愛(ài)滋病基本知識(shí)

1、艾 滋 病Acquired immune deficiency syndrome獲得性免疫缺陷綜合征,概 述,艾滋病（AIDS）是獲得性免疫缺陷綜合征（acquired immune deficiency syndr--ome，AIDS）的簡(jiǎn)稱，由人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）所引起的致命性慢性傳染病。本病主要通過(guò)性接觸和血液傳播，病毒主要侵犯和破壞輔助

2、性T淋巴細(xì)胞（CD4+T淋巴細(xì)胞），使機(jī)體免疫功能受損，最后并發(fā)各種嚴(yán)重的機(jī)會(huì)性感染和腫瘤。,病 原 學(xué),目前已知的人類免疫缺陷病毒有兩個(gè)型，即HIV-1和HIV-2。兩者均能引起艾滋病。后者主要局限分布于西部非洲，且毒性較弱，引起的艾滋病程長(zhǎng)，癥狀較輕。前者是引起全球艾滋病流行的病原。兩者均為單鏈 RNA病毒，分類上屬于逆轉(zhuǎn)錄病毒科，慢病毒亞科。,HIV既有嗜淋巴細(xì)胞性又有嗜神經(jīng)細(xì)胞性，主要感染CD4+T淋巴細(xì)

3、胞，也能感染單核巨嗜細(xì)胞、B細(xì)胞和小神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞、骨髓干細(xì)胞等。 HIV病毒對(duì)熱敏感，56。C30分鐘能滅活25%以上濃度的酒精0.2%次氯酸鈉及漂白粉能滅活病毒。但對(duì) 0.1%甲醛溶液、紫外線和γ射線不敏感。,流行病學(xué),傳染源： 病人和無(wú)癥狀病毒攜帶者，特別是后者。病毒主要存在于血液、精子、子宮和陰道分泌物中。其他體液如唾液、眼淚和乳汁中亦含病毒，均具有傳染性。,傳播途徑：

4、性傳播：同性戀、異性戀血液傳播：藥癮者共用注射器，輸血 醫(yī)護(hù)人員被污染的針頭刺傷或破 損皮膚受污染。母嬰傳播：胎盤(pán)/產(chǎn)程中/產(chǎn)后/喂奶其他途徑：器官移植、人工受精等,高危人群： 男同性戀者，性亂交者，靜脈藥癮者，血友病和多次輸血者。,,,吸毒人員：43.9%既往有償采供血人群： 24.1%異性傳播人群：19.8%（其中暗娼占4%）男同性戀人群：

5、11.1%,愛(ài)滋病感染人群分布圖,我國(guó)愛(ài)滋病流行現(xiàn)狀艾滋病疫情地區(qū)差異大 艾滋病疫情繼續(xù)呈上升趨勢(shì) 傳播途徑仍以吸毒傳播為主，但性 傳播、母嬰傳播的比例呈上升趨勢(shì) 艾滋病發(fā)病和死亡持續(xù)增加 艾滋病由高危人群向一般人群擴(kuò)散 的態(tài)勢(shì)仍在繼續(xù)。 女性感染者比例上升,發(fā)病機(jī)制,HIV病毒感染對(duì)免疫的影響,1、周?chē)?（1）循環(huán)淋巴細(xì)胞顯著減少，往往低于100/mm3（正常1500-4000/mm3)。 （2）T淋巴細(xì)胞中

6、則以輔助細(xì)胞（T4）減少為主，抑制細(xì)胞（T8）相對(duì)增加，T4與T8的比例下降（正常人T4/T8比例為1.75-2.1，而艾滋病患者中其比例<1.0）。這一點(diǎn)是診斷艾滋病的免疫學(xué)依據(jù)。,HIV病毒感染對(duì)免疫的影響,2、T細(xì)胞功能下降 （1）臨床出現(xiàn)條件性感染和腫瘤； （2）遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)性的皮膚試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰； （3）體外試驗(yàn)證實(shí)非特異性有絲分裂原 刺激時(shí)，T細(xì)胞反應(yīng)性降低， （4）T細(xì)胞的細(xì)胞毒下降； （5）

7、產(chǎn)生白細(xì)胞介素-2和r一干擾素少。,HIV病毒感染對(duì)免疫的影響,3、B細(xì)胞功能失調(diào) （1）多克隆性高球蛋白血癥； （2）對(duì)新抗原的刺激不產(chǎn)生應(yīng)有的抗體 反應(yīng)。 4、自然殺傷細(xì)胞活性下降 其中T4的受損是造成本病免疫缺陷的關(guān)鍵。,病 理,淋巴結(jié)和胸腺等免疫器官： （1）反應(yīng)性病變：濾泡增殖性淋巴結(jié)。 （2）腫瘤性病變：卡波濟(jì)肉瘤（Kaposi’s sarcoma）和其他淋巴瘤 。中樞神

8、經(jīng)系統(tǒng)病變： 包括神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的灶性壞死，血管周?chē)仔越?rùn)和脫髓鞘改變等。,圖注：Kaposis肉瘤 皮膚活組織檢查 石蠟切片H-E染色 光鏡（4×10）（10×10）（10×40）可見(jiàn)腫瘤組織中有許多新形成的血管，血管擴(kuò)張，內(nèi)皮細(xì)胞腫大突出于管腔內(nèi)，紅細(xì)胞外溢，含鐵血黃素沉積。腫瘤由成纖維細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞淋巴細(xì)胞組成，并有大小不等、染色較深的圓形、橢圓形，細(xì)胞。,臨床分期,HIV感染后

9、潛伏期較長(zhǎng)，一般認(rèn)為2-10年左右可以發(fā)展為愛(ài)滋病。HIV侵入人體后可分為四期。Ⅰ期 急性感染期Ⅱ期 無(wú)癥狀感染期Ⅲ期 持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大綜合征 （PGL）Ⅳ期 愛(ài)滋病期,Ⅰ期 急性感染期,小部分病人可以出現(xiàn)發(fā)熱、全身不適、頭痛、厭食、惡心、肌痛、關(guān)節(jié)痛和淋巴結(jié)腫大，類似血清病癥狀。 此時(shí)血液中可以檢出HIV及p24抗原。CD4/CD8比例倒置，同時(shí)可出現(xiàn)血小板減少

10、。 一般癥狀持續(xù)3-14d后自然消失。,Ⅱ期 無(wú)癥狀感染期,臨床上沒(méi)有任何癥狀。 血清中能檢出HIV及HIV核心蛋白和包膜蛋白的抗體，具有傳染性。 此階段可持續(xù)2-10年或更長(zhǎng)。,Ⅲ期 持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大綜合征 （PGL）,主要表現(xiàn)為除腹股溝淋巴結(jié)以外，全身其他部位兩處或兩處以上淋巴結(jié)腫大。其特點(diǎn)是淋巴結(jié)腫大直徑在1cm以上，質(zhì)地柔韌，無(wú)壓痛，無(wú)粘連，能自由活

11、動(dòng)活檢為淋巴結(jié)反應(yīng)性增生。一般持續(xù)腫大3個(gè)月以上，部分患者淋巴結(jié)腫大1年后逐步消散，亦有再次腫大者。,Ⅳ期 艾滋病期,本期可出現(xiàn)5種表現(xiàn)：體質(zhì)性疾病：即發(fā)熱、乏力、不適、盜汗 厭食、體重下降、慢性腹瀉和易感冒等癥 狀，除全身淋巴結(jié)腫大外，可有肝脾腫大神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、癲癇、進(jìn)行性癡呆 下肢癱瘓等嚴(yán)重的臨床免疫缺陷（機(jī)會(huì)性病原體感染）繼發(fā)腫瘤：Kaposi肉瘤、非霍奇金病等。免疫缺陷并發(fā)的其他疾?。?/p>

12、如慢性淋巴性 間質(zhì)性肺炎等。,臨床分類,A類 包括原發(fā)臨床HIV感染（即急性HIV 感染）、無(wú)癥狀HIV感染和持續(xù)性全 身淋巴結(jié)腫大綜合征。B類 為HIV相關(guān)細(xì)胞免疫缺陷所引起的臨 床表現(xiàn)，包括繼發(fā)細(xì)菌性肺炎或腦膜 炎，咽部或陰道念珠菌病，頸部腫瘤 口腔毛狀白斑，復(fù)發(fā)性帶狀皰疹，肺 結(jié)核，特發(fā)性血小板減少性紫癜等。C類 包括出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。各種機(jī)會(huì)性

13、 病原體感染，因免疫缺陷而繼發(fā)腫瘤 及并發(fā)的其他疾病。,臨床分級(jí),HIV感染的每一分類又可分為3級(jí)：1級(jí) CD4+T淋巴細(xì)胞＞0.5*109/L，總淋 巴細(xì)胞數(shù)＞2.0*109/L。2級(jí) CD4+T淋巴細(xì)胞（0.2-0.49）*109/L， 總淋巴細(xì)胞數(shù)（1.0-1.9）*109/L。3級(jí) CD4+T淋巴細(xì)胞＜0.2*109/L，總淋 巴細(xì)胞數(shù)＜ 1.0*109/L,臨床表

14、現(xiàn),肺 部,70%-80%的艾滋病患者可經(jīng)歷一次或多次肺孢子蟲(chóng)肺炎。其臨床主要表現(xiàn)為慢性咳嗽及短期發(fā)熱，呼吸急促和紫紺，動(dòng)脈血氧分壓降低。僅少數(shù)病人肺部能聞及羅音。肺部X線征為間質(zhì)性肺炎。痰或支氣管肺灌洗液等應(yīng)用六甲烯四胺銀染色印片或改良亞甲藍(lán)染色可快速診斷。,圖注：從艾滋病患者支氣管活組織取材，姬姆薩染色，鏡下見(jiàn)到藍(lán)黑色小點(diǎn)，為卡氏肺囊蟲(chóng)。60%艾滋病病人發(fā)展成肺囊蟲(chóng)癥性肺炎，通常在兩年內(nèi)死亡。,,,胃腸系統(tǒng),口

15、腔和食管：念珠菌病，皰疹病毒和巨 細(xì)胞病毒感染較為常見(jiàn)，主要癥狀 為吞咽疼痛和胸骨后燒灼感，診斷 依靠食管鏡。胃腸道：其粘膜常受皰疹病毒、隱孢子 蟲(chóng)、鳥(niǎo)分支桿菌和卡氏肉瘤的侵犯 臨床表現(xiàn)為腹瀉和體重減輕。肛周：皰疹病毒感染和皰疹性直腸炎。肝臟：肝腫大和ALT升高。,上圖注：在上腭部的出血性浸潤(rùn)性斑塊亦是Kaposis肉瘤常見(jiàn)的體征，這種肉瘤常常侵犯胃腸道。,下圖注：在腸壁上見(jiàn)

16、到大小不等的出血性浸潤(rùn)斑。該圖表明Kaposis肉瘤已累及腸壁。,左圖注：艾滋病合并隱球孢子蟲(chóng)病，在小腸壁絨毛表面呈現(xiàn)黑點(diǎn)。右圖注：肛門(mén)周?chē)写笮〔坏鹊某鲅越Y(jié)節(jié)性病損。該部位病損說(shuō)明了Kaposis肉瘤對(duì)胃腸道的親和性。,,神 經(jīng) 系 統(tǒng),本病出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者可達(dá)30%-70%。其中包括：機(jī)會(huì)性感染：如腦弓形蟲(chóng)病、隱球菌腦膜 炎、進(jìn)行性多病灶腦白質(zhì)病、巨細(xì)胞 病毒腦炎和格林-巴利綜合征。

17、機(jī)會(huì)性腫瘤：如原發(fā)中樞淋巴瘤和轉(zhuǎn)移性 淋巴瘤。HIV感染：愛(ài)滋病癡呆綜合征、無(wú)菌性腦 膜炎等。診斷依靠腦脊液檢查+顱腦CT。,皮 膚 粘 膜,Kaposi肉瘤常侵犯下肢皮膚和口腔粘膜，表現(xiàn)為紫紅色或深藍(lán)色浸潤(rùn)斑或結(jié)節(jié)，可融合成大片狀，表面出現(xiàn)潰瘍并向四周擴(kuò)散。其他常見(jiàn)的有念珠菌口腔感染，口腔毛狀白斑（hairy leucoplakia）。此外，外陰皰疹病毒感染、尖銳濕疣等均較常見(jiàn)。,上圖注：腋窩、胸

18、部、背部有米粒大、黃豆大、豌豆大的紅色和紫紅色出血性斑、丘疹及結(jié)節(jié)。此為典型的Kaposis皮膚損害。,下圖注：前胸上部、頸部Kaposis肉瘤，呈現(xiàn)條狀出血性病損，似項(xiàng)鏈樣分布。,上圖注：左側(cè)胸部有大小不等的深紫紅色結(jié)節(jié)性病損，大部分病損中心有出血斑。該圖為典型的Kap--osis肉瘤皮膚損害。,下圖注：左鼻翼、左面頰有結(jié)節(jié)性紅色腫物，其上有出血斑。鼻及面頰為Kaposis肉瘤常見(jiàn)部位。,眼

19、部,常見(jiàn)的有巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎，弓形蟲(chóng)視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎，眼底棉絮狀白斑，眼部卡氏肉瘤常侵犯眼瞼，瞼板腺、淚腺和結(jié)膜、虹膜等。,圖注：下眼瞼緣有一結(jié)節(jié)，在結(jié)節(jié)上有出血斑。該病損在非洲 Kaposis肉瘤中為常見(jiàn)型。,實(shí)驗(yàn)室檢查,常規(guī)檢查： 貧血、白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低，常發(fā)現(xiàn)尿蛋白。免疫學(xué)檢查： T細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)及CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)均下降CD4/CD8＜1.0。有絲分裂原皮膚實(shí)驗(yàn)常呈陰

20、性反應(yīng)。β2微球蛋白和新蝶呤升高。血清學(xué)檢查： HIV抗體（ELISA、WB）或HIV抗原陽(yáng)性。,所謂“窗口期”（window period），是指從患者感染HIV到形成抗體所需的時(shí)間。一般感染HIV-1后產(chǎn)生血清抗體的平均時(shí)間為45日或更短。通過(guò)輸血感染者出現(xiàn)血清抗體陽(yáng)性的時(shí)間為2-8周。性交感染者出現(xiàn)血清抗體陽(yáng)性的時(shí)間為2-3周。窗口期內(nèi)患者也具有傳染性。少數(shù)人窗口期長(zhǎng)達(dá)六個(gè)月。因此一個(gè)人如果有了一次“高

21、危行為”，應(yīng)該在三個(gè)月后立即去做艾滋病病毒抗體檢測(cè)。,何謂“窗口期”,所謂“潛伏期”（latent period），是指從患者感染HIV到出現(xiàn)艾滋病癥狀和體征的時(shí)間。兒童平均12月，成人平均29個(gè)月，個(gè)別患者可超過(guò)5年，最長(zhǎng)達(dá)14.2年，最短僅6日（輸入血液制品而感染的急性病例）。潛伏期患者是重要的傳染源。,何謂“潛伏期”,母嬰傳播也稱圍生期傳播，即感染HIV的母親通過(guò)胎盤(pán)、產(chǎn)道、產(chǎn)后母乳哺養(yǎng)時(shí)傳染給新生兒。母嬰傳播幾率約為15%-

22、30%。到目前為止母嬰傳播（MTCT）是15歲以下兒童艾滋病病毒感染的最主要途徑。大部分感染了艾滋病病毒的嬰幼兒會(huì)在3歲以前死亡。,關(guān)于“母-嬰垂直傳播”,診 斷,流行病學(xué)資料： 有性亂交、靜脈藥癮、輸血制品等。臨床表現(xiàn)：以下2項(xiàng)以上具備者 ①體重下降10%以上。 ②慢性咳嗽或腹瀉1個(gè)月以上。 ③間歇或持續(xù)發(fā)熱1個(gè)月以上。 ④全身淋巴結(jié)腫大。

23、 ⑤反復(fù)出現(xiàn)帶狀皰疹或慢性播散性單純 皰疹感染。 ⑥口咽念珠菌感染。實(shí)驗(yàn)室檢查：HIV抗體、HIV RNA,鑒別診斷,特發(fā)性CD4+T淋巴細(xì)胞減少癥： 鑒別主要依靠HIV病原學(xué)檢查。繼發(fā)性CD4+T淋巴細(xì)胞減少癥： 主要見(jiàn)于腫瘤和自身免疫性疾病，經(jīng)化療或免疫抑制劑治療后。詳細(xì)詢問(wèn)病史有助于鑒別。,預(yù) 后,部分HIV感染者，無(wú)癥狀感染期可達(dá)10

24、年以上。一旦進(jìn)展為愛(ài)滋病，預(yù)后不良，平均存活期為12-18個(gè)月。,治 療,抗HIV治療,治療原則：監(jiān)測(cè)血漿病毒濃度和CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)。在明顯的免疫缺陷出現(xiàn)前實(shí)施抗病毒治療。至少應(yīng)用兩種藥物聯(lián)合治療。（主張雞尾酒）治療藥物：1.核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：齊多夫定/雙脫氧胞苷 雙脫氧肌苷/拉米夫定/司他夫定2.非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：奈非雷平/loviride3.蛋白酶抑制劑：沙奎那韋/英地那韋/奈非那

25、韋 利托那韋,免疫治療,目前用于臨床的有α-干擾素、IL-2、丙種球蛋白、粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子及粒細(xì)胞集落刺激因子等。,并發(fā)癥的治療,1.卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎：復(fù)方新諾明（TMP-SMZ）是首選藥。每日用量TMP15-20mg/kg，SMZ75-100mg/ kg，分3-4次，靜注或口服，連續(xù)14-21日。2.卡氏肉瘤：AZT+ α-IFN，或博來(lái)霉素+長(zhǎng)春新堿+阿霉素。3.隱孢子蟲(chóng)感染：螺旋霉素4.弓形蟲(chóng)病：

26、螺旋霉素（或克林霉素）+乙胺嘧啶5.巨細(xì)胞病毒感染：更昔洛韋6.隱球菌腦膜炎：氟康唑或兩性霉素B,支持及對(duì)癥治療,包括輸血及營(yíng)養(yǎng)支持療法，補(bǔ)充維生素特別是維生素B12和葉酸。乙酸甲地孕酮能刺激病人食欲，可用于進(jìn)行性消瘦者。,預(yù)防性治療,1.結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性者，應(yīng)接受異煙肼治療1月2.CD4+T淋巴細(xì)胞少于0.2*109/L者，應(yīng)接受肺孢子蟲(chóng)肺炎預(yù)防，包括戊烷脒氣霧劑300 mg每月噴霧吸入1次，或口服TMP-SMZ。3.醫(yī)務(wù)人員

27、被污染針頭刺傷或?qū)嶒?yàn)室意外者，在2小時(shí)內(nèi)應(yīng)進(jìn)行AZT等治療，療程4-6周。,預(yù) 防,1.宣傳愛(ài)滋病預(yù)防知識(shí)，取締暗娼。2.禁止靜脈藥癮者共用注射器、針頭。3.使用血液、血液成分及血液制品時(shí)，須經(jīng)嚴(yán)格HIV檢測(cè)。4.HIV感染者避免妊娠，所生嬰兒應(yīng)避免母乳喂養(yǎng)。5.避孕套的使用，有一定保護(hù)作用。6.醫(yī)療人員接觸HIV/AIDS者的血液、體液時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格注意防護(hù)。,關(guān)注愛(ài)滋病感染者,以下方式不會(huì)傳播愛(ài)滋?。?.與艾滋病病人及