011年美國(guó)32,310人死于車禍2011年美國(guó)32,163人死于槍擊,Li Hui Chen, NCHS Data Brief, No.166, September

5、2014,流行病學(xué)（國(guó)內(nèi)）,1997-2003年中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診中毒患者回顧性研究共收治中毒患者3886名，藥物中毒占42.8%，其中鎮(zhèn)靜藥物占藥物30.3%,趙敏. 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)J. Chin Med Univ, 第34卷, 第4期, 332-334.,藥物中毒的機(jī)制,干擾酶的活性破壞細(xì)胞膜功能干擾氧代謝、氧輸送影響新陳代謝損害免疫功能…….,急性中毒診斷與治療中國(guó)專家共識(shí). 中華急診醫(yī)學(xué)雜志. 2016年

6、11 月第25卷第11期,是不是藥物中毒?藥物中毒事件的確認(rèn)?,藥物中毒事件的確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)具有以下三點(diǎn)，可確認(rèn)為（某種）藥物中毒事件： a)中毒病人有（某種）藥物接觸機(jī)會(huì)； b)中毒病人短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)（某種）藥物中毒的臨床表現(xiàn)； c)中毒病人體內(nèi)檢測(cè)確認(rèn)（某種）藥物存在,我們的難題,藥物中毒的診斷接觸機(jī)會(huì)？臨床表現(xiàn)？藥物檢測(cè)及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查？,我們的難題,藥物中毒的診斷接觸機(jī)會(huì)？臨床表現(xiàn)？藥物檢測(cè)及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查？,

7、我們的難題,藥物中毒的診斷接觸機(jī)會(huì)？臨床表現(xiàn)？藥物檢測(cè)及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查？,我們的難題,藥物中毒的診斷接觸機(jī)會(huì)？臨床表現(xiàn)？藥物檢測(cè)及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查？,毒物檢測(cè),2012年衛(wèi)生部應(yīng)急辦主持制定的中國(guó)省級(jí)中毒救治基地衛(wèi)生應(yīng)急工作考核標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則（試用稿）提出省級(jí)中毒救治基地必須具備的57種毒物檢測(cè)項(xiàng)目，包括氰化氫、馬尿酸、苯巴比妥、苯丙胺、亞硝酸鹽、磷化氫、安定、乙酚水楊酸、砷化氫、苯、苯酚、秋水仙堿、甲醇、甲苯、毒鼠強(qiáng)、氨茶堿、一氧

8、化碳、甲酸、氟乙酚胺、麥角生物堿、汞、苯胺、敵鼠鈉鹽、河豚毒素、鉛、甲醛、敵敵畏、烏頭生物堿、鉈、硫化氫、氧樂(lè)果、米酵菌酸、鋇、光氣、百草枯、肉毒素、錳、氮氧化合物、鹽酸克倫特羅、黃曲霉毒素、鎘、氯氣、氯氰菊酯、 3-硝基丙酸、鉻、溴氰菊酯、鹽霉素、洋地黃毒苷、三氯乙酸、呋喃丹、硫氰酸鹽、殺蟲瞇、馬桑毒素、對(duì)氨基酚、硫丹、毒芹堿、蛇毒。,宋維. 中國(guó)急救醫(yī)學(xué) .2013;33(02):118-20.,藥物中毒嚴(yán)重程度?,中毒嚴(yán)

9、重度評(píng)分,中毒嚴(yán)重度評(píng)分（ Poisoning Severity Score ， PSS）由歐洲中毒中心和毒理學(xué)家協(xié)會(huì)（ Eumpean Association of Poisons Centres and Clinical Toxicologists , EAPCCT）于1990 年制訂，并于1991-1994 年多次修訂，于1998年定稿。該標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)部分中毒救治機(jī)構(gòu)采用至今,中毒嚴(yán)重度評(píng)分,PSS只考慮中毒引起的癥狀和體征，不考慮毒

10、物的種類和劑量，用于評(píng)估急性中毒患者嚴(yán)重程度，適用于各類毒物引起的中毒記分方法簡(jiǎn)單、直觀，被廣泛接受和采用,中毒嚴(yán)重度評(píng)分,中毒嚴(yán)重度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分五級(jí)無(wú)癥狀（０分）：沒(méi)有中毒的癥狀體征輕度（１分）：一過(guò)性、自限性癥狀或體征中度（２分）：明顯、持續(xù)性癥狀或體征；出現(xiàn)器官功能障礙重度（３分）：嚴(yán)重的威脅生命的癥狀或體征；出現(xiàn)器官功能嚴(yán)重障礙死亡（４分）：死亡,中毒嚴(yán)重度評(píng)分,中毒嚴(yán)重度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分五級(jí)無(wú)癥狀（０分）：沒(méi)有中毒的癥狀

11、體征輕度（１分）：一過(guò)性、自限性癥狀或體征中度（２分）：明顯、持續(xù)性癥狀或體征；出現(xiàn)器官功能障礙重度（３分）：嚴(yán)重的威脅生命的癥狀或體征；出現(xiàn)器官功能嚴(yán)重障礙死亡（４分）：死亡,藥物中毒的救治原則,迅速脫離中毒環(huán)境并清除未被吸收的藥（毒）物迅速判斷患者的生命體征，及時(shí)處理威脅生命的情況促進(jìn)已吸收入血藥（毒）清除解毒藥物應(yīng)用對(duì)癥治療與并發(fā)癥處理器官功能支持與重癥管理,急性中毒診斷與治療中國(guó)專家共識(shí). 中華急診醫(yī)學(xué)雜志.

12、2016年11 月第25卷第11期,藥物中毒的救治原則,迅速脫離中毒環(huán)境并清除未被吸收的藥（毒）物迅速判斷患者的生命體征，及時(shí)處理威脅生命的情況促進(jìn)已吸收入血藥（毒）清除解毒藥物應(yīng)用對(duì)癥治療與并發(fā)癥處理器官功能支持與重癥管理,急性中毒診斷與治療中國(guó)專家共識(shí). 中華急診醫(yī)學(xué)雜志. 2016年11 月第25卷第11期,中國(guó)疾病預(yù)防控制中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所（國(guó)家級(jí)中毒救治基地）要求常備解毒藥,乙酰胺 注射液二巰丙磺鈉 注射液

13、氯解磷定 注射液亞甲藍(lán) 注射液維生素K1 注射液依地酸鈣鈉 注射液亞硝酸異戊酯 注射液氟馬西尼 注射液亞硝酸鈉 注射液,10％硫酸鈉 注射液10%4-二甲氨基苯酚 注射液抗神經(jīng)毒 注射液硫代硫酸鈉 注射液40%注射用乙醇 注射液二巰丁二酸 膠囊普魯士藍(lán) 膠囊 活性碳,宋維. 中國(guó)急救醫(yī)學(xué) .2013;33(02):118-20.,藥物中毒的救治原則,迅速脫離中毒環(huán)境并清除未被吸收的藥（毒）物迅速判

14、斷患者的生命體征，及時(shí)處理威脅生命的情況促進(jìn)已吸收入血藥（毒）清除解毒藥物應(yīng)用對(duì)癥治療與并發(fā)癥處理器官功能支持與重癥管理,急性中毒診斷與治療中國(guó)專家共識(shí). 中華急診醫(yī)學(xué)雜志. 2016年11 月第25卷第11期,藥物中毒患者入ICU標(biāo)準(zhǔn),呼吸衰竭或需要?dú)夤懿骞芤庾R(shí)改變，如昏迷、反應(yīng)遲鈍或譫妄或癲癇發(fā)作急性心功能不全休克嚴(yán)重心律失常急性肝腎功不全中毒嚴(yán)重度評(píng)分 （PSS）為重度中毒其他危及或潛在危及生命的情況,急性中

15、毒診斷與治療中國(guó)專家共識(shí). 中華急診醫(yī)學(xué)雜志. 2016年11 月第25卷第11期,重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）,第三條 重癥醫(yī)學(xué)科負(fù)責(zé)對(duì)危重患者及時(shí)提供全面、系統(tǒng)、持續(xù)、嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和救治第十一條 重癥醫(yī)學(xué)科病床數(shù)量應(yīng)符合醫(yī)院功能任務(wù)和實(shí)際收治重癥患者的需要，三級(jí)綜合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科床位數(shù)為醫(yī)院病床總數(shù)的2%-8%，床位使用率以75%為宜，全年床位使用率平均超過(guò)85%時(shí)，應(yīng)該適度擴(kuò)大規(guī)模。重癥醫(yī)學(xué)科每天至少應(yīng)保留1張空床以備應(yīng)急使用,《重癥醫(yī)學(xué)

16、科建設(shè)與管理指南（試行）》,三甲醫(yī)院要求,C：重癥醫(yī)學(xué)科床位占醫(yī)院總床位的2%-5%B：重癥醫(yī)學(xué)科床位占醫(yī)院總床位的5%-8%A：重癥醫(yī)學(xué)科床位占醫(yī)院總床位的8%,浙一ICU,首批國(guó)家臨床重點(diǎn)專科國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)計(jì)委重癥醫(yī)學(xué)疑難病癥診治能力提升工程項(xiàng)目,2018年2月26日,30,疑難病癥診治能力提升工程項(xiàng)目,31,嚴(yán)重藥物中毒的臟器功能支持,血液凈化治療,血液凈化---不僅僅是腎功能的替代概念：血液凈化治療是將患者血液引出體外通

17、過(guò)凈化裝置，清除其中某些毒物或致病物質(zhì)，達(dá)到治療中毒或疾病的一系列技術(shù)，包括血液透析、血液濾過(guò)、血液透析濾過(guò)、血液灌流、血漿置換和連續(xù)性腎臟替代治療等,突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)教材《中毒事件處置》2013,血液凈化治療,血液凈化治療中毒的主要適應(yīng)證： 服藥劑量過(guò)大，血藥濃度達(dá)到或超過(guò)致死量?jī)煞N以上毒（藥）物中毒，或不清楚所用藥物及毒物劑量者，病情迅速進(jìn)展，危及生命病情進(jìn)行性惡化或出現(xiàn)意識(shí)障礙、呼吸抑制等器官功能衰竭合并嚴(yán)重肝、腎功能

18、不全導(dǎo)致機(jī)體清除毒物障礙者毒（藥）物對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境有嚴(yán)重影響或有明顯延遲效應(yīng)（甲醇、乙二醇、百草枯）,突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)教材《中毒事件處置》2013,血液凈化治療,以下情況不建議血液凈化治療：作用迅速的毒物（如氰化物） 毒（藥）物的代謝清除率超過(guò)血液凈化清除率時(shí)毒（藥）物造成損害是不可逆的（如百草枯中毒后期） 未造成嚴(yán)重毒性的藥物（如對(duì)乙酰氨基酚、安定等）,突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)教材《中毒事件處置》2013,血液凈化治療,血液凈

19、化治療禁忌癥：無(wú)絕對(duì)禁忌癥但下列情況應(yīng)慎用顱內(nèi)出血血管活性藥難以糾正的嚴(yán)重休克嚴(yán)重心肌病變并有難治性心力衰竭活動(dòng)性出血精神障礙不能配合血液凈化治療,突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)教材《中毒事件處置》2013,血液凈化治療,血液凈化治療常用模式血液透析（hemodialysis，HD）血液濾過(guò)（hemofiltration，HF）血液灌流（ hemoperfusion ，HP ）血漿置換（ plasma exchange,，PE）

20、,突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)教材《中毒事件處置》2013,血液凈化治療,血液凈化治療間斷性血液凈化（＜24小時(shí)，如短時(shí)間的血液灌流、血液透析） 連續(xù)性血液凈化（ ＞24小時(shí)， CBP，如CRRT）,突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)教材《中毒事件處置》2013,血液凈化治療,血液凈化治療彌散：濃度梯度---清除小分子物質(zhì) 對(duì)流：滲透壓---清除中分子物質(zhì) 吸附：膜功能---清除大分子物質(zhì),突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)教材《中毒事件處置》2013,血液透析

21、,清除范圍：<500道爾頓小分子水溶性物質(zhì)藥物類毒物中毒：阿司匹林、高鉀血癥；水合氯醛中毒；甲、乙醇中毒等無(wú)機(jī)化合物 急、慢性腎功能衰竭 水潴留：急性肺水腫，充血性心衰，調(diào)節(jié)電解質(zhì)，酸堿平衡,血液濾過(guò),清除范圍：400-5000道爾頓模仿腎小球?yàn)V過(guò)（對(duì)流機(jī)制）需補(bǔ)充置換液（18-40L/次） 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)，酸堿平衡 對(duì)于中大分子毒物能比較有效清除 氨基酸、微量元素及低分子量激素丟失 操作繁瑣，工

22、作量大,血液灌流,清除范圍：500到十幾萬(wàn)道爾頓對(duì)親脂疏水及苯環(huán)狀毒物具有較好吸附清除作用 需要具備良好的生物相容性 樹脂和活性炭 療效迅速、確切,血漿置換,清除范圍廣，有效 血漿來(lái)源短缺 潛在的血源性疾病感染 損失了大量有益物質(zhì),血液凈化治療,急性中毒診斷與治療中國(guó)專家共識(shí). 中華急診醫(yī)學(xué)雜志. 2016年11 月第25卷第11期,血液凈化治療,在美國(guó)近年來(lái)，血液灌流用于中毒患者比例逐年下降，而血液透析比例增高,然而在東

23、亞，血液灌流仍然是更受青睞的解毒方式,Marc Ghannoum, Semin Dial. 2014 Jul-Aug;27(4):350-61.,血液凈化治療,治療時(shí)機(jī)選擇 最佳時(shí)機(jī)：一般在6-8小時(shí)內(nèi)，最好1小時(shí)內(nèi) 應(yīng)用血液凈化治療的早晚會(huì)影響治療效果 原則是只要有血液凈化指征就應(yīng)盡早進(jìn)行 治療越早效果越好,血液凈化治療,早期、足量，如有條件，聯(lián)合治療 密切監(jiān)測(cè)血藥濃度和重要臟器功能,影響血液凈化治療效果因素,分子量清除率

24、蛋白結(jié)合率半衰期分布容積溶解性,突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)教材《中毒事件處置》2013,人工肝,人工肝是基于肝細(xì)胞的強(qiáng)大再生能力，通過(guò)體外機(jī)械、理化和生物裝置，清除各種有害物質(zhì)，為肝細(xì)胞再生及肝功能恢復(fù)創(chuàng)造條件,人工肝,In conclusion, ALSS is a safe and effective method for the treatment of liver failure after acute poisoning.,

25、Li-gang Chen. World J Emerg Med. Vol 2,No 4,2011,283-286.,2005-2009年間就診于中南大學(xué)附屬第一醫(yī)院的31名急性肝衰竭的中毒患者,呼吸支持---機(jī)械通氣,適應(yīng)癥嚴(yán)重低氧血癥或高碳酸血癥不能自主清除呼吸道分泌物、胃內(nèi)返流物或出血，有誤吸危險(xiǎn)存在上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣管食道瘺等嚴(yán)重影響正常呼吸患者突然出現(xiàn)呼吸停止，需緊急建立人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣,2006年機(jī)械通氣

26、臨床應(yīng)用指南. 中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué). 2007年2月第19卷第2期,呼吸支持---機(jī)械通氣,,ECMO,Extracorporeal membrane oxygenation（ECMO） 體外膜肺氧合Extracorporeal life support（ECLS） 體外生命支持系統(tǒng),,Brodie D et al. N Engl J Med.2011;365(20):1905-14.,ECMO,ECMO,EC

27、MO是以體外循環(huán)系統(tǒng)為其基本設(shè)備，采用體外循環(huán)技術(shù)進(jìn)行操作和管理的一種輔助治療手段。ECMO是將靜脈血從體內(nèi)引流到體外，經(jīng)膜式氧合器氧合后再用血泵將血液灌入體內(nèi)。臨床上主要用于呼吸和心臟功能不全的支持，ECMO能使肺和心臟得到休息，有效改善低氧血癥，避免氧中毒以及機(jī)械通氣所致的氣道損傷；心臟功能得到有效支持，增加心輸出量，改善全身循環(huán)灌注，為心肺功能恢復(fù)贏得時(shí)間。,《ECMO---體外膜肺氧合（2010）》,ECMO,VV – ECMO

28、VA – ECMO,ECMO,ECMO,ECMO,ECMO---藥物中毒呼吸支持,藥物中毒對(duì)呼吸系統(tǒng)的損傷主要體現(xiàn)：呼吸中樞或呼吸肌麻痹、ARDS、吸入性肺炎等V-V模式可用于常規(guī)支持無(wú)效的呼吸功能衰竭中毒患者,急性中毒診斷與治療中國(guó)專家共識(shí). 中華急診醫(yī)學(xué)雜志. 2016年11 月第25卷第11期,ECMO---藥物中毒心臟支持,有些藥物通過(guò)對(duì)心肌直接慢性毒性作用或間接影響血壓和心臟結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致心功能不全2010年在美國(guó)280萬(wàn)中

29、毒患者中，心血管藥物中毒比例占3.5%，因中毒而死亡的2813名患者中，心血管藥物致死約占9.4%心臟泵功能衰竭可以使用ECMO等心外輔助裝置進(jìn)行支持,Nicholas J. Johnson, J. Med. Toxicol. (2013) 9:54-60.,Masson R et al.Resuscitation.2012;83(11):1413-7.,ECMO治療嚴(yán)重藥物中毒,,ECMO治療嚴(yán)重藥物中毒,Masson R et a

30、l.Resuscitation.2012;83(11):1413-7.,ECMO治療嚴(yán)重藥物中毒,Masson R et al.Resuscitation.2012;83(11):1413-7.,ECMO治療嚴(yán)重藥物中毒,Conclusion: In the absence of response to conventional therapies, we consider that ECLS may improve survival

31、in critically ill poisoned patients experiencing cardiac arrest and severe shock.,Masson R et al.Resuscitation.2012;83(11):1413-7.,ECMO轉(zhuǎn)運(yùn)：國(guó)外,ECMO轉(zhuǎn)運(yùn)：國(guó)外,,ECMO轉(zhuǎn)運(yùn)：我們（過(guò)去）,,,ECMO轉(zhuǎn)運(yùn)：我們（現(xiàn)在）,ECMO在我院,5套設(shè)備，多個(gè)團(tuán)隊(duì)一百多例嘗試和體會(huì)24×7常

32、規(guī)開展的項(xiàng)目：院內(nèi)、院外及轉(zhuǎn)運(yùn),浙江省化學(xué)中毒救治基地,急性中毒救治基地建設(shè),“十一五”期間，國(guó)家發(fā)改委投入專項(xiàng)資金與衛(wèi)生部聯(lián)合啟動(dòng)國(guó)家及省級(jí)化學(xué)中毒救治基地建設(shè)，截止2012 年底已在全國(guó)范圍內(nèi)建立起32個(gè)國(guó)家級(jí)和省級(jí)化學(xué)中毒救治基地，其中一個(gè)國(guó)家化學(xué)中毒救助基地由中國(guó)疾病控制中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所和北京朝陽(yáng)醫(yī)院聯(lián)合組成；31個(gè)省級(jí)化學(xué)中毒救助基地：由12個(gè)省級(jí)職業(yè)病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)和19個(gè)綜合醫(yī)院組成。,宋維. 中國(guó)急救醫(yī)學(xué) 

33、;.2013;33(02):118-20.,浙江省化學(xué)中毒救治基地,依托浙一急診中心及國(guó)家重點(diǎn)專科（22個(gè)）第一批：重癥醫(yī)學(xué)科、檢驗(yàn)科；第二批：血液科、心血管內(nèi)科、臨床護(hù)理、心臟大血管外科、口腔頜面外科；第三批：腎病科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、麻醉科、泌尿外科、普外科、衛(wèi)生部多器官聯(lián)合移植重點(diǎn)研究實(shí)驗(yàn)室第四批：器官移植、感染科、臨床藥學(xué)、老年病科、腫瘤科、神經(jīng)外科、病理科、衛(wèi)生部傳染病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,浙江省突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案,《浙

34、江省突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案》,中毒緊急醫(yī)學(xué)救援基地及指定救治機(jī)構(gòu),（1）浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院（省級(jí)中毒醫(yī)療救援基地）根據(jù)需要承擔(dān)特別重大和重大級(jí)別的突發(fā)中毒事件現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療處置和中毒病人救治工作，以及指導(dǎo)和支持各地救援基地或指定救治機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生應(yīng)急工作；負(fù)責(zé)全省突發(fā)中毒事件的毒物檢測(cè)、救治技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)；全面掌握突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)，開展中毒檢測(cè)、診斷和救治技術(shù)的研究，以及中毒救治信息咨詢工作等。,《浙江省突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案》

35、,（2）設(shè)區(qū)市中毒緊急醫(yī)學(xué)救援基地或指定救治機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)突發(fā)中毒事件的現(xiàn)場(chǎng)處理和臨床診治技術(shù)指導(dǎo)；面向轄區(qū)提供中毒信息服務(wù)；承擔(dān)本轄區(qū)內(nèi)突發(fā)中毒事件現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)處理工作。,中毒緊急醫(yī)學(xué)救援基地及指定救治機(jī)構(gòu),《浙江省突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案》,（3）縣（市、區(qū)）中毒緊急醫(yī)學(xué)救援基地或指定救治機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)突發(fā)中毒事件的現(xiàn)場(chǎng)處理和臨床診治技術(shù)指導(dǎo)；面向轄區(qū)提供中毒信息服務(wù)；承擔(dān)本轄區(qū)內(nèi)突發(fā)中毒事件現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)處理工作。,中毒緊急醫(yī)學(xué)救援基地及

36、指定救治機(jī)構(gòu),《浙江省突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案》,浙江省中毒緊急醫(yī)療救援基地或指定救治機(jī)構(gòu)名單,《浙江省突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案》,浙江省中毒緊急醫(yī)療救援基地或指定救治機(jī)構(gòu)名單,《浙江省突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案》,浙江省中毒緊急醫(yī)療救援基地或指定救治機(jī)構(gòu)名單,《浙江省突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案》,浙江省中毒緊急醫(yī)療救援基地或指定救治機(jī)構(gòu)名單,《浙江省突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案》,浙江省中毒緊急醫(yī)療救援基地或指定救治機(jī)構(gòu)名單,《浙江省突發(fā)中毒

37、事件衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案》,浙江省中毒緊急醫(yī)療救援基地或指定救治機(jī)構(gòu)名單,《浙江省突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案》,浙江省中毒緊急醫(yī)療救援基地或指定救治機(jī)構(gòu)名單,《浙江省突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案》,浙江省中毒緊急醫(yī)療救援基地或指定救治機(jī)構(gòu)名單,《浙江省突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案》,浙江省中毒緊急醫(yī)療救援基地或指定救治機(jī)構(gòu)名單,《浙江省突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案》,浙江省中毒緊急醫(yī)療救援基地或指定救治機(jī)構(gòu)名單,《浙江省突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案》,浙江省中毒