膝關(guān)節(jié)的mri檢查

1、膝關(guān)節(jié)MRI檢查,CT/MRI 曹代榮,膝關(guān)節(jié)的正常解剖,膝關(guān)節(jié)：是人體最大、最復(fù)雜的關(guān)節(jié)， 由股骨下端、脛骨上端和髕骨組成。髕骨與股骨的髕面相接；股骨的內(nèi)外側(cè)髁分別與脛骨的內(nèi)外側(cè)髁相對(duì)。脛骨內(nèi)外側(cè)髁的上關(guān)節(jié)面甚淺，它們與關(guān)節(jié)頭的曲面不相適應(yīng)。關(guān)節(jié)囊內(nèi)具有交叉韌帶和半月板，是膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。,膝關(guān)節(jié)的正常解剖,關(guān)節(jié)囊：薄而松弛，附于各關(guān)節(jié)面的周緣。關(guān)節(jié)囊前壁不完整，由附著于股四頭肌腱的髕骨和髕韌帶填補(bǔ)，周圍被髕韌帶、腓側(cè)副韌帶、脛側(cè)

2、副韌帶和腘韌帶所加固。外層為纖維層，內(nèi)層為滑膜層?；ぃ宏P(guān)節(jié)囊的滑膜層寬闊，除關(guān)節(jié)軟骨和半月板以外，覆蓋關(guān)節(jié)內(nèi)所有結(jié)構(gòu)。髕上囊：滑膜在髕骨上緣向上突出于股四頭肌腱的深面，達(dá)5CM左右，形成髕上囊。,膝關(guān)節(jié)的正常解剖,關(guān)節(jié)軟骨：系透明軟骨，厚約2mm，為關(guān)節(jié)內(nèi)承重結(jié)構(gòu)，覆蓋在股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端，其邊緣規(guī)則、光滑。覆蓋在髕骨的關(guān)節(jié)軟骨較厚，其厚度可達(dá)7mm。,膝關(guān)節(jié)的正常解剖,前交叉韌帶起自脛骨髁間隆起的前方，斜向后上外方，附于股骨外側(cè)

3、髁的內(nèi)側(cè)面，較后交叉韌帶略薄，由兩束固定的纖維構(gòu)成。后交叉韌帶起自脛骨髁間隆起的后方，斜向前上內(nèi)方，附于股骨內(nèi)側(cè)髁的外側(cè)面。,膝關(guān)節(jié)的正常解剖,腓側(cè)副韌帶：從股骨外上髁延伸至腓骨小頭股二頭肌腱附著處。 脛側(cè)副韌帶：從股骨內(nèi)上髁延伸至脛骨內(nèi)髁。,膝關(guān)節(jié)的正常解剖,內(nèi)側(cè)半月板：位于股骨內(nèi)側(cè)髁與脛骨內(nèi)側(cè)髁的關(guān)節(jié)面之間，呈C形，前端窄后份寬，外緣與關(guān)節(jié)囊及脛側(cè)副韌帶緊密相連。外側(cè)半月板：位于股骨外側(cè)髁與脛骨外側(cè)髁的關(guān)節(jié)面之間，較小，呈O形

4、，外緣亦與關(guān)節(jié)囊相連。前、后角等寬。,膝關(guān)節(jié)的正常解剖,腘窩：呈菱形，分四壁、一頂和一底。上外側(cè)壁為股二頭肌，上內(nèi)側(cè)壁為半腱肌和半膜肌，下內(nèi)側(cè)壁為腓腸肌內(nèi)側(cè)頭，下外側(cè)壁腓腸肌外側(cè)頭和跖肌。窩底的上份為股骨腘面，中份為膝關(guān)節(jié)囊后部，下份為腘肌及其筋膜。頂為腘筋膜。,膝關(guān)節(jié)的正常解剖,腘窩的內(nèi)容：由淺入深為脛神經(jīng)、腘靜脈和腘動(dòng)脈以及位于股二頭肌腱內(nèi)側(cè)的腓總神經(jīng)。血管的周圍有腘淋巴結(jié)，窩內(nèi)主要結(jié)構(gòu)之間充滿脂肪性疏松結(jié)締組織。,膝關(guān)節(jié)的正常解剖

5、,膝關(guān)節(jié)外周肌肉結(jié)構(gòu)： 前方肌肉群：股四頭肌 內(nèi)側(cè)群：半膜肌、內(nèi)側(cè)腓腸肌、股薄肌、縫匝肌、半腱肌腱 外側(cè)群：外側(cè)腓長(zhǎng)肌、腘肌、跖肌 股二頭肌及肌腱、髂脛束。主要神經(jīng)血管：腘動(dòng)脈、腘靜脈、脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。,磁共振成像基礎(chǔ),基本概念成像的基本步驟基本序列各種組織在不同序列上的信號(hào)特點(diǎn),膝關(guān)節(jié)的MR成像技術(shù),自旋回波序列：T1WI—短TR短TE T2WI--長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE

6、 PDWI—長(zhǎng)TR短TE快速自旋回波序列梯度回波序列反轉(zhuǎn)回復(fù)序列準(zhǔn)T2WI加脂肪抑制序列顯示半月板最佳,影響膝關(guān)節(jié)MR圖像質(zhì)量因素,場(chǎng)強(qiáng)：梯度場(chǎng)、切換率線圈：專用表面線圈可顯著提高信噪比，從而提高圖像質(zhì)量。洗片機(jī)性能：成像序列及參數(shù)的選擇： TR,TE,NEX,FOV,層厚,SCAN TIME等窗值,膝關(guān)節(jié)的正常MRI表現(xiàn),骨性結(jié)構(gòu)： 骨皮質(zhì)：在所有成像序列上均無(wú)信號(hào) 骨髓腔：

7、T1WI及T2WI上呈高信號(hào)， 脂肪抑制序列信號(hào)衰減周圍肌肉：T1WI上呈中等信號(hào)，T2WI上呈低信號(hào)。皮下脂肪：T1WI信號(hào)最高，T2WI信號(hào)衰減，脂肪抑制序列呈明顯低信號(hào)。,膝關(guān)節(jié)的正常MRI表現(xiàn),半月板：在所有成像序列上呈低信號(hào)。前交叉韌帶：T1WI和T2WI呈中等信號(hào)，外緣平行。后交叉韌帶：T1WI和T2WI上均呈低信號(hào)。脛、腓側(cè)副韌帶：均呈低信號(hào)關(guān)節(jié)軟骨：在所有序列上均為中等信號(hào)強(qiáng)度滑膜：正常厚度的滑膜

8、不能顯示。,正常前、后交叉韌帶MRI表現(xiàn),前交叉韌帶：呈中等信號(hào)，完整的前交叉韌帶具有平行的外緣，在股骨與脛骨固著處可見清晰的纖維條紋。后交叉韌帶：在矢狀面上呈環(huán)弓向后，軸面上呈環(huán)狀，無(wú)論在T1WI或T2WI上均呈低信號(hào)。顯示交叉韌帶的最好角度是外旋15度。,冠狀面正常內(nèi)側(cè)副韌帶,冠狀面正常外側(cè)副韌帶,膝關(guān)節(jié)的正常MRI表現(xiàn),注意點(diǎn)： 1.腘窩處的滑液與半月板后角重疊形成高信號(hào)影，勿診為半月板撕裂。 2.外側(cè)半月板前與半月板

9、橫韌帶重疊，形成斜行條狀高信號(hào)，易與半月板撕裂相混淆。,膝關(guān)節(jié)MR檢查的優(yōu)勢(shì),軟組織分辨率高，顯示膝關(guān)節(jié)的細(xì)微解剖關(guān)系優(yōu)于CT。尤其對(duì)半月板及韌帶損傷有獨(dú)特的診斷價(jià)值。直接冠狀面和矢狀面成像，能很好地顯示病變?cè)诠撬鑳?nèi)沿長(zhǎng)軸方向擴(kuò)散以及骨骼及關(guān)節(jié)受侵犯的情況。不注射造影劑便可觀察血管受侵犯的情況。,膝關(guān)節(jié)病變的MRI表現(xiàn),半月板病變韌帶損傷炎癥（結(jié)核，化膿性炎癥等）膝關(guān)節(jié)退行性改變骨折（骨挫傷，骨小梁骨折，平臺(tái)骨折）骨缺血性

10、壞死腫瘤腘窩囊腫其它病變：類風(fēng)關(guān),半月板損傷的MRI表現(xiàn),半月板撕裂表現(xiàn)為在矢狀面及冠狀面上都看到半月板內(nèi)線形高信號(hào)延伸至關(guān)節(jié)面，若線形或球形高信號(hào)不延伸至關(guān)節(jié)面則為半月板的慢性損傷或變性。目前，MRI為影像診斷半月板病變的首選檢查方法。內(nèi)側(cè)半月板撕裂較外側(cè)半月板常見，后角撕裂比體部撕裂常見。單純前角撕裂罕見。,半月板損傷的分度,1度半月板退行性變：屬非關(guān)節(jié)面損傷，退行性變局限于半月板實(shí)質(zhì)內(nèi)，在MR上呈局灶性高信號(hào)。為早期粘液變性

11、，即透明樣變性，多見于無(wú)癥狀的兒童與青年患者。,半月板損傷的分度,2度半月板退行性變，在MR上異常高信號(hào)從關(guān)節(jié)囊周圍向內(nèi)延伸，但未達(dá)半月板尖端，沿水平方向走行，為廣泛粘液變性，無(wú)論病人有無(wú)癥狀，均會(huì)導(dǎo)致內(nèi)半月板后角撕裂。,半月板損傷的分度,3度半月板退行性變，MR顯示半月板內(nèi)的異常高信號(hào)至少延伸至一端關(guān)節(jié)面上，半月板基質(zhì)內(nèi)有游離的纖維軟骨樣間隔，5-8％可見明顯的撕裂。,盤狀半月板,是遺傳增大的半月板，外側(cè)盤狀半月板較常見，往往雙側(cè)，出

12、現(xiàn)癥狀多為青少年。盤狀半月板易于撕裂。因?yàn)檫@種半月板在多個(gè)成像到達(dá)髁間窩，所以易于在冠狀面成像上辨認(rèn)。矢狀面成像的三個(gè)或多個(gè)連貫層面顯示半月板的弓弦現(xiàn)象。,半月板囊腫,半月板囊腫，與水平半月板撕裂或復(fù)雜半月板撕裂有關(guān)，而且更多的是退行性變而不是創(chuàng)傷。當(dāng)滑液壓入撕裂處，通過(guò)這個(gè)通道擠入半月板關(guān)節(jié)囊邊緣時(shí)，囊腫就形成了。多見于外側(cè)半月板，囊腫表現(xiàn)為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2異常信號(hào)灶。單房或多房狀改變。囊腫近半月板處可呈尖狀突起，與半月板相連。常合并

13、半月板撕裂改變。,腘窩囊腫,位于腘窩處，呈邊界清晰的長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)灶，橢圓形，并有蒂與關(guān)節(jié)囊相通。,交叉韌帶損傷的特征,冠狀面和矢位面MRI上見不到正常的交叉韌帶影，代之以交叉韌帶中斷、增粗，邊緣不規(guī)則或呈波浪狀，其內(nèi)出現(xiàn)局限性或彌漫性T2WI高信號(hào)影。,前交叉韌帶撕裂,前交叉韌帶損傷時(shí)可見短T1高信號(hào)，纖維帶缺損或平行的外緣斷裂，異常信號(hào)見于中間的基質(zhì)內(nèi)，多位于股骨髁附著點(diǎn)外側(cè)。在T2加權(quán)像上韌帶撕裂處的水腫呈高信號(hào)，前交叉韌帶后彎

14、、松弛，并貼近后交叉韌帶，為粘連現(xiàn)象。完全斷裂者在矢狀與冠狀面上均看不到前交叉韌帶，廣泛性關(guān)節(jié)積液呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，出血者呈高信號(hào)。,后交叉韌帶撕裂,正常后交叉韌帶在所有的成像序列上呈低信號(hào)，出現(xiàn)高信號(hào)改變即為異常。正常解剖位置上見不到韌帶影、韌帶前附件不規(guī)則呈波浪狀外形、韌帶內(nèi)高信號(hào)和正常韌帶輪廓的分裂?？珊喜⒚劰呛缶夗g帶附著處骨質(zhì)撕脫。,側(cè)副韌帶損傷或斷裂,內(nèi)側(cè)副韌帶損傷多見，外側(cè)副韌帶損傷少見。,膝關(guān)節(jié)外傷骨折,構(gòu)成膝關(guān)節(jié)的

15、諸骨質(zhì)均可發(fā)生外傷性骨挫傷和骨折。MRI可以很好顯示這些病理改變，尤其對(duì)骨挫傷的發(fā)現(xiàn)較其它影像方法敏感。同時(shí)，可發(fā)現(xiàn)合并的半月板和韌帶撕裂。,膝部外傷后1天，局部疼痛，活動(dòng)障礙,色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎,病因及發(fā)病機(jī)致未明。其特點(diǎn)是滑膜與結(jié)締組織彌漫性增殖，伴有無(wú)數(shù)黃褐色絨毛與結(jié)節(jié)形成。含鐵血黃素的色素沉著，并有血管翳，關(guān)節(jié)反復(fù)積液。滑膜肥厚，滑膜團(tuán)塊呈短T2低信號(hào)，梯度回波序列顯示滑膜處的含鐵血黃素沉積更為敏感。關(guān)節(jié)積液表現(xiàn)：呈長(zhǎng)T1

16、長(zhǎng)T2信號(hào)，在冠狀面髕上囊層面可見積液分布于髕骨內(nèi)外側(cè)，呈鞍袋狀。,女，24歲，術(shù)后1個(gè)多月。右膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，稍腫脹。,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,是一種全身性結(jié)締組織疾病，常常累及多關(guān)節(jié)，也累及關(guān)節(jié)外組織。以女性多見。其特點(diǎn)是關(guān)節(jié)滑膜、關(guān)節(jié)周圍組織、肌肉和神經(jīng)鞘膜有破壞性和增生性改變，導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞、強(qiáng)直和畸形。,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,覆蓋于關(guān)節(jié)表面光滑的透明軟骨發(fā)生退變，轉(zhuǎn)變?yōu)橹旅芑鞚崛鄙購(gòu)椥缘睦w維軟骨，表現(xiàn)漸粗糙，出現(xiàn)裂隙、凹窩和潰瘍。T1加

17、權(quán)像上或梯度回波像上可見關(guān)節(jié)軟骨外形改變，凹凸不平，信號(hào)減低。T2加權(quán)像可見關(guān)節(jié)軟骨下的壞死區(qū)呈長(zhǎng)T2高信號(hào)，其信號(hào)不均勻。,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)邊緣骨贅及關(guān)節(jié)面增生硬化均表現(xiàn)為長(zhǎng)T1短T2信號(hào)。少數(shù)關(guān)節(jié)退變嚴(yán)重，可形成關(guān)節(jié)面上假囊腫，其內(nèi)有部分滑液，周圍可形成反應(yīng)性骨質(zhì)硬化區(qū)。髕骨退行性病變可見髕骨軟骨關(guān)節(jié)面變薄，信號(hào)不均，關(guān)節(jié)軟骨下骨破壞及髕上囊積液。,膝關(guān)節(jié)退行性變,膝關(guān)節(jié)缺血性壞死,,關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤

18、病,特征是累關(guān)節(jié)的滑膜表層增生，形成多數(shù)帶蒂的突起，游離端的細(xì)胞化生為軟骨或軟骨小體。這些小體最初與滑膜相連，但以后可隨時(shí)脫落，形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。游離體為軟骨樣組織，其中有多量鈣質(zhì)沉積。關(guān)節(jié)面有磨損，不規(guī)則。平均好發(fā)年齡為30-50歲，男性多于女性。可累及任何關(guān)節(jié)，但以膝關(guān)節(jié)最多。主要癥狀為疼痛和運(yùn)動(dòng)受限。,滑膜骨軟骨瘤病,關(guān)節(jié)內(nèi)游離體,,男，14歲，右膝關(guān)節(jié)外傷后外側(cè)疼痛、交鎖半年，伴股四頭肌萎縮。,痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,痛風(fēng)是尿酸代謝異常

19、所引起的全身疾病。主要表現(xiàn)為血尿酸增高，反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)炎，多半(75%)在踇趾的跖趾關(guān)節(jié)，也常累及膝關(guān)節(jié)。病理改變，尿酸鹽晶體形成痛風(fēng)結(jié)石，沉著在滑膜和關(guān)節(jié)軟骨上，導(dǎo)致滑膜增生和血管翳形成，軟骨變性，軟骨基質(zhì)可有小裂隙，并可破壞軟骨下骨，形成穿鑿樣改變，邊緣有骨質(zhì)增生。關(guān)節(jié)組織破壞嚴(yán)重時(shí)，可以發(fā)生關(guān)節(jié)纖維化和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。,膝關(guān)節(jié)腫瘤,構(gòu)成膝關(guān)節(jié)的股骨下端和脛骨上端，是骨腫瘤的好發(fā)部位。相當(dāng)一部分骨及其附屬組織腫瘤，可發(fā)生于膝關(guān)節(jié)及其周圍