糖尿病的相關(guān)知識

1、課件,課題：糖尿病的相關(guān)知識 主講人：林丹平 科 室：神經(jīng)外科,內(nèi)容提要,主要內(nèi)容：1.糖尿病的定義2.糖尿病的癥狀3.糖尿病有哪幾種類型4.糖尿病的治療方案5. 總結(jié),糖尿病的定義,定義：糖尿病是一種由遺傳基因決定的全身慢性代謝性疾病。由于體內(nèi)胰島素的相對或絕對不足而引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝的紊亂。其主要特點是高血糖及糖尿。,2.糖尿病的癥狀,糖尿病典型的癥狀是“三多一少”，即多飲、多

2、尿、多食及消瘦。然而，由于病情輕重或發(fā)病方式的不同，并不是每個病人都具有這些癥狀。　　(l)多尿：尿量增多，每晝夜尿量達3000～5000毫升，最高可達10000毫升以上。排尿次數(shù)也增多，一二個小時就可能小便1次，有的病人甚至每晝夜可達30余次。糖尿病人血糖濃度增高，體內(nèi)不能被充分利用，特別是腎小球濾出而不能完全被腎小管重吸收，以致形成滲透性利尿，出現(xiàn)多尿。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多?！　?2)多飲：由于多尿，水分丟失過多

3、，發(fā)生細胞內(nèi)脫水，刺激口渴中樞，出現(xiàn)煩渴多飲，飲水量和飲水次數(shù)都增多，以此補充水分。排尿越多，飲水也越多，形成正比關(guān)系?！　?3)多食：由于大量尿糖丟失，如每日失糖500克以上，機體處于半饑餓狀態(tài)，能量缺乏需要補充引起食欲亢進，食量增加。同時又因高血糖刺激胰島素分泌，因而病人易產(chǎn)生饑餓感，食欲亢進，老有吃不飽的感覺，甚至每天吃五六次飯，主食達1～1．5公斤，副食也比正常人明顯增多，還不能滿足食欲?！　?4)消瘦：由于胰島素不足，機體

4、不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白質(zhì)分解加速來補充能量和熱量。其結(jié)果使體內(nèi)碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)被大量消耗，再加上水分的丟失，病人體重減輕、形體消瘦，嚴重者體重可下降數(shù)十斤，以致疲乏無力，精神不振。同樣，病程時間越長，血糖越高；病情越重，消瘦也就越明顯。,糖尿病其它癥狀,1、疲乏無力：由于血糖不能進入細胞，細胞缺乏能量所致。據(jù)報告2/3的糖尿病患者有無力的癥狀，甚至超過消瘦的人數(shù)。 　 2、容易感染：糖尿病影響免疫功能，

5、以致抵抗力降低，容易出現(xiàn)皮膚疥腫，呼吸、泌尿膽道系統(tǒng)的各種炎癥，且治療困難。 3、皮膚感覺異常：感覺神經(jīng)障礙引起四肢末梢部位皮膚感覺異常，如蟻走感，麻木，針刺感，瘙癢，尤其女性外陰瘙癢可為首發(fā)癥狀。 4、視力障礙：糖尿病可引起眼睛各個部位的合并癥，以至出現(xiàn)視力減退、黑朦、失明等。 5、性功能障礙：糖尿病引起血管、神經(jīng)系統(tǒng)病變以及心理障礙等引發(fā)男性陽，女性性冷漠、月經(jīng)失調(diào)等性功能障礙。 6、X綜合征：II型糖尿病存在胰島素抵抗、高

6、胰島素血癥的情況，故可時或先后出現(xiàn)高血壓、高脂血癥、肥胖、冠心病、高血液粘稠度等，這雖不屬于糖尿病癥狀，但有這些情況時，應(yīng)注意血糖是否升高。 無癥狀糖尿?。河行┨悄虿』颊邿o明顯糖尿病癥狀，而僅出現(xiàn)合并癥的表現(xiàn)，如突然視物模糊，視力障礙，無原因的周身皮膚瘙癢或反復起癤子，女性病人外陰瘙癢，頻繁的尿路感染，后腳發(fā)涼，四肢麻木或疼痛，以及突然出現(xiàn)腦血栓、意識障礙及昏迷等，發(fā)現(xiàn)以上情況均應(yīng)立即去就診，以便及早診斷是否患

7、有糖尿病。,糖尿病的類型,糖尿病主要分為4種類型： 1.1型糖尿病通常初發(fā)于兒童、青少年或年輕人。在這類糖尿病中，胰導細胞會受到身體的攻擊或被破壞，身體無法制造胰島素。1型糖尿病無法治愈。 2.型糖尿病最為常見，占95%以上，可見于任何年齡。在這類糖尿病中，要么身體無法分泌足夠的胰島素，要么分泌的胰島素無法正常發(fā)揮作用。2型糖尿病無法治愈。 3.妊娠期糖尿病出現(xiàn)在懷妊 后期，但通常會在生產(chǎn)后消失?；歼^這類糖尿病的女性今后更

8、有可能患上2型糖尿病。 4.糖尿病前期是指血糖高于正常，但尚未達到糖尿病的診斷標準。這種狀況會增加糖尿病的患病風險。幸運的是只要適當減輕體重并參加鍛煉，風險就可以被降低。,糖尿病治療,胰島素治療口服藥治療,■胰島素是最生理、最有效、副作用最小的治療手段。胰島素治療有利于糖尿病的控制和并發(fā)癥的預(yù)防?！觥耙粋€國家2型糖尿病患者使用胰島素治療的比例越高，說明其糖尿病治療的水平越高”。,胰島素—糖尿病患者的希望,為了理想，人類不斷進

9、步不斷研發(fā)理想劑型,模擬餐時胰島素：超短效、短效胰島素模擬基礎(chǔ)胰島素：中效、長效胰島素兼顧餐時及基礎(chǔ)胰島素成分：預(yù)混胰島素,胰島素的種類,,什么樣的人應(yīng)使用胰島素？,1型糖尿病患者2型糖尿病有以下情況：—口服藥后血糖控制不佳—有糖尿病并發(fā)癥—肝、腎功能不全—妊娠期—消瘦，體重在理想體的90%以下—非酮癥高滲性昏迷、乳酸性酸中毒、酮癥酸中毒或反復出現(xiàn)酮癥—合并嚴重感染、創(chuàng)傷、大手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài),胰島素的儲存,胰島素是治

10、療糖尿病的有效方法，在使用胰島素過程中我們一定要注意胰島素的儲存。胰島素儲存要注意以下兩點： 1、儲存的溫度 2、儲存的時間,胰島素及胰島素類似物的儲存,避免日曬 2-8°冷藏 不要冰凍,胰島素的儲存注意事項,■,■ 避免高溫或陽光直射■不能馬上使用的胰島素應(yīng)在2～8度的冰箱中保存，并在保質(zhì)期之前使用。■已開啟使用的胰島素，一般在冰箱中的保質(zhì)期為3個月?！鲎?/p>

11、意取出注射前，將胰島素溫度升至室溫再使用?！霾灰獙⒁葝u素放在冰箱的冷凍室內(nèi)，已冰凍過的胰島素不能再使用。,胰島素注射前的準備工作：,確定注射時間：飯前30分鐘左右如使用超短效胰島素可在餐前即刻注射。,注射時間,■超短效胰島素在用餐時注射：優(yōu)逸樂、諾和銳■短效胰島素必須在餐前30分鐘注射，如：諾和靈R、優(yōu)必林R?！鲋行б葝u素一般在餐前30分鐘或睡前注射，如諾和靈N、優(yōu)必林N?！鲩L效胰島素一般在餐前30分鐘注射，如：精蛋白鋅胰島素

12、注射液（PZI）■預(yù)混胰島素為短效和中效或長效胰島素的混合物，在餐前30分鐘注射。■ex：諾和靈30R。優(yōu)必林70/30。（即短效和中效分別為30%和70%）■諾和靈50R。優(yōu)必林50/50（即短效與中效各占50%）,胰島素由快到慢吸收速度為,腹部-前臂-大腿-臀部如誤注射入肌肉層：吸收速度比皮下快8倍克服方法為注射時應(yīng)捏起皮膚，注射角度為45～90度 使用胰島素筆可垂直注射。預(yù)混胰島素筆芯上下?lián)u動至少20次。

13、將注射器插入皮膚，緩緩推動針柄，將胰島素注入。注射完畢后將針頭停留在皮膚中5～10秒，用棉簽輕壓皮膚將針頭拔出。（不要按揉）,如何正確注射胰島素,胰島素應(yīng)注射在皮下組織層,胰島素注射角度,兒童和消瘦成年人,正常體重成年人,肥胖成年人,45° 角腹部或大腿捏起皮摺,90° 角腹部或大腿捏起皮摺,90° 角大腿: 捏起皮摺腹部: 不需捏皮摺,胰島素注射部位-皮下注射,腹部- 吸收最快

14、上臂大腿臀部- 吸收最慢*注意經(jīng)常更換注射部位,推薦的胰島素注射部位,短效：腹部中、長效：大腿預(yù)混：早晨：腹部晚上：大腿如您使用胰島素筆，為操作方便，建議選擇腹部及大腿外側(cè),21,注射部位的輪換,每次注射的間距應(yīng)在2.5cm以上,注射胰島素,捏起皮膚注射：使用短細針頭，盡可能保證正確皮下注射的有效方法注射應(yīng)保證在皮下注射，避免誤入肌肉層，否則，胰島素的吸收曲線將不能與血糖吸收峰值相吻合，血糖波動大,影響胰島素吸收的因

15、素,皮下注射胰島素個體間吸收差異較大不同注射部位胰島素吸收快慢不同，按吸收速度由快至慢排列：腹部（上腹部＞下腹部）＞上臂＞大腿及臀部。水腫部位吸收速度最慢。體位影響胰島素的吸收，立位時吸收慢于臥位。運動可加速胰島素吸收較高的環(huán)境溫度及局部加熱（如洗熱水浴），按摩局部都可以加速胰島素的吸收胰島素濃度及劑型也會影響胰島素吸收,影響胰島素吸收的因素,注射的皮膚局部狀態(tài)也影響吸收，局部硬結(jié)、炎癥、水腫可減少吸收胰島素給藥途徑不同，

16、吸收也不同動物胰島素吸收慢于人胰島素，按吸收慢至快分：牛胰島素＞豬胰島素＞人胰島素。機體的代謝與健康狀況某些藥物可能影響胰島素的吸收注射技術(shù),注射胰島素后觀察,低血糖表現(xiàn)：如顫抖、出汗、饑餓、心慌、頭暈、頭痛、視物不清、甚至昏迷、暴躁、精神病樣發(fā)作。,胰島素治療的注意事項,生活規(guī)律、按時進餐適當鍛煉，鍛煉的時間也宜固定，尤其對1型糖尿病。經(jīng)常監(jiān)測血糖情緒穩(wěn)定,控制每日攝入食物提供的總熱量，以達 到或維持理想體重為準平

17、衡膳食，選擇多樣化富營養(yǎng)化的食物限制脂肪、適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)放寬對主食類食物的限制減少或禁忌簡 單糖食物,糖尿病飲食治療的黃金法則,高纖維膳食減少食鹽攝入多飲水，限制飲酒堅持少量多餐，定時定量定餐,不可放松的原則,糖尿病飲食治療的基礎(chǔ)和前提條件食物中產(chǎn)生能量的營養(yǎng)素有三種根據(jù)病情、食欲、身高、體重、年齡、勞動強度、環(huán)境等因素，確定所需要攝入的能量既能維持正常生理所需，又不會過多升高血糖，并能維持生長發(fā)育并抵抗外界疾病總

18、能量的標準以達到或維持理想體重為準,控制每日攝入食物提供的總能量,任何一種食物無法含有所有營養(yǎng)素，只有通過多種食物混合才能達到營養(yǎng)齊全每日應(yīng)吃以下四大類食品：谷薯類、菜果類、肉蛋奶豆類、油脂類食物品種多樣化是獲得營養(yǎng)全面的必要條件應(yīng)做到主食：粗細糧搭配，副食：葷素食搭配勿挑食，勿偏食,平衡膳食,脂肪是美味佳肴的創(chuàng)造者， 卻常容易超量食用看得見的脂肪：炒菜用油脂、動物油、動物外皮看不見的脂肪：肉、禽、魚、奶制品、蛋中，以及硬果類

19、食物如花生、瓜子、核桃、芝麻醬、油炸食品、漢堡富含蛋白質(zhì)的食物如肉類及制品、奶制品、蛋類等同時也含有大量脂肪每日只需要適量就可以了,限制脂肪攝入，適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),主食類食品占每日總能量的50%～55%碳水化合物分為簡單糖和復合糖單糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收較快，使血糖升高明顯；雙糖主要指蔗糖、乳糖等，簡單糖常見于含糖點心、餅干、水果、飲料、巧克力等中.簡單糖可以產(chǎn)生能量但不含其他營養(yǎng)物質(zhì)復合糖如米飯、面粉、土豆等食物中的淀

20、粉不會使血糖急劇增加，并且體積大，飽腹感強，應(yīng)做為身體熱量的主要來源,放寬對主食的限制，減少簡單糖,膳食纖維也是復合糖，但胃腸道不能被消化吸收而不產(chǎn)生熱量膳食纖維的功效最明顯的三種：降血糖、降血脂、保持大便暢通并減少饑餓感膳食纖維分為兩類：可溶性纖維：燕麥，水果中果膠，海藻類食品中的藻膠及魔芋制品等人工提取物不溶性纖維：谷物的表皮(粗糧)，水果的皮核、蔬菜的莖葉、燕麥、蕎麥、小麥、玉米面等糖尿病患者應(yīng)增加每日膳食纖維的攝入，每

21、日25～30 克，每天吃蔬菜并保證一餐粗糧攝入,高纖維膳食,大多數(shù)中國人的食鹽攝入量高于身體需要量，尤其北方地區(qū)約15～20克/每日世界衛(wèi)生組織推薦正常人每日應(yīng)攝入鹽不超過6～8克，若有高血壓則應(yīng)降至5克以下食鹽攝入過多對身體有害如導致高血壓或使高血壓藥物治療效果減弱等，對糖尿病人更為明顯食鹽過多可能增加食量，不利于飲食治療,減少食鹽攝入,少量多餐既能保證營養(yǎng)充足，又可減輕胰腺負擔，有利于將血糖控制好建議每日保證至少3餐，注射胰