護(hù)理查房2015課件

1、腹 主 動(dòng) 脈 瘤,普外一：米克熱依·木合特,一般資料,吐?tīng)栠d江·托合提，男，36歲，維吾爾族，以“上腹部及腰部疼痛不適12天”為主訴，以“腹主動(dòng)脈瘤”為診斷收住我科。患者入院時(shí)精神可，神志清，首次T36.3°p82次/分，R19次/分，BP160/90mmhg，入院后完善相關(guān)檢查及心電圖，執(zhí)行外科一級(jí)護(hù)理，低脂飲食，報(bào)病重，給與心電監(jiān)護(hù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓。囑患者絕對(duì)臥床休息。,家族史：家族中無(wú)同樣患者過(guò)敏史：

2、否認(rèn)藥物，食物過(guò)敏史既往史：既往體檢否認(rèn)高血壓病，冠心病，糖尿病等慢性病史婚育史：已婚，體健查體：腹部平坦，腹軟，上腹部可觸及約8*7cm大小波動(dòng)性包塊，局部有輕壓痛無(wú)反跳痛，其余腹部無(wú)壓痛及反跳痛，雙下肢皮溫正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好。,腹主動(dòng)脈瘤的病因,病因：其常見(jiàn)的病因有動(dòng)脈粥樣硬化，動(dòng)脈中層囊性變性，先天性，創(chuàng)傷性及感染性。其中以動(dòng)脈粥樣硬化是最常見(jiàn)的病因，動(dòng)脈發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化后，中層彈性纖維斷裂，管壁薄弱，不能耐受主動(dòng)脈內(nèi)血

3、流壓力而發(fā)生局部膨大，形成主動(dòng)脈瘤。由于動(dòng)脈瘤，承受的血流壓力較大，使動(dòng)脈瘤逐漸擴(kuò)大，并可壓迫臨近器官，甚至侵蝕胸骨，肋骨或向體表膨出，成為搏動(dòng)性腫塊。在膨大的瘤部，血流減慢，形成渦流，可產(chǎn)生附壁血栓?；颊呖梢騽?dòng)脈瘤嚴(yán)重壓迫重要臟器或自行破裂而死亡，囊性的動(dòng)脈瘤較梭形的更容易破裂更容易破裂。,病理類(lèi)型,(1)分類(lèi)：根據(jù)動(dòng)脈瘤壁的結(jié)構(gòu)可以分為3類(lèi)：①真性動(dòng)脈瘤：瘤壁各層結(jié)構(gòu)完整，病因多為動(dòng)脈硬化性。②假性動(dòng)脈瘤：為動(dòng)脈破裂后形成，無(wú)完

4、整動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)，瘤壁由部分動(dòng)脈內(nèi)膜和纖維組織構(gòu)成纖維組織構(gòu)成，瘤腔內(nèi)血流通過(guò)動(dòng)脈破口與動(dòng)脈真實(shí)管腔相交通，臨床多見(jiàn)于創(chuàng)傷性動(dòng)脈瘤。③夾層動(dòng)脈瘤：動(dòng)脈內(nèi)膜破裂后，動(dòng)脈血流經(jīng)動(dòng)脈內(nèi)膜及中膜間穿行，使動(dòng)脈壁分離，膨出，瘤體遠(yuǎn)端動(dòng)脈內(nèi)膜可另有破口，與動(dòng)脈真腔再相通，呈夾層雙腔狀。動(dòng)脈瘤內(nèi)可形成附壁血栓，可繼發(fā)感染，瘤壁薄弱處可破裂，引起嚴(yán)重出血而導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。,病理類(lèi)型,(2)分類(lèi)：根據(jù)瘤體侵犯部位的不同，腹主動(dòng)脈瘤可分為2型：①腎動(dòng)脈開(kāi)口水平

5、以上的高位腹主動(dòng)脈瘤，也可稱(chēng)為胸腹主動(dòng)脈瘤和腎上型腹主動(dòng)脈瘤。②動(dòng)脈瘤位于腎動(dòng)脈開(kāi)口水平以下，稱(chēng)為腹主動(dòng)脈瘤或腎下型腹主動(dòng)脈瘤。臨床上多見(jiàn)于腎動(dòng)脈水平以下，髂動(dòng)脈以上的腹主動(dòng)脈瘤。,臨床表現(xiàn),腹主動(dòng)脈瘤主要發(fā)生于60歲以上的老年人，常伴有高血壓病和心臟疾病，男性患者多于女性患者。多數(shù)患者無(wú)癥狀，常因其他原因查體而偶然發(fā)現(xiàn)。1、搏動(dòng)性包塊：最典型的體征，常位于臍周，呈鼓動(dòng)性搏動(dòng)。2、疼痛：為破裂前的常見(jiàn)癥狀，多位于臍周及中上腹部。動(dòng)

6、脈瘤侵犯腰椎時(shí)，可有腰骶部疼痛，若近期出現(xiàn)腹部或腰部劇烈疼痛，往往預(yù)示瘤體瀕臨破裂。3、壓迫癥狀：隨著腹主動(dòng)脈瘤瘤體的不斷擴(kuò)大，可以壓迫鄰近的器官而引起相應(yīng)的癥狀。4、破裂：最常見(jiàn)為瘤破裂，血液從瘤破入腹腔，破入腹膜后腔者更為常見(jiàn)，該部出血較為緩慢。腹痛及失血休克可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，患者多可就醫(yī)，偶爾出血局限，患者可有腹痛，發(fā)熱、輕至中度失血，往往再次破裂。還可破入下腔靜脈，產(chǎn)生主動(dòng)脈靜脈瘺，出現(xiàn)連續(xù)性雜音，高心排出量及心力衰竭。偶

7、爾可入十二指腸引起胃腸道出血。5、下肢靜脈栓塞：瘤體的附壁血栓脫落?？梢疬h(yuǎn)端動(dòng)脈的血栓，出現(xiàn)下肢缺血癥狀，嚴(yán)重時(shí)可引起下肢壞死。,相關(guān)檢查,（2015-01-04）我院門(mén)診查腹部CT平掃結(jié)果顯示：腹主動(dòng)脈明顯擴(kuò)張，可疑假性動(dòng)脈瘤，建議做主動(dòng)脈CTA進(jìn)一步檢查,治療,靜脈給予硝酸甘油10mg緩慢泵入，控制血壓 擴(kuò)血管藥物治療,護(hù)理問(wèn)題,1、知識(shí)缺乏--缺乏本病的相關(guān)知識(shí)。2、恐懼--與瘤體危險(xiǎn)性高有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥--大出血：

8、瘤體自破或外力致瘤體破裂。,預(yù)期目標(biāo),1、了解本病的病因及預(yù)防、治療。2、病人主訴恐懼感減輕或消失。3、一旦出現(xiàn)出血征象、能夠得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理。,護(hù)理措施,1、觀察生命體征：密切注意生命體征，監(jiān)測(cè)血壓，除藥物除藥物控制外，還要注意限制病人活動(dòng)，避免情緒激動(dòng)，保持大便通暢。這些均有利于血壓的穩(wěn)定，避免因血壓波動(dòng)過(guò)大造成的不良后果。2、警惕瘤體破裂：病人出現(xiàn)突發(fā)腹痛或腰背部痛常常提示是破裂前的征象。此時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，同時(shí)密切注

9、意病人心率，血壓，意識(shí)情況，腹部及腰背部是否膨隆。臥床休息，盡可能在床邊完成必要的檢查。,護(hù)理評(píng)價(jià),1、預(yù)防感染措施有效。2、未出現(xiàn)出血征象。3、病人能正確描述預(yù)防本病發(fā)生的有關(guān)知識(shí)。,出院指導(dǎo),1、每半年復(fù)查B超1次。2、絕對(duì)戒煙酒，避免劇烈活動(dòng)，避免煩躁及精神過(guò)度緊張。3、高血壓患者應(yīng)遵囑服藥控制血壓。4、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食蔬菜水果，充足睡眠，3個(gè)月內(nèi)免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)。5、出現(xiàn)異常及時(shí)就診。,護(hù)士長(zhǎng)提問(wèn),1.腹主動(dòng)脈瘤

10、的定義2.出現(xiàn)瘤體破裂的主要臨床表現(xiàn)？,討論,1.阿達(dá)來(lái)提：護(hù)理診斷1與護(hù)理診斷3預(yù)期目標(biāo)不。2.努爾斯曼：患者現(xiàn)已是絕對(duì)臥床休息，有便秘的危險(xiǎn)，應(yīng)該補(bǔ)充護(hù)理診斷：有便秘的危險(xiǎn)。3.患者查體不規(guī)范，,Thank You !,科護(hù)士長(zhǎng)總結(jié),今天組織的護(hù)理業(yè)務(wù)查房，米克熱依準(zhǔn)備的不充分，，對(duì)13床患者的現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行了討論，提出了護(hù)理診斷，制定了護(hù)理措施，但護(hù)理診斷及措施不全。在血管外科腹主動(dòng)脈瘤是專(zhuān)科疾病，由于此類(lèi)病人數(shù)量相對(duì)較少