2015護(hù)理查房黃蕊

1、兒科 黃蕊2015-08,兒科病區(qū)護(hù)理查房,歡迎各位護(hù)士長(zhǎng)蒞臨指導(dǎo),查房者：黃蕊查房患兒 姓名：陳敏之女 性別：女 住院號(hào)：190239 年齡：8小時(shí) 胎齡：41+1W查房目的： 1、掌握新生兒低血糖的觀察與護(hù)理；如何更好的預(yù)防 低血糖反應(yīng)的發(fā)生。 2、因護(hù)士不良的習(xí)慣與行為導(dǎo)致的血培養(yǎng)假陽性的原因探討。,

2、基本信息,患兒姓名：陳敏之女性別：女年齡：8小時(shí)胎齡：41+1W住院號(hào)：190239主訴：生后反應(yīng)差8小時(shí)中醫(yī)診斷：胎毒證（寒濕蘊(yùn)脾證）西醫(yī)診斷：新生兒感染 新生兒敗血癥？,2024/3/19,4,疾病概述,新生兒感染(neonatal infection)是指新生兒期由于致病微生物引起的炎癥性疾病，新生兒感染性疾病是新生兒主要發(fā)病及死亡的重要原因，尤其是早產(chǎn)兒、極低出生體重兒。按病原可分為細(xì)菌性、真菌性、病毒性及其他感染

3、。按感染來源可分為先天性及后天性兩種。,病情介紹,患兒系G2P1，母孕41+1周，剖宮產(chǎn)，出生于我院，出生體重3500g，Apgar評(píng)分：1分鐘10分，5分鐘10分，出生時(shí)無窒息、無產(chǎn)傷，生后混合喂養(yǎng)，生后1-2小時(shí)測(cè)血糖2.4mmol/L,汗出較多，予喂糖水后復(fù)測(cè)血糖正常，今晨出現(xiàn)低體溫，35.6℃。無口吐白沫，無抽搐，無呻吟，無煩躁，予保暖后復(fù)測(cè)體溫35.9℃，復(fù)測(cè)血糖3.4mmol/L。為進(jìn)一步診治，于8月4日因生后反應(yīng)差8小時(shí)，

4、擬“新生兒感染、新生兒敗血癥？”收住入院。,病情介紹,患兒入院后予以暖箱復(fù)溫，監(jiān)測(cè)血糖、血壓等，同時(shí)予阿莫西林舒巴坦、頭孢硫脒靜脈泵入抗感染，復(fù)合輔酶保肝、營(yíng)養(yǎng)支持等治療，雙歧桿菌三聯(lián)活菌片口服調(diào)節(jié)腸道菌群等對(duì)癥處理，后加用磷酸肌酸鈉營(yíng)養(yǎng)心肌，茵梔黃口服、中藥湯劑藥浴以利濕退黃等治療。予8月10日臨床治愈出院，出院診斷：新生兒感染、心肌損害。,病情介紹,護(hù)理查體,生命體征 體溫：36.1℃ （肛溫） 脈搏：1

5、33次/分 呼吸：45次/分 血壓：74/45mmHg 體重：3.45kg,護(hù)理查體,望： 神志清醒，反應(yīng)欠佳，足月兒貌，顏面輕度浮腫，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，呼吸平穩(wěn)，皮膚無黃染。舌質(zhì)紅，苔薄略黃，指紋淡紫，隱于風(fēng)關(guān)。Ⅰ°紅臀。聞：哭聲稍弱，兩肺呼吸音粗糙問：吃奶尚可，無溢奶，睡眠可，小便色黃，量可，大便顏色墨綠，稀糊樣，無粘液膿血，量不多，2-3次/日。切：肝

6、右肋下可觸及約2.5cm，質(zhì)軟，脾左肋下未觸及。,輔助檢查,護(hù)理問題,體溫調(diào)節(jié)無效：與感染有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要 與吸吮無力、消耗增加有關(guān)。皮膚完整性受損：與分泌物刺激有關(guān)潛在并發(fā)癥：感染性休克、DIC、低血糖 --崔琰.兒科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.,護(hù)理措施,一、維持正常體溫 1、患兒體

7、溫易波動(dòng)，除感染因素外，還易受環(huán)境因素影響。病室溫度保持在22-24℃，相對(duì)濕度為55%-65%。 2、每日應(yīng)定時(shí)測(cè)量體溫，當(dāng)體溫低或體溫不升時(shí)，及時(shí)予保暖措施；當(dāng)體溫過高時(shí)，予物理降溫及多喂溫開水，適當(dāng)調(diào)節(jié)暖箱溫度，一般不予退熱藥物。

8、 -霍孝蓉.護(hù)理常規(guī).南京：東南大學(xué)出版社，2012.,護(hù)理措施,二、做好消毒隔離，防止感染發(fā)生1、每日開窗通風(fēng)2次，定時(shí)空氣消毒。2、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病室內(nèi)應(yīng)更換鞋子、穿清潔工作服，操作時(shí)戴口罩、帽子，各種治療護(hù)理前后嚴(yán)格洗手消毒。3、奶瓶、奶嘴每人一份，先清潔再高壓蒸汽滅菌。每個(gè)床位有固定的醫(yī)療器具，如聽診器，血壓計(jì)袖帶，體溫計(jì)等。4、嚴(yán)格探視制度，以防交叉感染。5、患兒出院后，其所有用物

9、均應(yīng)進(jìn)行終末消毒處理。 -霍孝蓉.護(hù)理常規(guī).南京：東南大學(xué)出版社，2012.,護(hù)理措施,三、合理喂養(yǎng)1、按需哺乳，少量多次，耐心喂養(yǎng)。2、喂奶時(shí)頭偏向一側(cè)，喂奶后豎抱患兒輕拍背部，右側(cè)臥位。3、3小時(shí)喂奶1次，每日7-8次；喂奶后安靜、無腹脹，體重增長(zhǎng)理想（15-30g/d，生理性體重下降除外）3、有嘔

10、吐時(shí)，應(yīng)記錄嘔吐物的性質(zhì)和量。必要時(shí)遵醫(yī)囑予靜脈營(yíng)養(yǎng)。每日稱量體重一次。 -鄭顯蘭.新編兒科護(hù)理常規(guī).北京：人民衛(wèi)生出版社，2010 -霍孝蓉.護(hù)理常規(guī).南京：東南大學(xué)出版社，2012.,護(hù)理措施,四、保持皮膚完整性1、加強(qiáng)口腔及臍部的護(hù)理，

11、每日臍部碘伏消毒2次，保持臍部清潔干燥。每日2%碳酸氫鈉口腔護(hù)理2次，保持口腔清潔。2、加強(qiáng)皮膚的護(hù)理，每日洗澡，床單位、衣物要柔軟，并保持清潔、干燥、平整、無褶皺、無渣屑。3、及時(shí)清洗會(huì)陰部白帶、假月經(jīng)等分泌物，及時(shí)更換尿不濕，并用溫水清潔臀部后涂擦鞣酸軟膏保護(hù)臀部皮膚。

12、 -霍孝蓉.護(hù)理常規(guī).南京：東南大學(xué)出版社，2012.,護(hù)理措施,五、預(yù)防并發(fā)癥1、密切監(jiān)測(cè)患兒T、P、R、BP、BG的變化，如面色青灰、皮膚發(fā)花、四肢厥冷、脈搏細(xì)弱、皮膚有出血點(diǎn)等考慮感染性休克或DIC。2、若患兒出現(xiàn)喘息樣呼吸，心率減慢，血壓下降，肌張力消失，面色蒼白，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱等考慮可能發(fā)生呼吸暫停，應(yīng)給彈足底、托背、刺激皮膚等使其恢復(fù)自主呼吸。

13、 -崔琰.兒科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.,護(hù)理措施,六、發(fā)展性照護(hù) 給予非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，鳥巢式護(hù)理，避免聲音、光線、疼痛刺激。

14、 -霍孝蓉.護(hù)理常規(guī).南京：東南大學(xué)出版社，2012.,出院指導(dǎo),1、促進(jìn)母嬰感情建立，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)；介紹正確喂養(yǎng)、科學(xué)護(hù)理的方法。 2、指導(dǎo)有關(guān)疾病預(yù)防、保健等方面的護(hù)理。,知識(shí)鏈接 -退黃湯,茵陳蒿20g --清濕熱，退黃疸梔子10g --清肝利膽解毒生大黃2g --泄熱通便野菊花10g --清熱解毒枳殼8

15、g --理氣化濕雞內(nèi)金8g --消食健脾桑葉10g --疏散風(fēng)熱 -李芳，和杏花.中藥泡浴配合中藥湯劑治療新生兒病理性黃疸.光明中醫(yī)，2012；27（2）：288-張鳳玲，韓霞，謝紅雁等.中藥溫水游泳配合撫觸治療新生兒黃疸120例.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011；31（6）：851-853,知識(shí)鏈接 –新生兒低血糖,新生兒低血糖癥(neonat

16、al hypoglycemia)一般指：足月兒出生3天內(nèi)全血<1.67mmol/L(30mg/dl)； 3天后<2.2mmol/L(40mg/dl)；低體重兒出生3天內(nèi)<1.1mmol/L(20mg/dl)；1周后<2.2mmol/L(40mg/dl)為低血糖；目前認(rèn)為凡全血血糖<2.2mmol/L(40mg/dl)可診斷為新生兒低血糖癥。 【病因和發(fā)病機(jī)制】 1.葡萄糖產(chǎn)生過少 見于①早產(chǎn)兒、

17、小于胎齡兒，主要與肝糖原、脂肪、蛋白質(zhì)貯存不足和糖原異生功能低下有關(guān)；②敗血癥、寒冷損傷、先天性心臟病，主要由于熱卡攝入不足，代謝率高，而糖的需要量增加，糖原異生作用低下所致；③先天性內(nèi)分泌和代謝缺陷病常出現(xiàn)持續(xù)頑固的低血糖。 2.葡萄糖消耗增加 多見于糖尿病母親的嬰兒、Rh溶血病、Beckwith綜合征、窒息缺氧及嬰兒胰島細(xì)胞增生癥等，均由高胰島素血癥所致。

18、 --崔琰.兒科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.,知識(shí)鏈接 –新生兒低血糖,【臨床表現(xiàn)】 無癥狀或無特異性癥狀，表現(xiàn)為反應(yīng)差或煩躁、喂養(yǎng)困難、哭聲異常、肌張力低、激惹、驚厥、呼吸暫停等。經(jīng)補(bǔ)糖后癥狀消失、血糖恢復(fù)正常。低血糖癥多為暫時(shí)的，如反復(fù)發(fā)作需考慮糖原累積癥、先天性垂體功能不全、胰高糖素缺乏和皮質(zhì)醇缺乏等。 對(duì)可疑低血糖者常用紙片法，進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)。持續(xù)反復(fù)發(fā)作低血糖者，應(yīng)作、一步有關(guān)的輔助檢查?！局委?/p>

19、原則】 無癥狀低血糖可給予進(jìn)食葡萄糖，如無效改為靜脈輸注葡萄糖。對(duì)有癥狀患兒都應(yīng)靜脈輸注葡萄糖。對(duì)持續(xù)或反復(fù)低血糖者除靜脈輸注葡萄糖外，結(jié)合病情予氫化考的松靜脈點(diǎn)滴。胰高糖素肌肉注射或強(qiáng)的松口服?！居^察病情】 1.觀察患兒神志、哭聲、呼吸、肌張力及抽搐情況，如發(fā)現(xiàn)呼吸暫停，立即給予拍背、彈足底等初步處理。 2.根據(jù)患兒缺氧程度，合理給氧。

20、 --崔琰.兒科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.,知識(shí)鏈接 –血培養(yǎng)采集,采血時(shí)機(jī)：1.盡可能在抗菌藥物使用前；2.對(duì)已經(jīng)使用抗菌藥物的病人，最好在下次用藥前采集；3.寒戰(zhàn)和發(fā)熱初起時(shí)采血可提高培養(yǎng)陽性率，心內(nèi)膜炎(持續(xù)性菌血癥)例外；4.懷疑血流感染時(shí)應(yīng)盡早采血，不要強(qiáng)調(diào)體溫超過39℃才抽血，而錯(cuò)過時(shí)機(jī)。,知識(shí)鏈接 –血培養(yǎng)采集,采血點(diǎn)： 靜脈采血，一個(gè)靜脈點(diǎn)只能采一套血培養(yǎng)標(biāo)本，采集第2套是應(yīng)更換靜脈穿刺點(diǎn)；除非