房顫護理查房張芹2015

1、房 顫 護 理 查 房,心內(nèi)科 張芹 2015.12,查房內(nèi)容,,概念：什么是房顫？,心房顫動(atrial fibrillation AF)簡稱房顫，是臨床最常見的心律失常之一，指規(guī)則有序的心房電活動消失，代之以快速無序的顫動波，為最嚴重的心房電活動紊亂。,人群患病率隨年齡增長逐漸增高,分 類,初發(fā)房顫（initial event)陣發(fā)性房顫（paroxysmal AF)持續(xù)性房顫（persiste

2、nt AF)永久性房顫（long-standing persistent AF）,分 類,名稱 臨床特點 發(fā)作特點 初發(fā)房顫 有癥狀的（首次發(fā)作）；無癥 可反復(fù)也可不 狀的（首次發(fā)現(xiàn)）；發(fā)生時間 反復(fù)發(fā)作 不明（首次發(fā)現(xiàn)）陣發(fā)性房顫 持續(xù)時間7d，非自限性 反復(fù)發(fā)

3、作持久性房顫 不能終止，終止后又復(fù)發(fā)，無 長期持續(xù)發(fā)作 轉(zhuǎn)復(fù)愿望，持續(xù)時間>1年,,,,分 類,2010年歐洲心臟病學(xué)會（ESC）指南根據(jù)房顫發(fā)作的時間和特點將房顫分為： 初診房顫； 陣發(fā)性房顫； 持續(xù)性房顫；

4、 永久性房顫； 長期持續(xù)性房顫。,體 征,心臟聽診心率快慢不一，心音強弱不等，節(jié)律絕對不規(guī)整，同時可發(fā)現(xiàn)脈搏短絀。,即在同一單位時間內(nèi)，脈率少于心率,心電圖的表現(xiàn),P波消失，代之以大小不等形狀各異的f波(纖顫波)，心房激動的頻率達300-600次/min，心跳頻率快而不規(guī)則，可達100-160次/min ，V1導(dǎo)聯(lián)較清楚R-R間期絕對不等QRS波正常 持續(xù)性房顫常表現(xiàn)為白天室率較

5、快，夜間室率較慢或出現(xiàn)心室停搏。,,,,治 療 方 法,藥物治療射頻消融術(shù)抗房顫起搏器及植入型心房除顫器直流電復(fù)律 控制心室率（有復(fù)律禁忌癥或者復(fù)律失?。┛顾ㄖ委?房顫并發(fā)癥,心衰栓塞惡性心律失常,房顫最危險并發(fā)癥,,房顫致血栓栓塞,腦卒中,,房顫并發(fā)左心房附壁血栓易引起動脈栓塞，其中腦栓塞最常見，是致死和致殘的重要原因。房顫持續(xù)48h以上即可發(fā)生左心房附壁血栓。,腦卒中臨床表現(xiàn),可在睡眠或休息中發(fā)病表現(xiàn)為不同程度的意

6、識障礙，肢體活動障礙，失語，頭暈、頭痛，肢體抽搐，言語欠流利等,危險因素,高齡；以往有過腦卒中或短暫腦缺血發(fā)作；左心房增大；高血壓；糖尿病史,肺栓塞,急性肺栓塞—由于內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動脈主干或分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征臨床表現(xiàn)—呼吸困難、胸痛、咯血、咳嗽,急性肺栓塞的處理,患者安靜，絕對臥床休息，防止活動促使靜脈血栓脫落，發(fā)生再次肺栓塞。吸氧。必要時配合醫(yī)生進行呼吸機輔助呼吸。止痛。胸痛癥狀輕，能夠

7、耐受，可不處理；胸痛較重、影響呼吸的患者，遵醫(yī)囑給予嗎啡、杜冷丁止痛治療。監(jiān)測生命體征及心電圖、中心靜脈壓、血氣等。遵醫(yī)囑進行溶栓、抗凝等治療，觀察用藥反應(yīng)。復(fù)查凝血功能，觀察皮膚粘膜是否有出血點。保持大便通暢，避免增加腹壓動作。,預(yù)防血栓形成,控制危險因素,抗凝治療,病情介紹：,218床 王治國 男 78歲主訴：陣發(fā)性胸悶、憋氣5年，加重2天。診斷：冠心病、房顫、心衰（心功能Ⅳ級）患者于5年前出現(xiàn)陣發(fā)性胸悶，活動后加重，

8、休息后可減輕，在外院診斷為冠心病，患者未予重視，未規(guī)范服用藥物治療。2015年6月活動后出現(xiàn)胸悶、憋氣癥狀，偶有心慌，伴咳痰，為白色粘痰，量多，咽干、咽癢，偶有飲水嗆咳、飲食阻塞感，伴后背酸痛，在我院呼吸科就診，治療后癥狀好轉(zhuǎn)出院。,病情介紹：,患者2天前上述癥狀再次加重，心慌明顯，為求進一步診治來我院急診科，心電圖檢查示：心房纖維性顫動。血細胞分析示：白細胞計數(shù)15.22*109/L,中性粒細胞百分比88.7%；生化：鉀2.9mmol

9、/L,鈉123.9mmol/L。診斷為“冠心病 房顫 心衰”。于2015-12-20 收住我科。既往有冠心病、高血壓病史，醫(yī)囑給予一級護理，低鹽低脂飲食，心電監(jiān)測，氧氣吸入，擴冠、抗凝、營養(yǎng)心肌、抗感染藥物治療。,護理問題,胸悶、憋氣：與心律失常、心輸出量減少有關(guān)窒息的危險：與進食困難、痰液粘稠有關(guān)自理能力受限：與心律失常、臥床有關(guān)皮膚完整性受損：與長期臥床、消瘦有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血、血栓、猝死,護理措施,胸悶、憋氣密切觀察生

10、命體征，尤其血壓、呼吸、心率/律的變化減少或排除增加心臟負荷的原因或誘因，如保持大便通暢，避免用力大便；給予吸氧保持環(huán)境安靜、舒適，保證充足的休息和睡眠準確記錄出入量，保持出入量平衡。備好急救物品和藥品，保持靜脈通道暢通,護理措施,窒息的危險協(xié)助患者緩慢進餐，搖高床頭定時翻身、叩背，鼓勵患者自行咳痰，必要時給予吸痰遵醫(yī)囑給予霧化吸入，促進排痰,護理措施,自理能力受限嚴格臥床休息，做好基礎(chǔ)護理，認真落實晨晚間護理，保持床單位

11、整潔，房間通風(fēng)加強巡視，協(xié)助患者日?；顒樱ㄈ邕M餐、排便等）做好心理護理，滿足患者合理需求,護理措施,皮膚完整性受損（壓瘡的預(yù)防） 保持床單位干燥、平整、無渣 按時翻身1次/2h，必要時增加次數(shù) 翻身時動作輕柔，防止皮膚擦傷 檢查骨突出皮膚有無壓紅、破損；給予氣墊床或應(yīng)用康惠爾透明貼貼于易受壓部位,護理措施,潛在并發(fā)癥：出血、血栓形成觀察皮膚黏膜有無淤點、瘀斑，牙齦出血，鼻出血等；觀察尿、便、痰的顏色、形狀各種治療

12、、護理操作要輕柔，延長針眼按壓時間 做好肢體被動活動，促進血液循環(huán)備好止血藥物，定期監(jiān)測凝血指標（D-dimer）,護理措施,潛在并發(fā)癥：猝死持續(xù)心電監(jiān)護,嚴密觀察心電圖的波形，及時發(fā)現(xiàn)異常心電圖并報告加強巡視；定時監(jiān)測血壓，觀察面色和精神狀態(tài)如神志、感覺、情緒等備好急救物品和藥品,健康宣教,飲食護理多吃富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，如瘦肉、魚蝦、蛋、奶等；多食新鮮蔬菜和水果，如卷心菜、青菜、西紅柿、柑橘、蘋果、香蕉、檸檬等；

13、不吸煙、少飲酒、少飲濃茶和咖啡等；忌食辛辣刺激性食物，如蔥姜、咖喱、辣椒等；如果患者心功能欠佳，出現(xiàn)明顯浮腫時，應(yīng)限制鈉鹽攝入，每天攝入量應(yīng)少于5g。,健康宣教,心理護理容易出現(xiàn)憂郁、煩躁、情緒低落消除患者思想顧慮和緊張恐懼心理建立樂觀向上的理念增強其治療疾病的信心積極配合與參與治療全家共同面對疾病,健康宣教,活動方式根據(jù)自己的實際情況進行活動，以不感到疲勞為宜。注意選擇好鍛煉方式。如散步、快慢走結(jié)合、廣播體操、

14、打太極拳等，在運動時要循序漸進，控制好運動頻率。學(xué)會自測脈搏。65歲以上的房顫患者的心率計算方法是用170直接減掉年齡，得出的就是運動時心臟能承載的最大心率。在每次運動時要自測脈搏，使最大心率在運動中持續(xù)保持1小時。如果感到身體不適，則不要勉強，以防出現(xiàn)意外。,健康宣教,活動方式科學(xué)運動。每次運動前要做好準備活動，運動應(yīng)向低強度向中等強度逐漸過渡，開始時，每天可運動20~30分鐘，如無不適，在逐漸增加到60分鐘，每周鍛煉不應(yīng)少于5