膝關(guān)節(jié)損傷mri診斷

1、王林森天津醫(yī)院放射科,膝關(guān)節(jié)損傷MRI診斷,膝關(guān)節(jié)損傷 膝關(guān)節(jié)損傷包括骨結(jié)構(gòu)和軟性結(jié)構(gòu)的創(chuàng)傷，90%以上的骨結(jié)構(gòu)創(chuàng)傷依據(jù)X線(xiàn)平片和CT即可得到準(zhǔn)確診斷，極少數(shù)骨搓傷（隱匿性骨折）則需要MRI診斷。,膝關(guān)節(jié)損傷,軟部結(jié)構(gòu)的損傷又包括韌帶（交叉韌帶、副韌帶、支持帶、肌腱）、半月板、關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)周?chē)钠渌M織。,膝關(guān)節(jié)MRI檢查方法一 常規(guī)序列1 SE 或 FSE 序列的 T1WI、T2WI2 FSE T2 抑脂像（TSHI

2、RT）3 STIR,膝關(guān)節(jié)MRI檢查方法二 成像平面的選擇1 矢狀面 T1WI、T2WI、STIR 、 2 冠狀面 TSHIRT、T2*WI、STIR3 橫斷面 T1WI、TSHIRT,膝關(guān)節(jié)MRI檢查方法,三 層厚、象素 常規(guī)膝關(guān)節(jié)MRI掃描層厚不應(yīng)超過(guò)4mm，一般為3-4mm； 象素矩陣多采用256x256或256X192；視野多為16-22cm。,膝關(guān)節(jié)MRI檢查方法,四 膝關(guān)節(jié)位置擺放膝關(guān)節(jié)

3、取自然伸直中立位；1 重點(diǎn)觀(guān)察半月板或關(guān)節(jié)軟骨時(shí)應(yīng)采用冠狀面和正矢狀面掃描；2重點(diǎn)觀(guān)察交叉韌帶時(shí)應(yīng)采用10-15。斜矢狀面掃描，使前交叉韌帶的纖維走行方向和矢狀面掃描的方向平行。,,,,,,,,,,,,紅線(xiàn)為常規(guī)正矢狀掃描黃線(xiàn)為（10-150）斜矢狀掃描,,,,,,,膝關(guān)節(jié)正常結(jié)構(gòu),正常半月板在各序列中呈低信號(hào)，矢狀面或冠狀面兩側(cè)半月板體部呈尖端相對(duì)的蝶形，單側(cè)半月板呈三角形。,,,,,T1WI SAG 白箭示內(nèi)側(cè)

4、半月板前 后角,T2*WI COR 紅箭示內(nèi) 外側(cè)半月板,半月板損傷分級(jí),正常半月板表現(xiàn)為三角形均勻的低信號(hào)影，半月板退變撕裂表現(xiàn)為不同形態(tài)和程度的信號(hào)增高影，分級(jí)是根據(jù)信號(hào)的形態(tài)及其與半月板關(guān)節(jié)囊緣和關(guān)節(jié)面緣的相對(duì)關(guān)系來(lái)確定的。,I級(jí) 半月板內(nèi)橫行或灶性中高信 　　　　　　　　　　　　號(hào)影；II級(jí) 半月板內(nèi)線(xiàn)形或灶性高信　　號(hào)影與半月板關(guān)節(jié)囊緣連；,III級(jí) 半月板內(nèi)的中高信號(hào)與關(guān)節(jié)面相連；IV級(jí)

5、 半月板內(nèi)信號(hào)紊亂失去正常形態(tài)。,內(nèi)側(cè)半月板后角損傷I級(jí),盤(pán)狀半月板伴水平撕裂 I I 級(jí),,III級(jí),III級(jí),,,TIWI SAG 半月板后角損傷IV級(jí)（紅箭示）,STIR SAG半月板后角損傷IV級(jí)（紅箭示）,,,半月板損傷分類(lèi),根據(jù)半月板內(nèi)信號(hào)形態(tài)的改變將半月板撕裂分為以下幾個(gè)類(lèi)型：水平撕裂 半月板內(nèi)高信號(hào)的方向與脛骨平臺(tái)平行內(nèi)緣達(dá)半月板的游離緣；垂直撕裂 半月板內(nèi)高信號(hào)與脛骨平臺(tái)垂直；,斜行撕

6、裂 半月板內(nèi)高信號(hào)與脛骨平臺(tái)成一定角度（除了0度及90度）是較常見(jiàn)的撕裂類(lèi)型；桶柄樣撕裂 為縱性撕裂的一種特殊類(lèi)型，半月板體部縱行撕裂后其游離緣片段向內(nèi)側(cè)移，髁間嵴處可見(jiàn)半月板的低信號(hào)影。,內(nèi)側(cè)半月板捅柄樣撕裂碎片位于髁間嵴處,,,,半月板桶柄樣撕裂“雙交叉韌帶征”,正常前交叉韌帶MRI表現(xiàn),矢狀面前交叉韌帶自脛骨髁間前區(qū)斜向外后上方呈散開(kāi)狀止于股骨外髁內(nèi)側(cè)面，表現(xiàn)為較松散的中低信號(hào)影在其附著點(diǎn)處可見(jiàn)線(xiàn)樣條紋狀中等或高信號(hào)影分隔。

7、,正常前交叉韌帶,,正常后交叉韌帶MRI表現(xiàn),后交叉韌帶自脛骨后緣關(guān)節(jié)面下方斜向內(nèi)前上方止于股骨內(nèi)髁的外側(cè)面，在各序列中均呈低信號(hào)，矢狀面后交叉韌帶為凸面向后的弓形，邊緣光滑與脛骨平臺(tái)成 40~500角，當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)后交叉韌帶呈扭曲狀。,正常后交叉韌帶MRI表現(xiàn),,T2WI,正常脛側(cè)副韌帶MRI表現(xiàn),冠狀面顯示脛側(cè)副韌帶最佳，為一線(xiàn)形低信號(hào)影，起自股骨內(nèi)收肌結(jié)節(jié)下方止于脛骨內(nèi)側(cè)相當(dāng)于脛骨結(jié)節(jié)水平長(zhǎng)約 11 cm,寬約1.5cm ，脛側(cè)

8、副韌帶的功能主要是防止膝關(guān)節(jié)外翻。,正常脛側(cè)副韌帶MRI表現(xiàn),,,正常腓側(cè)副韌帶MRI表現(xiàn),在偏后部的冠狀面上腓側(cè)副韌帶為一帶狀低信號(hào)影，位于腓骨小頭外上方，長(zhǎng)約 5-7cm在經(jīng)過(guò)關(guān)節(jié)間隙時(shí)有腘肌腱將其與外側(cè)半月板隔開(kāi)，其功能是防止膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻。,正常腓側(cè)副韌帶MRI表現(xiàn),,,,紅箭示 腓側(cè)副韌帶 白箭示 腘肌腱,膝關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶Humphry 和 Wrisberg韌帶 外側(cè)半月板后角部分纖維向內(nèi)上方走行形成一細(xì)小韌帶附

9、著于股骨內(nèi)髁外側(cè)面。在后交叉韌帶前或后方經(jīng)過(guò)，位于后交叉韌帶前方稱(chēng)為Humphry韌帶位于后方者稱(chēng)為Wrisberg韌帶。,膝關(guān)節(jié)（Humpry）韌帶,,膝關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶,膝橫韌帶 內(nèi)側(cè)半月板前角的部分纖維橫行于前交叉韌帶前方與外側(cè)半月板前角相連，形成膝橫韌帶。橫斷薄層掃描可顯示膝橫韌帶，在髕下脂肪墊內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀低信號(hào)。,膝橫韌帶,脂肪囊內(nèi)見(jiàn)點(diǎn)狀低信號(hào)影（白箭示）,,膝關(guān)節(jié)韌帶損傷分級(jí),膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的分級(jí)與半月板損

10、傷的分級(jí)有類(lèi)似之處：I級(jí) 韌帶邊緣毛糙；II級(jí) 韌帶邊緣不均勻高信號(hào)；,膝關(guān)節(jié)韌帶損傷分級(jí),III級(jí) 韌帶內(nèi)只有不均勻高信號(hào) 　　　　　　　　　　　　　　而無(wú)韌帶長(zhǎng)度的改變； IV級(jí)　韌帶完全性斷裂的中高信　　　　　　　　　　　　號(hào)影伴韌帶短縮斷端呈腫　　　　　　　瘤樣變。,內(nèi)側(cè)副韌帶損傷 II級(jí),,前叉II級(jí)后叉IV級(jí),后交叉韌帶損傷 III 級(jí),,前交叉韌帶損傷 IV級(jí),,,后交叉韌帶完全撕裂