康復(fù)功能評(píng)定

1、康復(fù)功能評(píng)定,陽(yáng)江光明眼科醫(yī)院——康復(fù)科梁勇超——科主任、主治醫(yī)師,本章的目的要求,1、掌握常用關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)量方法、肌力評(píng)定方法、肌張力評(píng)定方法、常見(jiàn)異常步態(tài)分析、常用的日常生活活動(dòng)能力評(píng)定方法等2、熟悉關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定、肌力評(píng)定、肌張力評(píng)定、步態(tài)分析、平衡功能、協(xié)調(diào)功能、言語(yǔ)功能、認(rèn)知和知覺(jué)功能、日常生活活動(dòng)能力的概念3、了解各種評(píng)定的注意事項(xiàng),第一節(jié)：關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定,關(guān)節(jié)活動(dòng)度又稱(chēng)為關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（ROM），是指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過(guò)

2、的最大運(yùn)動(dòng)弧或最大轉(zhuǎn)動(dòng)的角度。分為主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（AROM）和被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（PROM）,關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限的原因：1、生理性因素2、病理性因素,常用關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)量方法,1、通用量角器2、指關(guān)節(jié)測(cè)量器3、電子量角器4、帶刻度的尺子,關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)量方法,1、通用量角器使用方法2、體位3、固定,常見(jiàn)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量,肩關(guān)節(jié)前屈與后伸,肩關(guān)節(jié)外展與內(nèi)收,常見(jiàn)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量,肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋與外旋,肘關(guān)節(jié)屈曲與伸展,常見(jiàn)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)

3、量,前臂旋前與旋后,腕關(guān)節(jié)背屈與掌曲,常見(jiàn)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量,腕關(guān)節(jié)尺偏與橈偏,髖關(guān)節(jié)屈曲,常見(jiàn)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量,髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋與外旋,髖關(guān)節(jié)屈曲,常見(jiàn)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量,腰椎的后伸,髖關(guān)節(jié)屈曲,第二節(jié)：肌力評(píng)定,肌力是指肌肉或者肌群收縮時(shí)產(chǎn)生的最大力量，又稱(chēng)為絕對(duì)肌力,肌肉的分類(lèi)根據(jù)肌肉的結(jié)構(gòu)分為：心肌、平滑肌、骨骼?。S意肌）根據(jù)肌肉在某一動(dòng)作中所起的作用分為：原動(dòng)肌、拮抗肌、協(xié)同肌,1,肌肉的分類(lèi),肌肉收縮的類(lèi)型,肌肉收縮類(lèi)型,肌肉生

4、理橫截面積,運(yùn)動(dòng)單位募集率,肌肉初長(zhǎng)度,肌纖維的類(lèi)型,個(gè)體差異,影響肌力的因素,肌力評(píng)定的目的,1、確定肌力有無(wú)減弱及其部位與程度,3、預(yù)防肌力失衡引起的損傷和畸形,2、分析發(fā)現(xiàn)肌力減弱的可能原因,5、評(píng)價(jià)康復(fù)治療的效果,4、為制定康復(fù)治療計(jì)劃提供依據(jù),肌力評(píng)定的應(yīng)用范圍,原發(fā)性肌病,神經(jīng)系統(tǒng)疾患,骨關(guān)節(jié)疾病,健身鍛煉,,,局部炎癥、關(guān)節(jié)腔積液、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、急性扭傷、局部嚴(yán)重疼痛者、患有嚴(yán)重心臟病、高血壓病,注意事項(xiàng),,,1、徒手肌力評(píng)定

5、（MMT）2、應(yīng)用簡(jiǎn)單儀器進(jìn)行肌力評(píng)定3、等速肌力測(cè)試,肌力評(píng)定方法,,徒手肌力評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),肌力評(píng)定的方法,1、檢查者發(fā)出口令2、受檢者收縮肌肉并完成全關(guān)節(jié)范圍活動(dòng)3、觀(guān)察4、加或者不加阻力,第三節(jié)：肌張力評(píng)定,肌張力是指肌肉組織在靜息狀態(tài)下的一種不隨意的、持續(xù)的、微小的收縮。 臨床所謂肌張力：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患者肢體所感覺(jué)到的阻力。,靜止性肌張力,姿勢(shì)性肌張力,運(yùn)動(dòng)性肌張力,正常肌張力分類(lèi),正常肌張力的特征,1.關(guān)節(jié)近

6、端的肌肉可以進(jìn)行有效的同步運(yùn)動(dòng)。2.具有完全抵抗肢體重力和外來(lái)阻力的運(yùn)動(dòng)能力。3.將肢體被動(dòng)地置于空間某一位置時(shí)，具有保持該姿勢(shì)不變的能力。4.能夠維持原動(dòng)肌和拮抗肌之間的平衡。5.具有隨意使肢體由固定到運(yùn)動(dòng)和在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中轉(zhuǎn)換為固定姿勢(shì)的能力。6.需要時(shí)，具有選擇性地完成某一肌群協(xié)同運(yùn)動(dòng)或某一肌肉單獨(dú)運(yùn)動(dòng)的能力。7.被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，具有一定的彈性和輕度的抵抗感。,肌張力增高,肌張力低下,肌張力障礙,異常肌張力分類(lèi),肌張力增高,肌

7、張力高于正常靜息水平 1、痙攣 2、僵硬,痙攣的定義,痙攣是肌張力增高的一種形式，是一種由牽張反射高興奮性所致的、速度依賴(lài)的緊張性牽張反射增強(qiáng)伴腱反射異常為特征的運(yùn)動(dòng)障礙。,痙攣的原因（上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷）,腦卒中、腦外傷、腦癱,痙攣的特殊表現(xiàn),1、巴彬斯基反射2、折刀樣反射3、陣攣4、去大腦強(qiáng)直和去皮層強(qiáng)直,痙攣的好處,保持姿勢(shì)、幫助其站立及行走相對(duì)保持肌容積、預(yù)防失用維持骨的礦化、預(yù)防骨質(zhì)疏松

8、減輕肢體水腫減少深靜脈血栓的危險(xiǎn),痙攣的壞處,運(yùn)動(dòng)功能姿勢(shì)異常、行走困難、平衡障礙骨折脫位、異位骨化、 關(guān)節(jié)攣縮關(guān)節(jié)畸形、皮膚損害、潰爛、壓瘡睡眠障礙、疼痛外觀(guān)及心理狀態(tài)活動(dòng)及參與,僵硬的定義,是主動(dòng)肌和拮抗肌張力同時(shí)增加，各個(gè)方向的關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)阻力均增加的現(xiàn)象。 原因：常為錐體外系的損害所致 帕金森病是僵硬最常見(jiàn)的病因,僵硬的表現(xiàn)與特征,主要表現(xiàn)： 1、齒輪樣僵硬 2、鉛

9、管樣強(qiáng)直特征：任何方向的關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、整個(gè)ROM阻力都增加；相對(duì)持續(xù)，且不依賴(lài)牽張刺激的速度,肌張力障礙的定義,是一種以張力損害、持續(xù)同時(shí)伴有扭曲的不自主運(yùn)動(dòng)為特征的肌肉運(yùn)動(dòng)功能亢進(jìn)性障礙。 原因：中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變 遺傳因素 神經(jīng)退行性疾患 代謝性疾患 其他如張力性肌肉奇怪變形或痙攣性斜頸。特征：肌肉收縮可快或慢，且表現(xiàn)為重復(fù)、扭曲,肌張力的評(píng)定方法,1

10、、手法檢查2、擺動(dòng)試驗(yàn)3、屈曲維持試驗(yàn)4、電生理技術(shù)5、肌張力增高（痙攣）的評(píng)定,改良Ashworth量表,第四節(jié)：步態(tài)分析,臨床意義1、重要的日常生活活動(dòng)能力之一2、評(píng)估患者是否存在異常步態(tài)以及步態(tài)異常的性質(zhì)和程度3、為分析異常步態(tài)原因和矯正異常步態(tài)、制訂治療方案提供必要的依據(jù)4、評(píng)定康復(fù)治療的效果,怎樣進(jìn)行步態(tài)分析,包括定性分析和定量分析兩種方法常用的基礎(chǔ)知識(shí),常用的術(shù)語(yǔ),正常步行必須完成三個(gè)過(guò)程：支持體重，單腿支

11、撐，擺動(dòng)腿邁步。步態(tài)分析中常用的基本參數(shù)包括步長(zhǎng)、步幅、步頻、步速、步行周期、步行時(shí)相，其中步長(zhǎng)、步頻和步速是步態(tài)分析中最常用的3大要素，其內(nèi)涵是有關(guān)行走的生物力學(xué)分析所涉及的最基本知識(shí)，進(jìn)行步態(tài)分析者應(yīng)當(dāng)熟練掌握。,支撐相,支撐相是在步行中足與地面始終有接觸的階段，支撐相包括單支撐相和雙支撐相。,單支撐相,通常指一側(cè)下肢足跟著地到同側(cè)足尖離地的過(guò)程，單位為s，一般占一個(gè)步行周期的40%。為了進(jìn)行步態(tài)矯正和訓(xùn)練的方便，提出以下動(dòng)作要點(diǎn)

12、：（1）足跟著地：下肢伸肌張力增高，伴有足下垂、內(nèi)翻的患者難以完成。（2）全足底著地：自步行周期的7.6%開(kāi)始，全足底在地面放平。伴有足內(nèi)翻、足下垂的病人難以完成。（3）重心轉(zhuǎn)移到同側(cè)：由于單側(cè)下肢支撐身體重量，偏癱、關(guān)節(jié)疼痛、平衡能力低下的患者往往時(shí)間過(guò)短。（4）足跟離地：自步行周期的41.5%開(kāi)始，是向下蹬踏的起始動(dòng)作， 偏癱病人往往完成不充分。（5）膝關(guān)節(jié)屈曲增大：自步行周期的54.1%開(kāi)始，偏癱病人由于下肢伸肌占優(yōu)勢(shì)，

13、膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)受限，完成困難。（6）足尖離地：自步行周期的60%開(kāi)始，身體的重心線(xiàn)移到踝關(guān)節(jié)前方， 足趾用力著地，通過(guò)下肢的蹬踏動(dòng)作，產(chǎn)生向前的推進(jìn)力。偏癱患者由于下肢痙攣，足下垂、內(nèi)翻，下肢分離運(yùn)動(dòng)不充分，所以不能較好地完成此動(dòng)作，是步態(tài)異常的重要原因之一。,雙支撐相,雙足支撐是步行的最大特點(diǎn)。在一個(gè)步行周期中，當(dāng)一側(cè)下肢完成足跟抬起到足尖向下蹬踏離開(kāi)地面的時(shí)期內(nèi)，另一側(cè)下肢同時(shí)進(jìn)行足跟著地和全足底著地動(dòng)作，所以產(chǎn)生了雙足同時(shí)著地的

14、階段。一般占一個(gè)步行周期的20%，此階段的長(zhǎng)短與步行速度有關(guān)，速度越快，雙支撐相就越短，當(dāng)由走變?yōu)榕軙r(shí)，雙支撐相變?yōu)榱?。雙支撐相的消失，是走和跑的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，故成為競(jìng)走比賽時(shí)判斷是否犯規(guī)的唯一標(biāo)準(zhǔn)。,擺動(dòng)相,擺動(dòng)相是在步行中始終與地?zé)o接觸的階段，通常指從一側(cè)下肢的足尖離地，到同側(cè)足跟著地的階段，單位為s，一般占一個(gè)步行周期的40%。此階段的動(dòng)作要點(diǎn)是：1．足上提 從一個(gè)步行周期的63.6%開(kāi)始，是足尖離地、下肢向前擺動(dòng)的加速期。2．膝

15、關(guān)節(jié)最大屈曲 是從一個(gè)步行周期的67.9%開(kāi)始的， 擺出的下肢剛剛通過(guò)身體的正下方。3．髖關(guān)節(jié)最大屈曲 自步行周期的84.6%開(kāi)始。此階段已完成下肢向前擺出的動(dòng)作，開(kāi)始減速，直至足跟著地。4．足跟著地 完成步行周期的100%。,步長(zhǎng)（step length）,行走時(shí)一側(cè)足跟著地到緊接著的對(duì)側(cè)足跟著地所行進(jìn)的距離稱(chēng)為步長(zhǎng)，又稱(chēng)單步長(zhǎng)，如下圖示Ⅰ ，通常用cm表示。健康人平地行走時(shí)，一般步長(zhǎng)約為50～80cm。個(gè)體步長(zhǎng)的差異主要與

16、腿長(zhǎng)有關(guān)，腿長(zhǎng)，步長(zhǎng)也大。,步幅和步寬,步幅（stride length） 行走時(shí)，由一側(cè)足跟著地到該側(cè)足跟再次著地所進(jìn)行的距離稱(chēng)為步幅，又稱(chēng)復(fù)步長(zhǎng)或跨步長(zhǎng)，如上圖示Ⅱ，用cm表示，通常是步長(zhǎng)的兩倍。 步寬（stride width） 在行走中左、右兩足間的距離稱(chēng)為步寬，通常以足跟中點(diǎn)為測(cè)量參考點(diǎn)，如上圖示Ⅲ，通常用cm表示，健康人約為8±3.5cm。,足偏角和步頻,足角（foot angle） 在行走中前

17、進(jìn)的方向與足的長(zhǎng)軸所形成的夾角稱(chēng)為足角，如上圖示，通常用°表示，健全人約為6.75°。步頻（cadence） 行走中每分鐘邁出的步數(shù)稱(chēng)為步頻，又稱(chēng)步調(diào)，通常用steps/min表示。健全人通常步頻大約是95～125 steps/min，東方男性的步頻平均約為112.2±8.9 steps/min，女性平均為123.4±8.0 steps/min。雙人并肩行走時(shí)，一般是短腿者步頻大于長(zhǎng)腿者。,步

18、速、步行周期和時(shí)相,步速（walking velocity） 行走時(shí)單位時(shí)間內(nèi)在行進(jìn)的方向上整體移動(dòng)的直線(xiàn)距離稱(chēng)為步速，即行走速度，通常用m/min表示。一般健全人通常行走的速度約為65～95m/min。也可以用步行10m所需的時(shí)間來(lái)計(jì)算。步行周期（gait cycle） 在行走時(shí)一側(cè)足跟著地到該側(cè)足跟再次著地的過(guò)程被稱(chēng)為一個(gè)步行周期，通常用時(shí)間秒（s）表示。一般成人的步態(tài)周期約為1～1.32 s左右。步行時(shí)相（gait pha

19、se/period） 行走中每個(gè)步態(tài)周期都包含著一系列典型姿位的轉(zhuǎn)移。人們通常把這種典型姿位變化劃分出一系列時(shí)段，稱(chēng)之為步態(tài)時(shí)相（gait phase），一個(gè)步行周期可分為支撐相（stance phase）和擺動(dòng)相（swing phase）。一般用該時(shí)相所占步態(tài)周期的百分?jǐn)?shù)（cycle%）作為單位來(lái)表達(dá)，有時(shí)也用秒（s）表示。,常見(jiàn)的異常步態(tài),偏癱步態(tài),患側(cè)無(wú)驅(qū)動(dòng)力且支撐差，又由于足背屈肌麻痹，伴有足下垂，步行時(shí)身體向健側(cè)傾斜并依賴(lài)于