爆發(fā)性胰腺炎講義

1、爆發(fā)性胰腺炎,急性胰腺炎:是多種病因激活胰酶后引起胰腺自身消化、水腫、出血、甚至壞死等局部炎癥反應(yīng)，伴不同程度的SIRS。表現(xiàn)為急性上腹疼痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰淀粉酶升高。分急性輕型和急性重型胰腺炎（暴發(fā)性）。,暴發(fā)性胰腺炎: 72h內(nèi)有下列之一急性腎衰(Cr>176.8μmol/L)；呼吸衰竭(Po2≤60mmHg)；休克(收縮壓≤80mmHg，持續(xù)15min)；凝血功能障礙(PT<70%)；敗血癥

2、；SIRS（全身炎癥反應(yīng)綜合征）。,我國急性胰腺炎有逐年升高的趨勢；發(fā)病以青壯年為主；男女均可發(fā)病，女性多于男性(2:1)；急性輕型胰腺炎約占80%，預(yù)后好；占20%的急性重型胰腺炎的病死率達(dá)40%~66%。,,病因和發(fā)病機(jī)制急性胰腺炎的病因很多，常見的有膽石癥、大量飲酒和暴飲暴食（一）膽石癥和膽道疾?。耗懯Y最多見（二）大量飲酒和暴飲暴食（三）胰管阻塞（四）手術(shù)和創(chuàng)傷（五）內(nèi)分泌與代謝障礙（六）感染（七）藥物

3、,發(fā)病機(jī)制不十分明了，已形成共視的是：急性胰腺炎的發(fā)生是在胰腺自身防御功能減退的基礎(chǔ)上攻擊因素作用的結(jié)果。 腺泡內(nèi)酶原激活各病因 不同途徑 胰腺自身消化 導(dǎo)管透性↑胰液內(nèi)滲,,,,,,,間質(zhì)炎癥：肉眼見：胰腺腫大顯微鏡下：間質(zhì)充血、水腫與炎性細(xì)胞浸潤，少量腺泡壞死和

4、小灶性脂肪壞死胰腺組織壞死：肉眼見：胰腺腫大，間質(zhì)壞死，脂肪壞死，出血，胰腺假性囊腫，血性腹水，DIC顯微鏡下：廣泛腺泡壞死、出血與自溶，腺泡及脂肪組織壞死、血管出血壞死,胰腺間質(zhì)炎癥,胰腺組織壞死,（一）癥狀　1.腹痛：多在飽餐或飲酒后突然發(fā)作，疼痛劇烈而持續(xù)，呈鈍痛、鉆痛、絞痛或刀割樣痛。腹痛常位于中上腹，向腰背部呈帶狀放射。進(jìn)食后疼痛加劇。,,,2.惡心、嘔吐及腹脹：多為反射性，伴有腹脹。有明顯腹脹或麻痹型

5、腸梗阻。3.持續(xù)發(fā)熱：中度熱，持續(xù)3－5天。4.彌漫性腹膜炎5.低血壓和休克,臨　床　表　現(xiàn),,（二）體征 上腹壓痛顯著，并發(fā)腹膜炎時(shí)全腹明顯壓痛及反跳痛，腹肌緊張，腸麻痹時(shí)腹膨隆，腸鳴音減弱或消失。腰部兩側(cè)可出現(xiàn)灰紫色瘀斑（Grey Turner征），臍周出現(xiàn)皮膚青紫，黃疸（Cullen征）。,臨　床　表　現(xiàn),,Grey Turner征,Cullen征,出血經(jīng)腹膜后間隙到達(dá)皮下脂肪，引起一側(cè)或雙側(cè)脅腹部瘀斑和變色。

6、,出血累及臍周皮下脂肪，引起臍周瘀斑和變色。,1、白細(xì)胞計(jì)數(shù)：白細(xì)胞增多2、淀粉酶測定： 血清淀粉酶起病后6－8小時(shí)開始升高，48－72小時(shí)后開始下降，持續(xù)3－5天，重癥持續(xù)較長。超500單位可確診。尿淀粉酶發(fā)病后12-14小時(shí)開始升高，持續(xù)1-2周，超256單位可確診3、淀粉酶、內(nèi)生肌酐清除率比值升高,,4、血清脂肪酶升高5、血清正鐵血清蛋白陽性6、其他生化檢查：血鈣降低，血糖升高，7、影像學(xué)檢查：X線

7、腹平片見腸麻痹，B超和CT見胰腺彌漫增大，光點(diǎn)增多，輪廓與周圍邊界不清。,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,,有膽道疾病、酗酒、暴飲暴食等病史；突發(fā)性劇烈持續(xù)性上腹痛，陣發(fā)性加劇伴惡心、嘔吐及上腹壓痛；血清淀粉酶500單位以上；尿淀粉256單位以上；,,李良華，男，57歲，上腹部疼痛半日來我科治療，有飲酒史，生命體征監(jiān)測BP130/109 mmHg，P73次/分，R20次/分，Spo296%，T37.5度，予血常規(guī)、淀粉酶、腹部B超、腹部平片檢

8、查。 患者于腹部平片時(shí)突發(fā)呼吸驟停，雙側(cè)瞳孔散大，迅速轉(zhuǎn)置搶救室，一小時(shí)后搶救無效，醫(yī)生宣布臨床死亡。,B超：正常心電圖：正常心電圖尿淀粉酶：214u/L血淀粉酶 :427u/L血常規(guī)正常,,疼 痛,有體液不足的危險(xiǎn),體溫過高,護(hù)理診斷,恐 懼,知識缺乏,,1．疼痛　腹痛：與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)。（1）囑病人絕對臥床休息，協(xié)助病人彎腰、屈膝側(cè)臥。（2）遵醫(yī)囑禁飲食和胃腸減壓（3）遵醫(yī)

9、囑予以鎮(zhèn)痛藥，禁用嗎啡。654-2 10mg肌肉注射（4）爆發(fā)性性胰腺炎病人注意觀察有無多器官功能衰竭的表現(xiàn),2.有體液不足的危險(xiǎn)　與嘔吐、禁食、胃腸減壓、或出血有關(guān)。 （1）病情觀察： ? 注意觀察嘔吐物的量及性質(zhì)，行胃腸減壓者，觀察和記錄引流量及性質(zhì)。 ? 觀察病人皮膚粘膜色澤彈性有無變化，判斷失水程度。,（2）開放靜脈通道，遵醫(yī)囑予已藥物治療和補(bǔ)充水分,3.體溫過高　與胰腺炎癥、壞死和繼發(fā)感染有關(guān)（1）檢測體溫和血

10、象改變；（2）高熱時(shí)物理降溫（3）遵醫(yī)囑用藥：抗生素（4）嚴(yán)格各項(xiàng)無菌操作,4.恐懼 與腹痛劇烈及病情進(jìn)展急驟有關(guān)。5.知識缺乏　缺乏有關(guān)本病的病因和預(yù)防知識。,健康指導(dǎo),1、向病人及家屬介紹本病的主要誘因和疾病的過程；2、教育病人積極治療膽道疾病，注意防止膽道蛔蟲；3、指導(dǎo)病人及家屬掌握飲食衛(wèi)生知識，規(guī)律進(jìn)食，避免暴飲暴食。4、腹痛緩解后，應(yīng)從少量低脂、低糖飲食開始逐漸恢復(fù)正常飲食，避免刺激強(qiáng)、產(chǎn)氣多、高脂肪和高蛋