抗菌藥物合理使用重要指標(biāo)資料

1、抗菌藥物合理使用“重要指標(biāo)”解讀,醫(yī)院“抗菌藥物”管控指標(biāo)（2012年版）,抗菌藥物指標(biāo),抗菌藥物臨床管理情況（100分）（基本情況、支撐體系、分級(jí)管理、監(jiān)測(cè)體系）,抗菌藥物臨床使用情況（90分）（門(mén)、急診抗菌藥物處方比例；住院抗菌藥物使用率、住院抗菌藥物使用強(qiáng)度）,清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物（110分）（預(yù)防使用抗菌藥物比例；抗菌藥物選擇；預(yù)防給藥時(shí)機(jī)；給藥療程））,,內(nèi)容: 一. 抗菌藥物分級(jí)管理

2、二. 抗菌藥物使用強(qiáng)度 三. I-類清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物,,一.抗菌藥物分級(jí)管理 衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)生部令第84號(hào)）和《2012年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2012〕32號(hào)）精神，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分級(jí)管理原則，建立健全抗菌藥物分級(jí)管理制度，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。 （一）分級(jí)原則 1.“非

3、限制使用”藥物（即首選藥物、一線用藥）：療效好，副作用小， 價(jià)格低廉的抗菌藥物，臨床各級(jí)醫(yī)師可根據(jù)需要選用。 2.“限制使用”藥物（即次選藥物、二線用藥）：療效好但價(jià)格昂貴或毒副 作用大的藥物，使用需說(shuō)明理由，并經(jīng)主治及以上醫(yī)師同意并簽字方 可使用。,抗菌藥物分級(jí)管理,3.“特殊使用藥物”（即三線用藥）：療效好，價(jià)格昂貴，針對(duì)特殊

4、 耐藥菌或新上市抗菌藥其療效或安全性等臨床資料尚少，或臨床需要 倍加保護(hù)以免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥性的藥物，使用應(yīng)有嚴(yán)格的指征或確 鑿依據(jù)，并經(jīng)專家會(huì)診同意，由副主任以上醫(yī)師開(kāi)方使用?。ǘ翱咕幬锓旨?jí)管理目錄”（見(jiàn)表-1） 參照重慶市《抗菌藥物分級(jí)管理目錄》制定本院抗菌藥物分級(jí)目錄.經(jīng) 院藥事管理委員會(huì)討論審查，報(bào)衛(wèi)生局備案。

5、 新藥引進(jìn)時(shí)應(yīng)同時(shí)明確其分級(jí)管理級(jí)別。,,,,抗菌藥物分級(jí)管理,說(shuō)明： 1．本目錄收錄123種抗菌藥物品種，基本涵蓋了《國(guó)家基本藥物目錄》、《 國(guó)家處方集》、《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)目錄》、《重慶市基本藥物目錄》和《重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)目錄》的抗菌藥物品種。 2.本目錄是抗菌藥物分級(jí)管理的最低要求。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)本機(jī)構(gòu)具

6、 體情況將“非限制使用級(jí)”品種提升為“限制使用級(jí)”，或?qū)ⅰ跋拗剖?用級(jí)”品種提升為“特殊使用級(jí)”以加強(qiáng)管理，但不得下調(diào)抗菌藥物管 理級(jí)別。 3．標(biāo)注“*”的抗菌藥物，原則上僅限于三級(jí)醫(yī)院使用。 特殊情況下，其 他醫(yī)療機(jī)構(gòu)因個(gè)案治療需要使用此類抗菌藥物的，應(yīng)有3名以上藥學(xué)、臨 床醫(yī)學(xué)等相關(guān)專業(yè)副高職稱任職資格的人員會(huì)診后決定，并作好記錄。,,抗菌藥物

7、分級(jí)管理,說(shuō)明：“雙控” 1.嚴(yán)控抗菌藥物購(gòu)用品種數(shù)，保障抗菌藥物品種結(jié)構(gòu)合理。 （1）二級(jí)綜合醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)35種； （2）精神病醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)10種； （3）婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院）抗菌藥物品種原則上不超過(guò)40種； （4）同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過(guò)2種，具有相似或者相同 藥理學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購(gòu) （5） …… 2.

8、嚴(yán)控抗菌藥物購(gòu)用品規(guī)數(shù)，保障抗菌藥物品規(guī)結(jié)構(gòu)合理。 （1）頭霉素類抗菌藥物不超過(guò)2個(gè)品規(guī)； （2）三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過(guò)5個(gè)品規(guī)，注 射劑型不超過(guò)8個(gè)品規(guī)； （3）碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過(guò)3個(gè)品規(guī)； （4）氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過(guò)4個(gè)品規(guī)； （5）深部抗真菌類抗菌藥物不超過(guò)5個(gè)….,抗菌藥物分級(jí)管理,（三）分級(jí)使用原則與方法

9、　1.總體原則：嚴(yán)格使用指針、堅(jiān)持合理用藥、分級(jí)使用、嚴(yán)禁濫用。 　2.具體使用方法 　 （1）一線抗菌藥物（非）所有醫(yī)師均可以根據(jù)病情需要選用。 　 （2）二線抗菌藥物（限）應(yīng)根據(jù)病情需要，由主治及以上醫(yī)師簽名方可使用。 　 （3）三線抗菌藥物（特）使用必須嚴(yán)格掌握指針，需經(jīng)過(guò)相關(guān)專家討論，由副 主任主任醫(yī)師簽名方可

10、使用。 3.嚴(yán)格控制“特殊使用級(jí)”抗菌藥 （1）“特殊使用級(jí)”抗菌藥物不得在門(mén)診使用。 （2）住院病人使用“特殊使用級(jí)”抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征，經(jīng)抗 菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會(huì)診同意后，由具有相應(yīng)處方 權(quán)醫(yī)師開(kāi)具處方。 （3）“特殊使用級(jí)”抗菌藥物會(huì)診人員由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染 疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、

11、微生物檢驗(yàn)科、藥學(xué)部門(mén)等具有高級(jí)任職資格 的人員組成，醫(yī)務(wù)、藥學(xué)共同負(fù)責(zé)日常管理工作。,抗菌藥物分級(jí)管理,4.下列情況可越級(jí)使用二線及以上藥物 緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物， 但僅限于1天用量。 下列情況可直接使用“限制級(jí)”或“特殊級(jí)”藥物進(jìn)行治 療:（1）感染病情嚴(yán)重者如：敗血癥、感染性休克；中樞神經(jīng)系統(tǒng)

12、 感染；經(jīng)心肺復(fù)蘇存活之病人；臟器穿孔者；感染性心內(nèi) 膜炎；嚴(yán)重的蜂窩組織炎；重度燒傷及其他重癥感染者。（2）免疫狀態(tài)低下病人發(fā)生感染時(shí)，包括：接受免疫抑制劑治 療；接受抗癌化學(xué)療法；WBC<1×10-9/L或中性粒細(xì)胞 <0.5×10-9／L：愛(ài)滋病.（3）對(duì)一線藥物過(guò)敏或耐藥者….. 注：但當(dāng)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)證

13、實(shí)“非限制使用藥物”有效時(shí) 仍應(yīng)使用“非限制使用藥物”：,表- 3 ╳ ╳ ╳ 醫(yī)院“特殊級(jí)”抗菌藥物臨床使用 會(huì)診記錄單 申請(qǐng)科室

14、 申請(qǐng)抗菌藥物名稱 微生物送檢： 是 □ 否□,抗菌藥物分級(jí)管理,（四）特殊級(jí)抗菌藥物使用（案例）例1：患者 、男、60歲；診斷：腸粘連腸梗阻；行剖腹探查+腸切除 +腸吻合 術(shù)…。 1.會(huì)診申請(qǐng)：亞胺培南 術(shù)后患者經(jīng)多種抗菌藥物抗感染治療，切口愈合欠佳，仍出現(xiàn)感染，經(jīng) 引流培養(yǎng)提示：“大腸艾希氏菌”，且為

15、多重耐藥菌僅對(duì)亞胺培南敏感 2.會(huì)診意見(jiàn)： 患者術(shù)后，經(jīng)頭孢呋辛針（1.5g q8h*6天）、左氧氟沙星針（0.6g qd*16天）聯(lián)用頭孢哌酮/舒巴坦（3g q12h*5天）及替硝唑（0.8g qd*11天）抗感染治療….切口愈合不佳！出現(xiàn)耐藥菌感染！大腸艾希 菌（ESBL+、MDR），僅對(duì)亞胺培南敏感！同意使用！

16、 建議：亞胺培南/西司他丁 1g q 8h。,抗菌藥物分級(jí)管理,例2：患者、女、73歲、雙肺肺炎、I-型呼衰、低鉀血癥、老年癡呆…入院！ 1. 會(huì)診申請(qǐng)：泰能（亞胺培南/西司他丁）、 WBC：12*109↑ 、N：84%↑ 、降鈣素原：19ng/ml↑。體溫正 常；痰涂片：大量G+球菌！經(jīng)哌拉西林/他唑巴坦 3.375g ivgtt 3/日

17、 抗感染治療5天。血常規(guī)未見(jiàn)正常，體溫波動(dòng)37-38.5℃，反復(fù)發(fā)熱， 胸部CT示：雙肺感染并散在支氣管擴(kuò)張，胸腔少量積液、縱隔淋巴 結(jié)增大?；颊唠p肺感染重！ 2.會(huì)診意見(jiàn)： 仔細(xì)閱讀CRP、降鈣素原及當(dāng)天的血常規(guī)、體溫等指標(biāo)。 降鈣素原下 降至0.9ng/ml，體溫36.8 ℃左右、血常規(guī)趨于好轉(zhuǎn)，WBC11*109、

18、 N：73%、L13.3%。因患者咳痰能力差，肺部痰液無(wú)法引流，抗菌藥 使用效果未能得到發(fā)揮！ 建議：患者行纖支鏡灌洗排痰，或行氣管切開(kāi)排痰引流。而痰涂片找到大 量G+球菌，建議加用阿奇霉素0.5g，qd。聯(lián)合抗感染治療…..。,抗菌藥物分級(jí)管理,例3. 1.會(huì)診申請(qǐng)：頭孢吡肟 患者、女、52歲、診斷：重癥肺炎、感染性休克、I型呼吸衰竭、WBC

19、 21*109、N 90%、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏報(bào)告未出來(lái)。 2.會(huì)診意見(jiàn)： 感染性休克，病情危重，同意降階梯治療控制感染。待細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏 報(bào)告出來(lái)后，再作相應(yīng)調(diào)整！ 建 議： 3g q12h,,二、抗菌藥物使用強(qiáng)度（計(jì)算）

20、 用藥頻度 抗菌藥使用強(qiáng)度=[各抗菌藥物使用天數(shù)（累計(jì)DDDs ）÷同期收治患 者人天數(shù)]×100 意 義：1.反映住院人群暴露于抗菌藥物的廣度、強(qiáng)度。 2.比藥品金額和使用數(shù)量更合理，不受藥價(jià)、包裝劑量以及

21、 各種藥物每日劑量不同的影響，解決了不同藥物一次用量 不同、一日用藥次數(shù)不同而無(wú)法比較的問(wèn)題，真實(shí)地反映 出藥物使用情況。 因此：要計(jì)算抗菌藥物使用強(qiáng)度 須知道各抗菌藥物的DDDs 涉及到

22、 各抗菌藥物使用的總劑量及“限定日劑量”……。,,,,抗菌藥物使用強(qiáng)度,1.抗菌藥物“限定日劑量”（DDD， Defined Daily Doses） 定義：以成人每日常用劑量作為標(biāo)準(zhǔn)劑量。 意 義：1.將不同藥物的使用量換算為統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)單位； 2.可以計(jì)算單一病例或所有病例使用藥物累積DDDs 或

23、平均DDDs； 3.也可以計(jì)算使用不同種類藥物的累積DDDs。 來(lái)源: WHO推薦并頒布各種抗菌藥物的標(biāo)準(zhǔn)DDD值，規(guī)范 管控的合理指標(biāo)； 例：阿奇霉素：DDD：0.5g、青霉素鈉DDD：600萬(wàn)U…..,抗菌藥物使用強(qiáng)度,2.使用總劑量 如：某醫(yī)生收治20人，患者人均住院3天。其中0.5

24、g的阿 奇霉素用了10支、青霉素鈉80萬(wàn)u用了50瓶；問(wèn)兩種抗 菌藥物的使用劑量、用藥（天數(shù)）頻度（DDDs）各為多 少？累計(jì)使用天數(shù)（累計(jì)DDDs）？及該醫(yī)生抗菌藥物的 使用強(qiáng)度是多少？ 則：阿奇霉素使用總劑量：0.5g/支×10支=5g 青霉素使用總劑量：80萬(wàn)u/瓶×

25、;50瓶=4000萬(wàn)U,抗菌藥物使用強(qiáng)度,3.求用藥（天數(shù)）頻度（DDDs） 公式：用藥頻度（DDDs）=某藥品某時(shí)期使用總劑量÷該藥品限定日劑量 （DDD） 作用：（1）分析評(píng)價(jià)藥物在臨床的地位；D

26、DDs大，反映患者處方對(duì)該藥 的選擇傾向性大,用量越大；反之說(shuō)明患者處方較少使用。 （2）用藥頻度提供了一種與藥物價(jià)格和成分無(wú)關(guān)的計(jì)量單位。 從而可估計(jì)藥物使用趨勢(shì)，并在不同群體和醫(yī)療機(jī)構(gòu)間進(jìn) 行比較 則：阿奇霉素：DDDs=5g/0.5（

27、g/天）=10（天） 青霉素G：DDDs=4000萬(wàn)u/600(萬(wàn)u/天)=6.67(天) 可知：DDDs:阿奇霉素＞青霉素,抗菌藥物使用強(qiáng)度,4.將各抗菌藥的用藥（天數(shù)）頻度求和，得到累計(jì)使用天數(shù)（累計(jì) DDDs） 累計(jì)天數(shù)（DDDs）： 10+6.67=16.67（天）5.抗菌藥物使用強(qiáng)度（單位：DDD數(shù)/100人天) 含義：指100人天中使用抗菌藥物的DDD數(shù)。

28、 公式：抗菌使用強(qiáng)度=[抗菌藥物使用天數(shù)（累計(jì)DDDs ）÷同期收治患者人天 數(shù) ]×100 則： 同期收治患者人天數(shù)=同期出院患者人數(shù)×同期患者（平均）住院天數(shù) 上例：20×3=60（天） 故：該醫(yī)生抗菌藥物使用強(qiáng)度=（16.67÷ 60）×

29、;100 =27.78,6.例1：某院20份出院病歷“抗菌藥物使用強(qiáng)度”是多少？ 解：要知道每位病人住院天數(shù)？用了那些抗菌藥物？各抗菌藥物使用 的總劑量？各抗菌藥物限定日劑量？計(jì)算出用藥頻度（DDDs） 及抗菌藥物使用天數(shù)（累計(jì)DDDs）！最后據(jù)總住院天數(shù)計(jì)算出 使用強(qiáng)度！ 據(jù)：抗菌使用強(qiáng)度=[各抗菌藥使用天數(shù)（累計(jì)DDDs ）÷同期收治患者人

30、天數(shù)] ×100 已知：累計(jì)DDDs：66.45天； 總出院人天數(shù)：167天 結(jié)果：抗菌藥使用強(qiáng)度=(66.45/167) ×100=39.79,抗菌藥物使用強(qiáng)度,,抗菌藥物使用強(qiáng)度,,三. Ⅰ類(清潔)手術(shù)預(yù)防用藥指標(biāo)控制,（一）Ⅰ類(清潔)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物相關(guān)規(guī)定1. I類（清潔）手術(shù)概念

31、 手術(shù)野為人體無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥、無(wú)損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)野無(wú)污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物. 2. 主要包括 甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺病手術(shù)、腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（含補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、關(guān)節(jié)鏡檢查、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫、顱骨腫瘤切除術(shù)、經(jīng)血管途徑介入診斷術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物。,清潔手術(shù)預(yù)防用藥相關(guān)規(guī)定,3.清潔手術(shù)預(yù)防用藥適應(yīng)癥 一般情況下，Ⅰ類(清潔)切

32、口手術(shù)不需預(yù)防用藥，僅在下列情 況時(shí)考慮預(yù)防用藥：（1）手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、一般手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過(guò)2小時(shí)、污染機(jī)會(huì) 增加；（2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手 術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等； （3）異物植入術(shù)，如人工心瓣膜植入、心臟起博器、人工關(guān)節(jié)置換等（4）有感染高危因素者，如高齡、糖尿病、惡性腫瘤、免疫功能缺陷 或低下

33、( 如艾滋病患者、腫瘤放化療患者、接受器官移植者、長(zhǎng) 期使用糖皮質(zhì)激素者等)、營(yíng)養(yǎng)不良等；,清潔手術(shù)預(yù)防用藥相關(guān)規(guī)定,4.預(yù)防用藥的選擇（1）選擇抗菌藥物時(shí)要根據(jù)手術(shù)部位的常見(jiàn)病原菌、患者病理生理狀況、抗 菌藥物的抗菌譜、抗菌藥物的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)、抗菌藥物的不良反應(yīng)等綜合 考慮。原則上應(yīng)選擇相對(duì)廣譜、效果肯定、安全及價(jià)格相對(duì)低廉的抗菌 藥物。（2）普外科Ⅰ

34、類(清潔)切口手術(shù)主要感染病原菌是葡萄球菌（金黃色葡萄球 菌和凝固酶陰性葡萄球菌），一般首選第一代頭孢菌素作為預(yù)防用藥。（3）經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造瘺口術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)和內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造 影術(shù)是進(jìn)入腹腔空腔臟器的手術(shù)，主要感染病原菌是革蘭陰性腸桿菌， 建議使用第二代頭孢菌素。具體預(yù)防用藥選擇見(jiàn)附表。,清潔手術(shù)預(yù)防用藥相關(guān)規(guī)定,（4）對(duì)β-內(nèi)酰胺類過(guò)敏者：可選用克林霉素（0.6g/

35、次）預(yù)防葡萄球菌、鏈 球菌感染；經(jīng)會(huì)診同意,可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染（0.5～ 1g/次）。 （5）耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）檢出率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如果進(jìn)行 人工材料植入手術(shù)，可選用萬(wàn)古霉素（0.5～1克靜脈給藥）或去甲萬(wàn)古 霉素（0.4～0.8克靜脈給藥）預(yù)防感染。（6）外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)預(yù)防用藥不宜聯(lián)合用藥（

36、7）嚴(yán)格控制新上市的、限制性使用和特殊使用的抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用于普 外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)。,清潔手術(shù)預(yù)防用藥相關(guān)規(guī)定,5.預(yù)防用藥的給藥方法（時(shí)機(jī)、方法、療程等）（1）嚴(yán)格把握預(yù)防用藥時(shí)機(jī)，應(yīng)于切開(kāi)皮膚(粘膜)前30分鐘或麻醉誘導(dǎo)時(shí)開(kāi)始給藥, 萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素應(yīng)在術(shù)前2小時(shí)給藥，在麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始前給藥完畢，以 保證在發(fā)生細(xì)菌污染之前血清及組織中的藥物已達(dá)到有效濃度。（2）預(yù)防用藥應(yīng)靜

37、脈滴注，溶媒體積不超過(guò)100毫升，一般應(yīng)30分鐘給藥完畢，以保 證有效濃度。對(duì)萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素、克林霉素另有規(guī)定，按藥品說(shuō)明書(shū) 等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（3）抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)。選擇半衰期 短的抗菌藥物時(shí)，若手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或失血量超過(guò)1500毫升，應(yīng)補(bǔ)充一個(gè) 劑量，必要時(shí)還可用第三次。（4）一般應(yīng)短程預(yù)防用藥，擇期手術(shù)結(jié)束后不必再用。若患者有明

38、顯感染高危因素 或應(yīng)用人工植入物時(shí)，可再用一次或數(shù)次至24小時(shí)，特殊情況可延長(zhǎng)至48小 時(shí)。,清潔手術(shù)預(yù)防用藥相關(guān)規(guī)定,,表-5 普外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)預(yù)防用藥推薦表,,（二） I-類清潔手術(shù)預(yù)防用藥案例 例1.“右腕舟狀骨析切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”（一類切口）；男、年齡 29歲 70kg。 醫(yī)囑：N.S 250ml

39、+克林霉素1.2g ivgtt qd *2天 分析：I類清潔手術(shù)無(wú)預(yù)防使用抗菌藥物的適應(yīng)癥！ 例2. 經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)（一類切口）；男、82歲、56kg 醫(yī)囑：甲硝唑 200ml ivgtt qd*4天 N.S 250ml +青霉素 400萬(wàn)U ivgtt tid *4天 分析（1）“腹腔鏡膽

40、囊切除術(shù)”有使用抗菌藥物的適應(yīng)癥（高齡）！ （2）抗菌藥物聯(lián)用不適宜！ (3) 給藥療程不合理?。ǔ?8h） 結(jié)論：抗菌藥物聯(lián)用和療程不合理！,清潔手術(shù)預(yù)防用藥案例,例3.腹股溝鈄疝修補(bǔ)術(shù)（糖尿?。?52歲、男、72kg；手術(shù)開(kāi)始時(shí)間：

41、 10.00、時(shí)長(zhǎng)115分鐘。 醫(yī)囑：N.S 250ml +青霉素 400萬(wàn)U ivgtt*1天 4次/日；給藥時(shí)間：術(shù)后 分析： （1）I 類切口手術(shù)有預(yù)防使用抗菌藥物適應(yīng)癥 （2）預(yù)防使用抗菌藥物應(yīng)在手術(shù)開(kāi)始的0.5h內(nèi)，至皮膚切開(kāi)前給藥 本例，患者術(shù)后給藥！ 抗菌效果

42、下降，事倍功半！ （3）手術(shù)時(shí)間不長(zhǎng)，不足2小時(shí)，手術(shù)后再給一次青霉素即可。 結(jié)論：預(yù)防使用抗菌藥物的時(shí)機(jī)不合理！,清潔手術(shù)預(yù)防用藥案例,例4.皮脂腺囊腫切除術(shù) 女 36歲、51kg 醫(yī)囑：術(shù)后：N.S 100ml + 頭孢曲松鈉 2g ivgtt *5天 qd 分析：（1）無(wú)預(yù)防使用抗菌藥物適應(yīng)癥。 （2）給藥時(shí)機(jī)不合理，應(yīng)術(shù)前0.5-2h

43、給藥，而不是術(shù)后給藥！ （3）給藥療程不合理,連用5天超規(guī)定！ （4）若有適癥（糖病尿?。瑒t抗菌藥的選擇不合理，因?yàn)?皮膚感染主為革蘭氏陽(yáng)性菌，使用頭孢曲松欠合理！宜選 擇頭孢唑林或頭孢拉定。,（三）I類（清潔）手術(shù)預(yù)防用藥控制指標(biāo),1. I類清潔手術(shù)----預(yù)防用抗菌藥物百分率（30分）

44、（1）I類切口預(yù)防使用抗菌藥物比例 □≤30% 10分 □31%～40% 6分 □41%～50% 3分 □>50% 0分（2）原則上不預(yù)防使用抗菌藥物的I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物比 例（甲狀腺、乳腺、腹股溝疝、關(guān)節(jié)鏡檢查、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫、顱骨腫物切 除、白內(nèi)障手術(shù)）

45、 □≤5% 20分 □6%～10% 10分 □>10% 0分,清潔手術(shù)預(yù)防用藥控制指標(biāo),2. I類清潔術(shù)---抗菌藥物選擇合理率（20分） 合理率=（I類切口術(shù)中品種選擇合理病例數(shù)/I類切口術(shù)抽取病例 中預(yù)防使用抗菌藥病例數(shù)）*100% □100% 20分

46、 □86%～99% 16分 □71%～85% 12分 □50%～70% 8分 □＜50% 0分,清潔手術(shù)預(yù)防用藥控制指標(biāo),3. 給藥時(shí)機(jī)合理率---術(shù)前0.5-2.0小時(shí)內(nèi)給藥（15分） 合理率=（I類切口手術(shù)前0.5～2.0小時(shí)內(nèi)給藥病例數(shù)/I類切口手術(shù)抽取病 例中預(yù)防使用抗

47、菌藥物病例數(shù)）*100%目的：考查清潔手術(shù)術(shù)前首次預(yù)防用抗菌藥物的合理率因?yàn)楦鶕?jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指南及相關(guān)管理規(guī)定，一般清潔手術(shù)在切皮前0.5－2.0小時(shí)內(nèi)預(yù)防切口感染給藥，是合理的。 □100% 15分 □91%～99% 13分 □81%～90% 10分 □60%～80% 5分 □＜60% 0分,清潔手術(shù)

48、預(yù)防用藥指標(biāo),4. I類清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物---療程合理率（20分） 合理率=（I類切口手術(shù)療程合理病例數(shù)/I類切口手術(shù)抽取病例中預(yù)防 使用抗菌藥物病例數(shù)）*100% □100% 20分 □81%～99% 15分 □60%～80% 8分 □＜60% 0分,醫(yī)院抗菌藥物控制目標(biāo),,醫(yī)院抗菌藥物控制