認(rèn)知功能的評定

1、認(rèn)知功能的評定,蘇國棟,摘要幻燈片,?認(rèn)知的定義?認(rèn)知障礙對患者的影響?認(rèn)知功能評定的目的?如何評定認(rèn)知功能,摘要幻燈片,?注意障礙的評定?記憶障礙的評定?執(zhí)行功能障礙的評定,認(rèn)知的定義,?認(rèn)知（Cognition）即認(rèn)識，在現(xiàn)代心理學(xué)中通常譯做認(rèn)知。指人類認(rèn)識客觀事物，獲取知識的活動。包括：知覺、注意、記憶、學(xué)習(xí)、言語、思維和問題解決等過程。,認(rèn)知障礙對患者的影響,?ADL能力下降甚至完全依賴?學(xué)習(xí)和工作能力下降甚至喪失

2、?生活質(zhì)量降低,認(rèn)知功能評定的目的,?確定認(rèn)知障礙的類型及程度?確定認(rèn)知障礙對功能性活動和 康復(fù)治療的影響?為制定治療計劃提供依據(jù)?康復(fù)療效評定,如何評定？,?基本情況?視力及視野?言語功能篩查?認(rèn)知功能評定?認(rèn)知功能篩查?單項認(rèn)知功能評定?認(rèn)知功能成套評定,注意障礙,?注意的定義指心理努力的集中和聚焦，是一種有選擇性、轉(zhuǎn)移性和可分解性的集中,?注意的種類?無意注意 ?是一種事先沒有預(yù)定

3、目的且不 需心理努力的注意，是被動注意?有意注意 ?是一種積極主動地服從于當(dāng)前任務(wù)的注意，受意識支配和控制，是注意的高級形式,?注意的品質(zhì) ?注意的范圍:8-9個黑色圓點4-6個無關(guān)外文字母3-4個幾何圖形 ?注意的選擇性 ?注意的緊張性 ?注意的持久性 ?注意的轉(zhuǎn)移性 ?注意的分配性,,?注意障礙的類型： ?覺醒狀態(tài)低下 ?注意范圍縮小 ?保持注意障礙

4、 ?選擇注意障礙 ?轉(zhuǎn)移注意障礙 ?分配注意障礙,,?注意障礙的評定 ?反應(yīng)時檢查 ?注意廣度檢查 數(shù)字廣度測驗 7±2 ?注意持久性檢查 劃銷測驗,,,,,,?注意選擇性檢查 ?注意轉(zhuǎn)移檢查連線B ?注意分配檢查?行為觀察,,,記憶障礙,?記憶(memory)的定義指能記住經(jīng)驗過的事物，并能在以后再現(xiàn)或回憶，或在它重新呈現(xiàn)時能再認(rèn)識。從信息加工的角

5、度來說，記憶是信息的輸入、加工、儲存和提取的過程。,記憶的重要性,?記憶的分類?按時間分?瞬時記憶：保持時間不超過2秒,信 息以感覺映象貯存,,?短時記憶：保持時間在1分鐘以內(nèi)；信息量7±2個；言語信息以聽覺形式編碼，動作和空間形象信息以視覺形式編碼?長時記憶：保持時間為1分鐘以上乃至終生；容量極大；大多數(shù)信息以語言為中介進(jìn)行編碼,?近事記憶：保持時間介于短時記憶和長時記憶之間（數(shù)分鐘）?按內(nèi)容分?形象

6、記憶：以事物形象為內(nèi)容的記憶?邏輯記憶：關(guān)于事物的意義、性質(zhì)、變化規(guī)律等內(nèi)容或以抽象概念和判斷推理為內(nèi)容的記憶,,?運動記憶：指技巧和技能性的操作和運動或習(xí)慣性動作等的記憶?情緒記憶：指情感體驗或情緒變化為內(nèi)容的記憶,,?按回憶或再認(rèn)時意識參與的主動與否分?外顯記憶（explicit memory)：又叫陳述性記憶(declarative memory)。指需要有意識提取信息的記憶，內(nèi)容比較具體

7、，可以用言語表達(dá)和描述。它又可分為情節(jié)性記憶和語義性記憶,,?情節(jié)性記憶 指個人對往事的有意識的回憶，信息與事件整個過程相關(guān)，如時間、地點及相關(guān)背景,尤其對背景的影響比較敏感,,?語義性記憶指關(guān)于世界和語言的一般性的、百科全書式的知識記憶。它對背景不敏感,,?內(nèi)隱記憶（implicit memory）又叫程序性記憶（procedural memory）。指自動的、不需要有意識回憶的記憶。所記憶的內(nèi)容需要反復(fù)操作和練

8、習(xí)才能獲得和鞏固。如條件反射、運動技能及習(xí)慣的形成。內(nèi)隱記憶測量是近年來新興的記憶測量方法,記憶分類、聯(lián)系圖,記憶的基本過程,?記憶的基本過程?識記 ── 吸取經(jīng)驗的過程?保持 ── 鞏固已獲得的經(jīng)驗和知識?再認(rèn)或回憶 ── 在不同情況下認(rèn)出或恢復(fù)過去經(jīng)驗的過程,?記憶的神經(jīng)解剖學(xué)基礎(chǔ)?前額葉?右前額葉參與視-空間信息的工作記憶?左前額葉參與有關(guān)語言信息的工作記憶,?邊緣系統(tǒng)(以海馬為主)?與外顯記憶

9、關(guān)系密切。如個人生活史方面的記憶：特殊事件的時間、內(nèi)容。海馬在形成新的空間記憶中起著重要作用，并使之進(jìn)入長時存貯,與情節(jié)記憶有關(guān)的成分圖,?基底神經(jīng)節(jié)?與內(nèi)隱記憶關(guān)系密切。如運動技能：開車、玩高爾夫球?顳葉新皮層(尤其是左半球)?與語義記憶有關(guān)。如馬大、蟻小、周長、沸點等。,?大腦皮層 ?與啟動機(jī)制及長期記憶有關(guān)。?不確定區(qū)域 ?如小腦等。,?影響記憶的因素?基本因素：健康、年齡(正常人19到20歲記憶最好)、文

10、化、職業(yè)、性別等。?認(rèn)知功能：如注意障礙。?非認(rèn)知因素：動機(jī)、情緒、個性、自信心等。?作 業(yè)：性質(zhì)、內(nèi)容、難度及記憶方法(策略)等,?評定?單項評定?瞬時記憶評定 ?數(shù)字廣度測驗 7±2 ?連續(xù)減7 5次 ?回憶出4個不相關(guān)的詞 ?視覺記憶可用畫圖或指物檢查,?短時記憶和長時記憶評定?言語檢查：瞬時記憶時所提及的四個無關(guān)詞,可分別于1分鐘

11、、5分鐘、10分鐘后要求患者回憶。?非言語檢查：Rey-Osterrieth評定,Rey-Osterrieth圖,,Rey-Osterrieth評分標(biāo)準(zhǔn),Rey-Osterrieth的正常值,Max:36,?問卷日常記憶問卷。與ADL密切相關(guān)你/你的家人在日常生活中有否遇到以下情況,如有,請打“?”。,1.在日常生活中會忘記一些日常用品放在何處2.認(rèn)不出曾經(jīng)到過的地方3.忘記到商店買什么東西4.忘記在近幾天別人

12、告訴的事情,或需要別人的提示才能記起5.認(rèn)不出時常接觸的好友或親人6.有“提筆忘字”、“話在嘴邊說不出”的情況,需要別人提示,7.忘記了日前發(fā)生的重要事情及細(xì)節(jié)8.剛說的話或事情,轉(zhuǎn)身就忘9.忘記了與自己有關(guān)的一些重要信息,如生日、地址等10.忘記了在家里或工作單位常做的事情的細(xì)節(jié)11.忘記了在一般情況下可找到某些東西的地方,或在不適當(dāng)?shù)牡胤秸覗|西,12.在所熟悉的行程、路線或建筑物內(nèi)迷失方向或走錯路13.重復(fù)地向某人說其

13、剛說的內(nèi)容或重復(fù)問同一個問題14.無法學(xué)習(xí)新事物、新游戲的規(guī)則15.對于生活中的變化無所適從等,?成套測量 ?韋氏記憶測驗?內(nèi)容：瞬時記憶 短時記憶長時記憶 ?臨床記憶量表?內(nèi)容：近事記憶,?三個環(huán)節(jié)及要求 ?三個環(huán)節(jié)：環(huán)境 主試 ── 被試,?要求?對主試的要求：受過培訓(xùn)，工作態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)、和藹， 以取得被試的合作。?對被試的要求：無失語，聽覺

14、、視覺基本正常或矯正后基本正常，與檢查者合作。?對環(huán)境的要求：安靜，燈光適宜，桌、椅高度合適，通風(fēng)，思路不被打斷等。(措施：“正在測驗，請勿打擾！”),?ＭＱ等級? ?１３０：很優(yōu)秀? １２０－１２９：優(yōu)秀? １１０－１１９：中上? ９０－１０９：中? ８０－８９：中下? ７０－7９：差? ?６９：很差,?記憶障礙常見類型?記憶減退：是最常見的一種記憶障礙，指記憶(包括識記、保持、回憶和再認(rèn))能力低于正常人或發(fā)病前。以

15、近事記憶減退最多見。,?遺忘：指對識記的材料不能再認(rèn)或回憶，或表現(xiàn)為錯誤的再認(rèn)或回憶。有生理性和病理性的?順行性遺忘：表現(xiàn)為不能貯存新信 息到長時記憶中去?逆行性遺忘：表現(xiàn)為過去信息與時 間梯度相關(guān)的丟失,?虛構(gòu)：是一種記憶錯誤?；卮饳z查者的內(nèi)容是患者未經(jīng)歷過的事件，內(nèi)容不真實、奇特、古怪。,執(zhí)行功能障礙的評定,?執(zhí)行功能(executive function)的