診斷骨髓細(xì)胞檢查

1、骨髓細(xì)胞學(xué)檢測(cè),骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的臨床應(yīng)用 ⒈確診某些造血系統(tǒng)或非造血系統(tǒng)疾病 特征性細(xì)胞形態(tài)改變 各類白血病 AA 惡性組織細(xì)胞增生癥 MA 多發(fā)性骨髓瘤 IDA 霍奇金病R-S細(xì)胞

2、 戈謝（Gancher）病　 NHL骨髓浸潤(rùn) 尼曼-匹克病 骨髓轉(zhuǎn)移癌 海蘭組織細(xì)胞增生癥 瘧疾 黑熱病,⒉輔

3、助診斷某些造血系統(tǒng)疾病 骨髓造血功能改變?yōu)橹?溶血性貧血(HA) 血小板減少性紫癜 骨髓增生異常綜合征(MDS) 骨髓增殖性疾病(MPD) 真性紅細(xì)胞增多癥(PV) 原發(fā)性血小板增多癥(ET) 原發(fā)性骨髓纖維化(MF),⒊鑒別診斷原因不明發(fā)熱、淋巴結(jié)、脾或肝腫大，骨痛或關(guān)節(jié)痛PB異

4、形淋巴細(xì)胞、類白血病反應(yīng)、嗜酸細(xì)胞增多癥,一、血細(xì)胞的生成造血干細(xì)胞（Stem Cell）功能特點(diǎn)： 具有高度自我更新的能力； 具有多向分化的能力； 具有自我復(fù)制的能力,二、血細(xì)胞發(fā)育過程中形態(tài)學(xué)演變的一般規(guī)律 （從原始到成熟） 1、細(xì)胞體積 胞體由大到小，巨核細(xì)胞例外

5、 形態(tài)由圓形、橢圓形到不規(guī)則形 （巨核細(xì)胞、單核細(xì)胞） 2、細(xì)胞質(zhì) 量：由少到多（淋巴細(xì)胞例外） 染色：由深到淺 顆粒：從無到有（紅系例外）,3.細(xì)胞核 大?。河?/p>

6、大到小，規(guī)則到不規(guī)則（巨核細(xì)胞例外） 染色質(zhì)：細(xì)致疏松到粗糙致密，著色淺到深 核仁：由有到無 核膜：由不明顯到明顯 4.核漿比 由大到小,二、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查 的內(nèi)容、方法和臨床意義,,骨髓涂片檢查的步驟：,（一）低倍鏡檢查1、確定取材和涂片是否滿意 肉眼觀察片尾部是否有骨髓小粒和脂肪滴， 鏡下觀察骨髓特有的各系幼稚細(xì)胞和巨核細(xì)胞 觀察染色是否良好2、判斷骨髓增生程度

7、 以骨髓中有核細(xì)胞的數(shù)量來反映 一般直接在低倍鏡下觀察骨髓有核細(xì)胞與成熟紅細(xì)胞比例,骨 髓 增 生 程 度 分 級(jí) 有核細(xì)胞：成熟紅細(xì)胞 有核細(xì)胞% 常見原因增生極度活躍 1:0.5-2 1:1 >50 leukemia 增生明顯活躍 1:5

8、-12 1:10 >10 leukemia,增貧 增 生 活 躍 1:16-32 1:20 1-10 正常,各種貧血 增 生 減 低 1:35-70 1:50 0.5-1 CAA

9、增生明顯減低 1:100-300 1:200 <0.5 AAA,⒊觀察巨核細(xì)胞 數(shù)量：低倍鏡 成熟程度：油鏡分類 4.異常細(xì)胞 異常組織細(xì)胞 轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞 Gaucher細(xì)胞 Niemann-Pick細(xì)胞,（二）油浸鏡檢查,㈡油鏡下檢查 1.有核細(xì)胞計(jì)數(shù)、分類 G：E＝2～4

10、：1 巨核細(xì)胞計(jì)數(shù)、分類 ⒉觀察細(xì)胞形態(tài)： 異常細(xì)胞，寄生蟲,⒊粒系總數(shù)各階段形態(tài)比例⒋紅系總數(shù)各階段比例形態(tài)?、盗馨图?xì)胞系統(tǒng)各階段比例形態(tài)⒍注意單核細(xì)胞比例形態(tài)7.漿細(xì)胞比例形態(tài),（三）檢查結(jié)果的臨床意義 1.骨髓增生的程度 （1）增生極度活躍 （有核細(xì)胞占全部細(xì)胞的50%以上） 反映骨髓造血功能亢進(jìn)，常見于白血病，尤其是CML （2）增生

11、明顯活躍 （有核細(xì)胞占全部細(xì)胞的10%以上） 反映骨髓造血功能旺盛，見于各種增生性貧血、白血 病、骨髓增殖性疾病、ITP等，以及正常兒童和青年 的骨髓象。,（3）增生活躍 （有核細(xì)胞占全部細(xì)胞的1%～10%）反映骨髓造血功能基本正常，見于正常人骨髓象，也可見于增生性貧血、部分慢性AA，骨髓有局灶性代償性增生者。（4）增生減低

12、 （有核細(xì)胞占全部細(xì)胞的0.5%～1%）反映骨髓造血功能減低，見于AA（慢性型）、粒細(xì)胞減少或缺乏、骨髓纖維化，也可見于老年人骨髓象。（5）增生明顯減低 （有核細(xì)胞占全部細(xì)胞的0.5%以下）：反映骨髓造血功能衰竭，見于AA（急性型）、骨髓纖維化壞死等。,2.正常骨髓象（1）粒細(xì)胞系統(tǒng)：約占有核細(xì)胞的50%～60%。一般原粒細(xì)胞＜1%，早幼粒細(xì)胞＜5%，中幼粒、晚幼粒細(xì)胞約＜15%，桿狀核粒細(xì)胞＞分葉核粒

13、細(xì)胞，E＜5%，B＜1%，大多為成熟型。（2）紅細(xì)胞系統(tǒng)：幼紅細(xì)胞約占有核細(xì)胞的20%，原紅細(xì)胞＜1%，早幼紅細(xì)胞＜5%，以中、晚幼紅細(xì)胞為主，各占10%左右。G/E：粒細(xì)胞系的百分?jǐn)?shù)除以紅細(xì)胞系的百分?jǐn)?shù)即為粒紅比例。參考值2～4:1,（3）淋巴細(xì)胞系統(tǒng)：約占有核細(xì)胞的20%，以成熟淋巴為主。 （4）單核細(xì)胞系統(tǒng)：一般＜4%，成熟型為主。 （5）漿細(xì)胞系統(tǒng)：一般＜2%，成熟型為主。（6）巨核細(xì)胞系統(tǒng)：1.5cm×3c

14、m的涂片中有7～35個(gè)。原巨0～5%，幼巨0～10%，顆粒巨10%～50%，產(chǎn)板巨20%～70%，裸核巨0～30%。（7）其他細(xì)胞：網(wǎng)狀細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等非造血細(xì)胞成分。,3.各系細(xì)胞比例改變的臨床意義 G/E（1）G/E正常見于： ①正常骨髓象； ②G、E細(xì)胞平等增多或減少，如紅白血病，AA ③G、E細(xì)胞基本不變化的造血系統(tǒng)疾病，如MM、骨髓轉(zhuǎn)移癌、ITP,（

15、2）G/E 增高 （＞5:1）粒系增多或紅系減少 ①AL/CL ②急性化膿菌感染、中性粒細(xì)胞類白血病反應(yīng) ③純紅AA（3）G/E 減少 (＜2:1) 紅系增多，或粒系減少 ①粒系減少，如粒細(xì)胞缺乏癥； ②紅細(xì)胞系增多，如各種增生性貧血、 真性或繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥,粒細(xì)胞系統(tǒng)（1）

16、粒系細(xì)胞增多 ①各型粒細(xì)胞白血病 AML以原粒細(xì)胞及早幼粒細(xì)胞增多為主 CML以中性晚幼粒及桿狀核粒細(xì)胞增多為主 ②急性炎癥和感染性疾病、類白血病反應(yīng) 以中性晚幼粒及桿狀核粒細(xì)胞增多為主（2）粒細(xì)胞減少：見于AA、粒細(xì)胞缺乏或減少,（四）血涂片的觀察與骨髓片同時(shí)觀察，一般分類計(jì)數(shù)100個(gè)白細(xì)胞，有核細(xì)胞的數(shù)量及所屬階段及血小板的形

17、態(tài)數(shù)量有無異常單獨(dú)描述,三、血細(xì)胞的細(xì)胞化學(xué)染色（一）POX染色 結(jié)果 胞質(zhì)中無藍(lán)黑色的顆粒 陰性反應(yīng) 出現(xiàn)小顆粒、分布稀疏 弱陽(yáng)性反應(yīng) 顆粒粗大而密集 強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)臨床意義 AML＋ AMOL＋/- ALL- 主要用于AML和ALL的鑒別,,,POX 染色,SB染色,表4-2-10 幾種

18、常見急性白血病的細(xì)胞化學(xué)染色結(jié)果,NAP 成熟的中性粒細(xì)胞（分葉核與桿狀核） 陽(yáng)性 陽(yáng)性反應(yīng)細(xì)胞分級(jí)、積分。 一般計(jì)數(shù)100個(gè)成熟中性粒細(xì)胞計(jì)算積分及陽(yáng)性率參考值 成人陽(yáng)性率10%～40%，積分40～80分 各實(shí)驗(yàn)室有自己的標(biāo)準(zhǔn),NAP,NAP,臨床意義 NAP活性受年齡、性別、應(yīng)激狀態(tài)、月經(jīng)、妊娠等因素影響。主要用于（1）感染性疾病 急性化膿菌感染NAP增高、病毒感染正?；?/p>

19、略低。 （2）CML時(shí)NAP明顯降低，積分可為0。類白血病反應(yīng)時(shí)NAP增高。（3）AML時(shí)NAP降低，ALL時(shí)NAP增高，AMOL時(shí)一般正?；驕p低。 （4）AA時(shí)NAP增高；PNH時(shí)減低。 （5）其他 惡性淋巴瘤、CLL、MPD如PV等NAP中度增高，惡組時(shí)NAP降低。 （6）腺垂體或腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)NAP可增高,鐵染色結(jié)果（1）細(xì)胞外鐵 指貯存在骨髓小粒中單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)的鐵。骨髓小粒上見到淺藍(lán)綠色均勻無形物

20、質(zhì)，或呈藍(lán)色或深藍(lán)色的小球狀、粗顆粒狀或藍(lán)黑色的小塊狀物質(zhì)。按陽(yáng)性反應(yīng)的強(qiáng)度分級(jí)：－ 骨髓小粒無藍(lán)色顯現(xiàn)（提示貯存鐵缺乏） ＋ 少量的鐵顆粒＋＋ 較多的鐵顆粒和鐵小珠＋＋＋ 很多鐵顆粒、小珠和少數(shù)蘭黑色小塊＋＋＋＋ 極多鐵顆粒和小珠， 并有很多密集成堆的小塊,細(xì)胞外鐵++++,細(xì)胞外鐵+++,細(xì)胞外鐵++,（2

21、）細(xì)胞內(nèi)鐵 正常幼紅細(xì)胞（主要是晚幼紅細(xì)胞）的細(xì)胞核周圍可見到1～5個(gè)呈藍(lán)色的細(xì)小鐵顆粒。含有鐵顆粒的幼紅細(xì)胞稱為鐵粒幼紅細(xì)胞。計(jì)數(shù)100個(gè)幼紅細(xì)胞，記錄鐵粒陽(yáng)性的幼紅細(xì)胞數(shù)，即為鐵粒幼紅細(xì)胞的百分率。環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞：如含粗大深染的鐵粒在10個(gè)以上，并環(huán)繞細(xì)胞核排列超過核周徑的2/3以上的。,參考值 細(xì)胞外鐵 1+～2+ 細(xì)胞內(nèi)鐵 20%～60%臨床意義 缺鐵貧時(shí)：細(xì)胞外鐵(-)，內(nèi)鐵常3+～

22、4+鐵粒幼細(xì)胞性貧血：鐵粒幼細(xì)胞增多，環(huán)狀鐵粒幼細(xì) 胞占幼紅細(xì)胞的15%以上MDS（RAS）：環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞占幼紅細(xì)胞的15%以上,骨髓細(xì)胞免疫學(xué)分型,（二）急性白血病分型常用的單克隆抗體造血細(xì)胞 CD34、HLA-DR、TdT、CD45。B淋巴細(xì)胞系 CD19、CD20、CyCD22、CyCD79a。T淋巴細(xì)胞系 CD2、CyCD3、CD5、CD7。髓細(xì)胞系 CD13、CD33、C