膝關(guān)節(jié)與mri課件

1、膝關(guān)節(jié)與MRI,冉華,膝關(guān)節(jié)MRI檢查,仰臥位，患側(cè)膝自然伸直。線圈：多通道膝關(guān)節(jié)線圈特殊：如外傷脫位或骨腫瘤患者不能伸直時(shí)，應(yīng)進(jìn)行屈曲位掃描，屈曲角度依具體情況而定。注意：患膝下方適當(dāng)墊高并盡量固定,膝關(guān)節(jié)矢狀位,垂直于股骨內(nèi)外髁后緣的連線,膝關(guān)節(jié)冠狀位,定位線：平行于股骨內(nèi)外髁后緣的連線,膝關(guān)節(jié)軸位,垂直于長(zhǎng)骨長(zhǎng)軸，上齊髕骨上緣下至脛骨上段,半月板損傷的 MR診斷,半月板,解剖和功能MR檢查技術(shù)半月板損傷的MR表現(xiàn)其他,

2、半月板的解剖,位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)的 C形的纖維軟骨結(jié)構(gòu).覆蓋脛骨平臺(tái):60%-80%.緩沖負(fù)重:直立位:50%;屈膝90度:85%.功能:1增加穩(wěn)定性; 2減少關(guān)節(jié)摩擦力;3本體感受.,半月板的顯微解剖,主要由1型膠原纖維組成,大多分布在周邊部.少部分呈輪輻狀分布,稱“連接纖維”.減少關(guān)節(jié)軟骨的承重:半月板缺失16%-34%,則關(guān)節(jié)軟骨的負(fù)重增加350%.半月板損傷與骨性關(guān)節(jié)炎的關(guān)系.,半月板的血供,來自于膝內(nèi)膝外動(dòng)脈.在半月板的

3、周邊部形成豐富的毛細(xì)血管聚集.嬰幼兒:有小的血管貫穿半月板全部.>10歲:周邊部20%-30%有血供.紅區(qū)(血供區(qū))和白區(qū)(無血供區(qū)).,纖維走向,半月板的大體解剖,分為三部分:前角,體部,后角.上關(guān)節(jié)面和下關(guān)節(jié)面高度:5mm-0mm.,半月板MR檢查的目的,明確有無異常明確是什么異常明確半月板異常處于什么樣狀態(tài)：如撕裂的分型、分期、碎片的移位幫助制定治療方案，判斷治療效果、預(yù)后,關(guān)鍵：掃描技術(shù)、診斷水平,常用的序

4、列：　　矢狀面：T1WI、PD和/或T2WI、脂肪抑制　　冠狀面：T2WI 橫斷面：T2WI特殊檢查技術(shù)：　　MR增強(qiáng)掃描　　MR關(guān)節(jié)造影,半 月 板 內(nèi) 異 常 信 號(hào)MRI分級(jí),0 －Ⅲ級(jí)法：Reiche1993年提出,認(rèn)為更有利于半月板撕裂的診斷。,0 級(jí)：為正常的半月板，呈均勻的低信號(hào)，半月板形態(tài)規(guī)則。,Ⅰ級(jí)：表現(xiàn)為不與半月板關(guān)節(jié)面相接觸的灶性的橢圓形或球狀的信號(hào)增高影。,Ⅱ級(jí)： 表現(xiàn)為線性的半月板內(nèi)信號(hào)增高

5、，可延伸至半月板的關(guān)節(jié)囊緣，但未達(dá)到半月板的關(guān)節(jié)面緣。,II級(jí)改變的臨床病理聯(lián)系,II級(jí)信號(hào)改變多見于半月板后角。II級(jí)信號(hào)改變對(duì)應(yīng)的病理改變是：粘液變性， 嗜酸性退變，疤痕，半月板鈣化。II級(jí)信號(hào)改變最多見與膝關(guān)節(jié)退變和骨關(guān)節(jié)炎的患者中，是膝關(guān)節(jié)退變的一個(gè)部分。,III級(jí)：半月板內(nèi)的高信號(hào)達(dá)到半月板的關(guān)節(jié)面 = 半月板的撕裂.,半月板內(nèi)的高信號(hào),半月板內(nèi)的高信號(hào)（I,II,III級(jí)）在無癥狀的人群中是很常見的(約60%)。在20

6、歲以下的無癥狀人群中，有1／4的人有半月板內(nèi)高信號(hào)出現(xiàn)。隨著年齡的增長(zhǎng)，半月板內(nèi)高信號(hào)的出現(xiàn)率明顯增加，并且以內(nèi)側(cè)半月板后角最常見。高信號(hào)的出現(xiàn)和體重及性別無關(guān)。3年的隨訪觀察顯示，半月板內(nèi)II級(jí)信號(hào)改變并不必然變?yōu)镮II級(jí)的信號(hào)改變。,半月板內(nèi)高信號(hào)改變與半月板撕裂的關(guān)系,I級(jí)和II級(jí)信號(hào)改變不診斷為半月板的撕裂。半月板內(nèi)III級(jí)信號(hào)改變：如果是年輕患者并且有明確的外傷史、交鎖、?？频捏w征檢查陽性診斷為半月板撕裂；如果是無癥

7、狀和明確外傷史的患者，診斷為退變建議隨訪；如果是年齡大的患者，首先診斷為退變，除非臨床癥狀典型，可考慮為退變基礎(chǔ)上的撕裂。,半 月 板 撕 裂分 類,分類的意義,在進(jìn)行半月板修補(bǔ)和切除術(shù)中，外科醫(yī)生應(yīng)該盡可能多地保留半月板組織，這有助于減輕隨后的退變。不同類型的撕裂，其治療的措施不一樣：縱向撕裂和斜型撕裂是可以修補(bǔ)的；水平型、放射狀和混合型撕裂是不能修補(bǔ)的，需要部分切除半月板。MR所示的撕裂類型對(duì)治療方案的確定是很有幫助的。,半

8、月板撕裂的半月板撕裂的基本類型 (a) 縱向撕裂; (b) 桶柄狀撕裂; (c) 放射狀撕裂; (d) 斜形撕裂,,斜 行 撕 裂,MRI示Ⅲ級(jí)的高信號(hào)影方向脛骨平臺(tái)成一定的角度（除了 0及90度）是最常見撕裂類型,水 平 撕 裂,MRI示Ⅲ級(jí)高信號(hào)影的方向與脛骨平臺(tái)平行，內(nèi)緣達(dá)半月板的游離緣較少見，常與半月板囊腫同時(shí)出現(xiàn),水 平 撕 裂,半月板水平撕裂合并囊腫,縱 行 撕 裂,MRI示其高信號(hào)的方向與半月板的長(zhǎng)軸方向平行,桶柄狀撕

9、裂,為縱行撕裂的一個(gè)特殊類型是半月板發(fā)生縱行破裂后，其內(nèi)側(cè)片段發(fā)生移位，這移位的片段類似于桶柄，而未移位的外側(cè)片段為桶，故稱之為桶柄狀破裂。,桶柄狀破裂,多見于嚴(yán)重外傷的年輕患者發(fā)生在內(nèi)側(cè)半月板是外側(cè)的三倍,桶柄狀破裂MRI表現(xiàn),半月板前(后)角增寬雙半月板前(后)角矢狀面上出現(xiàn)雙前或雙后交叉韌帶征,半月板前角增寬（雙前角）,雙后交叉韌帶征,雙后交叉韌帶征,上述的表現(xiàn)可以單獨(dú)出現(xiàn)或多種同時(shí)出現(xiàn)但約有40%的桶柄狀破裂，并不出現(xiàn)

10、上述表現(xiàn),放射狀撕裂,MRI示其高信號(hào)的方向與半月板的長(zhǎng)軸方向垂直,半月板放射狀撕裂,四種表現(xiàn)征象：三角形截?cái)嗾鳌⒘严墩?、走向變化的裂隙征、半月板空虛征?三角形截?cái)嗾?裂隙征,裂隙征,裂隙征,走向變化的裂隙征,半月板空虛征,MRI對(duì)半月板撕裂誤診的原因,半月板的有血管區(qū)和無血管區(qū) 關(guān)節(jié)邊緣的撕裂需要和半月板的有血管區(qū)鑒別， 因?yàn)榇蠹乙恢北粡?qiáng)調(diào)為均勻抑制的低信號(hào)，但是有血管區(qū)在MR上為中高信號(hào)，需要和撕裂鑒別。,半月板的撕裂和退

11、變,越來越多的報(bào)道顯示，MR易將病理上為半月板的退變誤診為半月板撕裂。有人發(fā)現(xiàn)MR發(fā)現(xiàn)有撕裂的但無癥狀的病人，2年后39％發(fā)展為有膝關(guān)節(jié)癥狀。而無撕裂的正常隨訪人群中，只有19發(fā)展為有膝關(guān)節(jié)癥狀。但這些癥狀都是比較輕的。只有3個(gè)人需要求助于醫(yī)生。因此半月板撕裂的診斷需要結(jié)合臨床。,女，60歲，2年前診斷為撕裂但無癥狀,2年后出現(xiàn)癥狀,半月板撕裂診斷務(wù)必牢記的一個(gè)原則,密切結(jié)合臨床,以避免將有MR撕裂表現(xiàn)但臨床無癥狀的病例診斷為半月板

12、撕裂.如果有2層或2層以上的MR圖像中顯示半月板內(nèi)的高信號(hào)達(dá)關(guān)節(jié)面緣，診斷其撕裂的準(zhǔn)確提高。,膝關(guān)節(jié)韌帶MRI檢查,MRI檢查的體位或掃描方向,采用仰臥并使脛骨（小腿）外旋10-15°。采用斜矢狀面掃描，將掃描方向和前交叉韌帶纖維走向平行。,序 列 的 選 擇,矢狀面是診斷前交叉韌帶撕裂的主要掃描層面，而橫斷面和冠狀面對(duì)于顯示前交叉韌帶近端附著點(diǎn)（股骨內(nèi)側(cè)髁外側(cè)面）是十分有用的。斜矢狀面：T1WI、T2WI或T2脂肪抑制

13、序列　冠狀面和橫斷面：T2WI,膝關(guān)節(jié)交叉韌帶解剖,前交叉韌帶（ACL）,起自股骨外側(cè)髁的內(nèi)后側(cè)面止于脛骨髁間棘的稍前方,正常MRI表現(xiàn),正常MRI表現(xiàn),ACL損傷分類,急性、慢性完全撕裂、部分撕裂、間質(zhì)水腫,ACL斷裂的直接征象,? 纖維不連續(xù)? ACL 形態(tài)異常? ACL消失.? 脛骨前髁間棘撕脫骨折,ACL斷裂.,ACL形態(tài)異常/髁間棘撕脫骨折,ACL消失,ACL損傷的間接征象,骨挫傷: 股骨外側(cè)髁和外側(cè)脛骨平臺(tái)外側(cè)

14、髁間溝加深：外側(cè)股骨髁（大于2-mm ）Segond 骨折: 脛骨外側(cè)平臺(tái)的關(guān)節(jié)囊撕脫骨折.對(duì)吻骨挫傷: 前脛骨平臺(tái)和股骨 (過伸損傷 ).脛骨前移: 大于5mm.PCL走形異常: 無特異性.急性關(guān)節(jié)積血:無特異性.,骨髓水腫模式.,深溝征,Segond 骨折,伴隨損傷,內(nèi)或外側(cè)半月板后角內(nèi)側(cè)副韌帶損傷,后交叉韌帶,起自股骨內(nèi)側(cè)髁的外側(cè)面止于脛骨髁間棘的后部,PCL正常表現(xiàn),PCL損傷的直接征象,完全撕裂:高信號(hào)完全通過纖

15、維部分撕裂:高信號(hào)部分通過纖維“剝脫”損傷: PCL股骨附著處撕脫骨折.,PCL損傷的間接征象,骨髓水腫脛骨后方PCL附著處的撕脫骨折,PCL中斷伴骨髓水腫.,PCL損傷伴脛骨平臺(tái)撕脫骨折,伴隨軟組織損傷,? ACL斷裂? MCL或LCL損傷? 內(nèi)側(cè)半月板或外側(cè)半月板.,內(nèi)側(cè)副韌帶的正常解剖,MCL 損傷分級(jí),? 1級(jí)（挫傷） ? 2級(jí)（部分撕裂）? 3級(jí)（完全撕裂）,MCL 損傷,伴隨異常,ACL和半月板損傷. 骨髓水