淋病

1、羅麗,遵義醫(yī)學(xué)院,皮 膚性病學(xué)教研室,性傳播疾病,,掌握 經(jīng)典性病和現(xiàn)代性病的概念，我國(guó)重點(diǎn)防治的八種性病。淋病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療原則。淋球菌的耐藥性。生殖道衣原體感染的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療原則。熟悉 性傳播疾病的病因、傳播途徑。淋病和生殖道衣原體感染的病因、傳播途徑。了解 國(guó)內(nèi)外各種性傳播疾病流行狀況和防治。,目的要求,概論 淋病 生殖道衣原體感染,性傳播疾病概論,性傳播疾病 Sexually t

2、ransmitted disease，STDs,指主要由性接觸、類似性行為及間接接觸而傳染的一組疾病，簡(jiǎn)稱性病。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)稱之為花柳病。,經(jīng)典性病 Venereal diseases，VD,梅毒、淋病、軟下疳、性病淋巴肉芽腫和腹股溝肉芽腫。,現(xiàn)代性病,1975年WHO正式采用STDs命名。目前STDs種類已達(dá)20余種，把生殖道衣原體感染、尖銳濕疣、生殖器皰疹、滴蟲病、細(xì)菌性陰道病、陰虱病、疥瘡、傳染性軟疣、乙型肝炎和股癬等也列入性病

3、范疇，總稱為新一代STDs。,我國(guó)重點(diǎn)控制的8種性病,淋病、梅毒、艾滋病、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫、生殖道衣原體感染、尖銳濕疣、生殖器皰疹。,STDs常見(jiàn)病原微生物,病毒、衣原體、支原體、細(xì)菌、真菌、螺旋體和寄生蟲等。,STDs的流行狀況,近30年來(lái)，STDs呈現(xiàn)出流行范圍擴(kuò)大、發(fā)病年齡降低、無(wú)癥狀或輕微癥狀患者增多及耐藥菌株增多的趨勢(shì)。全球每年新發(fā)生STDs患者超過(guò)3.5億，其中艾滋病蔓延更為迅速，其流行、擴(kuò)散已殃及世界各地，每年約有

4、近萬(wàn)人死于艾滋病，艾滋病的傳播已進(jìn)入快速增長(zhǎng)期。,STDs的傳播方式,1．性行為傳播 2．間接接觸傳播 3.血液和血液制品傳播 4．垂直傳播 5．醫(yī)源性傳播 6.器官移植、人工授精,STDs的防治,1．健康教育與咨詢2．性病防治與監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)3．行為干預(yù)4．醫(yī)療干預(yù),針對(duì)靜脈吸毒者的干預(yù),針對(duì)性工作者的干預(yù),淋 ?。℅onorrhea）,淋病是由淋病雙球菌(奈瑟氏淋球菌，Neisseria

5、gonorrheae，NG)感染引起的泌尿生殖系統(tǒng)的化膿性炎癥性疾病。主要由性交傳染，也可通過(guò)污染物間接傳染，并可經(jīng)血行播散，引起關(guān)節(jié)炎、心內(nèi)膜炎、腦膜炎等，造成不育、不孕、失明等。由于耐藥菌株的出現(xiàn)，給淋病的治療及控制帶來(lái)極大困難。該病成為當(dāng)前我國(guó)性傳播疾病的重點(diǎn)疾病之一。,在膿液中成對(duì)地排列于膿細(xì)胞的原漿內(nèi)或其外圍。,腎形、卵圓形、常成雙排列 （細(xì)胞內(nèi) 、革蘭氏染色陰性）,病因與發(fā)病機(jī)理,,淋病雙球菌（奈瑟氏淋球菌）,嬌嫩（干、熱

6、、消）（溫、濕、十幾個(gè)小時(shí)～幾天）,人是淋球菌的唯一天然宿主。淋球菌對(duì)單層柱狀細(xì)胞和移行上皮細(xì)胞（如宮頸、尿道、膀胱黏膜）敏感，而對(duì)復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞（如舟狀窩、陰道黏膜）不敏感；主要借助菌毛的作用，黏附于前尿道或?qū)m頸黏膜上皮細(xì)胞，被柱狀上皮細(xì)胞吞飲后在細(xì)胞內(nèi)大量繁殖，引起細(xì)胞損傷、裂解和死亡。淋球菌內(nèi)毒素和外膜脂多糖與補(bǔ)體結(jié)合，產(chǎn)生趨化因子，誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞聚集，引起炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致局部紅腫、糜爛、化膿。,病因與發(fā)病機(jī)理,淋球菌的耐藥性,淋

7、球菌耐藥菌株的不斷出現(xiàn)給淋病的防治帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)，如產(chǎn)青霉素酶的淋球菌菌株（penicilinase producing Neisseria gonorrhoeae, PPNG）、耐四環(huán)素菌株、耐壯觀霉素菌株、耐喹諾酮菌株、耐頭孢菌素菌株等。淋球菌耐藥類型分為染色體介導(dǎo)和質(zhì)粒介導(dǎo)，二者可同時(shí)存在，共同作用。,淋球菌的耐藥性,低度耐藥性－相對(duì)耐藥性,染色體介導(dǎo)；加大青霉素劑量可消除。,高度耐藥性－絕對(duì)耐藥性,質(zhì)粒介導(dǎo)；產(chǎn)生?－內(nèi)酰胺酶的耐

8、青霉素淋球菌菌株（penicillinase-producing Neisseria gonorrheae，PPNG）能編碼合成?－內(nèi)酰胺酶，裂解青霉素?－內(nèi)酰胺環(huán)，使青霉素失效。,傳染途徑,直接性傳播為主,細(xì)長(zhǎng)、曲折、封閉,性傳播＋間接傳播,短直、平坦、暴露,性接觸間接接觸其他,臨床表現(xiàn),男性無(wú)合并癥淋病,急性淋菌性尿道炎（急性淋?。?１.潛伏期 2～10天，平均3～5天。 ２.局部癥狀 尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、尿道口紅腫

9、、溢膿；包皮炎、包皮龜頭炎，嵌頓包莖。后尿道受累時(shí)有終末血尿、血精、會(huì)陰部鈍痛或壓迫感等，陰莖痛性勃起。 ３.全身癥狀 少數(shù)患者可有發(fā)熱、頭痛、乏力等全身癥狀。,淋菌性尿道炎，并包皮龜頭炎,龜頭淋菌性雙瘺管,陰莖淋菌性瘺管,淋菌性尿道炎,癥狀輕，持續(xù)2個(gè)月以上分泌物少尿道狹窄,慢性淋菌性尿道炎（慢性淋?。?淋菌性后尿道炎及慢性淋菌性尿道炎時(shí)，淋球菌?？汕秩敫浇M織器官，引起前列腺炎、附睪炎、精囊腺炎、膀胱炎等合并癥，出現(xiàn)相應(yīng)的

10、臨床癥狀。由于淋球菌侵入腺體及隱窩內(nèi)長(zhǎng)期成活，使藥物難以達(dá)到而仍不易徹底治療，患者精神負(fù)擔(dān)很大，嚴(yán)重者可引起神經(jīng)官能癥。,男性有合并癥淋病,女性淋病,潛伏期不定，癥狀輕微，較少就診，容易漏診，急慢性癥狀不易區(qū)別，是男性淋病的主要傳染源。,60%以上可無(wú)癥狀!,幼女淋菌性外陰陰道炎、淋菌性尿道炎,子宮頸炎、尿道炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎。 盆腔炎（子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、甚至盆腔膿腫）及腹膜炎。慢性反復(fù)發(fā)作的輸卵管炎，可引

11、起輸卵管狹窄、增厚粘連、阻塞，不孕癥和宮外孕。,女性淋菌性宮頸炎,幼女淋菌性外陰炎,其他部位的淋病,淋菌性肛門直腸炎淋菌性咽炎淋菌性結(jié)膜炎(角膜潰瘍、穿孔、失明）,自生感染的淋菌性結(jié)膜炎,播散性淋病,播散性淋病皮膚改變、 淋菌性關(guān)節(jié)炎，淋菌性菌血癥，伴發(fā)腦膜炎、心內(nèi)膜炎、心包炎等。,淋菌性關(guān)節(jié)炎,淋菌性肝周炎(繃帶狀粘連),診斷與鑒別診斷,診斷,病史,臨床表現(xiàn),病原學(xué)檢查,1.涂片鏡檢: 尿道口2～4cm、宮頸口1～2cm，細(xì)胞內(nèi)

12、革蘭氏陰性雙球菌（男性陽(yáng)性率達(dá)90～99%，女性50～60%），男性具有診斷意義。2.細(xì)菌培養(yǎng): 金標(biāo)準(zhǔn),1.不潔性交史2.非性傳播途徑3.潛伏期,鑒 別 診 斷,男性淋菌性尿道炎的鑒別診斷,治療,由于PPNG的出現(xiàn)，青霉素不再作為治療淋病的首選藥物；四環(huán)素、氟喹諾酮類藥物也已不是最有效藥物。,國(guó)內(nèi)公認(rèn): 頭孢曲松（菌必治）和壯觀霉素（淋必治）是治療淋病的有效藥物。,美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心（CDC）推薦，菌必治0.125g，肌

13、注1次或淋必治2g肌注1次，可治愈急性期淋病。,我國(guó)作者認(rèn)為，菌必治0.25或0.5g肌注或淋必治2g肌注，每日1次，共3次，對(duì)急性期淋病治愈率在99.5％以上。,淋病患者常同時(shí)合并衣原體感染，CDC推薦可用阿齊霉素1g，單次口服，可治愈淋病合并衣原體感染。我國(guó)學(xué)者認(rèn)為，口服阿齊霉素1g，隔日1次，共3次，效果更好，對(duì)急性期治愈率幾乎達(dá)100％；多西環(huán)素或美滿霉素0.1g，每日2次，7~10天，也有較好療效。,合并衣原體感染的治療,性伴

14、及夫妻同治,判愈標(biāo)準(zhǔn),治療結(jié)束后2周內(nèi)，在無(wú)性接觸史情況下，符合如下標(biāo)準(zhǔn)為治愈：,癥狀和體征全部消失。,在治療結(jié)束后4~7天，從患病部位取材（男性最好由前列腺按摩取材、女性于宮頸和尿道取材），涂片和培養(yǎng)均陰性。,非淋菌性尿道炎 nongonococcal urethritis,NGU,是由淋球菌之外的其他病原體包括沙眼衣原體、生殖道支原體、解脲支原體等引起的泌尿生殖道急慢性炎癥。沙眼衣原體是非淋菌性尿道炎最常見(jiàn)的病原微生物。,生殖道衣

15、原體感染(Chlamydia trachomatis genital infection),生殖道衣原體感染是一種以衣原體為致病菌的泌尿生殖道感染，主要通過(guò)性接觸傳染，臨床過(guò)程隱匿，癥狀輕微但常并發(fā)上生殖道感染。解脲支原體已基本認(rèn)為不致病，生殖道支原體的致病性尚在研究中，所占比重也很少。,病因 與發(fā)病機(jī)理,病原體為沙眼衣原體（Chlamydia trachomatis，CT）。衣原體是一類可通過(guò)細(xì)胞濾器、發(fā)育周期獨(dú)特、嚴(yán)格細(xì)胞內(nèi)寄生

16、的原核細(xì)胞型微生物，廣泛寄生于人類、哺乳動(dòng)物及鳥(niǎo)類。衣原體屬包括CT、鸚鵡熱衣原體、肺炎衣原體和家禽衣原體，CT至少有18個(gè)血清型，其中B、D～K血清型與生殖道衣原體感染有關(guān)。衣原體對(duì)熱和消毒劑敏感，56～60℃僅能存活5～10分鐘，0.1％甲醛、0.5％石碳酸可在短期內(nèi)殺死衣原體，75％乙醇半分鐘即可殺滅；在-70℃可保存數(shù)年。家具表面、手紙和手部皮膚上的衣原體可分別存活30小時(shí)、12小時(shí)、10～15分鐘。,臨床表現(xiàn),生殖道衣原體感染

17、多發(fā)生在性活躍人群，主要經(jīng)性接觸感染，男女均可發(fā)生，新生兒可經(jīng)產(chǎn)道分娩時(shí)感染，引起結(jié)膜炎或肺炎。潛伏期為1～3周，但大約一半以上無(wú)癥狀。,男性尿道炎 表現(xiàn)為尿道刺癢及輕重不等的尿痛及燒灼感，疼痛較淋病輕，尿道口輕度紅腫，可有漿液性或漿液膿性尿道分泌物，較淋病性尿道炎分泌物稀薄而少，或僅在晨起時(shí)發(fā)現(xiàn)尿道口有痂膜形成（糊口現(xiàn)象）。有的患者癥狀不明顯或無(wú)任何癥狀，初診時(shí)往往被誤診。部分患者可并發(fā)附睪炎、前列腺炎及尿道狹窄。男性同性戀者可發(fā)

18、生直腸炎或咽炎。,臨床表現(xiàn),女性泌尿生殖道炎 主要感染部位為子宮頸，尿道炎癥狀不明顯，表現(xiàn)為宮頸水腫、糜爛、白帶增多，或者輕度排尿困難和尿頻，也可完全無(wú)癥狀。但部分患者可并發(fā)輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎及盆腔炎，引起不孕和宮外孕。,新生兒結(jié)膜炎、肺炎 新生兒經(jīng)過(guò)產(chǎn)道可感染結(jié)膜炎、肺炎，結(jié)膜炎多在5～10天發(fā)生，肺炎多在2～3周發(fā)生。,診斷與鑒別診斷,病史 不潔性交史或配偶感染史。 臨床表現(xiàn) 潛伏期１～３周，男性表現(xiàn)

19、為較淋病輕的尿道炎；女性以宮頸炎為主，但也有相當(dāng)數(shù)量的患者癥狀輕微或無(wú)任何臨床癥狀。 實(shí)驗(yàn)室檢查 抗原檢測(cè)、細(xì)胞培養(yǎng)和核酸檢測(cè)。,診斷,鑒別診斷,應(yīng)與淋菌性尿道炎相鑒別,治療,治療原則 早期診斷、早期治療、規(guī)則用藥，治療方案?jìng)€(gè)體化。 一般方案 阿奇霉素1 g，一次頓服；或多西環(huán)素100 mg，每日2次，連續(xù)7～10天；或米諾環(huán)素100 mg，每日2次，連續(xù)10天；或紅霉素500 mg，每日4次，連續(xù)7～14天

20、；或氧氟沙星300 mg，每日2次，連續(xù)7天。,妊娠患者 禁用四環(huán)素和氧氟沙星，推薦紅霉素500 mg，每日4次，連續(xù)7天；或乙琥紅霉素800mg，每日4次，連續(xù)7天；或阿奇霉素1g，一次頓服。 新生兒結(jié)膜炎 紅霉素50 mg/kg?d，分4次口服，連續(xù)2周；0.5％紅霉素眼膏或1％四環(huán)素眼膏，出生后立即點(diǎn)眼對(duì)衣原體感染有預(yù)防作用。性伴應(yīng)作STDs檢查和治療。,治療,小 結(jié),性傳播疾病（STDs）是由性接觸、類似性行為及間接

21、接觸所感染的一組傳染性疾病。包括梅毒、淋病、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫、腹股溝肉芽腫、生殖道衣原體感染、尖銳濕疣、生殖器皰疹、艾滋病等。,淋病是由奈瑟淋球菌所致的泌尿生殖系統(tǒng)感染，主要通過(guò)性交傳染，偶爾通過(guò)間接接觸感染。不僅可引起男性尿道炎、女性宮頸、尿道炎，還可經(jīng)血行播散引起菌血癥。分為男性淋病、女性淋病、其它部位淋病和播散性淋病。治療首選第三代頭孢類抗生素和大觀霉素。,生殖道衣原體感染是一種以衣原體為致病菌的泌尿生殖道感染，主要通過(guò)性