糖尿病基本知識講課實用

1、糖尿病的基本知識,內(nèi)分泌科 孔丹丹,什么是糖尿?。?糖尿病是一種遺傳因素和環(huán)境因素長期共同作用所導(dǎo)致的慢性、全身性的代謝性疾病，以血漿葡萄糖水平增高為特征，主要是因體內(nèi)胰島素分泌不足或作用障礙引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂而影響正常生理活動的一種疾病。,我國糖尿病的流行病學(xué),1980 患病率0.67%1986 患病率1.04%1994 患病率2.28%2002 患病率 城市4.5% 農(nóng)村1.8%200

2、8 患病率9.7%,我國的糖尿病流行病學(xué),由上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院寧光教授研究團(tuán)隊與中國疾病預(yù)防控制中心趙文華研究員團(tuán)隊共同完成的并將相關(guān)研究論文2013年9月4日在線發(fā)表于《美國醫(yī)學(xué)會雜志（IF 29.978）》：2010我國18歲及以上成人糖尿病患病率達(dá)11.6%、糖尿病前期率為50.1%；根據(jù)研究樣本估測，我國成人中約有1.139億糖尿病患者及4.934億糖尿病前期人群。,正常的葡萄糖代謝,血糖,王海燕主編.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)教

3、材《內(nèi)科學(xué)》.北京大學(xué)出版社.P1108,來源,去路,食物攝取（+）,肝糖原分解（+）,其它營養(yǎng)物質(zhì)轉(zhuǎn)化（+）,,,,外周組織氧化分解（-）,肝糖原合成（-）,轉(zhuǎn)化成其它營養(yǎng)物質(zhì)（-）,,,,,,激素調(diào)節(jié),調(diào)節(jié)糖代謝的激素,血糖,胰島素,皮質(zhì)醇腎上腺素胰高糖素生長激素生長抑素糖皮質(zhì)激素兒茶酚胺甲狀腺激素,作用最突出,降血糖激素,升血糖激素,《內(nèi)分泌學(xué)》廖二元，2004，1383-1410。,,正常血糖調(diào)節(jié)簡圖,血糖降低,

4、胰腺,保持正常血糖,脂肪細(xì)胞攝取血糖,肝糖原釋放入血,胰島素釋放,胰高糖素釋放,血糖升高,,糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),有糖尿病癥狀且隨機(jī)血漿葡萄≥200mg/dl (11.1mmol/L) 或 者 空腹血漿葡萄糖濃度≥ 126mg/dl（7.0mmol/L) 或 者 OGTT 2小時血漿葡萄糖濃度≥200mg/dl(11.1mmol/L)注意：除非顯著高血糖伴明顯癥狀，否則應(yīng)在另一日重復(fù)試驗隨機(jī)是指任何

5、時候，無須考慮與進(jìn)餐的關(guān)系空腹指無能量攝入至少8小時隨機(jī)血糖不能用于診斷 IGT 和 IFG應(yīng)激狀態(tài)（感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等）后應(yīng)復(fù)查血糖,DIABETES CARE, VOLUME 31, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2008,糖尿病前期----糖調(diào)節(jié)受損,糖調(diào)節(jié)受損（Impaired Glucose Regulation; IGR）： 指介于正常糖耐量和糖尿病之間的狀態(tài)包括：1.空腹葡萄糖調(diào)節(jié)受損(

6、Impaired Fasting Glucose IFG)： 空腹血糖介于6.1—7.0mmol/l之間2.糖耐量減低(Impaired Glucose Tolerance IGT) OGTT2小時血糖介于7.8—11.1mmol/l之間,NGT,7.8,,DM,FPG mmol/l,2hr PPG mmol/l,WHO血糖指標(biāo)圖示,糖尿病常用臨床檢驗,廖二元等.《內(nèi)分泌學(xué)》,2004,1411-1434,,糖尿

7、病分型,1、1型糖尿?。ǎ?%） 2、2型糖尿?。s90%）3、其他特異型A. ?細(xì)胞功能基因缺陷 B. 胰島素作用的基因異常 C. 胰腺外分泌疾病 D. 內(nèi)分泌疾病 E. 藥物或化學(xué)制劑所致的糖尿病 F. 感染 G. 非常見的免疫介導(dǎo)的糖尿病 H. 并有糖尿病的其他遺傳綜合征IV、妊娠糖尿病,,1型糖尿病發(fā)病機(jī)制,遺傳,環(huán)境,胰島素缺乏,1型糖尿病,自身免疫性抗體

8、產(chǎn)生,ß細(xì)胞破壞,,,廖二元等.《內(nèi)分泌學(xué)》,2004,1436-1438,1型糖尿病的特征,起病急，易發(fā)生酮癥酸中毒典型病例見于小兒及青少年，但任何年齡均可發(fā)病血漿胰島素水平低必須依賴胰島素治療自身抗體多為陽性,,遺傳（ ß 細(xì)胞缺陷）,2型糖尿病發(fā)病機(jī)制,環(huán)境因素（肥胖、生活方式等）,2型糖尿病,胰島素抵抗胰島素分泌不足,胰島素相對缺乏,,廖二元等.《內(nèi)分泌學(xué)》,2004,1438-1446,,2型

9、糖尿病的特征,多于成年尤其是45歲以上起病多數(shù)起病緩慢，隱匿血漿胰島素相對性降低胰島素的效應(yīng)相對不好多數(shù)無需依賴胰島素，但在誘 因下可發(fā)生酮癥。可伴全身肥胖及體脂分布異常 （腹型肥胖）。常有家族史，但遺傳因素復(fù)雜。,1型與2型糖尿病的比較,糖尿病的自然病程,,自身免疫,遺傳因素,環(huán)境因素,,,,糖尿病起病,高血糖及相關(guān)臨床表現(xiàn),并發(fā)癥及相關(guān)表現(xiàn),視網(wǎng)膜病變腎病變動脈粥樣硬化神經(jīng)病變,失明腎功能衰竭心肌梗死卒

10、中截肢,（死亡）,致殘,,,,,,,,,,,,,,,,劉新民主編.實用內(nèi)分泌學(xué)（第3版）.人民軍醫(yī)出版社.P1221，圖31-1,1型糖尿病,2型糖尿病,（晚期）,,,妊娠糖尿?。℅DM）,懷孕前并無糖尿病病史，妊娠時首次發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)的糖尿病。高齡妊娠、糖尿病家族史、超重（或）肥胖是妊娠糖尿病的危險因素。GDM≠糖尿病合并妊娠,多尿,多飲,多食,體重下降,糖尿病典型的臨床表現(xiàn),出現(xiàn)以下癥狀也要警惕糖尿?。浩つw反復(fù)長癤癰、傷口不愈

11、合、男性不明原因性功能減退、下肢麻木、尿中有蛋白,糖尿病常見的不典型表現(xiàn),瘙癢,視物不清,饑餓,疲倦,皮膚干燥,高血糖,酮癥酸中毒,高糖高滲性昏迷,乳酸性酸中毒,,,,急性并發(fā)癥,,,,糖尿病急性并發(fā)癥,糖尿病慢性并發(fā)癥,糖尿病腎病糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病神經(jīng)病變糖尿病心腦血管病變糖尿病足糖尿病胃腸動力紊亂糖尿病皮膚病變 … …,糖尿病病變常累及全身,糖尿病的治療,設(shè)想：降糖藥物的用藥護(hù)理胰島素注射規(guī)范與