腦卒中患者P300與LOTCA認知功能評定及其相關性研究.pdf

1、目的：比較腦卒中認知障礙患者、腦卒中無明顯認知障礙患者及正常人的洛文斯頓作業(yè)療法認知評定量表(LOTCA)結果和P300神經(jīng)電生理特點，觀察治療前后的變化情況，探討P300和LOTCA在血管性認知障礙(VCI)評定中的應用價值；分析兩者的相關性及其臨床意義，提供VCI早期、客觀、全面診斷的理論依據(jù)。
　　 方法：設置病例組和正常對照組入選排除標準，以我院康復科住院的腦卒中患者60例為病例組，據(jù)簡易精神狀態(tài)檢查(MMSE)評分標準

2、選?。耗X卒中認知障礙患者30例（認知障礙組，MMSE＜24分）和腦卒中無明顯認知障礙患者30例(卒中對照組，MMSE≥24)。另選30例健康對照者（正常對照組）。各組間性別、年齡、文化程度相匹配，均行MMSE、LOTCA和聽誘發(fā)P300認知功能檢測。
　　 結果：認知障礙組與卒中對照組、正常對照組相比，其LOTCA總分及所有各亞項評分均明顯降低(P＜0.001)，尤以思維運作、定向力、視運動組織亞項受累最明顯；其N100、P20

3、0、N200、P300的潛伏期明顯延長(P＜0.05），P300波幅降低(P＜0.05)。卒中對照組與正常對照組相比，以LOTCA亞項中的思維運作、視運動組織、注意力、定向力、空間知覺評分明顯降低(P＜0.001)，尤以思維運作、視運動組織降低為著。卒中對照組較正常對照組N200、P300潛伏期明顯延長(P＜0.05)，且P300潛伏期異常率為40％; P300波幅降低，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。病例組各指標間相關分析示LOT

4、CA總分和MMSE總分呈高度正相關(r=0.934，P＜0.001)，LOTCA各項與MMSE各項間也均呈一定的正相關性(P＜0.01); P300潛伏期與MMSE總分呈高度負相關(r=-0.869，P＜0.001)，P300波幅與MMSE總分呈低度正相關(r=0.287，P=0.026); P300潛伏期與LOTCA總分呈高度負相關（r=-0.891，P＜0.001），P300潛伏期與LOTCA各亞項評分均呈中至高度負相關(r=-0.

5、587～-0.846，P＜0.001)，以思維運作相關性最密切；P300波幅與LOTCA總分呈低度正相關(r=0.311，P=0.015)。P300潛伏期與LOTCA各亞項評分、年齡進行逐步多元回歸分析，得出回歸方程為P300潛伏期=622.771-3.7(思維運作)-11.119(動作運用)-4.192(空間知覺)，以思維運作亞項對P300影響最大。經(jīng)康復治療2個月后與治療前相比LOTCA各項評分均明顯提高，P300潛伏期明顯縮短，P

6、300波幅明顯增高(P＜0.01)。
　　 結論：1．LOTCA較MMSE能更早期、全面地評定VCI，能有效鑒別認知障礙的存在與改善，適合VCIND患者的認知功能評定。腦卒中患者的認知功能損害是全面性的，執(zhí)行功能障礙是其早期和突出表現(xiàn)。2．P300可以客觀反映認知障礙的程度，判斷療效，較量表更敏感，具有早期診斷VCI的價值，作為一種靈敏而客觀的神經(jīng)電生理指標可常規(guī)應用于臨床認知功能的檢測。3．P300與LOTCA具有高度相關性，