肺不張護(hù)理查房

1、兒科護(hù)理查房,病例特點(diǎn),2011.01.15 ，男，5個月。主訴：發(fā)現(xiàn)心臟雜音4月余。既往史：無藥物過敏史。有“右側(cè)隱睪”病史，未予診治。否認(rèn)結(jié)核、肝炎等傳染病史，無手術(shù)外傷、輸血史。查體：T36.2℃ R32bpm P168bpm 四肢血壓：左上肢 92/52mmHg 左下肢 100/62mmHg 右上肢96/54mmHg 右下肢106/66mmHg SPO2：左上肢100% 左下肢95% 右上肢100% 右下肢95%。

2、神志清楚，口唇、四肢末端無紫紺，無杵狀指（趾），咽無充血，雙側(cè)扁桃體無腫大，頸軟，頸靜脈無充盈，氣管居中，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性羅音，心前區(qū)無隆起，心界擴(kuò)大，胸骨旁未觸及震顫，心率168bpm，律齊，P2亢進(jìn)，P2>A2，胸骨左緣第3肋間可聞及2/6級收縮期雜音,傳導(dǎo)廣泛，腹軟，肝脾未觸及，雙下肢無水腫，右側(cè)足背動脈搏動明顯偏弱。右側(cè)陰囊空虛，未觸及睪丸。診斷： 先天性心臟病 室間隔缺損（膜周型，左向右分流）房間隔缺損（篩

3、孔型，左向右分流）肺動脈高壓 心臟擴(kuò)大 竇性心律 心功能I級,治 療 經(jīng) 過,,,,,,,雙 上 肺 不 張,正常胸部正位片,小兒肺不張,任何原因引起的全肺或部分肺無氣或肺內(nèi)氣量減少，可發(fā)生于圍手術(shù)期的各個階段。病理生理提示肺功能殘氣量下降，肺順應(yīng)性降低，肺泡動脈氧含量增加，嚴(yán)重者可出現(xiàn)低氧血癥。,原 因,梗阻性肺不張：炎癥，痰液堵塞氣道，誤吸，支氣管異物，支氣管狹窄壓迫性肺不張：胸腔積液，膈肌麻痹，氣胸，胃擴(kuò)張手術(shù)因素：氣管插管，

4、體外循環(huán)，呼吸機(jī)使用不當(dāng),診 斷,X線平片 肺內(nèi)濃密陰影，肺紋理消失，氣管、支氣和縱隔移向患側(cè)肋間隙變狹，橫膈升高未累及的肺過度膨脹。體檢 大面積肺不張，叩診呈濁音于實(shí)音，聽診呼吸音減弱或消失節(jié)段性或彌漫微小肺不張，胸部聽診有時可正常，有時可聞及干啰音或哮鳴音纖維支氣管鏡 肺部CT,,,,濕化氣道及氧療,胸部物理治療,吸痰,球囊加壓膨肺,,支氣管肺泡灌洗術(shù),護(hù)理,,,濕化氣道及氧療,環(huán)境濕度應(yīng)控制在18-22

5、℃，濕度在60-70%痰液黏稠不易咳出者，可用霧化吸入來濕化痰液，霧化吸入分為超聲波吸入和氧氣霧化吸入。霧化吸入結(jié)束后要結(jié)合胸部物理治療 我院常用霧化藥物：愛全樂、博利康尼、普米克令舒、糜蛋白酶、可必特,,,,,胸部物理治療,,正確的體位有利于分泌物借重力和氣流的作用移動，從而使肺段和肺葉的分泌物移向總支氣管，年長兒須在餐后1-1.5H進(jìn)行，嬰幼兒在胃排空后進(jìn)行。先心病術(shù)后早期受胸腔引流管，傷口等影響，體位引流受到限制,,,胸部叩擊

6、可以使黏稠的分泌物松動并隨著氣流向總支氣管移動，震顫應(yīng)在叩擊后進(jìn)行，在呼氣相進(jìn)行，震顫的力量應(yīng)由肩膀帶動，年長兒可以雙手震顫，小嬰兒僅需單手進(jìn)行。,,,,指導(dǎo)有效的咳嗽，能否有效的咳嗽決定了呼吸物理治療能否成功，深呼吸可以使患兒的肺張開，但不會使分泌物向深部移動。,注 意！,延遲關(guān)胸的患者尚未縫合胸骨時胸部物理治療為禁忌；血流動力學(xué)不穩(wěn)定，有活動性出血時慎用,,吸 痰,患者年齡小，病情嚴(yán)重，無力咳 嗽時可吸痰，吸痰時動作輕柔，負(fù)壓

7、不要過大，以免以引起機(jī)械性肺不張，下管時停止負(fù)壓，刺激患者有效咳嗽反射時，打開負(fù)壓，邊抽邊吸，避免過度刺激，以免損傷氣道黏膜，吸痰前后均給予純氧吸入，每次吸痰不超過5S。,,,,球囊加壓膨肺,聽診患者呼吸音低，粗或干濕性啰音者，經(jīng)上述處理仍無改善可給予球囊加壓通氣，促進(jìn)肺復(fù)張，神志清楚或小兒患者可囑其吹氣球，造成肺內(nèi)正壓，使肺復(fù)張,,,支氣管肺泡灌洗術(shù),支氣管肺泡灌洗術(shù)不僅能直接觀察治療 病變肺段，而且可通過肺泡灌洗液的細(xì)

8、菌學(xué)檢查明確病原菌指導(dǎo)臨 床用藥。,思 考,本例患兒氣胸合并肺不張原因？ 嬰兒時期的氣管、支氣管狹窄，纖毛運(yùn)動差，肺泡數(shù)少，肺炎時由于支氣管發(fā)炎、水腫與炎細(xì)胞浸潤，使肺泡表面活性物質(zhì)生成減少，粘稠分泌物可阻塞呼吸道引起肺不張。小兒肺不張以右肺多見，這與氣管、支氣管解剖有關(guān)，右側(cè)主支氣管短粗而直，異物及分泌物容易進(jìn)入引起阻塞性肺不張，當(dāng)炎癥不能有效控制反復(fù)肺部感染肺泡融合成肺大皰，破裂后氣體與胸膜相通造成氣胸，同時壓

9、迫肺組織進(jìn)一步導(dǎo)致肺不張。,肺不張的預(yù)防,對呼吸道炎癥或呼吸道感染者術(shù)前應(yīng)充分應(yīng)用抗生素治療，在感染控制后方可手術(shù)術(shù)前對患兒進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)患兒進(jìn)行肺功能鍛煉，練習(xí)深呼吸及有效的咳嗽方法。術(shù)中插管不易過深，盡量減少于肺組織的擠壓，術(shù)畢吸凈痰液。術(shù)后在病情允許下使止痛藥物，預(yù)防因疼痛引起呼吸運(yùn)動受限造成的肺通氣不足。術(shù)后氣道濕化到位，經(jīng)常協(xié)助患兒體療，咳嗽。,問題,肺不張發(fā)生的原因？肺不張的護(hù)理措施？肺不張的預(yù)防？我院霧化