現(xiàn)況研究

1、一起腎綜合征出現(xiàn)血熱暴發(fā)調(diào)查,,目的：通過課堂討論和該案例的資料分析，學(xué)習(xí)現(xiàn)場資料的分析處理和混雜因素的識別，了解腎綜合征出血熱的傳播因素。時間：3學(xué)時,,腎綜合征出血熱（HFRS）是由HFRS病毒引起，由鼠類等傳播的自然疫源性急性病毒性傳染病。以往此病在中國和日本被稱為流行性出血熱，在朝鮮和韓國被稱為朝鮮出血熱，在前蘇聯(lián)被稱為遠(yuǎn)東出血熱和出血性腎炎，在斯堪的納維亞國家被稱為流行性腎病。1980年世界衛(wèi)生組織將其統(tǒng)一命名為腎綜合征出血

2、熱。,3,,世界上人類病毒性出血熱共有13種，根據(jù)該病腎臟有無損害，分為有腎損及無腎損兩大類。在我國主要為腎綜合征出血熱（HFRS）。在病原體未解決前，在我國稱流行性出血熱(EHF)；在朝鮮稱朝鮮出血熱(KHF)；在俄羅斯稱出血性腎病腎炎(HNN)；由于特異性血  腎綜合征出血熱清學(xué)診斷的確立及病原學(xué)的解決，1982年世界衛(wèi)生組織統(tǒng)一定名為腎綜合征出血熱?，F(xiàn)我國仍沿用流行性出血熱的病名。,4,,本病是由病毒引起以鼠

3、類為主要傳染源的自然疫源性疾病。是以發(fā)熱、出血傾向及腎臟損害為主要臨床特征的急性病毒性傳染病。本病主要分布于歐亞大陸，但HFRS病毒的傳播幾乎遍及世界各大洲。,5,,宿主動物和傳染源主要是小型嚙齒動物、包括姬鼠屬（主要為黑線姬鼠）、大鼠屬（主要為褐家鼠、大白鼠）、鼠（棕背、紅背）、田鼠屬（主要為東方田鼠）、倉鼠屬（主要為黑線倉鼠）和小鼠屬（小家鼠，小白鼠）。我國已查出30種以上動物可自然攜帶本病毒，家畜也攜帶EHFV，包括家貓、家兔

4、、狗、豬等，證明有多宿主性。,6,,傳播途徑主要傳播為動物源性，病毒能通過宿主動物的血及唾液、尿、便排出，鼠向人的直接傳播是人類感染的重要途徑。,7,,目前認(rèn)為有以下途徑可引起出血熱傳播：1.呼吸道。含出血熱病毒的鼠排泄物污染塵埃后形成的氣溶膠顆粒經(jīng)呼吸道感染。2.消化道。進(jìn)食含出血熱病毒的鼠排泄物污染的食物、水，經(jīng)口腔粘膜及胃腸粘膜感染。3.接觸傳播。被鼠咬傷、鼠類排泄物、分泌物直接與破損的皮膚、粘膜接觸。4.母嬰傳播。孕婦

5、患病后可經(jīng)胎盤感染胎兒。5.蟲媒傳播。老鼠體表寄生的螨類叮咬人可引起本病的傳播。,8,,疾病癥狀1、發(fā)熱期：主要表現(xiàn)為感染性病毒血癥和全身毛細(xì)血管損害引起的癥狀。2、低血壓期：主要為失血漿性低血容量休克的表現(xiàn)。3、少尿期：少尿期與低血壓期常無明顯界限。4、多尿期：腎臟組織損害逐漸修復(fù)，但由于腎小管回吸收功能尚未完全恢復(fù)，以致尿量顯著增多。5、恢復(fù)期：隨著腎功能的逐漸恢復(fù)，尿量減至3000ml以下時，即進(jìn)入恢復(fù)期。,9,,19

6、61年秋冬季，地處淮河與潁河交匯處的安徽省潁上縣發(fā)生腎綜合征出血熱暴發(fā)流行。幾個月內(nèi)，發(fā)現(xiàn)病例1314人，死亡病例138人，病死率達(dá)10.5%。該地以往尚無這樣大規(guī)模的腎綜合征出血熱發(fā)病報道。由上海醫(yī)科大學(xué)（現(xiàn)為復(fù)旦大學(xué)）、安徽省衛(wèi)生防疫站（現(xiàn)為安徽省CDC）聯(lián)合組成的調(diào)查組于1962年元旦中旬奔赴現(xiàn)場。實(shí)地調(diào)查發(fā)現(xiàn)，病例相對集中在沿河洼地，地勢越低，病例數(shù)越多。該地當(dāng)年雨量稀少，湖水干涸，大量湖洼地被開墾種植農(nóng)作物。秋收季節(jié)，農(nóng)民

7、進(jìn)入洼地收割，農(nóng)忙之際，農(nóng)民在洼地支棚過夜。,10,,調(diào)查組采用統(tǒng)一的個案調(diào)查表，對黃港區(qū)24個大隊(duì)中疫情最嚴(yán)重的8個大隊(duì)進(jìn)行挨家挨戶的調(diào)查。依照臨床表現(xiàn)，凡有下列三項(xiàng)中的兩項(xiàng)或三項(xiàng)體征者確定為病例：1、發(fā)熱>38.5度2、出血表現(xiàn)：包括皮膚及粘膜的瘀點(diǎn)或胃腸道出血3、腎功能不全及腎炎體征,11,,問題1：這樣確定病例合理否？根據(jù)腎綜合征出血熱目前的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有何改進(jìn)意見？問題2：請分別計(jì)算表23-1的年齡別、性別罹患率、

8、卡方和P值。年齡性別罹患率是否相同？你如何描述這次暴發(fā)流行？尚需做哪些進(jìn)一步的分析？請同學(xué)們討論,12,,調(diào)查組詳細(xì)了解各種生產(chǎn)勞動與生活方式對傳播該病的影響，詢問的要點(diǎn)有：1、住宿情況：是否在臨時草棚中過夜？睡鋪的種類（地鋪、土炕、木床等）2、農(nóng)活種類：包括打場、收割、犁地、養(yǎng)牛、種菜、放羊、拾莊家柴草等。最終將各類工種組合為九項(xiàng)，每人只進(jìn)入其中的一項(xiàng)。,13,,重農(nóng)活：1、在野外臨時支搭的草棚留宿2、打場3、割湖草4、

9、犁地5、養(yǎng)牛（飼養(yǎng)員）,14,,輕活：6、不做農(nóng)活7、做零活8、燒飯9、收割莊稼,15,,在對調(diào)查資料進(jìn)行細(xì)致分析的基礎(chǔ)上進(jìn)行合理的歸類。如：輕活中各組的罹患率相似（P>0.05）合并成一類，總稱輕活，與重農(nóng)活組進(jìn)行比較分析。相關(guān)計(jì)算及分析見實(shí)習(xí)教程P210.,16,,腎綜合征出血熱病毒 - 防治原則一般預(yù)防：主要采取滅鼠、防鼠、滅蟲、消毒和個人防護(hù)等措施。特異預(yù)防：已初步研制出三類HFRS疫苗，即純化鼠腦滅活疫苗（