骨髓細胞形態(tài)檢查課堂

1、第十五章 骨髓細胞檢查,第一節(jié) 造血與血細胞的分化發(fā)育,目 錄,四、血細胞的成熟規(guī)律（一）血細胞的發(fā)育成熟（二）骨髓血細胞的形態(tài)演變規(guī)律五、血細胞瑞特-吉姆薩染色形態(tài)特征（一）造血干細胞及各系祖細胞（二）紅細胞系 （三）粒細胞系（四）巨核細胞系,目 錄,（五）單核細胞系（六）淋巴細胞系 （七）漿細胞系（八）其他細胞及有關(guān)成分,教材處理,本次授課內(nèi)容只包括：血細胞的成熟規(guī)律及六大系別骨髓細胞

2、正常形態(tài)的描述,,,教材處理—依據(jù),學(xué)習(xí)要點,孩子,父母？,,,,四、血細胞的成熟規(guī)律,骨髓血細胞按所屬系列分為六大系統(tǒng) 各系依其發(fā)育水平分為： 1.原始、幼稚、成熟三個階段 2.紅系和粒系幼稚階段又分為：早幼、 中幼和晚幼三個時期。,,,,四、血細胞的成熟規(guī)律,各系發(fā)育順序是1.紅細胞系統(tǒng)： 原紅-早幼紅-中幼紅-晚幼紅-網(wǎng)織紅-成熟紅2.粒細胞系統(tǒng)： 原粒-早幼粒-中幼粒-晚幼粒-

3、桿狀核-分葉核3.單核細胞系統(tǒng) 原單-幼單-單核細胞,,,四、血細胞的成熟規(guī)律,各系發(fā)育順序4.淋巴細胞系統(tǒng) 原淋-幼淋-淋巴細胞5.漿細胞系統(tǒng) 原漿-幼漿-漿細胞6.巨核細胞系統(tǒng) 原巨-幼巨-顆粒巨-產(chǎn)板巨-血小板,,,四、血細胞的成熟規(guī)律,四、血細胞的成熟規(guī)律,五、血細胞形態(tài)學(xué)特征,紅細胞系1.原紅細胞胞體：15～20µm;圓形或橢圓形 胞質(zhì)：量少；油墨畫藍色，不透明；

4、 有核周淡染區(qū)；無顆粒；邊 緣瘤狀或偽足狀突起 胞核：占胞體4/5左右；圓形；居 中或稍偏一側(cè)；核膜清楚染色質(zhì)：紫紅色，粗顆粒，染色深核仁：1-3個，大小不一，邊界不清， 淺藍或暗藍色,五、血細胞形態(tài)學(xué)特征,紅細胞系2.早幼紅細胞 胞體：15～18µm;圓形或橢圓形 胞質(zhì)：增多；不透明藍或深藍；可 見核周淡染區(qū)；無顆粒；邊

5、 緣可見瘤狀或偽足狀突起 胞核：占胞體2/3左右；圓形或橢 圓形，居中或稍偏一側(cè)染色質(zhì)：粗顆粒狀核仁：模糊或消失,五、血細胞形態(tài)學(xué)特征,紅細胞系3.中幼紅細胞 胞體：8～15µm;圓形 胞質(zhì)：多；嗜多色性；無顆粒 胞核：占胞體1/2左右；圓形或橢 圓形，居中或稍偏一側(cè) 染色質(zhì)：粗糙呈塊狀，有打碎墨硯感 核仁：完全消失,五、血細胞形態(tài)學(xué)特征,紅細胞系

6、4.晚幼紅細胞 胞體：7～10µm;圓形 胞質(zhì)：多；淺灰或淺紅色；無顆粒 胞核：占胞體1/2以下；圓形，居 中 染色質(zhì)：致密堅實，又稱“炭核” 核仁：完全消失,五、血細胞形態(tài)學(xué)特征,紅細胞系5.網(wǎng)織紅細胞 胞體：8～9µm;圓形 胞質(zhì)：瑞士染色呈現(xiàn)嗜多色性 皇焦油藍染色可見顆粒、 線狀或網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 胞核：無,五、血細胞形態(tài)學(xué)特征,紅細胞系

7、6. 紅細胞 7～8 ;厚約2µm；雙凹圓盤； 粉紅色，中央色淺，周圍染色 深,五、血細胞形態(tài)學(xué)特征,粒細胞系1.原粒細胞 胞體：10～18µm;圓形或橢圓形 胞質(zhì)：量少；水彩樣透明的天藍色； 無完整的核周淡染區(qū)；無顆 粒為Ⅰ型，有顆粒為Ⅱ型 胞核：占胞體4/5左右，圓形或橢 圓形，居中或稍偏一側(cè)；

8、 核膜不清染色質(zhì)：細致顆粒，平坦如薄紗，核仁：2-5個，較小，淡藍色,五、血細胞形態(tài)學(xué)特征,粒細胞系2.早幼粒細胞胞體：12～20µm;較原始粒細胞 大；圓形或橢圓形胞質(zhì)：較多；淡藍或深藍；紫紅色A 顆粒，大小不等，分布不均胞核：占胞體2/3左右，圓形或橢圓 形，居中或偏一側(cè)染色質(zhì)：粗糙顆粒狀，排列緊密核仁：模糊或消失,五、血細胞形態(tài)學(xué)特征,粒細胞系3.中幼粒細胞（1）中

9、性中幼粒細胞 胞體：10～18µm;圓形 胞質(zhì)：多；淡藍或藍色；中性顆粒， 細小，大小一致，分布密集， 淡紫紅色或淡紅色 胞核：占胞體1/2 ～ 2/3 左右，橢 圓形、一側(cè)扁平或略凹陷 染色質(zhì)：聚集呈索塊狀 核仁：無,五、血細胞形態(tài)學(xué)特征,粒細胞系3.中幼粒細胞（2）嗜酸性中幼粒細胞 胞體：15～20µm;較中性粒細胞大；

10、圓形 胞質(zhì)：多；嗜酸性顆粒，粗大均勻， 排列緊密，橘紅色，折光性強 胞核：同中性中幼粒細胞 染色質(zhì)：同中性中幼粒細胞 核仁：同中性中幼粒細胞,,五、血細胞形態(tài)學(xué)特征,粒細胞系3.中幼粒細胞（3）嗜堿性中幼粒細胞 胞體：10～15µm;較中性粒細胞小； 圓形 胞質(zhì)：多；嗜堿性顆粒，數(shù)量不多 分布不均，大小不等，紫黑色, 有時覆蓋在細胞核上

11、 胞核：占胞體1/2 ～ 2/3 左右，橢 圓形、輪廓不清 染色質(zhì)：模糊 核仁：無,五、血細胞形態(tài)學(xué)特征,粒細胞系3.晚幼粒細胞（1）中性晚幼粒細胞 胞體：10～16µm;圓形 胞質(zhì)：多；淺紅色；充滿大量中性 顆粒，細小均勻 胞核：占胞體1/2 以下，常偏一側(cè)； 腎形、馬蹄形、半月形 染色質(zhì)：粗糙，粗條塊狀 核仁：無,五、血細

12、胞形態(tài)學(xué)特征,粒細胞系3.晚幼粒細胞（2）嗜酸性晚幼粒細胞 胞體：10～16µm;圓形 胞質(zhì)：多；充滿橘紅色嗜酸性顆粒 胞核：占胞體1/2 以下，居中或偏 一側(cè)；腎形、馬蹄形、半月形 染色質(zhì)：粗糙，粗條塊狀 核仁：無,五、血細胞形態(tài)學(xué)特征,粒細胞系3.晚幼粒細胞（3）嗜堿性晚幼粒細胞 胞體：10～14µm;圓形 胞質(zhì)：多；嗜堿性顆粒分布于胞質(zhì) 及核上

13、 胞核：占胞體1/2 以下，居中或偏 一側(cè)；腎形、馬蹄形、半月形， 輪廓不清 染色質(zhì)：粗糙，粗條塊狀 核仁：無,五、血細胞形態(tài)學(xué)特征,粒細胞系3.桿狀核粒細胞（1）中性桿狀核粒細胞 胞體：10～15µm;圓形 胞質(zhì)：多；充滿中性顆粒 胞核：凹陷程度大于假設(shè)核直 徑的一半，最窄處大于 最寬處1/3以上；C、S、 W形或不規(guī)

14、則形 染色質(zhì)：粗糙呈塊，深紫紅色， 染色不均，可見空隙 核仁：無,,,,五、血細胞形態(tài)學(xué)特征,粒細胞系3.桿狀核粒細胞（2）嗜酸性桿狀核粒細胞 胞體：11～16µm;圓形 胞質(zhì)：多；充滿粗大嗜酸性顆粒 胞核：凹陷程度大于假設(shè)圓形核 直徑的一半，最窄處大于 最寬處1/3以上；多呈桿狀 染色質(zhì)：同中性桿狀核粒細胞 核仁：同中性桿狀核粒細胞,,,,五、血

15、細胞形態(tài)學(xué)特征,粒細胞系3.桿狀核粒細胞（3）嗜堿性桿狀核粒細胞 胞體：10～12µm;圓形 胞質(zhì)：多；核上及胞質(zhì)有嗜堿性顆 粒，大小不一，分布不均， 胞核：凹陷程度大于假設(shè)圓形核 直徑的一半，最窄處大于 最寬處1/3以上；多呈模糊 桿狀 染色質(zhì)：同中性桿狀核粒細胞 核仁：同中性桿狀核粒細胞,,,,五、血細胞形態(tài)學(xué)特征,粒細胞系3.分葉核

16、粒細胞（1）中性分葉核粒細胞 胞體：10～13µm;圓形 胞質(zhì)：多；淡紅色；充滿中性顆粒 胞核：分2～5葉，有葉間絲相連 染色質(zhì)：深紫紅色，小塊狀 核仁：無,五、血細胞形態(tài)學(xué)特征,粒細胞系3.分葉核粒細胞（2）嗜酸性分葉核粒細胞 胞體：11～16µm;圓形 胞質(zhì)：多；充滿嗜酸性顆粒 胞核：多分為2葉，有葉間絲相連 染色質(zhì)：深紫紅色，小塊狀 核仁：無,五、血細胞形態(tài)學(xué)特

17、征,粒細胞系3.分葉核粒細胞（3）嗜堿性分葉核粒細胞 胞體：10～12µm;圓形 胞質(zhì)：多；胞質(zhì)及核上有大小不一， 分布不均的嗜堿性顆粒 胞核：不規(guī)則，邊緣模糊不清 染色質(zhì)：深紫紅色，小塊狀 核仁：無,五、血細胞形態(tài)學(xué)特征,粒細胞胞質(zhì)中四種顆粒鑒別,,五、血細胞形態(tài)學(xué)特征,粒細胞胞核凹陷程度劃分標(biāo)準,五、血細胞形態(tài)學(xué)特征,巨核細胞系1.原巨核細胞 胞體：15～30µm;圓

18、形或不規(guī)則形 胞質(zhì)：量少；深藍色，不透明； 近核凹陷處有淡染區(qū)；無顆粒； 邊不規(guī)則有偽足狀突起 胞核：占胞體3/4左右；圓形、卵圓 形、腎形或不規(guī)則形染色質(zhì)：深紫紅色，濃密網(wǎng)狀，較其 他原始細胞粗核仁：2-3個，淡藍色，不清晰,五、血細胞形態(tài)學(xué)特征,巨核細胞系2.幼巨核細胞 胞體：30～50µm;圓形或不規(guī)則形 胞質(zhì)：增多；藍色或粉藍

19、色；近核處 有明顯的淡染區(qū)；可有嗜天青 顆粒；可有偽足狀突起 胞核：占胞體1/2 ～ 3/4左右；形 狀不規(guī)則，重疊、扭曲或分葉染色質(zhì)：粗顆粒狀，排列緊密核仁：模糊或消失,五、血細胞形態(tài)學(xué)特征,巨核細胞系3.巨核細胞（1）顆粒型巨核細胞 胞體：40～70µm; 不規(guī)則形 胞質(zhì)：明顯增多；呈均勻的淡 藍色或淡紅色；布滿

20、細 小的紫紅色顆粒，排列 緊密，如云霧狀；可有 偽足狀突起 胞核：較大，不規(guī)則，多呈分 葉狀 染色質(zhì)：粗密，條索或塊狀 核仁：無,五、血細胞形態(tài)學(xué)特征,巨核細胞系3.巨核細胞（1）產(chǎn)板型巨核細胞 胞體：40～70µm; 不規(guī)則形 胞質(zhì)：明顯增多；粉紅色； 胞膜：極不完整，常

21、呈撕破、 毛邊狀，外側(cè)常有血小 板形成，有的地方脫落 胞核：較大，不規(guī)則，多呈分 葉狀 染色質(zhì)：粗密，條索或塊狀 核仁：無,五、血細胞形態(tài)學(xué)特征,巨核細胞系3.巨核細胞（1）裸核型巨核細胞 產(chǎn)板型巨核細胞胞質(zhì) 全部脫落后，僅剩一 胞核稱為裸核,五、血細胞形態(tài)學(xué)特征,淋巴細胞系1.原淋巴細胞 胞

22、體：10～18µm;圓形或橢圓形 胞質(zhì)：極少；淡藍色或天藍色， 透明；核周有淡染區(qū)；無顆粒； 邊緣整齊 胞核：圓形或橢圓形；居中或偏于一 側(cè)；核膜濃厚，邊界清楚 染色質(zhì)：細致，顆粒狀，排列勻稱， 較原粒稍粗且色深 核仁：1-2個，淡藍色，小而明顯，像 凹陷的小洞,五、血細胞形態(tài)學(xué)特征,淋巴細胞系2.幼淋巴細胞 胞體：

23、10～16µm;圓形或橢圓形 胞質(zhì)：稍增多；淡藍色，透明； 偶有深紫紅色嗜天青顆粒； 邊緣整齊 胞核：圓形或橢圓形；居中或偏于一 側(cè)；核膜濃厚，邊界清楚，偶 有凹陷 染色質(zhì)：較原淋粗糙緊密，可見濃集 核仁：模糊不清或消失,五、血細胞形態(tài)學(xué)特征,淋巴細胞系3.淋巴細胞（1）大淋巴細胞 胞體：12～15µm;圓形

24、 胞質(zhì)：量多；清澈的淡藍色； 常有深紫紅色嗜天青顆粒； 邊緣整齊 胞核：圓形或橢圓形；居中或偏 于一側(cè)；核膜濃厚，邊界 清楚，偶有凹陷 染色質(zhì)：致密均勻，呈塊狀，深 紫紅色 核仁：消失,五、血細胞形態(tài)學(xué)特征,淋巴細胞系3.淋巴細胞（2）小淋巴細胞 胞體：

25、6～9µm;圓形 胞質(zhì)：很少，似裸核；清澈的淡 藍色；無顆粒； 邊緣整齊 胞核：圓形或有小切跡 染色質(zhì)：聚集呈大塊，結(jié)構(gòu)緊密 核仁：消失,,,五、血細胞形態(tài)學(xué)特征,單核細胞系1.原單核細胞 胞體：15～20µm;圓形或橢圓形 胞質(zhì)：較原始粒細胞豐富；灰藍或淺 藍色，不透明；無顆粒；邊緣 不規(guī)則，可有偽足；無顆粒為

26、 Ⅰ型，有顆粒為Ⅱ型 胞核：圓形、橢圓形或不規(guī)則，有時 有扭曲折疊；居中或偏于一 側(cè)，核膜不明顯 染色質(zhì)：纖細，細絲網(wǎng)狀，較其他原 始細胞色淡，呈淡紫紅色 核仁：1-3個，大而清晰,,,,五、血細胞形態(tài)學(xué)特征,單核細胞系2.幼單核細胞 胞體：15～25µm;圓形或不規(guī)則形 胞質(zhì)：量多；灰藍或淺藍色，不透 明，；可出現(xiàn)細小

27、而均勻分 布的嗜天青顆粒；常見偽足 胞核：不規(guī)則，呈扭曲折疊狀，有 凹陷或有切跡；常偏于一側(cè) 染色質(zhì)：疏松，絲網(wǎng)狀 核仁：可有可無,五、血細胞形態(tài)學(xué)特征,單核細胞系3. 單核細胞 胞體：12～20µm;圓形或不規(guī)則形 胞質(zhì)：量多；灰藍或淺藍色，半透 明，如毛玻璃；粉塵樣嗜天 青顆粒；可見偽足 胞核：不規(guī)則，馬蹄形、腎形、S形

28、 或分葉形，有明顯的扭曲折疊 染色質(zhì)：疏松，粗網(wǎng)狀或條索狀 核仁：消失,五、血細胞形態(tài)學(xué)特征,漿細胞系1.原漿細胞 胞體：14～18µm;圓形或橢圓形 胞質(zhì)：量多；深藍，不透明；近核 處較淡染（呈半月形）；無 顆粒；偶見空泡 胞核：圓形或卵圓形，占細胞2/3 左右；常偏于一 側(cè) 染色質(zhì)：粗顆粒狀，均勻分散， 紫紅色 核

29、仁：2-5個，淡藍色,五、血細胞形態(tài)學(xué)特征,漿細胞系2.幼漿細胞 胞體：12～16µm; 橢圓形 胞質(zhì)：量多；灰藍，不透明；近核 處常有半月形淺染區(qū)；可有 空泡；可有少量嗜天青顆粒； 胞核：圓形或橢圓形，占細胞1/2 左右；常偏于一 側(cè)；核軸與 細胞長軸垂直 染色質(zhì)：密集，某些部位濃集，深紫 紅色 核仁：模糊或消失,

30、五、血細胞形態(tài)學(xué)特征,漿細胞系3. 漿細胞 胞體：8～15µm; 橢圓形或不規(guī)則形 胞質(zhì)：量多；灰藍，不透明，有泡 沫感；核周有明顯淡染區(qū)； 常有空泡；無顆粒；呈飄揚 的旗幟樣 胞核：圓形或橢圓形，占細胞1/3 左右；常偏于一 側(cè)；核軸與 細胞長軸垂直 染色質(zhì)：密集，車輔或龜背樣外觀 核仁：無,小 結(jié),表1 原始

31、粒細胞、原始淋巴細胞、原始單核細胞的鑒別,小 結(jié),表2 單核細胞與中性中幼粒細胞的鑒別,小 結(jié),,表3 中幼紅細胞、漿細胞、淋巴細胞的鑒別,小 結(jié),形態(tài)上不典型細胞的劃分 1、凡出現(xiàn)下一階段細胞特征的細胞，應(yīng)歸為較成熟階段的細胞 2、如介于漿細胞與幼稚紅細胞之間的細胞，可劃分為紅細胞系 3、介于淋巴細胞與幼稚細胞之間的細胞，在骨髓中歸為紅細胞系，在外周血中則歸為淋巴細胞 4、難以確定類型的細胞，可列入“分類不明細

32、胞”,小 結(jié),實際經(jīng)驗總結(jié) 1、紅系無顆粒形成 2、核仁清楚可見一般是原始階段 3、中幼粒以及以下階段:同一系別不同階段 看核型，不同系別同一階段看顆粒 4、胞漿兼顧，以核為主；綜合分析，不可孤立,練 習(xí) 一,早幼紅細胞 幼稚單核細胞 早幼粒細胞,請說出以上分別是哪個系別,哪個階段的細胞?,練 習(xí) 二,細胞核圓形或卵圓形，常偏位，核仁2-5個，胞質(zhì)多，深藍色，近核處常有半月形淡染區(qū)。請問此細胞