fim評(píng)定指南ppt課件

1、FIM評(píng)定指南,興義市人民醫(yī)院康復(fù)科 林志剛,一、概述,醫(yī)學(xué)康復(fù)統(tǒng)一數(shù)據(jù)庫(Uniform Data System for Medical Rehabilitation，UDSMRSM)在美國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)（American Congress of Rehabilitation Medicine）和美國物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會(huì)(American Academy of Physical Medicin

2、e and Rehabilitation)資助下，由紐約州立大學(xué)Carl Granger設(shè)計(jì)，于1987年完成，并正式投入應(yīng)用。功能獨(dú)立性評(píng)測(cè)(Functional Independence Measure, FIMSM)是FIMSM設(shè)計(jì)原則是：建立可綜合反映患者功能及獨(dú)立生活能力，評(píng)估和比較患者殘疾嚴(yán)重程度，評(píng)估各階段治療效果，可縱向隨訪，簡便易行，各種評(píng)估者均可操作，不受單位、專業(yè)和條件限制的殘疾測(cè)定方法。治療前后FIMSM差值與各

3、項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用的商代表該治療的經(jīng)濟(jì)效益，從而有助于合理地選擇醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋項(xiàng)目或范圍。在日常康復(fù)工作中FIMSM 評(píng)估也有助于確定患者所需護(hù)理量或幫助時(shí)間，預(yù)測(cè)康復(fù)后果及出院目的，針對(duì)選擇治療方案，確定住院時(shí)間，節(jié)約康復(fù)花費(fèi)。同時(shí)還可以用于確定康復(fù)療效，驗(yàn)證治療方案和方法的有效性基礎(chǔ)上。,二、評(píng)分總原則,（一）功能獨(dú)立（獨(dú)立完成所有活動(dòng)）7分：完全獨(dú)立?；顒?dòng)完成規(guī)范，無需矯正，不用輔助設(shè)備和幫助，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成。6分：輔助獨(dú)立：活動(dòng)需

4、要輔助設(shè)備(假肢、支具、輔助具)，或超過合理的時(shí)間，或活動(dòng)不夠安全。,二、評(píng)分總原則,（二）功能依賴(需要有人監(jiān)護(hù)或身體方面的幫助，或不能活動(dòng))    1、部分依賴(患者可以承擔(dān)50%以上的活動(dòng)，并需要不同程度的幫助)5分：監(jiān)護(hù)或準(zhǔn)備：需要他人準(zhǔn)備支具或物品等，口頭提示或誘導(dǎo)，不需要身體接觸性幫助。4分：最低接觸性幫助：給患者的幫助限于扶助，患者活動(dòng)中用力程度>75%3分：中等接觸性

5、幫助：給患者的幫助大于扶助，患者活動(dòng)中用力程度為50-74%。    2、完全依賴：患者用力<50%，需要最大或全部幫助。2分：最大幫助：患者活動(dòng)中的25-49%為主動(dòng)用力。1分：完全依賴：患者活動(dòng)中的<25%為主動(dòng)用力。4-1分也可以采用動(dòng)作分解的方式，并按動(dòng)作完成的數(shù)量進(jìn)行評(píng)估。,分級(jí),18 分：完全依賴19～35分：極重度依賴36～53分：重度依賴54～71分：中度

6、依賴72～89分：輕度依賴90～107分：極輕度依賴108～125分：基本上獨(dú)立126分：完全獨(dú)立,FIM評(píng)估具體內(nèi)容,評(píng)估具體內(nèi)容    FIM評(píng)估分為7級(jí)6類18項(xiàng)。每項(xiàng)滿分7分，共計(jì)126分。最高7分，最低1分。包括：自我照顧、括約肌控制、移動(dòng)能力、運(yùn)動(dòng)能力、交流、社會(huì)認(rèn)知。運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目共13項(xiàng)自身管理：有進(jìn)食、梳洗、洗澡、穿脫上衣、穿脫下衣、上廁所排泄控制：有排尿管理、排便管理

7、轉(zhuǎn)移：有床、椅、輪椅，入廁，入浴盆、淋浴室行進(jìn)：有步行/輪椅、上下樓,評(píng)估具體內(nèi)容,認(rèn)知項(xiàng)目共5項(xiàng) 交流：理解、表達(dá) 社會(huì)認(rèn)知：社會(huì)往來、解決問題、記憶,1.分項(xiàng)評(píng)定-進(jìn)食,包括使用合適的餐具將食物送進(jìn)嘴里、咀嚼和咽下。不包括食物的準(zhǔn)備，例如清洗和準(zhǔn)備食物、烹調(diào)、切割食物等。由于使用勺子比筷子簡單，因此患者不一定要使用筷子，關(guān)鍵在于盡可能獨(dú)立完成進(jìn)食活動(dòng)7分：可以獨(dú)立完成進(jìn)食過程，操作時(shí)間合理、安全6分：需要假肢或輔助具（包

8、括改制的食具等）進(jìn)食，或進(jìn)食時(shí)間過長，或不安全（如嗆噎）。用胃管的患者可以自己獨(dú)立由胃管進(jìn)食，并進(jìn)行胃管護(hù)理5分：需要他人監(jiān)護(hù)、提示或引導(dǎo)，或他人幫助切割食物、開瓶蓋、倒水、拿支具或矯形器等,分項(xiàng)評(píng)定-進(jìn)食,4分：可完成≥75%進(jìn)食過程，偶然需要他人幫助戴支具或矯形器等完成進(jìn)食3分：可完成50~74%進(jìn)食過程，經(jīng)常需要他人幫助穿戴支具或矯形器等2分：可完成25~49%進(jìn)食過程，可主動(dòng)配合他人喂食1分：可完成＜25%進(jìn)食過程，主要

9、由他人喂食或鼻管進(jìn)食分解評(píng)分：1~4分的評(píng)定可采用分解方式，例如將進(jìn)食過程分解為夾取事物、送入口中、咀嚼、吞咽4項(xiàng)，每項(xiàng)1分。全部完成為5分，不能獨(dú)立完成1項(xiàng)為4分，兩項(xiàng)為3分，3項(xiàng)為2分，4項(xiàng)為1分,2.分項(xiàng)評(píng)定-梳洗,包括口腔護(hù)理（刷牙）、梳理頭發(fā)、洗手、洗臉、剃須（男性）或化妝（女性）。本項(xiàng)包括開關(guān)水龍頭，調(diào)節(jié)水溫以及其它衛(wèi)生設(shè)備，擠牙膏、開瓶蓋等。7分：可以安全操作所有動(dòng)作，并完成上述活動(dòng)的個(gè)人準(zhǔn)備6分：需要特制設(shè)備，包括

10、支具、假肢等幫助活動(dòng)，或操作時(shí)間過長，或不安全5分：需要他人監(jiān)護(hù)，提示或引導(dǎo)，或準(zhǔn)備衛(wèi)生設(shè)備,分項(xiàng)評(píng)定-梳洗,4分：偶然需要由他人幫助將毛巾放到患者手中或幫助完成一項(xiàng)活動(dòng)3分：經(jīng)常需要由他人幫助將毛巾放到患者手中或幫助完成一項(xiàng)以上的活動(dòng)2分：可以主動(dòng)配合他人完成梳洗活動(dòng)1分：不能主動(dòng)配合他人完成梳洗活動(dòng)分解評(píng)分：分解為口腔衛(wèi)生、梳頭、洗手/臉，剃須或化妝4項(xiàng)，每項(xiàng)1分,3.分項(xiàng)評(píng)定-洗澡,包括洗澡的全過程（洗、沖、擦干），洗頸

11、部以下部位（背部除外），洗澡方式可為盆浴、淋浴或擦浴。如果患者不能行動(dòng)，但自己可以在床上獨(dú)立進(jìn)行擦浴，仍然可以得7分。7分：完全獨(dú)立、安全地完成全過程，可以為盆浴、淋浴或擦浴6分：需要特殊的設(shè)備完成（假肢、支具、輔助具等），或時(shí)間過長，或不安全5分：需要他人監(jiān)護(hù)、提示或引導(dǎo)，或幫助放水、調(diào)節(jié)水溫、準(zhǔn)備浴具、準(zhǔn)備支具等,分項(xiàng)評(píng)定-洗澡,4分：偶然需要由他人幫助將毛巾放到患者手中，或幫助完成1～2個(gè)部位的洗澡3分：經(jīng)常需要由他人幫助

12、將毛巾放到患者手中，或幫助完成2個(gè)以上部位的洗澡2分：需要他人幫助洗澡，但可以主動(dòng)協(xié)助1分：需要他人幫助洗澡，但不能主動(dòng)協(xié)助分解評(píng)分：分解為洗兩上肢、兩下肢，胸部、臀部和會(huì)陰部4項(xiàng)，每項(xiàng)1分。,4.穿脫上身衣物,包括穿脫上身衣物（腰部以上）及穿脫上肢假肢或支具7分：完全獨(dú)立穿脫上衣，包括從常用的地方（衣柜、抽屜）取衣服、處理胸罩、穿脫套頭衫或前開睡衣，處理紐扣、拉鏈、搭袢，穿脫假肢、支具（如果有）。操作安全、時(shí)間合理6分：需要

13、特殊輔助具穿脫，例如尼龍搭袢，假肢、支具，或穿脫時(shí)間過長5分：需要他人監(jiān)護(hù)、提示或引導(dǎo)，或由他人準(zhǔn)備上裝/上肢假肢、支具，或由他人取衣物或準(zhǔn)備穿脫設(shè)備,穿脫上身衣物,4分：偶然需要他人幫助處理紐扣、拉鏈、搭扣等3分：經(jīng)常需要他人幫助處理紐扣、拉鏈、搭扣等2分：需要他人幫助穿衣，但可以主動(dòng)配合1分：需要他人幫助穿衣，但不能有效地主動(dòng)配合分解評(píng)分：分解為套入上肢，套入頭部或胸部、處理紐扣/拉鏈，處理胸罩或內(nèi)衣4項(xiàng)，每項(xiàng)1分。也可參

14、考穿衣的數(shù)量和難度評(píng)定,5.穿脫下身衣物,包括穿脫下身衣物（腰部以下）及穿脫假肢、支具 7分：完全獨(dú)立穿脫下裝，包括從常用的地方（衣柜、抽屜）取衣服、處理內(nèi)褲、褲、裙、腰帶、襪和鞋。處理紐扣、拉鏈、搭袢，穿脫假肢、支具（如果有），操作安全。6分：需要特殊輔助具穿脫，例如尼龍搭袢，假肢、支具，或穿脫時(shí)間過長5分：需要他人監(jiān)護(hù)、提示或引導(dǎo)，或準(zhǔn)備上裝/上肢假肢、支具、取衣服或準(zhǔn)備穿脫設(shè)備,穿脫下身衣物,4分：偶然需要他人幫助處理紐扣、

15、拉鏈、搭扣等3分：經(jīng)常需要他人幫助處理紐扣、拉鏈、搭扣等2分：需要他人幫助穿衣，但可以主動(dòng)配合1分：需要他人幫助穿衣，但不能有效地主動(dòng)配合分解評(píng)分：分解為套入下肢，套入腰部、處理紐扣/拉鏈，處理鞋襪4項(xiàng)，每項(xiàng)1分。也可參考穿衣的數(shù)量和難度評(píng)定,6.入廁,包括維持陰部衛(wèi)生和入廁（廁所或便盆）前后的衣服整理。如果大便和小便所需幫助的水平不同，則記錄最低分。導(dǎo)尿管處理不屬于此項(xiàng)范圍7分：大小便后可獨(dú)立清潔會(huì)陰，更換衛(wèi)生巾（需要時(shí)），

16、調(diào)整衣服，操作安全6分：入廁時(shí)需要特殊的設(shè)備，包括假肢/支具，操作時(shí)間過長，或不安全5分：需要他人監(jiān)護(hù)、提示或引導(dǎo)，或準(zhǔn)備輔助具，或打開衛(wèi)生巾包裝盒等,入廁,4分：在進(jìn)行上述動(dòng)作時(shí)偶然需要他人幫助身體穩(wěn)定或平衡3分：在進(jìn)行上述動(dòng)作時(shí)經(jīng)常需要他人幫助身體穩(wěn)定或平衡2分：需要他人幫助，但可以主動(dòng)配合1分：需要他人幫助，但不能主動(dòng)配合分解評(píng)分：分解為脫褲、取衛(wèi)生紙或衛(wèi)生巾、擦拭會(huì)陰部、穿褲4項(xiàng)，每項(xiàng)1分，參考完成的時(shí)間,7.膀胱控

17、制,幫助角度：指患者能否獨(dú)立排尿，是否需要幫助，是否需要借助導(dǎo)尿管或藥物解決排尿及需要幫助的程度。尿失禁頻率：指單位時(shí)間發(fā)生尿失禁的次數(shù)?；颊咝枰獛椭乃胶湍蚴Ы某潭纫话惴浅＝咏?，尿失禁越多，需要的幫助就越多。但有時(shí)也可不一致，這時(shí)應(yīng)選擇最低得分填在表內(nèi)7分：患者可完全自主控制膀胱，從無尿失禁。6分：患者無尿失禁，但需要尿壺、便盆、導(dǎo)尿管、尿墊、尿布，集尿裝置，集尿替代品，或使用藥物控制。如果使用導(dǎo)尿管，患者可自己獨(dú)立消毒并插入

18、導(dǎo)尿管。如果患者采用膀胱造瘺，必須能夠獨(dú)立處理造瘺口和排尿過程。如果患者使用輔助具，必須能夠自己組裝和應(yīng)用器具，可獨(dú)立倒尿、裝、脫、清潔尿袋,膀胱控制,5分：需要他人監(jiān)護(hù)、提示或引導(dǎo)，準(zhǔn)備排尿器具、幫助倒尿具和清潔尿具；由于不能及時(shí)得到尿盆或入廁，可偶然發(fā)生尿失禁（<1次/月）。4分：需要最低限度接觸性幫助，以維持外部裝置（導(dǎo)尿管、集尿器或膀胱造瘺口），患者可處理≥75%的排尿過程，可偶然發(fā)生尿失禁（<1次/周）3分：需

19、要中等程度接觸性幫助，以維持外部裝置?；颊呖商幚?0～74%的排尿過程，可偶然發(fā)生尿失禁（<1次/天）,膀胱控制,2分：盡管得到協(xié)助，但患者仍然經(jīng)常發(fā)生尿失禁，或幾乎每天均有失禁，即使有導(dǎo)尿管或膀胱造口裝置，患者仍必須戴尿布或其它尿墊類物品。或患者有辦法減少每天失禁次數(shù)?；颊呖商幚?5～49%的排尿過程1分：完全依賴。盡管得到協(xié)助，但患者仍然經(jīng)常發(fā)生尿失禁，或幾乎每天均有失禁無論是否有導(dǎo)尿管或膀胱造口裝置，仍必須戴尿布或其它尿墊

20、類物品?；颊呖商幚?lt;25%的排尿過程,8.直腸控制,包括能否完全隨意地控制排便，必要時(shí)可使用控制排便的器具或藥物。評(píng)分原則基本與膀胱控制同，可根據(jù)需要幫助的程度和失禁的程度評(píng)判。7分：可完全自主排便6分：排便時(shí)需要便盆、手指刺激、或通便劑、潤滑劑、灌腸或其它藥物。如果患者有直腸造瘺，患者可自己處理排便和造瘺口，無須他人幫助5分：需要監(jiān)護(hù)、提示或引導(dǎo)，由他人幫助準(zhǔn)備排便器具，可偶然發(fā)生大便失禁，但<1次/月4分：需要最

21、低限度接觸性幫助以保證排便滿意，可使用排便藥物或外用器具，患者可處理≥75%的排便過程，可偶然發(fā)生大便失禁（<1次/周）,直腸控制,3分：需要中等度接觸性幫助以保證排便滿意，可使用排便藥物或外用器具，患者可處理50～74%的排便過程，可偶然發(fā)生大便失禁（<1次/天）2分：盡管給予最大接觸性幫助，但患者仍頻繁發(fā)生大便失禁，幾乎每天均有，盡管有直腸造瘺，但仍然必須使用尿布或其它尿墊類物品?；颊呖商幚?5～49%的排便過程1分

22、：盡管給予最大接觸性幫助，但患者仍頻繁發(fā)生大便失禁，幾乎每天均有，盡管有直腸造瘺，但仍然必須使用尿布或其它尿墊類物品?；颊呖商幚?lt;25%的排便過程,9.床/椅/輪椅,7分：行走為主者能獨(dú)立完成床椅轉(zhuǎn)移、坐站轉(zhuǎn)移，即坐下和站起的全過程。用輪椅者能獨(dú)立完成床椅轉(zhuǎn)移，鎖住車閘，抬起腳蹬板，使用適合的助具或輔助設(shè)備，如扶手、滑板、支具、拐杖等，并返回原位，操作安全6分：需要輔助器具如滑板、提升器、手柄、特殊的椅、支具或拐的幫助，或花費(fèi)時(shí)

23、間過長。用于轉(zhuǎn)移的假肢和支具也屬于此類,床/椅/輪椅,5分：需要監(jiān)護(hù)、提示或引導(dǎo)、準(zhǔn)備（滑板、去除足托等）4分：在轉(zhuǎn)移過程中偶然需要他人幫助平衡3分：在轉(zhuǎn)移過程中經(jīng)常需要他人幫助平衡2分：需要他人幫助轉(zhuǎn)移，但可以主動(dòng)配合1分：需要他人幫助轉(zhuǎn)移，但不能主動(dòng)配合,10.用廁,7分：行走者能獨(dú)立走入衛(wèi)生間，坐廁、起立，不用任何幫助。輪椅者能獨(dú)立進(jìn)入衛(wèi)生間，并能自己完成剎車、去除側(cè)板、抬起足蹬，不用器具完成輪椅至坐廁轉(zhuǎn)移，時(shí)間合理，活動(dòng)

24、安全6分：患者需要適應(yīng)或輔助器具，如滑板、提升器、手柄、特殊的椅、支具或拐的幫助，或花費(fèi)時(shí)間過長，用于轉(zhuǎn)移的假肢和支具也屬于此類,用廁,5分：需要監(jiān)護(hù)、提示或引導(dǎo)、準(zhǔn)備（滑板、去除足托等）4分：在轉(zhuǎn)移過程中偶然需要他人幫助平衡3分：在轉(zhuǎn)移過程中經(jīng)常需要他人幫助平衡2分：需要他人幫助轉(zhuǎn)移，但可以主動(dòng)配合1分：需要他人幫助轉(zhuǎn)移，但不能主動(dòng)配合,11.入浴,7分：能獨(dú)立進(jìn)入浴室，進(jìn)入浴缸或淋浴，不用任何幫助。輪椅者能獨(dú)立進(jìn)入浴室，并

25、能自己完成剎車、去除側(cè)板、抬起足蹬，不用器具完成輪椅至入浴轉(zhuǎn)移，活動(dòng)安全6分：患者需要適應(yīng)或輔助器具，如滑板、提升器、手柄、特殊的椅、支具或拐的幫助，或花費(fèi)時(shí)間過長，用于轉(zhuǎn)移的假肢和支具也屬于此類,入浴,5分：需要監(jiān)護(hù)、提示或引導(dǎo)、準(zhǔn)備（滑板、去除足板等）4分：在轉(zhuǎn)移過程中偶然需要他人幫助平衡3分：在轉(zhuǎn)移過程中經(jīng)常需要他人幫助平衡2分：需要他人幫助轉(zhuǎn)移，但可以主動(dòng)配合1分：需要他人幫助轉(zhuǎn)移，但不能主動(dòng)配合,12.步行/輪椅,首

26、先確定是行走還是輪椅，有些患者既可行走也可用輪椅，評(píng)定時(shí)以其主要的活動(dòng)方式進(jìn)行評(píng)分。用輪椅或輔助具者最高評(píng)分不超過6分。如果出院時(shí)患者改換移動(dòng)方式，則應(yīng)根據(jù)出院時(shí)的方式重新評(píng)定入院時(shí)得分7分：能獨(dú)立行走50米距離，不使用任何器具和無需他人幫助。時(shí)間合理，活動(dòng)安全6分：能獨(dú)立行走50米距離，但要使用拐杖、下肢假肢或支具、矯形鞋、步行器等輔助裝置完成行走。使用輪椅者，能獨(dú)立操縱手動(dòng)或電動(dòng)輪椅至少前進(jìn)50米，并能驅(qū)車拐彎、接近桌、椅子或床

27、、坐廁旁，越過至少為3度的斜坡，能在地毯上驅(qū)車和越過門檻，開關(guān)門?；驎r(shí)間過長，活動(dòng)不安全,步行/輪椅,5分：有兩種評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：A、在監(jiān)護(hù)、提示或引導(dǎo)下，獨(dú)立行走或用輪椅移動(dòng)不少于50米。B、家庭行走：行走者能獨(dú)立行走較短距離（17～49米），不用任何器具；或獨(dú)立操作輪椅（手動(dòng)或電動(dòng)）17-49米，不需要提示，但時(shí)間過長，或安全性不好4分：需要最低限度接觸性幫助移動(dòng)至少50米。患者用力≥75%3分：需要中度接觸性幫助移動(dòng)至少50米?；颊?/p>

28、用力50～74%2分：需要最大限度接觸性幫助移動(dòng)至少17米?；颊哂昧?5～49%，至少需要1人幫助1分：患者用力<25%。至少需要2人幫助，不能行走，用輪椅少于17米,13.上下樓梯,患者必須能走路才能考慮上下樓。能否獨(dú)立上下一層樓（一層樓包括12～14級(jí)臺(tái)階）及需要幫助的程度。是否需要拐杖和一些輔助裝置上下樓7分：可以獨(dú)立地一次性上下一層樓以上，無須任何輔助設(shè)備，時(shí)間合理，活動(dòng)安全6分：可以獨(dú)立地一次性上下一層樓以上，但

29、需要使用輔助設(shè)備如扶手，手杖或其它支持物，活動(dòng)時(shí)間過長或有安全問題,上下樓梯,5分：有兩種評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：A、在監(jiān)護(hù)、提示或引導(dǎo)下，獨(dú)立上下一層樓。B、家庭步行：在無人幫助的情況下，可獨(dú)立上下4～6級(jí)臺(tái)階（用或不用輔助器具），或上下7～11級(jí)臺(tái)階，無須監(jiān)護(hù)、提示或引導(dǎo)，但活動(dòng)時(shí)間過長或安全性不好4分：偶然需要他人接觸性幫助上下樓梯及平衡3分：經(jīng)常需要他人接觸性幫助上下樓梯及平衡2分：上下樓梯不到7～12級(jí)，需要1人幫助步行1分：上下樓

30、梯不到4～6級(jí)，或需要2人以上幫助步行,14.理解,指聽覺或視覺（即書面、身體語言、姿勢(shì)等）理解。理解復(fù)雜和抽象信息的能力不僅包括理解電視和報(bào)紙中出現(xiàn)的時(shí)事或諸如日常生活中的宗教、幽默、數(shù)字或財(cái)政等主題的抽象信息，還包括理解集體會(huì)話時(shí)的信息，即與患者營養(yǎng)、飲食、排泄、衛(wèi)生或睡眠等有關(guān)的每日基本需要方面的會(huì)話、提示、提問或陳述。評(píng)定患者最常用的交流方式（聽覺或視覺），如果兩種交流方式同等，則將兩種結(jié)合評(píng)定7分：完全獨(dú)立，患者可理解復(fù)雜、

31、抽象內(nèi)容，理解口頭和書寫語言6分：在絕大多數(shù)情況下，患者對(duì)復(fù)雜、抽象內(nèi)容的理解只有輕度困難，不需要特殊準(zhǔn)備，可需要聽力或視力輔助具，或需要額外的時(shí)間來理解有關(guān)信息,理解,5分：敦促：患者在90%以上的日?；顒?dòng)中無理解和交流障礙。需要幫助（敦促或準(zhǔn)備）（減慢說話速度、使用重復(fù)、強(qiáng)調(diào)特別的詞或短語、暫停、視覺或姿勢(shì)提示）的機(jī)會(huì)少于10%4分：最低限度敦促：基本日常生活的75～90%的情況下可以理解和會(huì)話。需要幫助的時(shí)間為10%～25%者

32、3分：中度敦促：基本日常生活的50～74%的情況下可以理解和會(huì)話。需要幫助的時(shí)間多于25%者,理解,2分：最大敦促：基本日常生活的25～49%的情況下可以理解和會(huì)話。只能理解簡單、常用的口語表達(dá)（如喂、你好）或姿勢(shì)（如再見、謝謝），50%以上的情況下需要敦促1分：完全依賴：基本日常生活的<25%的情況下可以理解和會(huì)話?；蚧旧喜荒芾斫夂唵?、常用的口語表達(dá)（如喂、你好）或姿勢(shì)（如再見、謝謝），或在準(zhǔn)備或敦促下仍然不能適當(dāng)反應(yīng),1

33、5.表達(dá),表達(dá)能力應(yīng)包括對(duì)于諸如家庭問題、時(shí)事或家庭財(cái)政等復(fù)雜和抽象的觀念的表達(dá)。包括能否用口語或非口語語言（包括符號(hào)、文字）清楚地表達(dá)復(fù)雜、抽象的意思。評(píng)定最常用的表達(dá)方式（口語/非口語），如果兩種都用，則將兩種結(jié)合評(píng)定7分：可清晰流利地表達(dá)復(fù)雜、抽象的意思6分：絕大多數(shù)情況下，患者可清晰流利地表達(dá)復(fù)雜、抽象的意思，只有輕度困難。無須敦促。可需要增強(qiáng)交流的裝置或系統(tǒng)（如擴(kuò)音設(shè)備等）,表達(dá),5分：敦促：患者在90%以上的時(shí)間可表達(dá)日

34、?；顒?dòng)的基本需要和主意，需要強(qiáng)調(diào)（經(jīng)常重復(fù)）的機(jī)會(huì)少于10%4分：最低限度敦促：患者在75～90%的時(shí)間可表達(dá)ADL的基本需要和主意3分：中度敦促：患者在50～74%的時(shí)間可表達(dá)ADL的基本需要和主意2分：最大敦促：患者在25～49%的時(shí)間可表達(dá)ADL的基本需要和主意1分：患者在<25%的時(shí)間可表達(dá)ADL的基本需要和主意，或在敦促的條件下，仍然完全或經(jīng)常不能適當(dāng)表達(dá)基本需要,16.社會(huì)交往,指在治療、社會(huì)活動(dòng)中參與并與他人

35、（如醫(yī)務(wù)人員、家庭成員、病友、朋友）友好相處的能力，反映個(gè)人如何處理個(gè)人需求和他人需求，能否恰當(dāng)?shù)乜刂魄榫w，接受批評(píng)，認(rèn)識(shí)自己的所作所為對(duì)他人的影響，情緒是否穩(wěn)定（不恰當(dāng)?shù)慕煌袨榘ㄓ袩o亂發(fā)脾氣、喧叫、言語粗魯、哭笑無常、身體攻擊、沉默寡言、晝夜顛倒等現(xiàn)象）7分：完全獨(dú)立處理社會(huì)交往，無須藥物控制。6分：在絕大多數(shù)情況下可以與醫(yī)務(wù)人員、家庭成員、病友、朋友等友好相處，僅偶然失控。無須監(jiān)護(hù)，但需要較多的時(shí)間適應(yīng)社會(huì)環(huán)境，或需要藥物控

36、制,社會(huì)交往,5分：只在應(yīng)激或不熟悉的條件下需要監(jiān)護(hù)（即監(jiān)督、語言控制、提示或引導(dǎo)），需要監(jiān)護(hù)的情況不超過10%?？赡苄枰膭?lì)以提高參與的積極性4分：輕度指導(dǎo)：患者可恰當(dāng)處世75～90%的時(shí)間3分：中度指導(dǎo)：患者可恰當(dāng)處世50～74%的時(shí)間2分：高度指導(dǎo)：患者可恰當(dāng)處世25～49%的時(shí)間。由于社會(huì)行為不當(dāng)，可能需要管制1分：完全依賴：患者可恰當(dāng)處世<25%的時(shí)間或完全不能處世，由于社會(huì)行為不當(dāng)，可能需要管制,17.解決問題

37、,主要指解決日常問題和復(fù)雜問題的能力。日常問題包括每日的任務(wù)，處理在日?；顒?dòng)中意外的事件或危險(xiǎn)等。復(fù)雜問題包括處理賬目，參與制定出院計(jì)劃，自己用藥，處理人際難題以及做出受雇決定等7分：患者可認(rèn)識(shí)是否存在問題，做出適當(dāng)?shù)臎Q定，啟動(dòng)并按步驟合理安全、適時(shí)地解決日常生活事務(wù)、家庭雜事、工作瑣事、個(gè)人財(cái)務(wù)、社會(huì)事務(wù)問題，直到任務(wù)完成，如有錯(cuò)誤，可自行糾正6分：絕大部分情況下，患者可明確是否存在問題，做出適當(dāng)?shù)臎Q定，啟動(dòng)并按步驟解決復(fù)雜的問題

38、，直到任務(wù)完成，如有錯(cuò)誤，可自行糾正，所需時(shí)間可較長,解決問題,5分：在應(yīng)激或不熟悉的條件下需要監(jiān)護(hù)（提示或引導(dǎo)），需要監(jiān)護(hù)的情況不超過10%的時(shí)間4分：75～90%的時(shí)間患者可解決常規(guī)問題3分：50～74%的時(shí)間患者可解決常規(guī)問題2分：25～49%的時(shí)間患者可解決常規(guī)問題。一半時(shí)間患者需要指導(dǎo)來啟動(dòng)、計(jì)劃或完成簡單的日?；顒?dòng)。可需要管制以保證安全1分：<25%的時(shí)間患者可解決常規(guī)問題。幾乎任何時(shí)候患者均需要指導(dǎo)，或完全不

39、能有效解決問題?？赡苄枰粚?duì)一的指導(dǎo)來完成簡單的日?；顒?dòng)，可需要管制以保證安全,18.記憶,包括在單位或社會(huì)環(huán)境下，患者執(zhí)行日?；顒?dòng)時(shí)有關(guān)認(rèn)知和記憶的技能。特別是存儲(chǔ)和檢索言語和視覺信息；記憶包括：能否認(rèn)識(shí)常見的人或物，記得每日常規(guī)活動(dòng)，執(zhí)行他人的請(qǐng)求而無須重復(fù)提示。記憶障礙影響學(xué)習(xí)和執(zhí)行任務(wù)7分：患者可認(rèn)識(shí)熟人，記憶日常常規(guī)，執(zhí)行他人的請(qǐng)求而無須重復(fù)提示6分：患者在認(rèn)識(shí)熟人，記憶日常常規(guī)，對(duì)他人的請(qǐng)求做出反應(yīng)方面僅有輕度困難。可能

40、需要自我提示、或環(huán)境提示、促進(jìn)或輔助物,記憶,5分：患者在應(yīng)激或不熟悉的環(huán)境下需要敦促（即提示、重復(fù)、提醒），但不超過10%的日常時(shí)間。4分：最低限度敦促：75～90%的時(shí)間患者可認(rèn)識(shí)和記憶3分：中度敦促：50～74%的時(shí)間患者可認(rèn)識(shí)和記憶2分：高度敦促：25～49%的時(shí)間患者可認(rèn)識(shí)和記憶1分：完全幫助：<25%的時(shí)間患者可認(rèn)識(shí)和記憶，或不能有效地認(rèn)識(shí)或記憶,,謝謝聆聽！,三、評(píng)估程序和注意事項(xiàng),1、入院資料必須在住院后7

41、2小時(shí)內(nèi)完成。2、出院資料必須在出院前72小時(shí)內(nèi)完成。3、隨訪資料必須在出院后80－180天內(nèi)完成（UDSMRSM 所規(guī)定的時(shí)間）。4、要恰如其分地記錄患者FIM各項(xiàng)記分。5、記錄者根據(jù)患者的實(shí)際功能（而不是生理潛能）進(jìn)行評(píng)估。6、如果不同環(huán)境或不同時(shí)間患者的功能評(píng)分有差別，則記錄最低評(píng)分。引起差別的常見原因是患者并沒有掌握功能，或太疲勞，或主動(dòng)性不足。7、患者活動(dòng)需要他人事先提供準(zhǔn)備(set up)，在所有評(píng)估項(xiàng)目中均歸為

42、5分。8、如果在測(cè)試時(shí)有給患者帶來損傷的危險(xiǎn)，則得1分。9、患者不能進(jìn)行的項(xiàng)目得1分，例如，采用床浴者的“洗澡轉(zhuǎn)移”項(xiàng)目為1分。10、如果某一項(xiàng)目需要2人幫助，得1分。11、FIM評(píng)估中不可有空欄，因此任何項(xiàng)目均不可填“無法評(píng)估”。12、步行/輪椅：選擇患者最常用的方式。理解和表達(dá)：選擇常用方式，但可以為兩種方式結(jié)合。,,13、移動(dòng)項(xiàng)目（走/輪椅）入院和出院評(píng)估時(shí)采用的方式必須相同。如果患者出院時(shí)的移動(dòng)模式與入院不同（通常是由輪

43、椅改為步行），則按出院時(shí)最常用的移動(dòng)方式改評(píng)入院記分。14、隨著功能障礙改善，F(xiàn)IM評(píng)分會(huì)發(fā)生變化，所以應(yīng)加強(qiáng)治療前后定期階段性評(píng)估，除注意總分變化外，還要注意每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分變化，以了解患者功能改善程度，為制定康復(fù)目標(biāo)提供依據(jù)。15、在評(píng)估前應(yīng)常規(guī)與患者及其家屬進(jìn)行交談，了解患者病前生活習(xí)慣及自理情況，作為評(píng)估時(shí)的參考依據(jù)。16、有些項(xiàng)目可以分解成若干個(gè)動(dòng)作或項(xiàng)目，按評(píng)分總原則，根據(jù)病人完成情況的百分程度得分。17、有些項(xiàng)目（如括