男性雄激素缺乏癥

1、中老年男子部分雄激素缺乏綜合癥（Partial Androgen Deficiency of the Ageing Male)PADAM,北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 泌尿科 賈 玉 森,命 名,? 過去稱作男子更年期綜合癥1首先于1939年由溫納 醫(yī)生提出 男子50歲以后出現(xiàn)焦慮、 抑郁、記憶力減退、注

2、 意力不集中、容易疲勞、 失眠、潮熱、陣汗和性 能力下降。1.Werner AA:The Male Climateric. JAMA 1939,,命 名,“男子更年期綜合癥” ? 一直爭論達(dá)半個世紀(jì) 該“綜合癥”會導(dǎo)致一系列的癥狀，但往往是非特異性的、模糊不清的；進(jìn)而對睪酮補(bǔ)充提出質(zhì)疑；對測定總睪酮、游離睪酮以及睪酮下降到何種程度才開始補(bǔ)充

3、睪酮也爭論不休。Bauer J（1944）：認(rèn)為是用詞不當(dāng)，提出修改名稱生物學(xué)測定時期（50年代）：老年男子T水平降低RIA時期（60年代末以后)：少數(shù)報告減低，多數(shù)報告正常。解釋：健康狀況、社會經(jīng)濟(jì)狀況、吸煙量、飲食量、BMI、采血時間不同（早晨與下午）,,命 名,“男子更年期綜合癥” ? 過去人們注意力集中在男子是否會像女子那樣，發(fā)生突然的完全性腺功能喪失，然而近年多項研究表明，該癥是存在的，T確實在下降，雖然并不特異但

4、卻是事實，不是性激素的突然下降，是部分缺乏，而且這種雄激素的部分缺乏或稱相對不足，與其一系列癥狀的出現(xiàn)是相關(guān)的。于是－－,,命 名,? 奧地利泌尿?qū)W會（1994） 提出了一個新的概念:中老年男子部分雄激素缺 乏綜合癥(PADAM)。即40歲以后雄激素部分缺乏， 導(dǎo)致欲望與能力不相符。 精力腦力體力性能力↓肚子大起來(肌肉量↓脂肪量↑) 到一定年齡后，不是一下即無，而是仍在正常范圍，睪酮的下降有時并不明顯，有的僅表

5、現(xiàn)為生物活性睪酮中等水平，游離睪酮在正常值的下限。如一男子20歲T為30，到了50歲下降至15～ 16，下降了一半，但仍在正常范圍。然而大家知道，我們體內(nèi)的各種激素雖然分泌的量極少，但生物活性功能卻極強(qiáng)，部分的缺乏，卻導(dǎo)致了生理上的明顯變化。,,,命 名,? 現(xiàn)在 稱作“中老年男子部分雄激素缺乏綜合癥” 近年研究表明男子40歲以后，雄激素逐年下降，每年的下降率為F-T1.2%，Alb-T1.0%，SHBG每年升高1.2%，

6、總T每年下降0.4%。(F-T和Alb-T為生物活性睪酮，即生物可利用睪酮，靶組織可利用的；而SHBG無生物活性)生物活性睪酮比總睪酮下降明顯。健康組和有病組的這種趨勢相同，但后者的T水平低10-15%。肥胖者T水平較低。,,人體睪酮分泌的特點,? 脈沖式釋放? 晝夜節(jié)律 （早上高, 下午開始降低35%） ? 受季節(jié)影響,,晨間睪酮水平降低表明 隨著年齡的增長 晝夜節(jié)律降低,Bremner et al., 1983,,,

7、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0800,1200,1600,2000,2400,0400,0800,8,7,6,5,4,Testosteron (ng/ml),time,,,old,young,Teenover et al J Gerontology 1988 6 M163,性激素的分泌 young有晝夜節(jié)律 高峰在8am低谷在8pm(早晨8點最高, 下午開始降

8、低35%)。 old晝夜節(jié)律消失。,人體內(nèi)睪酮的存在形式(測量的指標(biāo)),,,,,,游離睪酮(F-T)2%僅2%以游離形式存在,與白蛋白結(jié)合的睪酮(Alb-T)30－40%與白蛋白松散結(jié)合,與性激素結(jié)合球蛋白(SHBG)結(jié)合的睪酮50－60%與SHBG緊密結(jié)合,,,,總T包括三種形式 F-T和Alb-T為生物活性睪酮;而SHBG為無生物活性形式 中老年男子血漿總T下降幅度小于其F-T和Alb-T下降幅度,,大腦性欲，進(jìn)取

9、，主動，情緒,,皮膚毛發(fā)生長，皮脂腺的分泌,肌肉增加肌肉強(qiáng)度和肌肉量,肝臟合成血清蛋白,腎臟刺激紅細(xì)胞生成素的生成,骨髓刺激骨髓干細(xì)胞，促進(jìn)造血,骨骼加速骨骼長長和骨骺閉合,男性生殖器官陰莖發(fā)育精子生成前列腺的增大和功能,,,,,,,,睪酮的靶器官及其功能,影響睪丸功能的因素,由上可知，睪丸間質(zhì)細(xì)胞(雷氏細(xì)胞)產(chǎn)生的睪酮 在人的一生中對多個系統(tǒng)起著非常重要的作用。 在老年人中，睪丸功能更易受到有關(guān)因素的影響

10、 ? 精神心理因素 ? 疾病藥物因素 ? 肥胖營養(yǎng)因素 當(dāng)老年男性受到上述因素干擾時，雄激素水平將 明顯降低1－3 。雖然健康的老年男性亦呈下降趨 勢，但有病組和肥胖者T水平較低4－5 。,年齡相關(guān)的激素變化機(jī)制,年齡相關(guān)性的雄激素水平的下降和節(jié)律消失 既是外周源性的(睪丸)；又是中樞源性的 (性腺軸調(diào)節(jié)能力下降－下丘腦有問題) ? 實驗發(fā)現(xiàn) 老年男性 雷氏細(xì)胞

11、的數(shù)量與體積逐漸減少1－4 睪丸血流灌注水平逐步下降5－6 類固醇激素的合成受到損害7 ? 實驗證實 老年男性 性激素的分泌晝夜節(jié)律消失8－9 逐漸減少的LH脈沖頻率10 LH脈

12、沖分析：LH脈沖頻率和幅度隨年齡增長而降低，提示GnRH-LH對Leydig細(xì)胞的興奮性減弱。 促性腺激素對性激素負(fù)反饋的敏感性11 老年男子的Leydig細(xì)胞對hCG興奮的反應(yīng)敏感性下降,PADAM的定義(2001年),PADAM是一種綜合征，具有下列主要特征： ? 臨床

13、表現(xiàn)：(1)性功能減退；(2)情緒變化； (3)瘦體量(LBM)減少，肌肉量和肌力減弱； (4)體毛減少,皮膚改變；(陰毛減少\睪丸萎縮\皮膚萎縮) (5)骨量減少和骨質(zhì)疏松；(6)內(nèi)臟脂肪增加。不一定全部癥狀出現(xiàn)，且各癥狀輕重度不同。與女性更年期綜合征相似，但缺乏特異性。女性由于突然的完全卵巢功能喪失，會出現(xiàn)相關(guān)的一系列明顯癥狀，包括潮熱或潮紅、行為改變、失眠和性交困難；而男性年齡相關(guān)性睪丸功能下降導(dǎo)致一系列非特異性主

14、訴，如逐漸下降的肌肉力量、疲倦、性欲低下、勃起功能障礙和抑郁。 ? 需要有睪酮水平降低的證據(jù)。 Morales A & Lunenfeld B. Aging Male 2001,4:151,中老年男子(PADAM)的可能后果,一、身體組成雄激素對組成代謝的影響早以為人所知? 老年男子肌肉量降低，腹部和胸部脂肪堆積。 橫向研究與前瞻性研究顯示 衰老往往伴隨中心性脂肪堆

15、 積，肌肉結(jié)締組織增加，肌肉力量下降1－3 男性下腹部脂肪－門靜脈－肝臟(腹腔內(nèi)－內(nèi)臟型肥胖) 女性皮下脂肪－大循環(huán)? 許多研究表明，此種脂肪沉積與較低的睪酮密度有關(guān)4。 具有腹部脂肪堆積的男性其睪酮水平低5 隨著年齡增加， T下降，內(nèi)臟肥胖，心血管疾病風(fēng)險越來越大 4.Schiavi et al 1991, Psychosom Med 53: 363-74,中老年男子(P

16、ADAM)的可能后果,二、骨質(zhì)密度? 研究發(fā)現(xiàn)65-76歲男子骨質(zhì)密度（股骨頸的骨密度變化）與游離睪酮之間有弱的、但卻是顯著性的正相關(guān)，說明睪酮水平可能影響骨質(zhì)密度1-2 。? 有髖部骨折的老年男子中60% 為性腺功能低下3。中老年男子的低睪酮水平會導(dǎo)致骨密度下降，骨折風(fēng)險增加4 。 ? 老年男子髖部骨折后6個月內(nèi)死亡率為20%, 另外50%嚴(yán)重殘 疾5 。 性腺功能低下是已知的骨質(zhì)疏松原因和骨折危險因子之一

17、 1.Murphy 1993, J Bone Mineral Res 20: 133-40 3.Stanley et al., J Am Geriatr Soc 1991;39:766-71 5.Seeman, Med J Aust 1997;167:404-5,中老年男子(PADAM)的可能后果,三、心血管病和胰島素抵抗（心血管疾病是人類第一殺手 而男性心

18、 血管發(fā)病比女性提前5－7年，死亡率比女性高）? 睪酮水平低下之男子的心血管病的危險較高1。 －冠心病患者血清睪酮水平顯著降低，尤其是活性睪酮 －血中睪酮并不增加冠心病和心絞痛的發(fā)病率與死亡率 －動物實驗提示，睪酮水平降低增加動脈硬化的危險? 雄

19、激素水平較低可發(fā)生較高水平的胰島素對抗。 －男性2型糖尿病病人的游離睪酮水平明顯下降，原因是 下丘腦-垂體-性腺軸(HPG軸)功能下降2 －胰島素的抵抗 胰島素敏感性下降 葡萄糖代謝平衡失調(diào) －對于年齡較大的男子，雄激素水平低下可作為糖尿病 的一個預(yù)示因子3。 1. Phillips et al 1994, Arterioscler Thromb 14: 701-

20、6 2. J Morley. Diabetes Reviews.Vol.6.No.1 1998 3. Haffner 1996, Am J Epidemiol 143: 889-97,中老年男子(PADAM)的可能后果,四、情緒和精神心理方面 ? “中年危機(jī)”(40-50歲)：性功能不滿意、婚姻破裂、酗酒、易怒、情緒不穩(wěn)、體能、疑病、擔(dān)心死亡、工作不稱心、自信心下降。 ? 中老年男子睪酮低下可引起一般

21、的情緒和認(rèn)知方面的問題。五、性功能方面 ? 40-80歲之間，男子性興趣降低，而對沒有性也感到滿意的 人也增加。 ? 性活動次數(shù)降低50～80%，此降低與睪酮水平降低有關(guān)1 。 1.Schiavi et al 1991, Psychosom Med 53: 363-74.,睪酮水平與老年男子性功能的關(guān)系,? 男子隨年齡的增長性欲減退，ED患病率增高。? MMAS：1290例40-7

22、0歲問卷調(diào)查陽痿總患病率52%；其中完全性陽痿40歲男子為5%，70歲男子為15%。? Mulligan：老年男子罹患冠心病、糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心理障礙或嗜煙酒者陽痿患病率增高。ED高危人群：老齡 系統(tǒng)疾病 糖尿病占33％ 心血管疾病占25％ 神經(jīng)系統(tǒng)病 脊髓外傷引起的截癱占8％ 內(nèi)分泌疾病占6％ 盆腔手術(shù)損傷 藥物治療 抽煙、酗酒、吸毒 ? Schiavi：性欲和夜間自發(fā)勃起與F-T(游離睪酮)和Alb-T(白蛋白結(jié)

23、合睪酮)相關(guān)，與總T無關(guān)。,年齡與勃起功能障礙的關(guān)系,,,,,,,,,,重度 ED,中度 ED,輕度 ED,40,50,60,70,年 齡,N=1290,Prevalence (%),0,40,48,57,67,80,60,40,20,,,J Urol 1994; 151:54–61.,馬薩諸塞男性老齡化研究,,,也就是說與BPH一樣，50歲50%，60歲60%，70歲70%，80歲80%或更高 中輕度ED年齡關(guān)系相差不顯

24、，而隨著年齡增大，重度ED的發(fā)病率差異顯著,睪酮水平與老年男子性功能的關(guān)系,? Kalinchenko:2003年 －西地那非無效者與有效者相比，80％前者的睪酮及性 欲均明顯低于后者（20％） －70％的西地那非無效者：睪酮＋西地那非顯著提高性 滿意度和國際IIEF-5評分，明顯增加性接觸次數(shù)（0.5 次/月－4次/月） －停止服用睪酮后，ED的發(fā)生率再次上升? 睪酮部分

25、缺乏后，對西地那非反應(yīng)性下降，睪酮補(bǔ)充療法可顯著提高ED患者對西地那非的反應(yīng)性,睪酮水平與老年男子性功能的關(guān)系,? Kalinchenko:2003年 －單用西地那非無效的糖尿病ED患者睪酮水平和性欲明 顯低于單用西地那非有效的糖尿病ED患者 －睪酮補(bǔ)充療法明顯提高單用西地那非無效的糖尿病ED 患者的血漿睪酮 補(bǔ)充睪酮后顯著提高西地那非的效果 性接觸次數(shù)明顯增加? 睪酮補(bǔ)充療法聯(lián)合西地那非

26、明顯提高單用西地那非無效的糖尿病ED患者對西地那非的反應(yīng)性 這些是初步研究，是否如此，利與弊，還需大家共同參與研究,PADAM 的診斷,PADAM的常見臨床表現(xiàn)臨床生物化學(xué)證據(jù),PADAM 的診斷,與PADAM有關(guān)的常見臨床表現(xiàn) 血管疏縮癥狀 潮熱、出汗(陣汗)、心悸、頭暈自覺發(fā)熱而體溫不高 問家人熱不熱 熱時伴出汗 無緣無故心慌頭暈 精神 心理癥狀 健忘、焦慮不安、抑郁、恐懼恐慌感、對以前喜歡做的

27、事情失去興趣、缺乏自信、注意力不集中、效率降低、思維能力↓、自我感覺不良 等認(rèn)知和情緒異常越來越愛忘事 記憶力減退 煩躁不安易發(fā)脾氣 無緣無故的恐慌 聽不了一些有不良后果的事情 你別說了你別說了 有時自感有可能精神崩潰 老想以后的事 擔(dān)心以后會怎么樣會發(fā)生什么事情 而對以前喜歡做的事情失去了興趣 缺乏自信 難以集中注意力愛走神 不能工作 什么事也不想干 對上述情況都明白就是控制不住 有人說他是不是患了

28、神經(jīng)衰弱 他說“別說別說”,PADAM 的診斷,與PADAM有關(guān)的常見臨床表現(xiàn) 生理體能癥狀 失眠、倦怠、食欲不振、骨骼與關(guān)節(jié)疼痛 男性氣概：精力和體能↓、肌量和肌力↓皮膚萎縮 體毛脫落 腹型肥胖 睪丸萎縮至11ml以下入睡難易醒多夢 走路稍多即累 坐下來再起時如同拉鏈一般 沒有胃口 性方面的癥狀 性欲↓、性興趣降低、性活動↓、勃起功能↓、性高潮質(zhì)量↓、射精無力、射精量↓大夫，不

29、瞞你說－－臨床生物化學(xué)證據(jù) Bio-T低于正常下限（7－9am采血，測定2－3次）,中老年男子部分雄激素缺乏自我評價表,睪酮水平減低的界限值(歐洲),? 血清總睪酮（TT）：<11nmol/L? 血清游離睪酮（FT）：<0.25nmol/L? 生物可利用睪酮（BioT）：<5nmol/L （以上是歐洲的標(biāo)準(zhǔn) 是否適合中國 有待研究） Venmeulen A, et al. J Cli

30、n Endocr Metab 1999,84:3666,臨床生物化學(xué)證據(jù),? 總睪酮并不能準(zhǔn)確地反映與年齡相關(guān)的生物活性睪酮的下降，只能作為診斷的參考依據(jù)；? 中老年男子部分雄激素缺乏綜合癥(PADAM)的診斷最好的指標(biāo)是生物可利用睪酮（BioT）及計算游離睪酮（FT）；? 測量時間：上午8－10am? 實驗室診斷PADAM時，睪酮水平應(yīng)低于青年男子的正常水平（30－39歲，mean±2 SD）,結(jié) 論,? 40歲以

31、上的男子中，相當(dāng)一部分的人會由于睪酮水平部分降低而患有“中老年男子部分雄激素缺乏綜合癥(PADAM)”? 中老年男子睪酮水平部分下降會導(dǎo)致心血管疾病風(fēng)險增加，骨密度下降，身體組成改變，性功能下降及情緒改變? PADAM可以通過PADAM診斷量表判斷并由血漿睪酮加以確認(rèn)，BioT是最好的臨床生物化學(xué)證據(jù),PADAM 的治療,睪酮補(bǔ)充治療中醫(yī)辯證治療中醫(yī)治療綜述簡介,PADAM的西醫(yī)治療-睪酮補(bǔ)充治療,指征：臨床癥狀加上血漿T水

32、平降低年齡：如無禁忌癥，年齡不是睪酮補(bǔ)充治療 TST的限制因素(不是80歲就不用了,該補(bǔ)還應(yīng)補(bǔ))醫(yī)生：對PADAM的知識和每種睪酮制劑的優(yōu)缺 點需有充分的了解警示：TST以提高到和維持血漿T在生理范圍 為原則，超生理水平應(yīng)避免 Morales A & Lunenfeld B. Aging Male 2001,4:151,睪酮補(bǔ)充治療

33、(TST),通過外源性補(bǔ)充睪酮，使其達(dá)到正常生理濃度，從而消除由于部分睪酮缺 乏而導(dǎo)致的生理變化及臨床癥狀。TST 目標(biāo)： ? 提高性欲 改善勃起功能 ? 糾正心理或情緒障礙 ? 增加肌肉容量，恢復(fù)體能 ? 保存骨量，預(yù)防骨折 ? 減少心血管事件危險,TST對老年男子各種指標(biāo)的影響（正作用研究）,－骨密度增加 改善性腺功能低下狀態(tài) 也同時改善骨胳的 密度 保護(hù)全身骨

34、胳的完整性 －肌肉量增加 肌肉蛋白合成增加 肌肉體積增大與力量 增強(qiáng) 肌力增加尤其是手握力和腿阻抗運(yùn)動 －改善造血功能 經(jīng)過30年的無數(shù)研究 我們認(rèn)識到雄激素在治療貧血和骨髓造血障礙方面的益處 性腺功能低下的男子和老年男子Hb較低 雄激素替代后Hb恢復(fù)正常 但是紅細(xì)胞增多癥仍然是雄激素療法的并發(fā)癥之一 這對老年男性會帶來嚴(yán)重后果 會增加血粘度 導(dǎo)致中風(fēng) 增加心臟的后負(fù)荷 許多醫(yī)師認(rèn)為當(dāng)Hb增多

35、達(dá)到51％時應(yīng)減少用藥量 達(dá)到54％時應(yīng)停止用藥,TST對老年男子各種指標(biāo)的影響（正作用研究）,－身體脂肪減少 橫斷面腹部直徑由27.0cm下降至24.6cm 減少2.4 cm 相當(dāng)于周長減少7.5 cm 或腰帶減少3個眼 提示雄激素誘導(dǎo)腹部脂肪的減少 因為雄激素受體出 現(xiàn)在脂肪細(xì)胞上，雄激素可導(dǎo)致脂肪分解，直接影響 脂肪代謝,,,TST對老年男子各種指標(biāo)的影響（正作用研究）,－精神情緒 感到精力旺盛 睡

36、眠得以改善 負(fù)性情緒(悲 傷抑郁焦慮易怒)減少 正性情緒(友善樂趣)增多 －輸入葡萄糖后增加了胰島素敏感性 空腹血糖下降 －改善性欲 勃起 射精 －認(rèn)知能力 (語言流利 語言記憶 立體記憶 定向能力) 小樣本短期研究初步認(rèn)為有改善作用 （尚存在爭論）? 臨床癥狀緩解是TST療效判斷的主要標(biāo)準(zhǔn)，睪酮水平的變 化只是次要標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)治療亦是如此。,TST對老年男子各種指標(biāo)的影響

37、 （負(fù)面影響研究）,國外對本藥的安全性進(jìn)行了3年的研究，觀察生理范圍內(nèi)的高濃度睪酮與下列情況的關(guān)系， 性腺功能低下男子接受睪酮補(bǔ)充治療后的結(jié)果，如下：－前列腺體積增加 睪酮低下患者用藥前，前列腺小，用藥后體積增大但 與睪酮正常者 (同齡)服藥后的體積增大無顯著性差異， 即睪酮低下患者用藥后體積增大，但未超過睪酮正常 者 即前列腺體積增加到同齡水平即不再增加 對前列 腺

38、生長而言 DHT是主要的雄激素,TST對老年男子各種指標(biāo)的影響（負(fù)面影響研究）,－前列腺特異性抗原(PSA)水平?jīng)]有增加 雖然雄激 素會增加前列腺的臨床進(jìn)程，但應(yīng)用雄激素未增加前列 腺癌的發(fā)病率 沒有證據(jù)顯示會增加患前列腺癌的風(fēng)險 但需密切監(jiān)測－尿流率未見減少 殘余尿稍多幾毫升－血脂無變化 這樣動脈粥樣硬化發(fā)病率未見增高 未增 加心血管疾病危險性（尚存在爭論） 正面影響報

39、告-總 脂低密下降高密HDL無變化或只有很小降低超生理劑量 會降低HDL 負(fù)面影響報告-HDL下降低密升高結(jié)論：國外研究相對安全,TST治療的禁忌癥,? 絕對禁忌 －前列腺癌 －乳腺癌 －BPH伴重度排尿障礙? 相對禁忌 －血紅蛋白高于51％ －睡眠呼吸暫停綜合征 －心律失常 －BPH伴中度排尿障礙,TST治療的各種方法,?口服劑 十一酸睪酮

40、治療劑量：120～240mg/d， 維持量為 40～120mg/d，分次餐后服。 80mgBid和80mgTid差不多 故選前者 － 單劑量100mg 6h達(dá)峰 Cmax=35nmol/L 10h 恢復(fù)到基礎(chǔ)水平 40%在24h內(nèi)從尿排出 生 物利用度7% 160mgTu含T100mg 身體利用

41、 量為7mg 相當(dāng)于1個正常人1天產(chǎn)量,TST治療的各種方法,?口服劑 － 服用十一酸睪酮時注意： 1.一定要餐后服用，否則血中T上不來； 2.西方人早餐面包黃油雞蛋牛奶，國人最好雞 蛋牛奶后服用，咸菜、饅頭、稀粥后服用可 能白吃藥； 3.冰箱保存3個月。（改進(jìn)型 制劑更加穩(wěn)定室 溫15～30度可保存3年） －

42、 治療劑量時，副作用很小，沒有肝臟毒性。,TST治療的各種方法,? 針劑 HCG 5000u 肌注 48－72h內(nèi)T水平升高1倍， 即可用；如果達(dá)不到，用了也沒用。改TST。? 睪酮皮膚貼片 尚未進(jìn)入中國市場，貴可能賣不動。 陰囊睪酮貼劑 貼與陰囊皮膚 非陰囊睪酮貼劑 貼與其他皮膚處? 睪酮埋植劑? 睪酮者喱,TST的注意事項,? 在啟動睪酮治療之前，所有病人都必須接受

43、臨床癥狀、直 腸指檢、血清前列腺特異性抗原(PSA) 的檢查，PSA應(yīng)該低 于3ng/ml。隨訪：第1年的第3、6及12月，以后每年一次。 檢查還包括血HB、血RBC、心律、肝功能、血脂。 ? 以上正常者可以繼續(xù)治療 每年常規(guī)檢測RBC 肝功能 血脂。 ? 輕度的良性前列腺增生是睪酮治療相對但不是絕對禁忌癥。 ? 有一些或沒有尿道阻塞癥狀的PADAM病人可能適合接

44、受睪酮 治療; 但是，晚期尿道阻塞的病人就不適合接受睪酮治療。 ? 伴有良性前列腺肥大的性腺機(jī)能低下病人，建議在睪酮治 療時加入5α-還原酶抑制劑，或者使用不能還原成DHT的 睪酮制劑。,PADAM中醫(yī)辯證治療,? 男子五八之后，腎氣漸衰，陰陽平衡失調(diào)，腎陰 腎陽偏盛偏衰，從而引起一時性其他臟腑功能失 常，肝郁氣滯、心脾不足，因此出現(xiàn)了一系列臨 床表現(xiàn)。 ? 腎水不足，

45、肝失所養(yǎng)，木不條達(dá)，以致肝郁氣滯 ? 腎陰不足，心失所養(yǎng)，脾失滋潤，以致心脾不足,PADAM中醫(yī)辯證治療,?腎陰不足 潮熱陣汗 頭暈頭脹 心悸失眠 情緒激動 注意力不集中 口干便秘 腰膝酸痛 陰毛 減少 睪丸萎縮 皮膚萎縮 舌紅或正常 苔少 脈細(xì)數(shù)或弦滑?肝郁氣滯 胸脅脹滿 煩躁易怒 郁郁不歡 喜太息 情

46、 緒急躁 頭暈耳鳴 納差口渴 舌正或略紅 苔薄黃 脈虛弦或細(xì)數(shù) 有腎陰虛-頭暈耳鳴舌略紅脈細(xì)數(shù) 但不多 主要為肝郁氣滯和肝胃不和表現(xiàn),PADAM中醫(yī)辯證治療,?心脾不足 膽怯健忘 情緒激動 心中煩亂 不能入睡 言多口干 常打哈欠 舌紅

47、 脈細(xì)弱或弦?腎陽虛弱 面色晦暗 精神萎靡 情緒淡漠 疲乏無力 腰膝酸痛 手足發(fā)涼 背部怕涼 夜尿頻數(shù) 陽萎 性欲降低 陰毛減少 睪丸萎縮 舌淡苔白 脈細(xì)弱 若兼見納少便溏 為兼脾陽虛?陰陽兩虛 為腎陰不足和腎陽虛弱二證的綜合,PADAM中醫(yī)辯證治療,? 腎陰不足證 治則：滋陰養(yǎng)肝 育陰潛陽 方藥：二仙湯加

48、減(-巴戟) 二仙各10 鹽知柏各15 當(dāng)歸10 生白芍15 百合15 蓮子心5 白蒺藜 10 益母草20 生牡蠣20 珍珠母或代赭石30 ? 肝郁氣滯證 治則：滋腎平肝 和胃降逆 方藥：逍遙散加減(-柴胡) 旋復(fù)花10 綠萼梅10 刀豆子15 當(dāng)歸10 生白芍10 清半夏10

49、 桑椹子12 代赭石30 磁石30 梔子9,PADAM中醫(yī)辯證治療,? 腎虛肝郁證 治則：滋腎疏肝 育陰柔肝 方藥：二仙湯＋五子衍中丸＋甘麥大棗湯 ＋丹參20 益母草20 劉寄奴10? 心脾不足證 治則：甘潤滋補(bǔ) 調(diào)養(yǎng)心脾 方藥：逍遙散＋甘麥大棗加減 柴胡6 當(dāng)歸 10 生白芍10 茯苓10

50、 白術(shù)10 甘草10 小麥 15 大棗10 枳實15 桃仁15,PADAM中醫(yī)辯證治療,? 腎陽虛弱證 治則：溫補(bǔ)腎陽 方藥：二仙湯加味 二仙各10 鹽知柏各10 當(dāng)歸 10 巴戟天10 山藥15 菟絲子15 鹿角霜 10 蜈蚣2條 五味子15 人參6 (另煎) 兼脾陽虛證 －當(dāng)歸

51、 ＋補(bǔ)骨脂10 葫蘆巴10? 陰陽兩虛證 治則：滋腎補(bǔ)陽 方藥：二仙湯加減 二仙各10 鹽知柏各10 當(dāng)歸 10 熟地15 山藥15 山萸肉10 枸杞子15 菟絲子15 生牡蠣20 肉蓯蓉15 葫蘆巴10,PADAM中醫(yī)治療綜述簡介,辯證論治研究心系證候（心腎） 心陰虛證 天王補(bǔ)心丹 甘麥大棗 朱砂安神 滋

52、養(yǎng)心陰湯 心陽虛證 桂枝甘草龍骨牡蠣湯 保元湯 柏子養(yǎng)心湯 參桂 龍牡湯 心腎不交 天王補(bǔ)心丹 即濟(jì)湯 天王補(bǔ)心合交泰丸 桂枝加 龍骨牡蠣湯 三才封髓丹合交泰丸 心膽氣虛 安神定志丸 酸棗仁湯 養(yǎng)心益膽湯 心虛膽怯 二仙湯合甘麥大棗湯,PADAM中醫(yī)治療綜述簡介,辯證論治研究肝系證候

53、（肝腎） 肝氣郁結(jié) 二仙湯合柴胡加龍骨牡蠣湯 柴胡疏肝散 忘憂散 逍遙散 肝腎陰虛 杞菊地黃湯 二至丸合六味地黃丸 杞菊地黃湯合 一貫煎 肝郁膽熱 黃連溫膽湯 丹梔逍遙散合左金丸 肝腎痰擾 溫膽湯 肝腎虛衰（陽） 桂枝加桂湯,PADAM中醫(yī)治療綜述簡介,辯證論治研究脾系證候（

54、脾腎） 脾腎陽虛 還少丹 溫補(bǔ)二仙湯 右歸丸合理中丸 金匱腎氣 丸合理中丸 天雄散合金匱腎氣丸 附子理中湯 痰瘀證候 （腎） 腎虛痰瘀內(nèi)阻 二陳湯加味,PADAM中醫(yī)治療綜述簡介,辯證論治研究腎系證候（陰陽） 腎陰虛證 左歸飲 六味地黃丸 知柏地黃丸 耳聾左慈丸 二仙湯合二至丸 腎

55、陽虛證 右歸飲 金匱腎氣丸 延齡保腎丸 二仙湯合右歸 丸 二仙湯合 腎氣丸 陰陽兩虛 小建中湯合二仙湯,PADAM中醫(yī)治療綜述簡介,專病專方研究自擬方 更年安湯 更年平湯 補(bǔ)腎精湯 疏肝暢情湯 解郁寧神湯 滋腎二仙湯 滋腎養(yǎng)肝清心湯 補(bǔ)腎益精湯 古方加減 六味地黃湯 溫膽湯 地黃湯 二仙湯 百合地黃湯 丹梔