第四節(jié) 心理與認知功能評定

1、,作者 : 李玲,,單位 : 中國人民解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院,第三章,康復醫(yī)學評定,,,,,,第一節(jié) 運動功能評定,第二節(jié) 心肺功能評定,第三節(jié) 言語與吞咽功能評定,第四節(jié) 心理與認知功能評定,第五節(jié) 電診斷,第六節(jié) 肌骨超聲技術,,第七節(jié) 日常生活活動能力與社會功能評定,第八節(jié) ICF,,,心理與認知功能評定,第四節(jié),重點難點,康復醫(yī)學中常用的幾種心理及認知評定方法,慢性疾病及殘疾的心理反應特征,常用的心理及認知功

2、能評定的方法及意義,1. 康復心理學（rehabilitation psychology） 是將醫(yī)學心理學知識與技術運用于康復醫(yī)學的評定與治療中。對象主要是殘疾人與一些心身疾病患者,（一）定義,2. 心理與認知功能評定 初期：了解是否存在心理和認知功能障礙及其程度，為制定康復計劃提供依據中期：判斷康復的效果及預后，為修改康復計劃提供依據終期：為全面康復提出建議,一、概述,康復醫(yī)學（第6版）,1. 智力測驗2. 認知功能測驗

3、3. 人格測驗4. 情緒測驗,（二）主要方法,康復醫(yī)學（第6版）,1. 智力（intelligence） 也稱智能，是學習能力、保持知識、推理和應付新情景的能力，它反映了人們在認識事物方面的各種能力，即觀察力、注意力、記憶力、思維能力及想象能力的綜合，其核心成分是抽象思維能力和創(chuàng)造性解決問題的能力2. 智力測驗（intelligence test） 通過測驗的方式來衡量個體智力水平高低的科學方法,（一）智力測驗,康

4、復醫(yī)學（第6版）,二、心理功能評定,韋克斯勒智力量表 其他的智力測驗量表,韋氏智力量表,韋氏兒童智力量表（WISC）韋氏成人智力量表（WAIS）韋氏幼兒智力量表（WPPSI）,,覆蓋4～74歲,其他智力測驗量表,斯坦福-比奈量表：可測驗2~18歲的兒童和青少年貝利嬰兒量表：適用于1~30個月年齡組孩子丹佛發(fā)展篩選測驗（DDST）：適用于從出生到6歲兒童的智能快速篩查格塞爾發(fā)展量表、繪人測驗、圖片詞匯測驗及新生兒行為量表,康復

5、醫(yī)學（第6版）,1. 人格（personality） 是指個體所具有的全部品質、特征和行為等個別差異的總和，它代表著個體對現(xiàn)時穩(wěn)定的態(tài)度和與之相應的習慣化了的行為方式2. 人格測驗（personality test） 則是對人格特點的揭示和描述，即測量個體在一定情境下經常表現(xiàn)出來的典型行為和情感反應，通常包括氣質或性格類型的特點、情緒狀態(tài)、人際關系、動機、興趣和態(tài)度等內容,（二）人格測驗,康復醫(yī)學（第6版）,

6、問卷法：明尼蘇達多相人格測驗調查表、艾森克人格問卷和卡特爾人格問卷 投射法：洛夏墨跡測驗,艾森克人格問卷（EPQ）,兒童和成人兩式由內向與外向（E）、神經質或情緒的穩(wěn)定性（N）、精神質（P）和測謊分值（L）四個維度組成,明尼蘇達多相人格問卷（MMPI-2）,一種尋求鑒別正常人和精神病患者人格特征差異的測量方法既可以用于描述一個人長期穩(wěn)定的人格特征，也可以用于判斷其當前一段時間內的心理狀態(tài)，以及處于應激狀態(tài)下的心理變化,康復醫(yī)學（第

7、6版）,1. 焦慮 是對事件或內部想法與感受的一種不愉快的體驗，涉及輕重不等，但性質相近而相互過渡的一系列情緒。常用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）2. 抑郁 通常伴隨著無助感、無用感以及負罪感，伴隨有社會退縮、異常疲勞、哭鬧等行為問題，或者也可以伴有厭食、體重減輕、失眠、易醒、缺乏性欲等生理方面的問題，嚴重者經常企圖自殺。常用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）,（三）情緒測驗,康復醫(yī)學（第6版）,1. 新近殘疾的心

8、理反應2. 殘疾認同過程中的心理反應依賴性增加，被動性加重，行為幼稚化主觀感覺異常，對身體內臟器活動的信息特別關注，常有不適感易激惹、情緒波動、容易發(fā)怒、傷感，事后又后悔不已焦慮、恐怖反應及抑郁情緒相當常見害怕孤獨，特別思念親人，希望有人陪伴，不敢獨處，不敢關燈睡覺猜疑心加重，對醫(yī)師或家人察言觀色，推斷是否有嚴重病情被隱瞞自卑感加重,（四）殘疾的心理反應特征,康復醫(yī)學（第6版）,心理休克期 心理沖突期退讓或重新

9、適應期,1. 認知功能 是人體高級機能的重要功能之一，認知包括感知、學習、記憶、思考等過程，廣義的認知可以包括與腦功能有關的任何過程2. 認知功能評定 用于了解腦損傷的部位、性質、范圍和對心理功能的影響。為臨床診斷、制定治療和康復計劃、評估療效、評估腦功能狀況和能力鑒定等提供幫助,（一）概念,康復醫(yī)學（第6版）,三、認知功能評定,單項測驗 成套測驗,1. 蒙特利爾認知評估（MoCA） 是首個

10、用于篩查輕度認知障礙（MCI）的量表。MoCA的測驗項目包括視空間與執(zhí)行功能、圖命名、記憶、注意、語言、抽象、延遲回憶及定向2. 簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE） 對腦卒中、顱腦外傷后有智能障礙難以完成韋氏成人智力測驗的患者，可用成人簡易智力測驗,（二）認知功能障礙篩查,康復醫(yī)學（第6版）,1. Halstead-Reitan成套神經心理測驗 可以取樣檢查認識的全部功能，用以識別是否存在認識能力缺陷，并幫助確定

11、一些還不明顯的病變所在的部位2. 洛文斯頓作業(yè)療法認知評定成套測驗（LOTCA battery） 該方法與其他方法相比，有效果肯定、項目簡單、費時少的優(yōu)點，可將腦認知功能的檢查時間從約2小時縮短到30分鐘左右，而且具有良好的信度和效度檢驗,（三）全面認知評定,康復醫(yī)學（第6版）,1. 記憶 記憶是人腦對過去經歷過的事物的一種反映，可分為長時記憶、短時記憶和瞬時記憶三種。記憶功能是人腦的基本認知功能之一，腦損傷或情緒及

12、人格障礙患者常出現(xiàn)記憶功能障礙2. 韋氏記憶量表 是應用較廣的成套記憶測驗，可用于7歲以上兒童及成人3. 臨床記憶量表 用于成人（20～90歲），有甲乙兩套。用于檢查持續(xù)數分鐘的一次性記憶或學習能力4. Rivermead 行為記憶功能評定 用于評定每日生活中的記憶能力,（四）記憶測驗,康復醫(yī)學（第6版）,1. 注意 是心理活動指向一個符合當前活動需要的特定刺激，同時忽略或抑制無關刺激的能力。注意是一

13、切意識活動的基礎，與皮質覺醒程度有關2. 注意障礙 覺醒狀態(tài)低下、注意范圍縮小、選擇注意障礙、保持注意障礙、轉移注意障礙和分配注意障礙等3. 評定方法 反應時檢查、等速拍擊試驗、數字復述、連減或連加測驗、軌跡連線測驗、“A”無意義文字測驗、聽運動檢查法、刪字測驗等,（五）注意功能評定,康復醫(yī)學（第6版）,1. 空間障礙的評定 發(fā)病率最高的為單側忽略、疾病失認和Gerstmann綜合征。其

14、中單側忽略可采用Albert劃杠測驗、Schenkenberg等分線段測驗、高聲朗讀測驗和字母刪除測驗等評定2. 失用癥的評定 失用癥是中樞神經損傷后，在運動、感覺和反射均無障礙的情況下，不能按命令完成原先學會的動作。在失用癥中，發(fā)病率最高的為結構性失用、運動失用和穿衣失用,（六）知覺障礙評定,康復醫(yī)學（第6版）,1.心理與認知功能評定是康復評定的重要組成部分2.本節(jié)主要討論心理與認知功能評評定的主要內容，心理與認知功