護(hù)理查房-王肥肥_第1頁(yè)
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1、Ⅱ型糖尿病合并酮癥酸中毒 王肥肥 2012.11.07,,病史及知識(shí)回顧,健康教育指導(dǎo),護(hù)理診斷及措施,,病史回顧,17床 趙永紅 ( 768725) 女 43歲2012年10月29日 08時(shí)57分入院,主訴發(fā)現(xiàn)血糖升高8年余,惡心、嘔吐、納差2天現(xiàn)病史患者8年余前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)乏力、多飲、多尿,無(wú)明顯消瘦,體檢發(fā)現(xiàn)血糖增高,診斷為“2型糖尿病”,并口服“

2、二甲雙胍”等藥物控制血糖。后間斷使用胰島素(具體不詳)控制血糖,未正規(guī)監(jiān)測(cè)血糖,并多次于我院住院調(diào)整血糖,出院后未正規(guī)使用胰島素降糖。2天前感覺(jué)頭暈明顯,納差,嘔吐水樣物數(shù)次,伴呼吸困難,今為求再次診治入我院,門診查尿常規(guī)提示尿酮體++,急診科擬“2型糖尿病伴酮癥酸中毒”收住入科。病程中患者無(wú)胸痛,無(wú)咳嗽、咳痰,無(wú)腹痛腹脹,小便無(wú)尿急,無(wú)尿痛,大便正常,體重?zé)o明顯下降。,T:36.0℃ P:120次/分 R:24次/分 BP:134/7

3、9mmHg,既往史 平素身體健康狀況一般,否認(rèn)高血壓,否認(rèn)冠心病,否認(rèn)肝炎、結(jié)核、菌痢、傷寒等傳染病史,否認(rèn)手術(shù)、輸血、外傷史,否認(rèn)磺胺類藥物、鏈霉素、慶大霉素、青霉素、食物、頭孢菌素、藥物、已知食物過(guò)敏史,預(yù)防接種按時(shí)完成。個(gè)人史 生于本地,無(wú)長(zhǎng)期外地居住史,無(wú)疫區(qū)居留史,無(wú)特殊化學(xué)品及放射性接觸史。否認(rèn)吸煙。否認(rèn)飲酒。家族史 否認(rèn)家族性遺傳性疾病及類似病史。 體格檢查 發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)良好,推入病室,平臥體位,言語(yǔ)流利,急

4、性病容,神志清楚,查體合作,步態(tài)正常,正力型體型。,輔檢: 2012.10.29【心肌酶譜+急診八項(xiàng)】示:葡萄糖,27.37mmol/L,二氧化碳結(jié)合力,5.6mmol/L 尿常規(guī):尿蛋白+++,尿糖+++,酮體++。隨機(jī)血糖17.4mmol/L。,初步診斷,Ⅱ型糖尿病合并酮癥酸中毒,處理1、完善急診八項(xiàng)、血常規(guī)等檢查;2、胰島素降糖、補(bǔ)液、改善微循環(huán)、糾酸等對(duì)癥支持處理;3、病重告之,心電監(jiān)護(hù),監(jiān)測(cè)血糖及生命體征變化,定義:

5、DKA指DM患者在多種誘因下,引起代謝紊亂加重時(shí),脂肪動(dòng)員.分解加速,大量脂肪酸在肝臟經(jīng)B氧化產(chǎn)生大量乙酰乙酸B-羥丁酸和丙銅,三者統(tǒng)稱為酮體.血清酮體積聚超過(guò)正常水平時(shí)出現(xiàn)酮血癥和酮尿,統(tǒng)稱為酮癥.乙酰乙酸和B羥丁酸為較強(qiáng)的有機(jī)酸,大量消耗體內(nèi)儲(chǔ)備堿,如代謝紊亂繼續(xù)加重,血酮繼續(xù)升高,超過(guò)機(jī)體處理能力時(shí)即發(fā)生代謝性酸中毒.,,,,知識(shí)回顧,泌尿系統(tǒng)皮膚感染呼吸系統(tǒng),中斷藥物藥量不足抗藥性產(chǎn)生,飲食過(guò)多、過(guò)甜酗酒嘔吐、腹瀉,

6、外傷、麻醉、手術(shù)、分娩、心梗、腦血管意外等,誘因,急性感染胰島素治療不當(dāng)飲食不當(dāng)和胃腸道疾病應(yīng)激,臨床表現(xiàn),癥狀和體征  糖尿病癥狀加重   胃腸道癥狀  呼吸深大,有酮臭味(爛蘋果味)  脫水休克  意識(shí)障礙  誘發(fā)疾病的表現(xiàn),少數(shù)1型DM兒童有廣范腹痛、腹肌緊張、腸鳴音減弱,易誤診為急腹癥,治療,小劑量胰島素治療 補(bǔ)液 糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂 處理誘發(fā)病和防治并發(fā)癥,DKA急救流程,迎接

7、新病人,根據(jù)意識(shí)情況準(zhǔn)備床單位昏迷病人給予平臥位,頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,必要時(shí)吸痰,吸氧保暖心電監(jiān)護(hù),監(jiān)測(cè)生命體征及血氧飽和度變化,觀察體溫迅速建立兩組靜脈通道:一組快速補(bǔ)液,一組靜滴胰島素,采集血常規(guī)、急診八項(xiàng)及尿常規(guī)標(biāo)本送檢若昏迷者予以保留導(dǎo)尿后留取尿標(biāo)本,躁動(dòng)者予以約束病情觀察:15-30分鐘觀察一次生命體征、神志、尿量及末梢循環(huán),準(zhǔn)確及時(shí)記錄1小時(shí)監(jiān)測(cè)一次血糖,定時(shí)檢查急診八項(xiàng)及尿常規(guī)隨時(shí)根據(jù)血糖調(diào)節(jié)胰島素滴

8、速,觀察輸液局部有無(wú)腫脹,護(hù)理診斷,P1:血糖過(guò)高-與自行停止注射胰島素,飲食不規(guī)律導(dǎo)致糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂有關(guān)。P2:水電解質(zhì)紊亂—與酮酸及患者不能進(jìn)食有關(guān)。P3:活動(dòng)無(wú)耐力 - 與患者疲勞、不能進(jìn)食及自身消耗 有關(guān)。,P4:舒適的改變:與患者惡心嘔吐,體內(nèi)酸堿失衡有關(guān)。P5:營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量 與患者惡心嘔吐,進(jìn)食量少有關(guān)。P 6:睡眠型態(tài)的紊亂:與患者精神因素及環(huán)境改變有關(guān)。,P7:知識(shí)缺乏:缺乏糖尿病的預(yù)防

9、和自我護(hù)理知識(shí)。P 8 :焦慮:與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。P 9:自我形象的紊亂:與低蛋白血癥引起面部浮腫有關(guān)。P 10 :潛在并發(fā)癥:低血糖。,護(hù)理措施,P1:血糖過(guò)高-與自行停止注射胰島素,飲食不規(guī)律導(dǎo)致糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂有關(guān) 。?。桑保鹤襻t(yī)囑予以小劑量胰島素治療

10、 ?。桑玻篞1h監(jiān)測(cè)血糖變化 O :10.31 患者血糖下降平穩(wěn),改為門冬30皮下注射。,P2:水電解質(zhì)紊亂—與酮酸及患者不能進(jìn)食有關(guān)。 I1:遵醫(yī)囑給予大量補(bǔ)液糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂(靜脈補(bǔ)鉀、碳酸氫鈉等)。 I2:囑患者多飲水。 I 3:Q2h監(jiān)測(cè)生命體征變化,記錄24h出入量。O:10.31 患者血生化檢查基本正常:血鉀4.3mm

11、ol/l,Ca1.84 mmol/l , CO2-cp23.8mmol/l,P3:活動(dòng)無(wú)耐力 - 與患者疲勞、不能進(jìn)食及自身消耗 有關(guān)。 I 1: 遵醫(yī)囑予以極化液慢滴維持。 I 2: 矚其可少量進(jìn)食稀飯。 O: 10.31 患者可下床行走。,P4:舒適的改變:與患者惡心嘔吐,體內(nèi)酸堿失衡有關(guān)。 I 1:遵醫(yī)囑予以止吐、護(hù)胃、補(bǔ)液、糾酸等對(duì)癥治療。 I 2:保持環(huán)境安靜、舒適,并囑患者多飲水。 I

12、3: 給予心理安慰。,P5:營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量 與患者惡心嘔吐,進(jìn)食量少有關(guān)。 I1:指導(dǎo)合理飲食:少量多餐、定時(shí)定量。 I2:鼓勵(lì)患者適量增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入。O:10. 31患者能正常飲食。,P 6:睡眠型態(tài)的紊亂:與患者精神因素及環(huán)境改變有關(guān)。 I 1: 保證病房的安靜整潔。 I 2 :盡量集中進(jìn)行治療護(hù)理。 I 3 :予以心理護(hù)理,減輕患者心理負(fù)擔(dān)。 O :10.31患者自訴

13、睡眠良好。,P7:知識(shí)缺乏:缺乏糖尿病的預(yù)防和自我護(hù)理知識(shí)有關(guān)。 I1:向患者及家屬講述糖尿病的概念、治療及預(yù)后。 I2:囑其注意休息,合理安排飲食結(jié)構(gòu)。 I 3:告知胰島素的使用方法及注意事項(xiàng)。 O:患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)性有所提高。,P 8 :焦慮:與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。 I1:告知患者疾病相關(guān)情況,使其對(duì)疾病 有正確的認(rèn)識(shí)。 I2:囑患者積極配合治療,改善患者的不適癥 狀。 I 3:予以心理護(hù)理。O

14、:10.30 患者焦慮癥狀好轉(zhuǎn),積極配合治療與護(hù)理。,P 9:自我形象的紊亂:與疾病引起面部浮腫有關(guān)。 I1:遵醫(yī)囑給予積極治療原發(fā)病,減短病程。 I 2 :提供心理支持及鼓勵(lì)家屬主動(dòng)與患者溝通、參與對(duì)病人的護(hù)理以減輕病人內(nèi)心的抑郁感。O :11.01患者面部浮腫逐漸消退。,P 10 :潛在并發(fā)癥:低血糖反應(yīng)。 I1:定期監(jiān)測(cè)血糖變化。 I 2 :告知低血糖的反應(yīng)、表現(xiàn)及處理措施。O :患者從入院

15、至今尚無(wú)低血糖發(fā)生。,健康指導(dǎo),增加對(duì)疾病的認(rèn)識(shí):采用多種方法,指導(dǎo)病人及家屬增加對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),如講解,放錄像,發(fā)放宣傳資料,讓病人和家屬了解糖尿病的病因,臨床表現(xiàn),診斷與治療方法,提高病人對(duì)治療的依從性,使之以樂(lè)觀積極的態(tài)度配合治療。掌握自我檢測(cè)的方法:內(nèi)容包括:1)指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)和掌握監(jiān)測(cè)血糖,血壓,體重指數(shù)的方法 。2)了解糖尿病的控制目標(biāo)。3 提高自我護(hù)理能力: (1)需向病人詳細(xì)講解口服降糖藥及胰島素的名稱,劑量,給藥

16、時(shí)間和方法,教會(huì)其觀察藥物療效和不良反應(yīng)。使用胰島素的病人,應(yīng)教會(huì)病人或其家屬掌握正確的注射方法。(2)生活規(guī)律,戒煙酒,注意個(gè)人衛(wèi)生。 3)心理調(diào)適,說(shuō)明情緒,精神壓力對(duì)疾病的影響,并指導(dǎo)病人正確處理疾病所致的生活壓力。,強(qiáng)調(diào)糖尿病的可防可治性,解除病人及家屬的思想負(fù)擔(dān),樹(shù)立起與糖尿病做長(zhǎng)期斗爭(zhēng)及戰(zhàn)勝疾病的信心。(4)病人及家屬應(yīng)熟悉糖尿病常見(jiàn)急性并發(fā)癥發(fā)生時(shí),如低血糖反應(yīng),酮癥酸中毒,高滲性昏迷等的主要臨床表現(xiàn),觀察方法及處理措施

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