淋病、梅毒、愛(ài)滋病臨床

1、傳染?。?）,南方醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)系 林潔,性傳播性疾病,（Sexually transmitted diseases，STD）,,STD: 經(jīng)性行為或某些密切、特別接觸途徑傳播引起，在生殖器部位、生殖系統(tǒng)、全身其它系統(tǒng)的病變。傳統(tǒng)性病: 梅毒、淋病、軟下疳、性病淋巴肉芽腫和腹股溝淋巴肉芽腫,特點(diǎn)：（1） 傳染源：（2） 傳播途徑：（3） STD的高危人群,性傳播性疾病,1、妓女2、性亂者3、吸毒者4

2、、同性戀或雙性戀者5、性病患者的性伴與配偶6、輸血者,1、  性接觸傳播 2、  血源感染 3、  母嬰傳播 4、  醫(yī)源性傳播 5、  日常生活接觸傳播,性病病人及其病原攜帶者,學(xué)習(xí)要點(diǎn)淋病　梅毒　艾滋病病原體，傳播，病理，臨床病理聯(lián)系,淋 病 gonorrhea,一、概述： 淋病是由奈瑟淋球菌引起的泌尿生殖系統(tǒng)化膿

3、性炎癥。 流行病學(xué) --淋病在世界廣泛流行，最常見(jiàn)的STD； --發(fā)病率高，并有較高比例的無(wú)癥狀帶菌者； --可出現(xiàn)耐藥菌株。,二、病因 淋球菌，又稱奈瑟淋球菌 1、革蘭氏陰性雙球菌； 2、成雙排列：“ ”象兩瓣黃豆合在 一起 3、急性期多在白細(xì)胞胞漿內(nèi)，慢性在白細(xì)胞外 4、對(duì)柱狀上皮和移行上皮有特別的親和力

4、 5、不耐干，不耐熱，離體后不易生存。 對(duì)一般消毒劑很敏感。,傳染途徑： 1、直接傳染：性交 2、間接傳染: 被患者分泌物污染的用具：衣服、毛巾、 盆 產(chǎn)道感染：新生兒,三、傳染途徑和發(fā)病機(jī)制,發(fā)病機(jī)制（人類是淋病的唯一天然宿主） 淋球菌侵入泌尿生殖器（如尿道、宮頸） →借助菌毛的粘附分子與上皮粘附，被柱狀上皮C吞飲 →在細(xì)胞

5、內(nèi)繁殖，細(xì)胞溶解破裂、破壞上皮 →導(dǎo)致該處急性炎癥反應(yīng)，多核白細(xì)胞增多， →粘膜糜爛、脫落，形成典型的尿道膿性分泌物 慢性：當(dāng)細(xì)菌進(jìn)入尿道腺體和隱窩后，腺管開(kāi)口及隱 窩被阻塞, 潛藏的細(xì)菌成為慢性淋病的主要病 灶。,四、臨床表現(xiàn)： 潛伏期：一般2-10天，平均3-5天。 隱性淋?。号R床上有5%-20%男性和60%的女性

6、 感染后可無(wú)明顯癥狀。 根據(jù)感染人群的生理特點(diǎn)、傳染途徑、受染部位： 男性淋病 女性淋病 兒童淋病 播散性淋病,1、男性淋病： 根據(jù)受染部位表現(xiàn)為： 尿道炎（主要表現(xiàn)） 附睪炎、前列腺炎、精囊炎 咽炎、直腸炎 眼炎,急性尿道炎：（主要表現(xiàn)） 早期前尿道炎：

7、 癥狀：尿道口處輕癢、熱，尿痛。 體征：尿道口輕度紅腫，2-3天加重， 分泌物由稀薄變?yōu)辄S白或黃綠色膿液。 晚期后尿道炎： 2周后出現(xiàn)。 --主要是排尿刺激癥狀（尿頻、尿急、尿 痛），甚至終末血尿。 --會(huì)陰部不適感或鈍痛和壓迫感。,附睪炎、前列腺炎、精囊炎 --附睪炎、精囊炎：腫痛 --前列腺炎： 腰痛、會(huì)陰部墜脹感 患者精神負(fù)

8、擔(dān)很大，嚴(yán)重可引起神經(jīng)官能癥淋菌性咽炎、直腸炎 主要見(jiàn)于同性戀患者。成人淋菌性眼炎,2、女性淋病 女性淋病的特點(diǎn)是癥狀輕微，無(wú)癥狀性 淋病高達(dá)60%以上 發(fā)病部位 好發(fā)于：子宮頸，其次為尿道、前庭大腺 （泌尿生殖器下段） 還可波及：子宮內(nèi)膜、附件（泌尿生殖器上段） 盆腔腹膜

9、、腹腔,泌尿生殖器下段淋?。?淋菌性宮頸炎： 白帶多，中、下腹痛。 查體：宮頸紅腫，溢膿，觸痛 尿道炎： 尿道刺痛、尿頻、尿急 前庭大腺炎： 腺體紅腫，大陰唇后1/3處溢膿,生殖器上段淋?。?

10、 子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、卵巢炎甚至 盆腔膿腫、腹膜炎等。癥狀： ① 下腹痛及壓痛、膿性白帶多； ② 婦檢：附件腫脹或出現(xiàn)腫塊。 ③ 全身感染中毒癥狀。 慢性反復(fù)發(fā)作→輸卵管狹窄、粘連→不孕癥或?qū)m外孕,3、兒童淋病 幼女淋菌性外陰陰道炎： 間接感染為主 表現(xiàn)為急性尿道炎、陰道炎、女陰炎

11、 癥狀： ①外陰紅腫 ②黃綠色膿液； ③尿急、尿頻、排尿疼痛,新生兒淋病： 經(jīng)產(chǎn)道間接感染 淋菌性結(jié)膜炎： 生后2-3天，眼瞼紅腫、結(jié)膜充血水腫, 有大

12、 量膿性分泌物，稱“膿漏眼”。 若延誤治療，可致角膜潰瘍→穿孔、失明,4、播散性淋病通過(guò)血行播散到全身，潛伏期7－30天。 輕癥者：低熱，關(guān)節(jié)痛嚴(yán)重者：全身癥狀重，表現(xiàn)為淋菌性敗血癥、腦 膜炎、心內(nèi)膜炎及心包炎等，出現(xiàn)關(guān)節(jié) 炎-皮炎綜合癥,五、診斷要點(diǎn):1．不潔性生活史、配偶感染史、間接接觸傳染史2．臨床表現(xiàn):典型的尿道炎癥狀，尿道口膿液， 宮頸口

13、及陰道口膿性分泌物。3．實(shí)驗(yàn)室檢查：膿液涂片革蘭氏陰性雙球菌可 確診，其它情況時(shí)則供參考，確診靠淋球菌培養(yǎng),,急性淋病前尿道炎膿性分泌物直接涂片，革蘭氏（Gram）染色。油鏡（10×100）下，見(jiàn)到革蘭氏陰性雙球菌分布在嗜中性白細(xì)胞內(nèi)。此為診斷急性淋病的主要依據(jù)。,六、治療： 及時(shí)、足量、規(guī)則用藥、隨訪　　有效的抗生素：安美汀等青霉素類 抗菌素加紅霉素族的藥物聯(lián)合口服 抗菌

14、治療一周。,淋病的治愈標(biāo)準(zhǔn)： 1. 癥狀、體征全部消失； 2. 在治療結(jié)束后4-7天，男性前列腺、女性 宮頸和尿道取材作涂片和培養(yǎng)均陰性。,小 結(jié),淋?。毫芮蚓腥久谀蛏诚到y(tǒng)傳染病 病變性質(zhì)：急性化膿性炎,梅 毒syphilis,,梅毒 Syphilis 由梅毒螺旋體（蒼白密螺旋體）引起一種慢性傳染病，主要通過(guò)性交或從母體通過(guò)胎盤(pán)傳入傳染。

15、 本病特點(diǎn)是病程長(zhǎng)期性和潛匿性，病原體可侵犯多系統(tǒng)多器官。,病因及傳播方式  梅毒螺旋體（蒼白密螺旋體） 95%↑性交傳播 后天性梅毒(獲得性)  輸血、接吻、醫(yī)源 (少數(shù)) 自患病母體血經(jīng)胎盤(pán) 先天性梅毒(胎傳) 傳給胎兒,,,,,,,病原體：蒼白密螺旋體 特性： 長(zhǎng)約5-20 um，直徑0.2 um

16、，有6-12個(gè)螺旋。 在干燥條件下不易生存，肥皂水和一般消 毒劑以及加溫42℃以上均極易將其殺滅。,發(fā)病機(jī)制 體液免疫 6周血清特異性抗體 （血清診斷價(jià)值，不治自愈傾向） 細(xì)胞介導(dǎo)遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)： 肉芽腫 （晚期） （樹(shù)膠腫 gumma）,一、后天性梅毒,,基本病變閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎及

17、小血管周圍炎 各期梅毒 小動(dòng)脈內(nèi)皮及纖維細(xì)胞增生，管腔增厚狹窄 圍管性單核、淋巴、漿細(xì)胞浸潤(rùn) 樹(shù)膠腫（梅毒瘤） 第三期梅毒 大體：灰白、韌而有彈性，質(zhì)地如樹(shù)膠鏡下：似結(jié)核樣肉芽腫 部位：任何器官,常見(jiàn)于皮膚、粘膜、肝、骨和睪丸后期：吸收、纖維化，使器官變形，絕少鈣化,,,,肝臟 樹(shù)膠腫,梅毒（樹(shù)膠樣腫）,中央為凝固性壞死，彈力纖維尚保存,彈力纖維保存，周圍有大量淋巴細(xì)胞

18、漿細(xì)胞浸潤(rùn),彈力纖維保存，可見(jiàn)Langhans巨細(xì)胞,病程分期,一、二期為早期梅毒 有傳染性三期為晚期梅毒（內(nèi)臟梅毒） 常造成內(nèi)臟的破壞性病變,一期 （侵入3周左右潛伏期后發(fā)生） 大體： 侵入局部充血、水皰、潰破→潰瘍 （下疳，單個(gè)，1cm左右，質(zhì)硬，底潔， 邊緣聳起、無(wú)痛 → 硬性下疳）  部位： 陰莖冠狀溝、龜頭、陰唇、宮頸；

19、 1/10發(fā)生于生殖器以外如唇、舌、肛周 另見(jiàn)局部淋巴結(jié)腫大（下疳后1-2w）,一期,鏡下： 潰瘍底部閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎和血管周圍炎 特殊染色：螺旋體（+） PCR：螺旋體（+） 預(yù)后： 及時(shí)治療，可愈 不治療，1m下疳自愈 但螺旋體可潛伏繁殖,二期 （約感染后10周左右，下疳發(fā)生后7-8周） 大體： 螺旋體大量繁殖入血→免

20、疫復(fù)合物沉積全身 廣泛性皮膚粘膜病變→梅毒疹（Syphilid） 口腔粘膜 － 紅斑、丘疹 軀干、四肢、掌、足心 － 斑、丘疹 口唇、外陰、肛周 － 扁平濕疣 見(jiàn)全身淋巴結(jié)腫大 鏡下：,非特異性炎及閉塞性血管內(nèi)膜炎和血管周圍炎（淋、漿

21、細(xì)胞浸潤(rùn)） 梅毒疹表皮增生、角化不全、丘疹融合 扁平濕疣,,,,斑疹：玫瑰疹占70-80%,丘疹：,扁平濕疣,,,掌跖梅毒疹,丘膿皰疹、膿皰疹：占10%,少見(jiàn),三期 （感染后4-5年） 破壞性病變—凝固性壞死 瘢痕形成  1．心血管梅毒（80-85%） 2．中樞神經(jīng)梅毒(5%-10%) 3．其它器官 (肝 骨 睪丸 等),,心血管梅毒,,梅毒性主動(dòng)脈

22、炎（潛伏達(dá)15-20年之久）大體病變： 主A外膜滋養(yǎng)血管閉塞性內(nèi)膜炎→閉塞→ 主A中層彈性纖維和平滑肌缺血，退行性變 →瘢痕 主A外膜血管周圍圍管性淋巴、漿細(xì)胞浸 潤(rùn)，血管內(nèi)膜增生，中層灶狀微小瘢痕和鏡下 淋巴、漿細(xì)胞浸潤(rùn)。微小樹(shù)膠腫偶見(jiàn) 主A中層彈力纖維組織變薄，散在瘢痕

23、取代,,,,,梅毒性主動(dòng)脈炎,Disruption and destruction of elastic tissue in aortitis,Normal aorta elastic stain,大體病變： 主動(dòng)脈瘤 → 破裂  主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（不伴狹窄）,另偶見(jiàn)心肌樹(shù)膠腫,梅毒性主動(dòng)脈瘤 （Prof. Orr 提供）,動(dòng)脈瘤,中樞神經(jīng)梅毒部位：中樞NS、腦脊髓膜

24、腦膜血管梅毒 — 發(fā)生于腦底部 腦膜血管周圍和外膜淋／漿細(xì)胞浸潤(rùn) A內(nèi)膜增厚 腦皮質(zhì)多發(fā)性梗死 麻痹性癡呆 脊髓癆 － 脊髓后束的變性、后束萎縮、 脊髓膜增厚、淋／漿細(xì)胞浸潤(rùn),,,,,,其它器官的病變： 常見(jiàn)的病變是樹(shù)膠腫，關(guān)節(jié)、 鼻骨、長(zhǎng)骨等受累。,鼻骨：受累形成馬鞍鼻,二、先天性梅毒,先天性梅毒是因孕婦患有

25、梅毒，梅毒螺旋體經(jīng)血液通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)所致。,1. 早發(fā)性先天性梅毒 在胎兒或嬰兒期發(fā)病的梅毒。,皮膚粘膜病變：,梅毒斑疹：口角、肛周病變留下放射狀瘢痕（有診斷意義）剝脫性皮炎：表皮糜爛、脫落,骨軟骨炎的表現(xiàn)：馬刀脛、馬鞍鼻內(nèi)臟病變：淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)、動(dòng)脈內(nèi)膜炎、彌漫性纖維化和發(fā)育不全等，可形成火石肝、白色肺炎等。,2. 晚發(fā)性先天性梅毒 2歲以后發(fā)病者，一般在5-7歲至青春期出現(xiàn)損害。發(fā)育不

26、良，智力低下，其病變與后天性梅毒基本相同，但無(wú)下疳。特征性病變： 間質(zhì)性角膜炎 Hutchinson齒 神經(jīng)性耳聾,間質(zhì)性角膜炎,Hutchinson齒,小 結(jié),梅毒：梅毒螺旋體引起的一種慢性傳染病 長(zhǎng)期性和潛匿性基本病變： 灶性閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎、 小血管周圍炎及樹(shù)膠腫 第一期：硬性下疳

27、 第二期：梅毒疹 第三期：樹(shù)膠腫,艾 滋 病(Acquired Immunodeficiency Syndrome, AIDS),,由人類免疫缺陷病毒 （human immunodeficiency virus, HIV)感染所引起的以全身性嚴(yán)重免疫缺陷為主要特征的致命性傳染病,1981年初 美國(guó)洛杉磯Gottlieb 和 Weisman連續(xù)發(fā)現(xiàn)5個(gè)卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎病例 常見(jiàn)于患先天性免疫缺陷病,

28、紐約另一種極為罕見(jiàn)疾病突然爆發(fā)--卡波西肉瘤 其發(fā)生在免疫學(xué)上明顯是與免疫抑制或缺陷相關(guān),美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）全世界規(guī)模最大的醫(yī)療科研機(jī)構(gòu) Gallo 教授,法國(guó)巴斯德研究院 全世界微生物學(xué)家和免疫學(xué)家心目中的圣地 Montagnier教授,艾滋病的發(fā)現(xiàn),In June ,1981, first reported in U.S.A,In 1983, HIV was discovered,羅伯特·加洛,盧克

29、83;蒙塔尼爾,一、艾滋病現(xiàn)狀： 1981年6月在美國(guó)首次報(bào)道，現(xiàn)已遍及全球，全球有500萬(wàn)患者，4000萬(wàn)艾滋病毒感染者。我國(guó)約有85萬(wàn)艾滋病毒感染者，病人10萬(wàn)（2007），每年2萬(wàn)死亡，新發(fā)艾滋病毒感染者5萬(wàn)人。全球艾滋病的傳播流行重點(diǎn)正由非洲轉(zhuǎn)向亞洲。,二、臨床特點(diǎn)： 獲得性免疫缺陷病，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、體重下降、腹瀉、全身淋巴結(jié)腫大和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。,三、病因及發(fā)病機(jī)制 由HI

30、V（human immunodeficiency virus，HIV）感染引起。 主要攻擊和破壞人體的輔助性T細(xì)胞(CD4+)，破壞人體的免疫系統(tǒng)，造成細(xì)胞免疫功能缺陷。易發(fā)生條件致病菌感染、多發(fā)性出血性肉瘤（Kaposi肉瘤）及其它腫瘤。,四、傳染源及傳播途徑,傳染源 愛(ài)滋病人及攜帶者傳播途徑 性傳播、輸血及血制品、

31、 注射針頭及醫(yī)療器械、母 嬰傳播、其他易感人群 普遍易感,,,艾滋病,傳染途徑,一般認(rèn)為下列途徑不傳播愛(ài)滋?。?. 普通工作場(chǎng)所或?qū)W校接觸2. 擁抱、握手3. 咳嗽和打噴嚏4. 昆蟲(chóng)叮咬5. 水或食物6. 茶杯、玻璃杯、眼鏡等7. 廁所、游泳池或公共浴室,五、艾滋病

32、的病理變化 臨床上AIDS分三期：HIV感染期、AIDS相關(guān)綜合癥期和AIDS期。 病變主要為：全身淋巴組織的變化、條件致病菌的感染和惡性腫瘤3個(gè)方面。,淋巴組織的變化： 早期淋巴結(jié)腫大，淋巴濾泡增多，生發(fā) 中心活躍 → 淋巴細(xì)胞明顯減少 → 晚期，呈現(xiàn)一片荒蕪。,2. 繼發(fā)性感染 ①范圍廣，腦、肺、消化道常見(jiàn) 腦: 弓形蟲(chóng)、新型隱球菌、巨細(xì)胞病毒和乳頭狀瘤空泡病毒感染。

33、 肺：卡氏肺孢子菌感染。 ②致病微生物多：病毒、真菌、原蟲(chóng)、細(xì)菌等，特別是一些少見(jiàn)的混合性機(jī)會(huì)感染。 ③病灶內(nèi)炎癥反應(yīng)輕微。 3. 惡性腫瘤 常伴Kaposi肉瘤、淋巴瘤,真菌性肺炎,PAS染色，示食道白色念珠菌感染,莢膜組織胞漿菌感染肝臟內(nèi)形成彌散肉芽腫,肝內(nèi)莢膜組織胞漿菌感染，巨噬細(xì)胞內(nèi)含有多個(gè)小酵母,,PAS染色示肝巨噬細(xì)胞內(nèi)莢膜組織胞漿菌,巨細(xì)胞包涵體病毒所致肺炎,肺內(nèi)CMV包涵體,,卡氏肺孢子菌感染

34、，幾乎每個(gè)肺泡腔內(nèi)都出現(xiàn)滲出物,銀染，肺泡滲出物中黑色包囊為卡氏肺孢子菌,皮膚Kaposi肉瘤，呈紫紅色結(jié)節(jié),皮膚Kaposi肉瘤內(nèi)形成的血管裂隙,,胃Kaposi肉瘤，示多個(gè)紫紅色結(jié)節(jié),Malignant lymphoma is typically extranodal in AIDS. Seen here in small intestine are two mass lesions on the mucosal surface.,