2015護(hù)理查房王雪

1、脊髓前動(dòng)脈閉塞綜合征護(hù)理查房,康 復(fù) 科 王雪,目 錄,,護(hù)理問題及措施,病情介紹,腦病科 14床 劉某 男 57歲 主訴： “雙下肢感覺異常、無力23天”入院時(shí)間：2014-6-18,現(xiàn) 病 史,23天前患者無明顯誘因突然出現(xiàn)雙下肢感覺異常無力，當(dāng)時(shí)不能站立，無昏迷、頭疼、惡心、嘔吐及四肢抽搐等癥狀院就診，行腰椎拍片示：“腰椎骨質(zhì)增生，腰椎間盤突出”，未做進(jìn)一步處理。數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)尿潴留，在我院行腰椎MRI

2、檢查示：“骶管囊腫、腰椎間盤突出”，在神經(jīng)外科按“骶管囊腫”對(duì)癥治療效果無緩解，經(jīng)神內(nèi)會(huì)診后轉(zhuǎn)入該科進(jìn)一步診斷檢查，診斷為“脊髓前動(dòng)脈綜合征，給予對(duì)癥治療后癥狀好轉(zhuǎn)。病情穩(wěn)定后為進(jìn)一步康復(fù)入住我科。,,,,既往史：10年前因輕度腦梗死在我院治療，未遺留后遺癥。其他疾病病史均否認(rèn)。個(gè)人史：生于原籍，無長期外地居住及疫區(qū)接觸史，無吸煙嗜好、有飲酒史。婚育史：適婚年齡，育有1兒1女，配偶及子女兒均體健。家族史：父母均體健，否認(rèn)家族性遺傳

3、病史。,一 般 查 體,T 36℃,P 82次/分，B 20次/分，BP 120/80mmHg發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神可，查體合作。咽部無充血，扁桃體不大。頸項(xiàng)對(duì)稱，無頸靜脈充盈，氣管居中，甲狀腺無腫大。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音粗，未聞及干、濕啰音和胸膜摩擦音。心前區(qū)無隆起，未觸及震顫，心濁音界不大，律齊，心率82次/分。脈率規(guī)則，搏動(dòng)有力。腹部平軟，無壓痛反跳痛、未觸及腫塊。移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。雙下肢無水腫。,專科評(píng)

4、估,?？圃u(píng)估,化驗(yàn)檢查,輔助檢查—電生理、影像學(xué),輔助檢查—尿動(dòng)力,初步診斷,脊髓前動(dòng)脈閉塞綜合征骶管囊腫腰椎間盤突出癥,康 復(fù) 診 斷,1、脊髓前動(dòng)脈閉塞綜合征2、骶管囊腫3、腰椎間盤突出癥4、雙下肢感覺障礙5、雙下肢運(yùn)動(dòng)障礙6、生活部分自理7、生活質(zhì)量下降8、不能回歸家庭、社會(huì),臨 床 治 療,電子生物反饋針灸電動(dòng)起立床運(yùn)動(dòng)療法,甲鈷銨 500mg TID 奧卡西平 150mg