心肺功能評定

1、2024/1/26,1,心肺功能的評定,張春軍昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院康復(fù)科昆明醫(yī)學(xué)院康復(fù)治療專業(yè),學(xué)習(xí)要求,了解運(yùn)動(dòng)與心、肺功能的關(guān)系掌握心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),2024/1/26,2,運(yùn)動(dòng)與心血管功能,人體運(yùn)動(dòng)時(shí)，通過心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)，增強(qiáng)循環(huán)功能，保證骨骼肌有足夠的血液供應(yīng)心輸出量與耗氧量呈正比,2024/1/26,3,2024/1/26,4,,,,,,,,,,,運(yùn)動(dòng),心率心輸出量,血流重新分配,骨骼肌氧供增加,心血管

2、中樞調(diào)節(jié),局部酸性代謝產(chǎn)物,運(yùn)動(dòng)與心臟活動(dòng),2024/1/26,5,安靜時(shí)心率,運(yùn)動(dòng)時(shí)心率,,,動(dòng)用心泵,心功能貯備,75次/分心輸出量4~5L,160~180次/分 心輸出量30L,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo),最大攝氧量百分比(%vo2max)指單位時(shí)間內(nèi)最大耗氧量中等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo):60%-85% vo2max小強(qiáng)度指標(biāo):40%-50% vo2max(適合心臟病人及老年人)最大心率百分比(%HRmax)最大心率=220-年

3、齡,2024/1/26,6,Con’t,靶心率指在運(yùn)動(dòng)中應(yīng)達(dá)到和保持的心率靶心率的范圍值:60%-85% HRmax沒有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣者:心率儲(chǔ)備170-年齡有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣者:心率儲(chǔ)備=180-年齡代謝當(dāng)量(MET)指單位時(shí)間內(nèi)單位體重的耗氧量ml\(kg.min)1 MET=3.5ml\kg\min一般認(rèn)為適宜有氧耐力訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是2-7 MET例:一個(gè)人在跑臺(tái)上慢走,他的vo2 是21,那么他的MET是多少?假如他鍛煉了

4、30分鐘,那他的MET又是多少?,2024/1/26,7,耐力運(yùn)動(dòng)處方,運(yùn)動(dòng)頻率—F運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度—I運(yùn)動(dòng)時(shí)間—T運(yùn)動(dòng)類型—T耐力訓(xùn)練是心肺功能訓(xùn)練的最主要方法,2024/1/26,8,運(yùn)動(dòng)頻率,運(yùn)動(dòng)頻率取決于運(yùn)動(dòng)量大小 運(yùn)動(dòng)量大,3次/周 運(yùn)動(dòng)量小,7次/周(最好) 一般運(yùn)動(dòng)頻率:3-7次/周每周少于2次的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練無治療作用訓(xùn)練效果一般8周后出現(xiàn),2024/1/26,9,運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間,運(yùn)動(dòng)處方的三要素之一

5、運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間應(yīng)結(jié)合運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、患者健康狀況及體力適應(yīng)情況而定運(yùn)動(dòng)量＝運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度×運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間,2024/1/26,10,（一）心功能評價(jià)指標(biāo),1.心輸出量是衡量心功能的主要指標(biāo)(1)每搏輸出量 － 側(cè)心室收縮一次所射出的血量，(正常成人安靜時(shí)，每搏輸出量為60～80ml) 。(2)每分心輸出量－ 每搏輸出量與心率的乘積。正常情況下，成年男子比女子心輸出量高10%，青年人比老年人多，在肌運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)時(shí)，心輸出量可增加50%

6、以上；劇烈運(yùn)動(dòng)，增加更多。,2024/1/26,11,2.心指數(shù)安靜時(shí)，心輸出量與體表面積呈線性關(guān)系,而與身高、體重不成正比。心指數(shù) － 以每平方米體表面積計(jì)算的心輸出量值。心指數(shù)為3.0～3.5 L／（min·m2）。年齡變化：出生時(shí)為2.5 L／（min·m2），10歲時(shí)達(dá)最大值,約4 L（min·m2）,以后隨年齡逐漸下降。,2024/1/26,12,3.射血分?jǐn)?shù) 是評價(jià)心功能的重要指

7、標(biāo)射血分?jǐn)?shù)=每搏量(ml)/ 心室舒張末期容積(ml)×100% 。健康人射血分?jǐn)?shù)為55%～60%。耐力運(yùn)動(dòng)鍛煉，可使心室容積擴(kuò)大，同時(shí)心肌收縮力增強(qiáng), 射血分?jǐn)?shù)變化不大。,2024/1/26,13,(二)心泵功能心輸出量隨機(jī)體代謝需要而增加的能力稱為泵功能貯備或心力貯備。心力貯備的大小主要決定于每搏輸出量和心率能有效提高的程度。訓(xùn)練有素的運(yùn)動(dòng)員，心臟的最大輸出量可達(dá)35L以上，為靜息時(shí)的8倍。,2024/1/26

8、,14,某些心臟病患者，靜息時(shí)心輸出量與健康人沒有明顯差別，但其最大輸出量低于正常人，心力貯備明顯降低，在運(yùn)動(dòng)時(shí)心輸出量不能相應(yīng)增加，將出現(xiàn)心悸、氣急等癥狀。,2024/1/26,15,長期體育鍛煉和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后:心功能貯備增加，主要表現(xiàn)在：1．搏出量的貯備增加心室腔擴(kuò)大，心室容積增加心肌增厚，心肌收縮力增加心室舒張末期容積和收縮末期容積的差變大，從而使每搏輸出量明顯增加，適應(yīng)運(yùn)動(dòng)需要。,2024/1/26,16,2．心率貯備

9、 心率貯備是指在一定范圍內(nèi)增快心率，使心輸出量增加。健康成人心輸出量隨心率加快而增多的最高心率為160～180次／分鐘。長期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)員，由于心肌纖維增粗，心肌收縮能力增強(qiáng)，射血充分，收縮期貯備增加，安靜時(shí)心率反而減慢，可低于一般健康人。,2024/1/26,17,2024/1/26,18,運(yùn)動(dòng)性心臟增大：多見于力量型項(xiàng)目，心肌收縮力增強(qiáng)，心肌肥厚；竇性心動(dòng)徐緩：多見于耐力型項(xiàng)目，每搏輸出量增大，心室容積增大，心率減慢。,二

10、、運(yùn)動(dòng)與器官的血流變化,安靜狀態(tài)下，骨骼肌血流量約占心輸出量的20％，運(yùn)動(dòng)時(shí)，骨骼肌血流量可增加到占心輸出量的80％左右。增加心輸出量 各器官組織的血流量重新分配 得到較多的血量 滿足對氧和營養(yǎng)物質(zhì)的需求 及時(shí)運(yùn)走多的代謝產(chǎn)物。,2024/1/26,19,,,,,2024/1/26,20,（一）各器官血液分配,（二）血壓變化運(yùn)動(dòng)時(shí)肌的

11、血管舒張使外周阻力下降，而不活動(dòng)器官的收縮血管，可使外周阻力增加。兩方面的變化，使總外周阻力變化不大。,2024/1/26,21,動(dòng)力性運(yùn)動(dòng)： 主要為收縮壓升高，舒張壓變化不大或略下降。靜力性運(yùn)動(dòng)： 主要為舒張壓升高。長期有氧運(yùn)動(dòng)有助于降低血壓，尤其對舒張壓下降有較大意義。,2024/1/26,22,（三）血液變化１．循環(huán)血量運(yùn)動(dòng)時(shí)循環(huán)血量增加以耐力性項(xiàng)目鍛煉時(shí)增加更為顯著。各部位血管口徑的變化，取決于運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度

12、、持續(xù)時(shí)間、項(xiàng)目特點(diǎn)、環(huán)境溫度及濕度、熱適應(yīng)和鍛煉水平等。,2024/1/26,23,２．血漿總量運(yùn)動(dòng)時(shí)，肌中毛細(xì)血管舒張，使毛細(xì)血管前、后阻力比值下降，使毛細(xì)血管壓增加，濾出增加，組織液生成增加，血漿總量減少，反之，不活動(dòng)器官血管收縮，毛細(xì)血管前、后阻力比值增加，組織液回流增加，兩者抵消，使血漿總量變化不大。,2024/1/26,24,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度越大或 運(yùn)動(dòng)時(shí)間越長，血漿的水分損失也越多。一次性長時(shí)間運(yùn)動(dòng)可使血漿容量減少10%左右。

13、血漿容量可減少6%～25%。脫水將使人體心輸出量及有氧能力下降，代謝產(chǎn)物堆積增多，疲勞加劇，運(yùn)動(dòng)能力下降。,2024/1/26,25,三、心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié),（一）神經(jīng)調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，心交感中樞緊張性明顯增加，而心迷走中樞緊張性則下降，總的效應(yīng)使心跳加快加強(qiáng)，心輸出量增加。交感縮血管中樞緊張性也增加，使血管收縮，外周阻力增加。,2024/1/26,26,長期堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)，對心血管中樞具有調(diào)整作用，使心交感中樞緊張性下降，心迷走中樞

14、緊張性升高，交感縮血管中樞緊張性下降，血管舒張，導(dǎo)致血壓下降。,2024/1/26,27,（二）體液調(diào)節(jié)1．全身性體液調(diào)節(jié) 運(yùn)動(dòng)時(shí)，血液中腎上腺素和去甲腎上腺素含量增加，除了對心臟作用加強(qiáng)外，使骨骼肌、肝、冠脈血管舒張，胃腸、腎、皮膚腹腔的血管收縮，動(dòng)用機(jī)體血液貯 存庫，增加心輸出量。同時(shí)，加快肝糖原的分解，使血糖濃度升高。,2024/1/26,28,2．局部性舒血管物質(zhì) 由于運(yùn)動(dòng)時(shí)代謝增強(qiáng)，局部酸性代謝產(chǎn)物（組織胺、前列腺素

15、、腺苷、CO2 、H+）等）增加，這些舒血管物質(zhì)可以參與骨骼肌血流的調(diào)節(jié)。,2024/1/26,29,（三）冠脈血流的調(diào)節(jié)心肌的毛細(xì)血管毛細(xì)血管數(shù)和心肌纖維數(shù)的比例為1:1。冠狀動(dòng)脈之間有側(cè)支互相吻合，但側(cè)較細(xì)小，血流量很少。當(dāng)冠狀動(dòng)脈突然阻塞時(shí)，不易很快建立側(cè)支循環(huán)，可導(dǎo)致心肌梗死。如果冠狀動(dòng)脈阻塞是緩慢形成的，則側(cè)支可逐漸擴(kuò)張，并可建立新的側(cè)支循環(huán)，起代償作用。,2024/1/26,30,1．安靜狀態(tài)下冠脈血流量調(diào)節(jié) 在安靜

16、狀態(tài)下，總的冠脈血流量為225ml/min，占心輸出量的4%~5%。當(dāng)心肌活動(dòng)加強(qiáng)，冠脈達(dá)到最大舒張狀態(tài)時(shí)，冠脈血流量可增加到每百 克心肌每分鐘300~400ml。,2024/1/26,31,2．運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下冠脈血流量調(diào)節(jié) 運(yùn)動(dòng)、精神緊張等情況下，心肌代謝活動(dòng)增強(qiáng)，主要通過冠脈血管舒張來滿足心肌對氧的需求。冠脈血流量和心肌代謝水平成正比。目前認(rèn)為，心肌代謝增強(qiáng)引起冠脈血管舒張的原因并非低氧本身，而是由于某些心肌代謝產(chǎn)物的增加。,2

17、024/1/26,32,代謝產(chǎn)物:1.腺苷 心肌代謝增強(qiáng) 局部組織中氧分壓降低時(shí) 心肌細(xì)胞中的ATP分解為ADP和AMP與5′-核苷酸酶，使AMP分解產(chǎn)生腺苷。作用:腺苷具有強(qiáng)烈的舒張小動(dòng)脈2.其它 H+、CO2、乳酸等，也能使冠脈舒張。,2024/1/26,33,,,3．有氧運(yùn)動(dòng)對冠脈血流量的影響 （1）增加心臟側(cè)支循環(huán)的形成，使冠狀動(dòng)脈血流量增高，引起更多的冠脈側(cè)支吻合

18、。（2）心肌毛細(xì)血管大量開放，降低外周血管的阻力。（3）提高心鈉素的分泌，有利尿與排鈉作用，對進(jìn)一步降低血壓有利。,2024/1/26,34,2024/1/26,35,循環(huán)調(diào)節(jié),運(yùn)動(dòng)對心血管系統(tǒng)的影響,2024/1/26,36,負(fù)荷后脈搏血壓變化(正常反應(yīng)),運(yùn)動(dòng)與呼吸功能,運(yùn)動(dòng)時(shí)，因機(jī)體代謝增強(qiáng)，對氧的需求增加，同時(shí)，產(chǎn)生大量代謝廢物，故人體要加強(qiáng)呼吸功能，增加氧的攝取，并將二氧化碳排出體外。,2024/1/26,37,呼吸的全過

19、程,吸氣 肺通氣 外呼吸（肺呼吸） 呼氣 肺換氣呼吸 氣體在血液中的運(yùn)輸 組織換氣 內(nèi)呼吸（組織呼吸）

20、 氧的利用,2024/1/26,38,,,,,,,一、運(yùn)動(dòng)中的通氣和肺換氣,（一）肺通氣的動(dòng)力平靜呼吸：吸氣主動(dòng)，呼氣被動(dòng)。運(yùn)動(dòng)狀態(tài)：吸氣和呼氣都是主動(dòng)，還有其他輔助肌（斜角肌、胸鎖乳突肌、腹壁肌）也參與。,2024/1/26,39,胸式呼吸：以肋間肌舒縮為主的呼吸運(yùn)動(dòng)。腹式呼吸：以膈肌舒縮為主的呼吸運(yùn)動(dòng)，稱為。正常人為混合型的，但在胸部或腹部活動(dòng)受限時(shí)，可單獨(dú)出現(xiàn)一種呼吸形式。,2024/1/26,40,脊髓損傷患者由于腹肌等

21、麻痹，運(yùn)動(dòng)能力和呼吸能力均會(huì)受到限制。呼吸訓(xùn)練：應(yīng)從緩慢、放松的腹式呼吸開始。,2024/1/26,41,（二）運(yùn)動(dòng)與肺通氣功能的變化在一定范圍內(nèi)深慢呼吸比淺快呼吸效率高。選擇較合適的深慢呼吸形式對阻塞性肺疾病的患者是有利的，可以：1 ．增加肺泡的有效通氣量；2 ．降低呼吸功。,2024/1/26,42,（三）肺通氣的阻力 肺彈性阻力

22、 彈性阻力（70%） 通氣的阻力 胸廓彈性阻力 非彈性阻力（30%）  肺彈性回縮力1/3 肺彈性阻力 肺泡表

23、面張力2/3,2024/1/26,43,,,,1．彈性阻力（肺和胸廓）彈性組織在外力作用下，具有對抗變形的力，稱為彈性阻力。在外力作用下彈性組織產(chǎn)生變形(擴(kuò)張)的難易程度，稱為順應(yīng)性。順應(yīng)性與彈性阻力成反比。,2024/1/26,44,2．非彈性阻力 非彈性阻力主要指氣流通過呼吸道遇到的摩擦阻力和在呼吸運(yùn)動(dòng)中呼吸器官組織變形遇到的阻力。非彈性阻力與呼吸運(yùn)動(dòng)的速度有關(guān)，呼吸速度越快，則非彈性阻力越大。,2024/1/26,45,三、運(yùn)

24、動(dòng)與氧耗,（一）需氧量和吸氧量1．需氧量 人體每分鐘所需要的氧氣量稱為需氧量。成人安靜時(shí)，需氧量約250 ml/min，相當(dāng)于每公斤體重3.5ml。2．吸氧量 人體每分鐘所攝取的氧氣量，又稱攝氧量，通常是指人體每分鐘從肺泡氣中攝取或組織細(xì)胞從組織毛細(xì)血管中攝氧的氧氣量。,2024/1/26,46,（二）最大吸氧量1．最大吸氧量(V02max) ：指人長時(shí)間進(jìn)行有大量骨骼肌參與的激烈運(yùn)動(dòng)時(shí)單位時(shí)間內(nèi)所能攝取的最大氧量。最

25、大吸氧量人體最大工作能力的主要指標(biāo)。這種能力通過有氧耐力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以得到提高。,2024/1/26,47,2．影響因素（1）心臟的泵血功能和肌利用氧的能力 （2）年齡與性別因素 （3）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,2024/1/26,48,2024/1/26,49,VO2max測定,實(shí)驗(yàn)步驟受試者先以10公里/小時(shí)的速度，坡度為1°的負(fù)荷跑做準(zhǔn)備活動(dòng)1～10分鐘。然后以12公里/小時(shí)的速度，坡度為3°的負(fù)荷跑2分鐘，再以每分

26、鐘增加2公里/小時(shí)的速度，使速度增加到18公里/小時(shí)。若此時(shí)還未達(dá)到最大攝氧量，可每分鐘增加坡度1°繼續(xù)測試。同時(shí)在每改變一次速度和坡度時(shí)，測量一次攝氧量和心率。當(dāng)速度和坡度增加而攝氧量不再增加時(shí)，即為最大攝氧量注意事項(xiàng)1．測定前，要了解受試者的身體狀況，起始負(fù)荷要根據(jù)個(gè)體情況而定。2．受試者要積極配合實(shí)驗(yàn)。,心功能評定,常用的心功能評定方法包括對體力活動(dòng)的主觀感覺分級（如心臟功能分級、自覺用力程度分級）、超聲心動(dòng)圖、心

27、臟負(fù)荷試驗(yàn)（如心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、超聲心動(dòng)圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、核素運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、6分鐘步行試驗(yàn)）等。心臟負(fù)荷試驗(yàn)中最常用的是心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。,2024/1/26,50,一、心功能分級,心臟功能分級及治療分級（美國心臟學(xué)會(huì)）,2024/1/26,51,,,,,2024/1/26,52,運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),是通過觀察受試者運(yùn)動(dòng)時(shí)的各種反應(yīng)（呼吸、血壓、心率、心電圖、氣體代謝、臨床癥狀和體征等），來判斷其心、肺、骨骼肌等的儲(chǔ)備功能（實(shí)際負(fù)荷能力）和機(jī)體對運(yùn)動(dòng)

28、的實(shí)際耐受能力,2024/1/26,53,臨床應(yīng)用目的,運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)測定人體在運(yùn)動(dòng)壓力下的生理反應(yīng)，因此可以定量評定：有氧運(yùn)動(dòng)能力、運(yùn)動(dòng)時(shí)的血流變化、運(yùn)動(dòng)時(shí)心肌電生理反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)時(shí)的肺通氣變化、限制運(yùn)動(dòng)的癥狀。,2024/1/26,54,心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的目的,1. 為制定運(yùn)動(dòng)處方提供依據(jù)： 通過了解受試者可耐受的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，可判斷其心功能，指導(dǎo)日常生活活動(dòng)和工作強(qiáng)度，并制定運(yùn)動(dòng)處方，以確?？祻?fù)訓(xùn)練的有效性和安全性。2. 冠心病的早期診斷 ：以

29、往運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)曾是冠心病早期診斷最有效和最常用的方法，有較高的靈敏性和特異性。 3. 判定冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度及預(yù)后 ：運(yùn)動(dòng)中發(fā)生心肌缺血的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷越低、心肌耗氧水平越低（即心率、血壓越低）、ST段下移的程度越大，冠心病的嚴(yán)重程度就越重，預(yù)后也越差。,2024/1/26,55,心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的目的,4. 發(fā)現(xiàn)潛在的心律失常和鑒別良性及器質(zhì)性律失常 ：如運(yùn)動(dòng)誘發(fā)或加劇的心律失常則提示為器質(zhì)性心臟病，應(yīng)該避免運(yùn)動(dòng)或調(diào)整運(yùn)動(dòng)量；如運(yùn)動(dòng)使心律失常

30、減輕、甚至消失多提示為良性心律失常，日常生活活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)不必限制。 5. 確定患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的危險(xiǎn)性：低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中誘發(fā)心肌缺血、心絞痛、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭癥狀等，均提示患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的危險(xiǎn)性大。6. 評定運(yùn)動(dòng)鍛煉和康復(fù)治療的效果：重復(fù)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，可根據(jù)其對運(yùn)動(dòng)耐受程度的變化，評定運(yùn)動(dòng)鍛煉和康復(fù)治療的效果。7. 其它：根據(jù)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的反應(yīng)，選擇手術(shù)適應(yīng)癥，判斷竇房結(jié)功能等。,2024/1/26,56,心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的種類,1.按所用

31、設(shè)備分類 （1）活動(dòng)平板試驗(yàn)：活動(dòng)平板（Treadmill）試驗(yàn)又稱跑臺(tái)試驗(yàn)，其是讓受檢者按預(yù)先設(shè)計(jì)的運(yùn)動(dòng)方案，在能自動(dòng)調(diào)節(jié)坡度和速度的活動(dòng)平板上，隨著活動(dòng)平板坡度和速度（運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度）的提高進(jìn)行走-跑的運(yùn)動(dòng)，以逐漸增加心率和心臟負(fù)荷，最后達(dá)到預(yù)期的運(yùn)動(dòng)目標(biāo)。 （2）踏車試驗(yàn)：坐位和臥位踏車試驗(yàn)（Bicycle Ergometer）等為下肢用力的試驗(yàn)，用于下肢運(yùn)動(dòng)障礙者的手搖功率計(jì)（臂功率計(jì)）試驗(yàn)為上肢試驗(yàn) （3）便攜式運(yùn)動(dòng)負(fù)荷儀

32、（4）臺(tái)階試驗(yàn),2024/1/26,57,心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的種類,2.按終止試驗(yàn)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度分類 （1）極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（maximal exercise testing）：極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可按性別和年齡推算的預(yù)計(jì)最大心率（220－年齡）做為終止試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)。適用于運(yùn)動(dòng)員及健康的青年人，以測定個(gè)體最大作功能力、最大心率和最大攝氧量 （2）亞（次）極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：運(yùn)動(dòng)至心率達(dá)到亞極量心率，即按年齡預(yù)計(jì)最大心率（220 －年齡）的85％或達(dá)到參照值（19

33、5 －年齡）時(shí)結(jié)束試驗(yàn)。此試驗(yàn)可用于測定非心臟病患者的心功能和體力活動(dòng)能力。,2024/1/26,58,心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的種類,（3）癥狀限制運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：運(yùn)動(dòng)進(jìn)行至出現(xiàn)必須停止運(yùn)動(dòng)的指征（癥狀、體征、心率、血壓或心電圖改變等）為止。 癥狀限制性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是臨床上最常用的方法，用于冠心病診斷，評定正常人和病情穩(wěn)定的心臟病患者的心功能和體力活動(dòng)能力，為制定運(yùn)動(dòng)處方提供依據(jù)。,2024/1/26,59,心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的種類,（4）低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

34、（low level exercise testing）：運(yùn)動(dòng)至特定的、低水平的靶心率、血壓和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為止。即運(yùn)動(dòng)中最高心率達(dá)到130～140次/分，或與安靜時(shí)比增加20次/分；最高血壓達(dá)16OmmHg，或與安靜時(shí)比增加20～4OmmHg；運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)3～4METs作為終止試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)。此法目的在于檢測從事輕度活動(dòng)及日常生活活動(dòng)的耐受能力。低水平運(yùn)動(dòng)驗(yàn)是臨床上常用的方法，適用于急性心肌梗塞后或心臟術(shù)后早期康復(fù)病例，以及其它病情較重者，作為出

35、院評價(jià)、決定運(yùn)動(dòng)處方、預(yù)告危險(xiǎn)及用藥的參考。,2024/1/26,60,心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的種類,3.按試驗(yàn)方案分類（1）單級運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：是指運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)過程中運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度始終保持不變的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，如臺(tái)階試驗(yàn)。 （2）多級運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：是指運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)過程中運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度逐漸增加的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，如活動(dòng)平板試驗(yàn)、踏車試驗(yàn)又稱為分級運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（graded exercise testing，GXT）。,2024/1/26,61,相關(guān)儀器及作用,流速傳感器

36、 測出每一口呼吸的氣流而測得通氣量，從而得知被試者的通氣是否順暢氣體代謝分析儀 分析每一口吸入和呼出的氣體成分(O2和CO2)，可測出呼吸時(shí)氧的消耗和二氧化碳的產(chǎn)生量，從而了解和判斷被試者運(yùn)動(dòng)過程中，心、肺、肺／體循環(huán)以及肌肉對O2的攝取、運(yùn)輸和利用以及CO2的排出情況運(yùn)動(dòng)心電圖 了解電生理方面的異常改變以及是否存在缺血性心臟病變運(yùn)動(dòng)計(jì)量器 測出肌肉骨骼系統(tǒng)的力量和所做的功。,2024/1/26,62,試驗(yàn)設(shè)備,1

37、2導(dǎo)聯(lián)心電圖收集和測量呼出氣通氣量的流速傳感器收集和測量呼出氣中O２和CO２濃度的氣體分析裝置運(yùn)動(dòng)計(jì)量設(shè)備,2024/1/26,63,跑臺(tái),通過增加速度或坡度的方式來加大被試者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。跑臺(tái)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以METs值表示，METs值的大小決定于跑臺(tái)的速度和坡度組合采用跑臺(tái)的優(yōu)點(diǎn)是在固定跑臺(tái)上走或跑均為全身運(yùn)動(dòng)，容易測到最大強(qiáng)度；運(yùn)動(dòng)方式自然，接近日常生活的生理狀況；可通過調(diào)速度、坡度靈活調(diào)整試驗(yàn)方案；所獲得的各種坡度、速度時(shí)的心血

38、管反應(yīng)可以直接用于監(jiān)測和指導(dǎo)患者的訓(xùn)練；受試者不能自行改變運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度；可供兒童測試缺點(diǎn)是價(jià)格昂貴，不能用功、功率表示其運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。,2024/1/26,64,,采用跑臺(tái)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)更適于年紀(jì)較輕、身體較好的患者，常用于心臟疾病的檢查。跑臺(tái)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是判斷穩(wěn)定型冠心病患者心血管方面危險(xiǎn)因素的初查方法；對于判斷急性心肌梗死后的心血管危險(xiǎn)性，檢測各種心律失常也十分敏感。跑臺(tái)試驗(yàn)也可用于安裝了下肢假肢的患者，從能量代謝的角度判斷假肢的安裝是否合適

39、對于偏癱患者，僅適用于步行能力接近正常者，有明顯步行障礙、平衡功能障礙者不宜使用此法,2024/1/26,65,自行車功率計(jì),采用機(jī)械的或電動(dòng)的方式逐步增加蹬車的阻力，從而加大受試者的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷與固定跑臺(tái)相比，其優(yōu)點(diǎn)是廉價(jià)、噪音小、占地少；運(yùn)動(dòng)中由于軀干及上肢相對固定而使血壓測定比較容易；心電圖記錄不易受運(yùn)動(dòng)動(dòng)作的干擾，因而偽差少主要缺點(diǎn)是對某些體力較好的人如優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員，往往不能達(dá)到最大心臟負(fù)荷。此外，由于局部疲勞，所測結(jié)果低于固定跑

40、臺(tái)試驗(yàn)的結(jié)果。,2024/1/26,66,上肢功率計(jì),常采用上肢等速運(yùn)動(dòng)設(shè)備。試驗(yàn)原理與自行車功率計(jì)試驗(yàn)相似，只是將下肢動(dòng)作改為上肢動(dòng)作。適用于下肢功能障礙或傷殘者，如脊髓損傷引起的雙下肢截癱其特點(diǎn)為運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí)的最高負(fù)荷明顯低于下肢運(yùn)動(dòng)，但所能達(dá)到的心血管反應(yīng)卻相似在完成相同功率的運(yùn)動(dòng)時(shí)，上肢運(yùn)動(dòng)引起的心率、血壓變化高于下肢運(yùn)動(dòng)上肢運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)所能達(dá)到的最大功率及耗氧量均低于下肢運(yùn)動(dòng)。最大耗氧量只有跑臺(tái)運(yùn)動(dòng)的70％±15％,

41、2024/1/26,67,輪椅功率計(jì),又稱輪椅跑臺(tái)。測試中速度保持不變，通過增加功率加大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷適應(yīng)證同上肢功率計(jì)，用于輪椅依賴者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及耐力測試,2024/1/26,68,運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案,1．固定跑臺(tái)運(yùn)動(dòng)方案 2．自行車功率計(jì)試驗(yàn)方案3．上肢運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案 4．輪椅功率計(jì)試驗(yàn)方案,2024/1/26,69,1．固定跑臺(tái)運(yùn)動(dòng)方案- Bruce方案,應(yīng)用最早，也最廣泛。其主要特征是通過同時(shí)增加速度和坡度來增加負(fù)荷。最高級別負(fù)荷量最

42、大，一般人均不會(huì)超過其最大級別該方案的主要缺點(diǎn)是運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加不規(guī)則，起始負(fù)荷較大(4-5METs)，運(yùn)動(dòng)增量也較大，一般在2．5—3METs，老年人和體力差的患者往往不能耐受第一級負(fù)荷或負(fù)荷增量，難以完成試驗(yàn)。此外，該方案是一種走—跑試驗(yàn)，在試驗(yàn)中開始是走，以后逐漸增加負(fù)荷，并達(dá)到跑的速度。在走—跑速度臨界時(shí)，受試者往往難以控制自己的節(jié)奏，心電圖記錄質(zhì)量也難以得到保證。,2024/1/26,70,Bruce平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案,,2024

43、/1/26,71,2．固定跑臺(tái)運(yùn)動(dòng)方案-Balke方案,主要特點(diǎn)是保持速度不變，僅依靠增加坡度來增加運(yùn)動(dòng)負(fù)荷患者比較容易適應(yīng)。其速度固定在3．2mph(英里/小時(shí))，即5．47km／h。對心肌梗死后的早期運(yùn)動(dòng)最為合適，亦適用于心力衰竭或體力活動(dòng)能力較差的患者檢查。評價(jià)呼吸系統(tǒng)疾病患者的有氧運(yùn)動(dòng)能力時(shí)，跑臺(tái)坡度為0，速度保持在3．2mph。,2024/1/26,72,,Balke平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案,2024/1/26,73,3．自行車功

44、率計(jì)試驗(yàn)方案,最常用的是WHO推薦方案。對于有呼吸功能障礙的患者，其試驗(yàn)方案應(yīng)有所調(diào)整。每一級持續(xù)時(shí)間應(yīng)從3分鐘減少到2分鐘。采用自行車功率計(jì)測試時(shí)，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷以每2分鐘增加17W的方案遞增。,2024/1/26,74,WHO推薦方案,,2024/1/26,75,4．上肢運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案,速度不變，根據(jù)患者損傷情況選擇，如不完全性四肢癱、截癱患者選擇40~70轉(zhuǎn)／分；運(yùn)動(dòng)的起始負(fù)荷一般為12．5W，每級負(fù)荷增量為12．5W，每級持續(xù)時(shí)間為2

45、分鐘，直至疲勞至極,2024/1/26,76,5．輪椅功率計(jì)試驗(yàn)方案,起始負(fù)荷12．5W，速度保持在2．68米／秒，每級負(fù)荷增量為12．5W，持續(xù)2分鐘，直至疲勞至極,2024/1/26,77,選擇方案的原則,(1)根據(jù)試驗(yàn)?zāi)康摹⒈辉囌卟∈芳凹韧?、運(yùn)動(dòng)器官功能狀況選擇合適的方案。(2)運(yùn)動(dòng)的起始負(fù)荷必須低于患者的最大承受能力，方案設(shè)計(jì)難易適中。(3)每級運(yùn)動(dòng)負(fù)荷最好持續(xù)2-3分鐘，以達(dá)到心血管穩(wěn)定狀態(tài)。(4)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)持續(xù)時(shí)間控制

46、在8-12分鐘完成。,2024/1/26,78,2024/1/26,79,運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)操作步驟,運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)操作的具體要求,運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)前應(yīng)禁食和禁煙3小時(shí)，12小時(shí)內(nèi)需避免劇烈體力活動(dòng)等。盡可能的在試驗(yàn)前停用可能影響試驗(yàn)結(jié)果的藥物，但應(yīng)注意β受體阻滯劑驟停后的反彈現(xiàn)象。,2024/1/26,80,1．試驗(yàn)開始前,(1)測量安靜時(shí)心率和計(jì)算預(yù)測最大心率 (2)測量血壓 (3)檢查心電圖 (4)過度通氣試驗(yàn),2024/1/26,81,2．試驗(yàn)過

47、程中,按運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案逐級增加負(fù)荷，在試驗(yàn)中應(yīng)密切觀察和詳細(xì)記錄心率、血壓、心電圖及受試者的各種癥狀和體征試驗(yàn)中，評定被試者疲勞程度時(shí)可采用Berg量表(RPE)對被試者進(jìn)行詢問并記錄 每級運(yùn)動(dòng)結(jié)束前30秒測量并記錄血壓；每級運(yùn)動(dòng)結(jié)束前15秒記錄心電圖如果沒有終止試驗(yàn)的指征(如癥狀、體征、RPE、血壓以及心電圖變化等)，在被試者同意繼續(xù)增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的前提下，將負(fù)荷加大至下一級,2024/1/26,82,,自覺用力程度分級(RPE),

48、2024/1/26,83,3．試驗(yàn)終止后,達(dá)到運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)或出現(xiàn)終止試驗(yàn)的指征時(shí)，應(yīng)逐漸降低跑臺(tái)或功率自行車速度，被試者繼續(xù)行走或蹬車。異常情況常常會(huì)發(fā)生在運(yùn)動(dòng)終止后的恢復(fù)過程中，因此，終止運(yùn)動(dòng)后，要于坐位或臥位描記即刻(30秒以內(nèi))、2分鐘、4分鐘、6分鐘的心電圖并同時(shí)測量血壓。以后每5分鐘測定一次，直至各項(xiàng)指標(biāo)接近試驗(yàn)前的水平或患者的癥狀或其他嚴(yán)重異常表現(xiàn)消失為止,2024/1/26,84,試驗(yàn)終止的標(biāo)準(zhǔn),1．達(dá)到最大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度

49、從平靜開始逐漸增加負(fù)荷，直至被試者筋疲力盡，不能再繼續(xù)堅(jiān)持下去為止，此時(shí)達(dá)到最大耗氧量和最高心率水平，即最大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)到最大時(shí)終止的試驗(yàn)稱為極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，其試驗(yàn)結(jié)果精確，但試驗(yàn)需要昂貴設(shè)備、耗時(shí)、存在一定的危險(xiǎn)性，適用于健康青壯年、運(yùn)動(dòng)員的體能測試。極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可根據(jù)預(yù)計(jì)最大心率作為終止試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn),2024/1/26,85,2．達(dá)到次最大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,心率達(dá)到預(yù)期最大心率的85％，或達(dá)到195-年齡為終止試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)到次

50、最大時(shí)終止的試驗(yàn)稱為亞極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對用藥或心肌功能障礙者常采用低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的方法，即運(yùn)動(dòng)中以最高心率<130-140次／分或與安靜時(shí)比增加<20次／分；最高血壓＜160mmHg或與安靜時(shí)比增加<20~40mmHg作為終止試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)被試者已達(dá)到預(yù)定心率而未出現(xiàn)任何終止試驗(yàn)的不適反應(yīng)時(shí)，如果患者同意，可繼續(xù)試驗(yàn),2024/1/26,86,3．出現(xiàn)癥狀，或有心率、血壓及心電圖改變,(1)癥狀 出現(xiàn)呼吸急促或困難、胸

51、悶、胸痛、心絞痛、極度疲勞、下肢痙攣、嚴(yán)重跛行、身體搖晃、步態(tài)不穩(wěn)、頭暈、耳鳴、惡心、意識不清、面部有痛苦表情、面色蒼白、紫坩、出冷汗等,2024/1/26,87,,(2)血壓 運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加時(shí)收縮壓不升高反而下降，低于安靜時(shí)收縮壓 >10mmHg運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加時(shí)收縮壓上升，>220~250mmHg運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加時(shí)舒張壓上升， >110-120mmHg；或舒張壓上升超過安靜時(shí)15-20mmHg,2024/1/26,88

52、,,(3)心率 運(yùn)動(dòng)負(fù)荷不變或增加時(shí)，心率不增加，甚至下降超過10次／分,2024/1/26,89,,(4)心電圖改變 S—T段改變 心律失常 傳導(dǎo)阻滯 (5)被試者要求停止運(yùn)動(dòng),2024/1/26,90,,癥狀限制性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是臨床中常用的方法，用于診斷冠心病、評定心功能和體力活動(dòng)能力、制定運(yùn)動(dòng)處方。適用于急性心肌梗死后、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后以及慢性阻塞性肺疾患等各種疾病患者的測試,2024/1/26,91,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的預(yù)

53、測,即最大有氧運(yùn)動(dòng)能力預(yù)測。確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是制訂運(yùn)動(dòng)處方的關(guān)鍵，強(qiáng)度過小，收不到訓(xùn)練效果；強(qiáng)度過大，容易過早產(chǎn)生疲勞，也有可能誘發(fā)心臟病發(fā)作運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度一般通過遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)來確定，一般設(shè)定在患者體力活動(dòng)能力的40％-85％之間。體力較差者，開始應(yīng)設(shè)定在體力活動(dòng)能力的40％-60％之間，逐漸增加到60％-70％ 最大心率：220-年齡,2024/1/26,92,美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)提出三種確定和監(jiān)測運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的方法,,2024/1/26,93,

54、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的絕對禁忌證,1．近期急性心肌梗死。2．不穩(wěn)型心絞痛。3．未控制的室性心律失常。4．未控制的房性心律失常。5．充血性心力衰竭。6．嚴(yán)重主動(dòng)脈狹窄。7．已確診或可疑動(dòng)脈瘤。8．活動(dòng)性心肌炎或可疑。,2024/1/26,94,運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的絕對禁忌證,9．血栓性靜脈炎或心內(nèi)血栓。10．近期全身性或肺部栓塞。11．急性炎癥。12．Ⅲ0房室傳導(dǎo)阻滯。13．精神疾病發(fā)作期或嚴(yán)重神經(jīng)官能癥。14．近期心電圖有明顯改變。

55、15．急性心包炎。,2024/1/26,95,檢查注意事項(xiàng),1．向患者介紹運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的方法和目的，取得合作。2．室內(nèi)溫度最好為220C左右，濕度小于60％。3．一般于飯后2小時(shí)左右進(jìn)行試驗(yàn)。4．試驗(yàn)前2小時(shí)禁止吸煙、飲酒。5．試驗(yàn)前停用影響試驗(yàn)結(jié)果的藥物6．感冒或其他病毒、細(xì)菌性感染后1周內(nèi)不宜參加試驗(yàn)。,2024/1/26,96,檢查注意事項(xiàng),7．試驗(yàn)前1天內(nèi)不參加重體力活動(dòng)。8．試驗(yàn)前適當(dāng)休息(30分鐘左右)。9．在運(yùn)動(dòng)