護(hù)理查房房顫

1、膝關(guān)節(jié)術(shù)后房顫的護(hù)理與觀察,骨三 杜秀艷,查房目標(biāo),熟悉心房顫動(dòng)的概念了解心房顫動(dòng)的分類、發(fā)病機(jī)制及治療掌握心房顫動(dòng)的心電圖特點(diǎn)掌握心房顫動(dòng)的觀察及護(hù)理措施,心房顫動(dòng),是指心肌失去了正常的舒縮活動(dòng)，而代之以快速而不協(xié)調(diào)的微弱蠕動(dòng)，致使心房失去了正常的有效收縮。,心房顫動(dòng)的流行病學(xué),房顫很少見于胎兒、新生兒和兒童成年人房顫患病率為0.3%-0.4%65歲以上老年人患病率為3%-5%60歲后每10年發(fā)病率增加一倍80歲后發(fā)

2、病率可達(dá)8%-10%住院病人發(fā)生率為12%男性多于女性、老年人多于年輕人絕大多數(shù)見于器質(zhì)性心臟病或其他器質(zhì)性疾患病人,心房顫動(dòng)病因,,,,情緒激動(dòng)手術(shù)后運(yùn)動(dòng)、疲勞大量飲酒,肺部疾病內(nèi)分泌疾病呼吸道感染氧化損傷電解質(zhì)紊亂,風(fēng)心病冠心病心肌病先心病高血壓性心臟病,正常人,心血管疾病,其它疾病,特發(fā)性房顫（無原因可查）,房顫的危害,栓塞心肌病心力衰竭猝死,房顫分類,,根據(jù)房顫發(fā)作持續(xù)時(shí)間分為,急性房顫是發(fā)生在

3、24～48h以內(nèi)的房顫,慢性房顫,陣發(fā)性房顫：指發(fā)作持續(xù)時(shí)間在1個(gè)月以內(nèi)，多 持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)天可以自發(fā)終止持續(xù)性房顫：發(fā)作時(shí)間持續(xù)1個(gè)月以上需要干預(yù) 才能恢復(fù)竇性心律持久性房顫：是指不能轉(zhuǎn)復(fù)或轉(zhuǎn)復(fù)后不能維持竇 性心律的房顫,房顫分類,,根據(jù)心室率快慢分為,中速型房顫：心室率在60～100次/min,快速型房顫：心室率在100～180次/min之間,極

4、快速型房顫：心室率≥180次/min,慢速型房顫：心室率＜60次/min,房顫分類,,根據(jù)發(fā)作特點(diǎn)分為,迷走神經(jīng)介導(dǎo)型房顫以迷走神經(jīng)張力增高為誘因，多見于無器質(zhì)性心臟病的患者；發(fā)作以夜間為主也見于休息飲酒或餐后；發(fā)作前心電圖呈竇性心動(dòng)過緩；刺激迷走神經(jīng)或應(yīng)用興奮藥可誘發(fā),交感神經(jīng)介導(dǎo)型房顫以交感神經(jīng)興奮為誘因，多見于器質(zhì)性心臟病患者，發(fā)作多在白天，特別是劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)；發(fā)作前心電圖可見竇性節(jié)律加速，可達(dá)90次/min以上；運(yùn)動(dòng)

5、或應(yīng)用交感神經(jīng)興奮藥(如異丙腎上腺素)?？烧T發(fā),房顫發(fā)病機(jī)制,局灶機(jī)制學(xué)說 假設(shè)房顫是由于心房內(nèi)存在一個(gè)異位興奮點(diǎn)，該興奮點(diǎn)以極高的頻率發(fā)放沖動(dòng)，從而引起整個(gè)心房顫動(dòng)。多重小波假說 即由于興奮波心房內(nèi)不均勻地傳導(dǎo)導(dǎo)致興奮波分裂許多折返性沖動(dòng)（或稱小波）而引起房顫。房顫持續(xù)的可能性取決于同時(shí)存在的小波數(shù)量。,房顫臨床表現(xiàn),房顫心室率＜150次/分 病人可有心悸、胸悶、頭暈、乏力、氣促、心前區(qū)不適等癥狀心室率極快者＞1

6、50次/分 可因心排出量降低而發(fā)生暈厥、急性肺水腫、心絞痛或休克無癥狀不典型癥狀 乏力、疲勞、心前區(qū)不適或微痛感,房顫診斷,根據(jù)心電圖即可作出臨床診斷,P波消失；代之以大小、時(shí)限、電壓絕對(duì)不等之“f”波，“f”波頻率在350-600bpm ；R-R間距絕對(duì)不等，若合并完全性房室阻滯時(shí)可出現(xiàn)RR間期相等。,病例介紹,孫國蘭女 65歲 病歷號(hào)：480746 于2015年7月6日以雙膝關(guān)節(jié)炎收入院主訴：雙膝疼痛12年既

7、往史：血糖高、高血壓，于2015年7月7日在腰麻下行左膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。,病例介紹,患者于7月11日5AM主訴突然心慌，當(dāng)時(shí)測血糖9.7mmol/l，血壓183/103mmhg，心率143次/分鐘，血氧飽和度100，床旁心電圖示房顫，心內(nèi)科急會(huì)診5AM給以葡萄糖100ml+可達(dá)龍150mg靜脈輸液60滴/分。6AM患者主訴心慌略緩解心率80血壓131/104mmhg將輸液改為5%葡萄糖50ml+可達(dá)龍600mg靜脈泵人2.5ml/h,

8、房顫治療,病因治療藥物治療藥物復(fù)律:奎尼丁、氟卡尼、普羅帕酮、胺碘酮 控制心率:洋地黃、β-受體阻滯藥、鈣離子拮抗 藥、胺碘酮非藥物治療同步直流電復(fù)律射頻消融治療外科治療 預(yù)防栓塞,房顫的觀察與護(hù)理,觀察患者生命體征變化，必要時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)定期測量心律和心率，兩名護(hù)士同時(shí)測量并記錄觀察病人有無心悸、頭暈、乏力、暈厥等伴隨癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生減少或排除增加心臟負(fù)荷的原因和誘因，如保持大便通

9、暢，避免用力排便，給予吸氧、減少功能鍛煉等。保持環(huán)境安靜舒適，保持充足的休息和睡眠，保持床單位清潔干燥準(zhǔn)確記錄出入量，保持出入量平衡,房顫的觀察與護(hù)理,心理護(hù)理，保持良好的心態(tài)心功能不全者應(yīng)臥床休息遵醫(yī)囑應(yīng)用抗心律失常藥物，并觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，尤其是抗凝劑的使用的護(hù)理，防止出血飲食：清淡易消化，忌飲濃茶咖啡，戒煙限酒做好房顫并發(fā)癥的觀察與護(hù)理，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生備好搶救物品及設(shè)備教會(huì)病人及家屬測量脈搏的方法利于