mri安全檢查課件

1、廖丹玲　梁碧玲　黃穗喬中華放射學(xué)雜志2005年6月第39卷第6期,體內(nèi)置入物對MR檢查安全性的影響,MR是臨床重要的檢查手段，檢查時要把人體置于強大的外加靜態(tài)磁場和變化著的梯度磁場中。當(dāng)帶有金屬置入物的患者進行MR檢查時，磁場與置入物之間的相互作用可能會對患者造成危害。因此在MR檢查之前有必要對置入物的MR安全性做出評價。,目前關(guān)于MR檢查的安全性問題主要關(guān)注點有: (1)靜態(tài)磁場對人體的影響;

2、 (2)梯度磁場的影響; (3)射頻電磁場的熱效應(yīng); (4)體內(nèi)置入物MR檢查的安全問題。 筆者綜述近年來主要是體內(nèi)置入物的MR安全性的研究結(jié)果。,一、置入物的MR安全性 置入物MR安全性的定義是器械在MR的環(huán)境下使用不會給患者造成危險，但可能影響診斷信息的質(zhì)量。對器械MR安全性的檢測必須在特定的MR條件下進行，因為在一種MR條件下安全的器械在另一種條件下可能

3、不安全。,二、磁場對置入物的影響 MR檢查時磁場對鐵磁性置入物的影響主要表現(xiàn)在： (1)位置變化，即在靜態(tài)磁場引起的扭轉(zhuǎn)力和梯度磁場引起的平移力的作用下置入物的轉(zhuǎn)動或移位； ( 2)局部溫度上升，是指掃描時過大的射頻電磁場感應(yīng)電流使置入物發(fā)熱的現(xiàn)象；,(3)局部感應(yīng)電流，指導(dǎo)體置入物在梯度磁場作用下或進入磁體時通過其相對運動(切割磁力線)產(chǎn)生電流； (4)功能紊

4、亂，指電子置入器件受到射頻電磁場的干擾而失去部分或全部功能。,三、MR系統(tǒng)的磁場強度與置入物安全性的關(guān)系 大多數(shù)已進行的置入物安全性檢測是在1.5 T甚至更低的靜態(tài)磁場中進行。在1.5 T磁場顯示弱磁性的材料暴露于更高強度的磁場中可能出現(xiàn)明顯的磁場相互作用。,四、置入物的材料 根據(jù)置入物在磁場中的表現(xiàn)將其分為鐵磁性和非鐵磁性二大類。 1）帶有非鐵磁性置入物的患者可以接受1.5 T或以下磁場強度的MR

5、檢查(純鈦、鈦合金)。 2) 而帶有鐵磁性置入物如不銹鋼( stainless steel)的患者一般不宜接受MR檢查。,文獻1993年報道1例大腦中動脈放置動脈夾的患者進入1.5 T超導(dǎo)磁場時動脈夾放置處動脈壁撕裂導(dǎo)致腦出血死亡的病例，在MR檢查前患者的動脈夾被認為是非鐵磁性的動脈夾，但尸檢取出的動脈夾是不銹鋼類，屬于鐵磁性類。,五、常見置入物的MR安全性 (一)心血管系統(tǒng) 1）顱內(nèi)動

6、脈夾( aneurysm clip) ：動脈夾被神經(jīng)外科廣泛用于治療動脈瘤和動靜脈畸形。許多置入顱內(nèi)動脈夾的患者在神經(jīng)系統(tǒng)癥狀發(fā)展時需要進一步檢查。 Shellock 經(jīng)過實驗總結(jié)出純鈦、鈦合金制成的動脈夾在1.5 T磁場內(nèi)是安全的。,2) 血管夾( vascular clip) ：在經(jīng)皮血管成形術(shù)、血管旁路移植術(shù)中，血管夾常用于血管結(jié)扎或組織定位。三維( 3D)MR血管成像對監(jiān)控治療效果，評價移植血管再狹

7、窄有重要意義。純鈦和可吸收多聚苯在1.5 T磁場的安全性。,3） 冠狀動脈支架( cononary arterial stent) ：冠狀動脈支架置入成為治療冠狀動脈阻塞性疾病的重要治療方式。支架一般由不銹鋼或鉭制成。而心臟的MR檢查已成為心臟缺血性疾病的重要檢查方法。磁場可能導(dǎo)致支架分離,射頻脈沖可能導(dǎo)致支架移位、過熱。鉭、鈷鉑合金、低碳不銹鋼材料，MR成像不會造成上述支架松脫或顯著的溫度改變。,4） 電解可脫卸彈簧

8、圈( guglielmi detachable coil,GDC) ：GDC栓塞顱內(nèi)動脈瘤是近10年發(fā)展起來的技術(shù)。GDC的患者在3 T磁場中是安全的。 5） 人造心臟瓣膜與瓣環(huán)：二尖瓣與大動脈瓣的人工瓣膜置換和瓣環(huán)成形術(shù)是心外科常見的手術(shù)。置入含有金屬成分瓣膜的患者進行MR檢查時必須嚴格監(jiān)控，甚至不做MR檢查。,6） 心臟起搏器( cardiac pacemaker)和置入性心律轉(zhuǎn)復(fù)器心臟起搏器( card

9、iac pacemaker)和置入性心律轉(zhuǎn)復(fù)器( implantable cardioverter defibrillator , ICD) ： 心臟起搏器是置入式電子刺激器件，用于產(chǎn)生興奮脈沖，其輸出電極直接刺激心肌，以維持心臟的正常節(jié)律。,置入起搏器的患者進行MR檢查存在下列問題： (1)強大的靜態(tài)磁場引起脈沖發(fā)生器和導(dǎo)線移位； (2)射頻電磁場引起導(dǎo)線過熱； (3

10、)電磁場抑制或改變起搏器的功能； (4)脈沖梯度磁場和脈沖射頻電磁場引起起搏器不適當(dāng)?shù)牟珓樱?(5)脈沖梯度磁場和脈沖射頻電磁場引起的電流和電壓。,(二)氣管、支氣管和食管支架：有輕微的溫度上升，但不會對周圍組織造成危害。 (三) 生殖系統(tǒng) 1、避孕器械( contracep tive device) ：有微弱的感應(yīng)電流，溫度升高≤0.6℃，在1.5T或更低場強下是安全的。

11、 2、乳腺活檢后金屬標(biāo)記夾：帶有標(biāo)記夾的患者在1.5T或更低磁場中進行MR檢查，溫度改變僅0.2～0.4℃，表明不會對其造成危險。,(四) 聽覺系統(tǒng) 1、 聲音探測指引系統(tǒng)( direct SOUNDTEC system ) ：此器械進入磁場可能出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)力引起磁體松脫，破壞聽骨鏈；過熱破壞器械；器械退磁。 2、 人工耳蝸：置入的人工耳蝸在磁場中耳蝸電極可能移位、過熱，磁性接收線圈可能松脫。,(五

12、)牙科金屬：鈦、鎳鈦記憶合金具有良好的生物學(xué)相容性特點，對MR檢查無影響，可推廣應(yīng)用于頭部與全身。,六、結(jié)論 隨著MR技術(shù)的發(fā)展和廣泛應(yīng)用，MR專業(yè)工作人員和臨床醫(yī)師必須認識磁場對帶置入物的患者的潛在危害,掌握體內(nèi)置入物的MR安全性，嚴格控制MR檢查的適應(yīng)證和禁忌證，使這項技術(shù)既不危害病人安全，又能充分發(fā)揮它的臨床價值。,體會：,本文為一綜述性論文，筆者閱讀了大量國內(nèi)相關(guān)文獻，主要綜述近年來體內(nèi)置入物的MR安全性的