髖關(guān)節(jié)mri ppt課件

1、髖關(guān)節(jié)MRI檢查與常見病診斷,內(nèi) 容,髖關(guān)節(jié)解剖髖關(guān)節(jié)MRI檢查方法髖關(guān)節(jié)常見病MRI表現(xiàn),髖關(guān)節(jié)解剖,髖關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu),髖關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu),髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊和韌帶,髖關(guān)節(jié)冠狀切面,髖部肌肉,髂區(qū)肌肉,臀區(qū)肌肉,股前區(qū)及股內(nèi)側(cè)區(qū)肌肉,股后區(qū)肌肉,股內(nèi)、外側(cè)面肌肉,髖部MRI解剖——橫軸位,髖部MRI解剖——冠狀位,髖部MRI解剖——冠狀位,髖部MRI解剖——冠狀位,髖部MRI解剖——矢狀位,髖關(guān)節(jié)MRI檢查適應(yīng)癥,臨床申請(qǐng)MRI檢查的原

2、因：包括外傷、炎癥、腫瘤以及缺血性骨壞死等導(dǎo)致的疼痛或功能障礙。 MRI的優(yōu)勢(shì)：組織分辨率高，可評(píng)價(jià)早期的股骨頭缺血壞死（I、II期）、透明軟骨的損傷、關(guān)節(jié)積液和關(guān)節(jié)周圍軟組織的病變，在發(fā)現(xiàn)骨髓病變、微小骨折等方面也優(yōu)于X線檢查。,髖關(guān)節(jié)MRI掃描方法,體位(Situation)：仰臥舒適體位，足先進(jìn)，雙腿輕度內(nèi)旋，沙袋固定。線圈(Coil)：多通道相控陣體部線圈（Q-BODY）定位線(Survey):線圈定位槽和

3、髂前上棘與恥骨聯(lián)合連線的中點(diǎn)對(duì)齊，進(jìn)入磁體中心。FOV：根據(jù)檢查對(duì)象的大小調(diào)整FOV大小，在充分覆蓋的前提下盡量縮小FOV，以便得到最大圖像分辨率。一般以髖關(guān)節(jié)為中心，兼顧骨盆和大腿上段。定位線要求：左右對(duì)稱。,常規(guī)髖關(guān)節(jié)MRI掃描定位線,髖關(guān)節(jié)MRI掃描中常見偽影,運(yùn)動(dòng)偽影,髖關(guān)節(jié)MRI掃描中常見偽影,金屬偽影,髖關(guān)節(jié)MRI掃描序列,髖關(guān)節(jié)MRI掃描序列圖像特征,,股骨頭缺血性壞死,股骨頭缺血壞死（ Avascular necro

4、sis of the femoral head ，AVN）），指的是骨的活性成分包括骨細(xì)胞、骨髓造血細(xì)胞及脂肪細(xì)胞的死亡。根據(jù)發(fā)病年齡分為：（1）股骨頭骨骺缺血壞死：又稱Legg-Perthes病或扁平髖，好發(fā)于3-14歲的男孩，多為單側(cè)受累。（2）成人股骨頭缺血壞死：好發(fā)于30~60歲男性，50%以上最終累及雙側(cè)股骨頭。,股骨頭缺血性壞死,主要癥狀和體征：髖部疼痛、壓痛、活動(dòng)受限、跛行及“4”字試驗(yàn)陽性，晚期疼痛加重，關(guān)節(jié)活動(dòng)進(jìn)

5、一步受限，同時(shí)可有肢體短縮、肌肉萎縮等。病因：外 傷 性：如股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位等損傷供血?jiǎng)用}。非外傷性：如使用皮質(zhì)醇激素、酗酒、輻射，以及血液病、膠原病、某些代謝性疾病、非特異性關(guān)節(jié)炎癥與減壓病等。,股骨頭缺血性壞死,病理生理基礎(chǔ)：,股骨頭缺血性壞死,病理生理基礎(chǔ)：,股骨頭缺血性壞死病理過程,I 期：血流中斷后6~12h后骨髓腔造血細(xì)胞最先開始死亡，12~48h后骨細(xì)胞開始死亡，5d后脂肪細(xì)胞開始死亡。II期：在梗死區(qū)周圍出

6、現(xiàn)反應(yīng)性充血及炎性反應(yīng)，局部骨質(zhì)吸收。III期：修復(fù)期，大量新生血管和新生骨向壞死區(qū)生長，死骨被清除。此期易發(fā)生骨折。IV期：關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)間隙狹窄，退行性骨關(guān)節(jié)炎改變。,股骨頭缺血壞死檢查方法比較,X線平片和CT：發(fā)現(xiàn)股骨頭缺血性壞死需待出現(xiàn)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變，早期的敏感性較低，不能顯示I期的病變，CT可顯示“星芒征”變形或消失，對(duì)關(guān)節(jié)面下骨小梁骨折、股骨頭塌陷的顯示優(yōu)于平片。放射性核素掃描：可早期發(fā)現(xiàn)股骨頭血供障礙，但特異性較低

7、，且解剖分辨率不高。MRI：對(duì)股骨頭缺血性壞死敏感性、特異性和解剖分辨率均較高，可對(duì)尚未出現(xiàn)自覺癥狀的病人做出早期診斷。,股骨頭缺血性壞死（Fical 0期和I期）,臨床癥狀：無癥狀或髖部輕微不適X線平片：正常或輕度骨質(zhì)疏松。MRI：正常或均勻骨髓水腫。,股骨頭缺血性壞死（Fical II期）,臨床癥狀：關(guān)節(jié)疼痛、僵硬X線平片：骨質(zhì)疏松、硬化、囊變MRI：T2抑脂序列股骨頭出現(xiàn)雙線征，一般低信號(hào)位于外周，高信號(hào)位于內(nèi)側(cè)。雙線征

8、中間為死骨，混合有脂肪成分，在T1WI呈高信號(hào)，邊緣為反應(yīng)性骨硬化，呈低信號(hào)。關(guān)節(jié)面下可見典型的新月征。股骨頭不變形，關(guān)節(jié)間隙不窄。,股骨頭缺血性壞死（Fical III期）,臨床癥狀：僵硬，疼痛，放射至膝關(guān)節(jié)。X線表現(xiàn)：新月征、死骨+股骨頭塌陷MRI：新月征或死骨對(duì)應(yīng)的骨皮質(zhì)塌陷。股骨頭塌陷是AVN進(jìn)展為III期的標(biāo)志，圖中可見雙側(cè)股骨頭局部骨皮質(zhì)斷裂、塌陷，壞死骨鄰近可見骨髓水腫，關(guān)節(jié)間隙未見狹窄，髖臼邊緣無繼發(fā)性改變。,股骨頭

9、缺血性壞死（Fical IV期）,臨床癥狀：疼痛、跛行嚴(yán)重X線平片：股骨頭關(guān)節(jié)面變平或塌陷，關(guān)節(jié)間隙變窄；髖臼受累，出現(xiàn)硬化、囊變及邊緣骨贅等骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)MRI表現(xiàn)：雙側(cè)股骨頭缺血性壞死，在股骨頭塌陷的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)軟骨破壞，髖關(guān)節(jié)間隙狹窄，股骨髖臼變形以及關(guān)節(jié)積液等退行性骨關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。,股骨頭骨骺缺血壞死,也稱Legg-Calve-Perthes病，是指發(fā)生在3-14歲兒童的股骨頭缺血性壞死。高峰年齡在5-8歲，男孩多見。早期診

10、斷和治療可以減少關(guān)節(jié)變形和退變，保持關(guān)節(jié)的空間關(guān)系，降低致殘率。,股骨頭骨骺缺血壞死,普通X線檢查時(shí)表現(xiàn)為骨骺密度升高或同時(shí)出現(xiàn)扁平、節(jié)裂或囊變，并關(guān)節(jié)間隙增寬；MRI在病變?cè)缙诩纯娠@示骨化中心內(nèi)長T1長T2異常信號(hào)，后期也可見股骨頭扁平、節(jié)裂或囊變及關(guān)節(jié)間隙增寬等改變。,一過性骨髓水腫,一過性骨髓水腫是一種自限性疾病，有骨髓水腫征象，但不一定發(fā)展為股骨頭缺血壞死，多與外傷有關(guān)。一般建議2個(gè)月內(nèi)隨訪，沒有進(jìn)展的可以初步排除AVN。本例為

11、左側(cè)臀肌攣縮術(shù)后出現(xiàn)雙側(cè)股骨頭骨髓水腫，呈斑片狀稍長T1稍長T2信號(hào)，2個(gè)月后隨訪觀察示骨髓水腫的異常信號(hào)消失。,股骨頭缺血性壞死與髖關(guān)節(jié)退行性變,髖關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病多見于老年患者，關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨贅增生和關(guān)節(jié)軟骨下囊性變較后者顯著，但股骨頭無塌陷和明顯變形。,股骨頭缺血性壞死末期股骨頭大部分破壞、吸收，關(guān)節(jié)面塌陷，末期股骨頸縮短、增粗，髖關(guān)節(jié)呈骨性關(guān)節(jié)炎改變。,髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（FAI）,髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（femoroaceta

12、bular impingement syndrome, FAI）由Ganz于1999年首先提出。FAI是股骨頭頸和髖臼盂緣之間相對(duì)解剖關(guān)系異常，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)兩者之間不正常的接觸、碰撞，損傷髖臼盂唇及關(guān)節(jié)軟骨，引起髖關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限等一系列臨床癥狀。MRI和MR關(guān)節(jié)造影可用于評(píng)價(jià)軟骨和盂唇早期的病變。,髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（FAI）,髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征掃描序列,掃描參數(shù)：?jiǎn)误y 小FOV: 15cm×15cm,對(duì)于髖臼盂唇

13、的損傷，可以采用以下三種定位中的任意一種：（1）標(biāo)準(zhǔn)的橫斷面、冠狀面以及矢狀面。（2）采用斜矢狀面和斜冠狀面定位。（3）髖臼盂唇的輻散成像。,髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征掃描序列,斜矢狀位圖像定位線,髖臼盂唇掃描方案及定位方法,評(píng)價(jià)髖臼盂唇損傷的標(biāo)準(zhǔn)方法,髖臼盂唇MR讀片方法,斜矢狀位圖像：主要用于觀察前盂唇及后盂唇，即3點(diǎn)至5點(diǎn)方向和8點(diǎn)至11點(diǎn)方向。,髖臼盂唇MR讀片方法,冠狀位圖像：主要用于觀察外上盂唇，即11點(diǎn)到3點(diǎn)方向,,髖臼盂唇

14、示意圖,盂唇由纖維軟骨構(gòu)成，內(nèi)部沒有血管結(jié)構(gòu)，僅在基底部有血供。盂唇附著在髖臼關(guān)節(jié)軟骨及髖臼邊緣，斷面在各序列均呈低信號(hào)的三角形，部分呈圓形或者扁平；后上厚而前下薄，在橫韌帶處不連續(xù)，不要誤認(rèn)為盂唇撕裂。關(guān)節(jié)囊附著在盂唇外側(cè)的骨性髖臼邊緣，與盂唇之間形成盂唇旁溝。,髖臼盂唇撕裂,盂唇撕裂是盂唇外傷或者退行性改變的繼發(fā)性改變，是髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的一部分，也可由過度旋轉(zhuǎn)或者屈曲髖關(guān)節(jié)導(dǎo)致。多數(shù)發(fā)生在盂唇的前上部或者后上部。在脂肪抑制PD

15、WI圖像上盂唇退變表現(xiàn)為線樣或者彌漫性高信號(hào)，或者基底部不規(guī)則；撕裂表現(xiàn)為線條樣高信號(hào)；撕脫時(shí)盂唇在軟骨附著處分離、出現(xiàn)間隙，內(nèi)部被關(guān)節(jié)液填充，盂唇自身移位形成桶柄征、三角形態(tài)消失。MRI關(guān)節(jié)造影對(duì)顯示盂唇撕裂和分期更有價(jià)值。,髖臼盂唇撕裂分期示意圖,Czerny分期法：1期：髖臼盂唇內(nèi)可見高信號(hào)影，但未累積髖臼盂唇邊緣，代表髖臼盂唇內(nèi)退變。2期：髖臼盂唇部分撕裂。3期：髖臼盂唇從髖臼完全脫離，即完全撕裂。A型代表髖臼盂唇大小正常，B型

16、代表髖臼盂唇增厚、變形伴盂唇旁溝消失。,髖臼盂唇損傷,盂唇撕裂（2A期）伴盂唇旁囊腫,,髖臼盂唇損傷,盂唇撕裂（3A期）,髖臼盂唇損傷,,盂唇撕裂（3B期）,髖臼盂唇損傷,髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征Cam型,鑒別診斷,盂唇下溝,,盂唇下隱窩,盂旁囊腫,指發(fā)生在盂唇旁的囊腫，一般繼發(fā)于盂唇撕裂，有時(shí)也由骨內(nèi)囊腫向軟組織移行形成。可以是腱鞘囊腫，內(nèi)襯結(jié)締組織，包含黏液樣物質(zhì)；或者是滑膜囊腫，內(nèi)襯滑膜細(xì)胞，內(nèi)含滑囊液。兩者均可與關(guān)節(jié)腔交通，髖臼前上方多

17、見，可有分隔或者分葉狀。MRI上典型表現(xiàn)為撕裂的盂唇旁分葉狀或者有分隔的囊性高信號(hào)，境界清楚，沒有周圍軟組織水腫，可以伴有盂唇撕裂，有時(shí)軟骨下囊腫形成。不能自行吸收，需要穿刺抽吸或者外科切除。,盂旁囊腫,左側(cè)髖臼外緣分葉狀囊性信號(hào)影，內(nèi)部有細(xì)小的低信號(hào)分隔，盂唇結(jié)構(gòu)不完整，增強(qiáng)掃描后囊腫壁環(huán)形強(qiáng)化。,骨性關(guān)節(jié)炎(OA),骨性關(guān)節(jié)炎又稱退行性骨關(guān)節(jié)病，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨退變和關(guān)節(jié)間隙狹窄。許多關(guān)節(jié)疾病可導(dǎo)致OA，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、AVN等。發(fā)病

18、年齡多在55歲以上，臨床癥狀包括關(guān)節(jié)疼痛、運(yùn)動(dòng)受限、終末期有關(guān)節(jié)僵直。正常髖關(guān)節(jié)的透明軟骨有彈性，在T1WI呈低信號(hào)，在PDWI呈中等信號(hào)。OA發(fā)生后，關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)纖維變、侵蝕、破碎，導(dǎo)致負(fù)重區(qū)域關(guān)節(jié)變窄；OA進(jìn)展可以出現(xiàn)軟骨下骨囊變、硬化、骨贅形成和盂唇撕裂；最后出現(xiàn)強(qiáng)直、軟骨下骨壞死，血管增殖，骨母細(xì)胞活躍，骨小梁增粗，可伴有盂旁囊腫和滑膜炎。,骨性關(guān)節(jié)炎(OA)分級(jí)與影像表現(xiàn),骨性關(guān)節(jié)炎(OA),髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎III級(jí)X線顯

19、示左側(cè)髖關(guān)節(jié)間隙消失和關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)硬化。MRI顯示股骨頭軟骨破壞、股骨頭和髖臼關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)不規(guī)則硬化，骨髓廣泛水腫。,骨性關(guān)節(jié)炎(OA),髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎IV級(jí)X線顯示雙側(cè)髖關(guān)節(jié)間隙狹窄，股骨頭和髖臼骨質(zhì)不規(guī)則硬化，關(guān)節(jié)面粗糙。MRI顯示關(guān)節(jié)軟骨消失，關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)硬化和輕度骨髓水腫，關(guān)節(jié)囊腫脹，股骨頭變形。,微創(chuàng)骨折,MRI在骨盆、髖關(guān)節(jié)和股骨外傷中應(yīng)用的臨床意義主要體現(xiàn)在微創(chuàng)骨折的檢查，如疲勞骨折、撕脫骨折和壓縮骨折等。MRI可以

20、發(fā)現(xiàn)平片不能顯示的細(xì)微病變，已經(jīng)作為排除微創(chuàng)骨折的早期診斷手段。表現(xiàn)為彌漫性骨髓水腫和骨折線，骨髓水腫并非特異性，骨折線的存在為判斷微創(chuàng)骨折的主要征象，在T1WI呈線性低信號(hào)。,微創(chuàng)骨折,4歲兒童，不明原因出現(xiàn)左側(cè)下肢跛行、恥骨聯(lián)合壓痛。MRI檢查T2WI抑脂像顯示恥骨上支近恥骨聯(lián)合處局限性骨髓信號(hào)增高，3個(gè)月后隨訪骨髓高信號(hào)影消失，考慮不全骨折可能性大。,急性骨髓炎,急性骨髓炎在兒童主要是血源性細(xì)菌感染，好發(fā)位置是長骨的干骺端和扁骨的

21、骨骺如髂骨，成人骨髓炎多由創(chuàng)傷后直接污染所致。緊密結(jié)合臨床表現(xiàn)是早期骨髓炎的主要診斷依據(jù)。MRI可作為急性骨髓炎的早期診斷手段，在MRI圖像上，累及范圍是早期急性骨髓炎與其他疾病的主要鑒別要點(diǎn)，除干骺端和骨骺受累外，關(guān)節(jié)囊、周圍軟組織可以出現(xiàn)顯著的水腫，可以出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積液。累及范圍沒有選擇性是感染性病變的特征，需要與惡性侵襲性腫瘤鑒別。,急性骨髓炎,右側(cè)股骨頸和髖臼內(nèi)彌漫性骨髓水腫，關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)囊腫脹；臀肌、髂腰肌

22、和閉孔外肌軟組織大范圍水腫，呈長T1長T2信號(hào)，并異常強(qiáng)化。病理活檢為慢性炎性細(xì)胞浸潤，細(xì)菌培養(yǎng)為凝固酶陰性葡萄球菌感染。,滑 囊 炎,髖關(guān)節(jié)周圍有約20個(gè)滑囊，分布在肌腱摩擦的部位，滑囊內(nèi)襯滑膜。最主要的是大轉(zhuǎn)子旁滑囊和髂腰肌滑囊。滑囊炎的發(fā)生與反復(fù)運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的肌肉肌腱慢性摩擦有關(guān)，部分是骨關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、色素沉積絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、AVN、感染、痛風(fēng)等的繼發(fā)表現(xiàn)，是臀部和髖關(guān)節(jié)常見的疼痛原因之一。,滑 囊 炎,在MRI圖像上，滑

23、囊炎表現(xiàn)為滑囊腫脹和積液以及肌肉肌腱損傷的原發(fā)表現(xiàn)，這種非感染性的滑囊炎一般沒有相鄰肌肉間隙的脂肪信號(hào)消失。,女，52歲。軸位STIR像，提示大轉(zhuǎn)子滑囊炎。,女，57歲。軸位T2WI，示髂腰肌滑囊炎及囊內(nèi)小的分隔。,肌肉拉傷與挫傷,肌肉拉傷一般是由于過度反復(fù)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練或者突然發(fā)力導(dǎo)致的肌肉和肌腱的撕裂，容易發(fā)生在最薄弱的肌—腱結(jié)合部，是運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的常見疾病。肌肉挫傷一般是由于鈍性物體直接擠壓或者打擊肌肉所致。病理表現(xiàn)包括表淺毛細(xì)血管破裂

24、、間質(zhì)血腫和炎性反應(yīng)，容易繼發(fā)骨化性肌炎。,肌肉拉傷,股二頭肌輕度拉傷,I 級(jí)損傷：肌肉肌腱結(jié)合部間質(zhì)性水腫或者出血，肌肉、肌腱、肌內(nèi)膜、肌束膜輕微撕裂或破裂，沒有肌肉筋膜斷裂。MRI表現(xiàn)為肌肉羽毛狀水腫，皮下組織水腫和肌間積液，肌肉外形保持正常，有或者沒有肌肉出血。,肌肉拉傷,半膜肌中度拉傷,II 級(jí)損傷：肌肉肌腱結(jié)合部部分撕裂，肌肉、肌腱、肌內(nèi)膜、肌束膜、肌筋膜損傷。MRI表現(xiàn)為部分肌纖維斷裂，局部信號(hào)增高，可有肌腹內(nèi)出血，肌間積液

25、，沒有肌肉回縮。,肌肉拉傷,重度拉傷,IIIA級(jí)損傷：肌肉肌腱結(jié)合部完全斷裂。MRI表現(xiàn)為肌腱或肌肉完全斷裂，肌肉或肌腱回縮，周圍積液或積血。IIIB級(jí)損傷：并發(fā)肌腱附著處的撕脫骨折。,肌肉挫傷,左側(cè)大腿外傷后包塊20d，局部壓痛并運(yùn)動(dòng)受限。股直肌部分纖維中斷，血腫形成，鄰近的筋膜間隙腫脹，周圍組織水腫。,小 結(jié),磁共振對(duì)診斷髖關(guān)節(jié)骨、軟骨、韌帶以及周圍肌肉、肌腱等組織的病變具有非常重要的作用。熟練掌握髖關(guān)節(jié)的解剖、病理、病變的影像