母嬰護(hù)理現(xiàn)況及趨勢(shì)

1、Maternity Nursing Trends in Taiwan,Yi Li KoAssociate professorNursing DepartmentFu-Jen Catholic University2010/09,Health People 2010 Goal: Improving the health and well-being of women, infants, children, and families

2、,Fetal, infant, child and adolescent deathsMaternal deaths and illnessesPrenatal careObstetric careRisk factorsDevelopmental disabilities and neural tube defectsPrenatal substance exposureBreastfeeding newborn scr

3、eening, and service systems www.health.gov/healthpeople.,Maternal-Newborn Nursing,強(qiáng)調(diào)以家庭為中心，孕產(chǎn)婦及新生兒的照顧。 90/12/21立院通過兩性平等工作法第十五條，明訂配偶分娩應(yīng)給予有薪陪產(chǎn)假2日目標(biāo)協(xié)助孕產(chǎn)婦及其家庭成員適應(yīng)

4、新生兒來臨之新經(jīng)驗(yàn)。達(dá)到全家人良好的身心健康狀態(tài)。,USA Birth Rate According to Age-2004,AGE(YR) 100 WOMEN15-17 22.118-19 70.020-24

5、 101.825-29 115.530-34 95.535-39 45.440-44 9.0,,臺(tái)灣為生育率全球最低,世界人口調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，臺(tái)灣和南韓女性平均每人終生

6、僅生1.1胎(Population Reference Bureau; PRB,2006)，為全球生育率最低國(guó)家自發(fā)性“一胎化”學(xué)者推估40年後，老人和小孩比例達(dá)3:1,少子化,經(jīng)建會(huì)推估我國(guó)2010的生育率、只有0.94，也就是說、一名婦女生不到一個(gè)小孩。在這種情況下，全國(guó)人口零成長(zhǎng)將提前到民國(guó)111年就出現(xiàn)，比兩年前所推估的時(shí)間、提早了四年！臺(tái)灣女性結(jié)婚年齡愈來愈晚，初婚年齡比10年前晚了2.8歲，延到28.9歲，孩子也愈生愈

7、少，臺(tái)灣去年生育率不僅創(chuàng)下全球最低，每位婦女一輩子只生 1.03個(gè)孩子，今年更首度跌破一人，只有0.94。就因?yàn)橛?，?jīng)建會(huì)推估到民國(guó)111年，人口成長(zhǎng)就會(huì)停滯，比兩年前的推估，提早了四年。到時(shí)，全國(guó)總?cè)丝跀?shù)預(yù)估為2344萬6千人，不過，從民國(guó) 112年起人口負(fù)成長(zhǎng)，估計(jì)民國(guó)144年，人口將跌破2000萬人。為了鼓勵(lì)生育，各縣市紛紛祭出誘因，其中新竹市條件最優(yōu)渥，第一胎1萬5千元，第2胎 2萬元，第3胎 2萬5千元，臺(tái)北市明年也要

8、跟進(jìn)，每胎補(bǔ)助2萬元。但生還不夠，該怎麼養(yǎng)育，才是大問題。以各種獎(jiǎng)勵(lì)津貼刺激生育率，有沒有效？看看新加坡的例子，只要生第一胎，當(dāng)年可抵稅5千元新幣，再補(bǔ)助嬰兒4千元新幣，政府還會(huì)替兒童培育戶頭存進(jìn)6千元新幣，支付未來的醫(yī)療和教育費(fèi)用，算一算就有臺(tái)幣30多萬元，但5年來只多生129人，臺(tái)灣的補(bǔ)助沒新加坡多，該如何提高生育率，平衡人口結(jié)構(gòu)，政府還要加倍努力。,新加坡鼓勵(lì)生育,生第一胎，當(dāng)年可抵稅5千元新幣，再補(bǔ)助嬰兒4千元新幣，政府還會(huì)替

9、兒童培育戶頭存進(jìn)6千元新幣，支付未來的醫(yī)療和教育費(fèi)用，算一算就有臺(tái)幣30多萬元，但5年來只多生129人，臺(tái)灣的補(bǔ)助沒新加坡多，該如何提高生育率，平衡人口結(jié)構(gòu)，政府還要加倍努力。,青少女生育率亞洲先進(jìn)國(guó)家之冠,臺(tái)灣15-19歲青少女生育率達(dá)12.95‰ （內(nèi)政部，2002

10、）南韓僅2.8‰日本4‰新加坡8‰※臺(tái)灣小媽媽和老媽媽愈來愈多※外籍新娘日漸增加,生命統(tǒng)計(jì)：一、人口總數(shù)、人口密度,臺(tái)灣地區(qū)的「人口總數(shù)」於民國(guó)90年時(shí)是二千二百四十萬多人『人口密度』：為每平方公里619人，在世界上名列前茅,二、粗出生率（crude birth rate）,指一年中每1000名人口，活產(chǎn)嬰兒出生人數(shù)所佔(zhàn)之比率民89年時(shí)是13.76‰民90年時(shí)是11.65‰民92年時(shí)是10‰民93年時(shí)是9.5‰

11、民94年時(shí)是9.0‰民98年時(shí)是8.33 ‰,臺(tái)灣歷年出生人口數(shù),民國(guó)86年 32.4萬 87年 26.8萬 88年 28.4萬 89年 30.7萬 (該年為龍年） 90年 25.7萬 91年 24.6萬 92年 22.7萬 93年 21.7萬 94

12、年 20.6萬 98年 19.1萬 資料來源：內(nèi)政部戶政司,三、自然增加率（nature increase rate）,人口的「粗出生率」減去「粗死亡率」的結(jié)果。民國(guó)50年時(shí)為31.07 ‰民國(guó)89年降至8.08 ‰民國(guó)9

13、0年降至5.94 ‰民國(guó)98年又降至2.07 ‰,四、一般生育率（fertility rate）,每一千名育齡婦女（15~44歲）中所生的活產(chǎn)人數(shù)。民國(guó)四十年代約為200‰民國(guó)六十年代約為100‰民國(guó)七十年代約為89‰民國(guó)八十年代約為58‰民國(guó)八十九年時(shí)為48‰民國(guó)九十八年時(shí)為31‰,五、孕產(chǎn)婦死亡率（maternal mortality rate）,指每十萬名活產(chǎn)中，於懷孕期間或懷孕終止後42天內(nèi)死亡之婦女人數(shù)。

14、民國(guó)50年時(shí)403人死亡，死亡率高達(dá)95.89‰00民國(guó)89年時(shí)24人死亡，死亡率7.86‰00民國(guó)90年時(shí)18人死亡，死亡率6.91‰00民國(guó)92年 死亡率6.61‰00,六、新生兒死亡率（neonatal death rate）,指每1000活產(chǎn)中，出生28天內(nèi)的新生兒死亡人數(shù)。民50年5664人死亡，死亡率高達(dá)13.84‰民89年1038人死亡，死亡率降至3.40‰民90

15、年865人死亡，死亡率3.32‰,七、周產(chǎn)死亡率（perinatal death rate）,指每1000生產(chǎn)中，超過500公克的胎兒死產(chǎn)數(shù)，及出生28天內(nèi)新生兒死亡的人數(shù)。民國(guó)八十六年時(shí)是8.9 ‰,臺(tái)灣地區(qū)母嬰護(hù)理趨勢(shì),Rooming-in提升母乳哺餵率，目前產(chǎn)後4個(gè)月：完全哺餵率為35.9％純母乳哺餵率5％（中華民國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)會(huì)，2000）產(chǎn)前媽媽教室準(zhǔn)爸爸陪產(chǎn)LDR：鼓勵(lì)家人參與分娩過程具有家庭氣氛的分娩室產(chǎn)

16、後護(hù)理機(jī)構(gòu),Baby-friendly Hospital,訂定明確的支持哺餵母乳政策。提供相關(guān)工作人員教育訓(xùn)練。提供孕婦哺餵母乳之相關(guān)衛(wèi)教與指導(dǎo)。幫助母親產(chǎn)後儘早開始哺餵母乳。提供母親哺餵母乳及維持奶水的分泌等相關(guān)衛(wèi)教及協(xié)助。非有醫(yī)療上的需求，不得提供母乳之外的食物或飲料給嬰兒。實(shí)施母嬰同室。鼓勵(lì)依嬰兒的需求哺餵母乳。不得提供嬰兒奶瓶或安撫奶嘴。鼓勵(lì)院所內(nèi)成立母乳哺餵支持團(tuán)體，並建立轉(zhuǎn)介系統(tǒng)。,臺(tái)灣母嬰照護(hù)不良點(diǎn),WH

17、O’s Women and Children’s Health Dept. Dr. Wagner評(píng)論高C/S比率35％ (WHO標(biāo)準(zhǔn)10-15％）催生引產(chǎn)比率過高63％ （WHO標(biāo)準(zhǔn)10％）100％ Episiotomies （WHO標(biāo)準(zhǔn)10％）,Goals of Clinical Pathways (Pearson, 1995),1.Best practice2.Defining stan

18、dards for the expected of duration (住院天數(shù))and for the use of tests and treatments (必要項(xiàng)目)3.Examining the interactions among the different steps in the care process to find ways to coordinate or decrease the time spent in

19、the rate-limiting steps,(Continued),4.Giving all hospital staff a common “game plan” from which to view and understand their various roles in the overall care process5.Providing a framework for collecting data on the ca

20、re process so that providers can learn how often and why patients do not follow and expected course during their hospitalization6.Decreasing nursing and physician documentation burdens7.Improving patient satisfaction w

21、ith care by educating patients and their families about the plan of care and involving them more fully in its implementation,Involving Consumers and Promoting Self-Care,Self-careEfforts to Reduce Health DisparitiesEmp

22、hasis on High-Technology CareCommunity-Based CareIncrease in High Risk Pregnancies,包裹式給付,九十九年元月起,健保局將實(shí)施「住院DRG」 ... 健保住院實(shí)施155項(xiàng)DRG,同種疾病分類採(cǎi)同病同酬之定額支付,以生產(chǎn)為例: 支付C/S NSD same,97001K 陰道生產(chǎn)36335 98.01.01 97002A 陰道生產(chǎn)34530

23、 98.01.01 97003B 陰道生產(chǎn)32787 98.01.01 97004C 陰道生產(chǎn)29436 95.01.01 97005D 陰道生產(chǎn)26704 95.01.01,DRG,以住院病患之診斷、手術(shù)或處置、年齡、性別、有無合併或併發(fā)癥及出院狀況等條件，同時(shí)考量醫(yī)療資源使用之情形，將全院病患分為數(shù)百個(gè)不同群組，並事前訂定給付權(quán)重，除特殊個(gè)案外，原則上同一群組個(gè)案採(cǎi)相同支付權(quán)重,Eight CNS Chara

24、cteristics: 1.Clinical judgment,Critical thinkingintegration of knowledge and skills brings about the clinical decisions,serves as a moral agent in identifying and helping to resolve ethical and clinical concerns withi

25、n the clinical setting,2. Advocacy,Constellation of nursing interventions that create compassionate, supportive and therapeutic environmentAim: promoting comfort and healing and preventing unnecessary suffering,3. Cari

26、ng practices,Work with others to promoting optimal and realistic patient goals,4. Collaboration,Interconnected nature within and across the health care or non-health care systemglobal perspective in clinical decision ma

27、kingnegotiate the needs of the patient and family through the health care system,5. Systems thinking,Sensitivity to recognize, appreciate, and incorporate differences into the provision of careObserving individual need

28、sSpiritual beliefsEthnicity Family configurationLife style valueAlternative and complementary therapies,6. Response to diversity,Ongoing process of questioning and evaluating practice, providing informed practice, a

29、nd innovating through research and experiential learningnurse moves from novice to expertimproves, deviates, and/or individualizes standards and guidelines.,7. Clinical inquiry,facilitates learning for patients, famili

30、es, nursing staff, physicians and other health care disciplines, and community through both formal and informal facilitation of learningBased on individual strength and weaknessDesign education plan,8. Facilitation of