糖尿病健康知識宣教

1、糖尿病健康知識宣教,,什么是糖尿病,糖尿病是由于胰島素絕對或相對缺乏或由于胰島素抵抗引起的、以血糖升高為主要特征的代謝紊亂綜合征。,糖尿病的治療方法,健康教育自我監(jiān)測飲食治療運動治療藥物治療：口服藥、胰島素,綜合治療,,藥物,教育,監(jiān)測,運動,飲食,血壓、體重血糖、糖化血紅蛋白尿酮體、尿糖、尿蛋白肝功能、血脂、腎功能眼底檢查、心電圖、神經(jīng)系統(tǒng)檢查,許曼音主編;《享受健康人生：糖尿病細說與圖解》，上?？茖W技術文獻出版社p1

2、77,糖尿病監(jiān)測的內(nèi)容,臨床表現(xiàn)方面,要監(jiān)測的項目,許曼音主編;《享受健康人生：糖尿病細說與圖解》，上海科學技術文獻出版社p176－p185劉志民 王文鍵 主編 《新編糖尿病診治365》上海科學技術出版社 p15.,相關監(jiān)測項目的監(jiān)測時間、頻率,血糖,每天,尿微量蛋白,尿常規(guī),每月至少檢查一次,糖化血紅蛋白,血壓不高的患者,血壓高的患者,每次就診復查血壓,血脂,肝功能、腎功能,眼底檢查,每半年至一年檢查一次,至少每半年,每3個月,1-

3、3月,,自己戰(zhàn)勝糖尿病169參考文獻：防治指南：26，27，62,,,選擇何時監(jiān)測血糖,向紅丁,自己戰(zhàn)勝糖尿病,北京:人民衛(wèi)生出版社,2006,170-171.,監(jiān)測血糖注意事項,空腹血糖盡量早抽,餐后2小時必須從第一口飯開始計算時間,監(jiān)測餐后血糖必須和平時一樣打針吃藥,測血糖的注意事項,1、用酒精消毒皮膚。2、一定要等酒精揮發(fā)。3、不要用力擠壓出血。4、第一滴血可棄去不要。5、可扎指尖兩側(cè)皮膚。6、不要用手接觸測試區(qū)。,,

4、,少量多餐,,禁煙酒,,,,控制總熱量,,,,向紅丁,自己戰(zhàn)勝糖尿病,北京:人民衛(wèi)生出版社,2006,123-125.,糖尿病飲食治療的原則,合理配餐,高纖維飲食,口味清淡,,,維生素、無機鹽要充足,碳水化合物：50-60%,脂肪：25-30%,蛋白質(zhì)：15-20%,向紅丁,自己戰(zhàn)勝糖尿病,北京:人民衛(wèi)生出版社,2006,123-125.,合理配餐平衡膳食,,許曼音主編：《享受健康人生：糖尿病細說與圖解》p38,烹調(diào)方法,蒸,煮,拌,燉

5、,燜,避免食用油炸、油煎的食物,糖尿病患者不能隨便吃含糖的甜的食物糖尿病患者口味也不能太重，飯菜要少放鹽,不甜不咸,許曼音主編：《享受健康人生：糖尿病細說與圖解》p39,口味清淡,少油脂,清,清,飲食治療是糖尿病治療的基礎飲食治療不等于“饑餓療法”適當限制食物的總熱量，同時還要保持營養(yǎng)平衡!,增強胰島素的敏感性降低血糖降低糖尿病并發(fā)癥的風險減輕體重，糾正血脂異常緩解輕、中度高血壓促進血液循環(huán)，改善心、肺功能預防骨質(zhì)

6、疏松,規(guī)律運動的益處,提倡：晚餐后1小時進行鍛煉。因為中國人多半習慣吃豐盛的晚餐，而且飯后主要的活動是看報紙、看電視，這對控制血糖和減輕體重十分不利,餐前鍛煉：未進食而低血糖 或 未服藥而高血糖餐后即運動：容易影響消化系統(tǒng)的功能,什么時候鍛煉最好？,以早餐或晚餐后1小時開始鍛煉較為適宜,運動前熱身，從慢到快,運動過程，運動量從小到大,恢復過程，從快到慢,,,如何運動,5-10分鐘,20-30分鐘,5-10分鐘,運動后心率:最大

7、心率的50-70%最大心率=220-年齡,>3次/周,30-60分鐘/次,ADA: physical activity/exercise recommendations for patients with type 2 diabetes,運動的時間、頻率及強度的確定,時間,頻率,強度,選擇合適的運動方式,口服降糖藥的治療,2型糖尿病的主要治療手段之一,不能代替飲食控制與運動療法，也不能代替胰島素的使用,必須建立在健康的生活方式的

8、基礎上，即飲食、運動療法與控制體重,? HbA1C 1-2％,2型糖尿病的基本病理生理變化及藥物,肝：糖的生成雙　胍　類噻唑烷二酮類,胰腺：胰島素分泌磺脲類藥氯茴苯酸類 那格列奈,? HbA1C 1-2％,? HbA1C 1-2％,肌肉和脂肪組織外周葡萄糖的利用雙胍類/噻唑烷二酮類,腸道：碳水化合物的消化與吸收α-糖苷酶抑制劑,? HbA1C 1-2％,? HbA1C 0.5-1％,胰島素治療的目的,保護和恢復β細胞

9、功能預防嚴重代謝紊亂預防大血管及微血管并發(fā)癥緩解高血糖引起的癥狀,胰島胰島素治療的目的素治療的目的,的,胰島素治療的適應癥適應癥,需長期使用的患者： 1型糖尿病 2型糖尿病經(jīng)飲食及口服降糖藥治療未達標者 有嚴重糖尿病并發(fā)癥或有其他嚴重疾病者需暫時使用的患者： IFG、IGT早期 應激狀態(tài)下（肺炎、骨折、手術等），血糖難以控制 需短期使用升血糖藥物者（如糖皮質(zhì)激素）

10、 妊娠糖尿病經(jīng)飲食運動治療未達標者,許曼音主編;《享受健康人生：糖尿病細說與圖解》，上海科學技術文獻出版社p118.陳灝珠主編,實用內(nèi)科學,北京人民衛(wèi)生出版社,2005:1047-1051 中華醫(yī)學會糖尿病學分會,中國糖尿病防治指南,2005:30.,胰島素的種類,動物胰島素,人胰島素： “優(yōu)泌林”系列,胰島素類似物：“優(yōu)泌樂”系列,利用生物工程技術對人胰島素進行修飾，得到分子結構和人胰島素略有差異，但功能效用方面要優(yōu)于

11、人胰島素的胰島素類似物,胰島素治療,胰島素筆,,胰島素筆的優(yōu)點,簡單：只需兩步就可完成整個注射過程方便：可以在任何時間，任何地點迅速準確的完成注射準確：是傳統(tǒng)性注射器精確度的12倍，劑量調(diào)整精確到1個單位無痛：先進科技的注射針頭，使注射做到仿若無痛,胰島素注射方法（1）,注射前注意的幾個問題：確定吃飯時間 冰箱中胰島素提前半小時取出確認胰島素劑型檢查胰島素外觀混勻胰島素（中效、預混）抽吸自混胰島素時，先抽短效再抽長效,

12、胰島素注射方法（2）,正確的胰島素注射部位應是: 皮下注射注射至肌肉層的危害加快胰島素的吸收速度，導致體內(nèi)血糖控制不穩(wěn)定增加疼痛感注射至表皮層的危害可能導致胰島素滲出、疼痛或免疫反應,（1）,胰島素注射的方法（3）,注射時胰島素的溫度應接近室溫，以避免過低的溫度造成注射時的不適感用酒精消毒注射部位后，應等到表皮上的酒精完全揮發(fā)后再進行注射，否則會引起注射部位的刺痛將針頭以90°或45°角、捏起皮膚的

13、方式，快速地插入皮下層進行注射,5mm,8mm,12.7mm,捏起皮膚注射,保證皮下注射，避免誤入肌肉層,,,,,胰島素注射的方法（4）,正確捏起皮膚的方法,不正確捏起皮膚的方法,胰島素注射的方法（5）,使用胰島素筆完成注射時，應等待5－10秒后再將針頭拔出，以避免漏液現(xiàn)象的發(fā)生。注射完成后應立即將針頭從注射筆上取下，以免空氣進入藥液，導致注射時間的延長，并影響注射劑量的準確性。注射完胰島素的部位應避免激烈的運動。運動會加快胰島素的

14、吸收，出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。,胰島素注射的方法（6）,胰島素筆的使用將安裝好筆芯的胰島素筆上下顛倒10次，搖勻藥液（短效不必）排除胰島素筆芯中的氣體,胰島素注射部位的選擇（1）,注射胰島素最合適的部位腹部在肚臍兩側(cè)的一個手掌的距離內(nèi)注射.越往身體兩側(cè)皮下層越薄,越容易扎至肌肉層大腿外側(cè)只能由前面或外側(cè)面進行大腿注射,內(nèi)側(cè)有較多的血管和神經(jīng)分布手臂外側(cè)四分之一部分臀部,人體正面,人體背面,適合注射胰島素的部位,臀部,

15、大腿外側(cè),腹部,雙上臂外側(cè),臀部,,手臂 9 mm 75 分鐘85%,,腹部 14 mm 60分鐘 100%,,大腿 7 mm 90分鐘 70%,,15 mm75分鐘85%,,23 mm60分鐘100%,,14 mm90分鐘70%,不同胰島素注射部位皮下組織厚度、吸收速度、吸收率,胰島素注射部位的選擇（2）,胰島素注射部位的選擇,優(yōu)先選擇腹部 腹

16、部的皮下組織較肥厚可減少注射至肌肉層的風險捏起腹部皮膚最容易身體吸收胰島素最快的部位是在腹部,最不適合自我注射的部位是手臂(5mm針頭可解決這一問題) 手臂皮下組織較薄，易注射至 肌肉層自我注射時無法自己捏起皮膚 注射手臂時,建議使用超細超 短型筆用針頭(5mm)或由醫(yī) 護人員及家人協(xié)助注射,,大腿 避開大腿內(nèi)側(cè)面 注射大腿時一定要捏 起皮膚或使用超細超 短型筆用針頭,,臀部適合注射中長效胰島素

17、臀部的皮下層較厚 無須捏起皮膚也無肌肉注 射風險,,,,,胰島素治療的不良反應（1）,低血糖反應：飲食、運動不當、藥物過量等胰島素性水腫：胰島素促進腎小管對鈉、水的 重吸收。4-6周自行恢復眼屈光不正：晶狀體和玻璃體內(nèi)滲透壓改變體重增加：注意飲食，適量運動皮下脂肪萎縮或肥大：注意輪換注射部位胰島素過敏：停用、更換胰島素種類或脫敏,低血糖的

18、蛛絲馬跡,,發(fā)抖,出虛汗,心跳加快,頭暈想睡,焦慮不安,饑餓,情緒不穩(wěn),頭疼,四肢無力,視覺模糊,39,低血糖的癥狀,典型癥狀：心慌、手抖、出汗、頭暈、饑餓、乏力不典型癥狀：頭痛、復視、惡心、嘔吐、眼前發(fā)黑、走路不穩(wěn)興奮、暴躁、多語、抑郁、反應遲鈍晨醒后內(nèi)衣潮濕、嗜睡、失眠老年人性格變態(tài)、竇性心動過緩,低血糖的處理,飲料（果汁、含糖汽水100ml）糖果（兩粒果汁糖）碳水化合物（饅頭、面包、餅干等）,胰島素應用的注意事項

19、（1）,注射部位的左右輪換,左邊一周，右邊一周,部位 對稱輪換2. 一次左邊,一次右邊,部位 對稱輪換,胰島素應用的注意事項（2）,同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換應從上次的注射點移開約1手指寬度的距離進行下一次注射，盡量避免在一個月內(nèi)重復使用同一個注射點,,注射點與注射點之間，距離約1指寬,胰島素注射部位的輪換原則,選左右對稱的部位注射，并左右對稱輪換注射。這樣可避免因不同部位胰島素吸收不同而造成的血糖波動

20、同一注射部位內(nèi)注射區(qū)的輪換要有規(guī)律，以免混淆不同部位胰島素吸收由快及慢，依次為：腹部、上臂、大腿、臀部如果偶爾吃飯時間可能提前，則選腹部注射胰島素；如果推遲，則選臀部注射,注射部位的輪換,每次注射的間距應在2.5cm以上,,45,注意事項——重復使用針頭的危害（3）,注射疼痛會造成肉眼不易發(fā)現(xiàn)的針尖彎曲成鉤形，導致注射部位流血,擦傷,增加了患者注射的疼痛感針頭折斷 多次重復使用使針尖部分可能折斷在人體內(nèi)而引

21、起嚴重后果(針頭游走、醫(yī)患糾紛等問題)針頭堵塞 使用過的針管內(nèi)殘留的胰島素形成結晶造成阻塞,阻礙下一次注射醫(yī)護人員自我職業(yè)防護,新的針頭,重復使用后的針頭,注意事項-重復使用針頭的危害（4）,導致皮下組織增生和硬塊的產(chǎn)生- 未采用正確的注射部位的輪換模式- 重復使用胰島素注射器/針頭重復使用變形的針頭造成皮下組織的微型創(chuàng)傷,日積月累的微型創(chuàng)傷會刺激受傷組織析出(其它)生長因子,促使皮下硬塊的形成,下腹部

22、皮下組織增生,上腹部皮下組織增生,7歲兒童皮下組織增生,注意事項—重復使用針頭的危害（5）,重復使用的患者通常會在注射后不卸下針頭，在筆芯和外界間建立起了開放的通道，從而導致空氣中和針尖上的細菌可通過針管進入筆芯，既污染了藥液，也增加了患者注射部位感染的機會。溫度升高時，胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏，浪費胰島素并會改變混合胰島素的濃度。溫度降低時，胰島素體積收縮導致空氣進入筆芯，產(chǎn)生氣泡，導致注射時間的延長產(chǎn)生漏液現(xiàn)象，影響

23、注射劑量的準確，容易引起血糖失去平衡,胰島素應用的注意事項（6）,胰島素的保存：放置在冰箱保存（2-8°c）旅行、出差時，最好帶上備用胰島素胰島素裝入筆中后，最好不要放入冰箱中，否則影響筆的使用裝入筆中的胰島素可在室溫下保存一個月,許曼音主編;《享受健康人生：糖尿病細說與圖解》，上?？茖W技術文獻出版社p122.劉志民 王文鍵 主編 《新編糖尿病診治365》上海科學技術出版社 p126.,應注意不能放在冰箱冷凍室內(nèi)?。?/p>

24、！,胰島素的儲存方式,,冷藏 2-8度,冷藏 2-8?C,,,25?C以下室溫(28天),避免過冷或過熱,胰島素應用的注意事項（7）,其他：胰島素超過有效期或藥液出現(xiàn)顆粒，則不能使用注射前應反復核對胰島素，不能用筆芯胰島素代替瓶裝胰島素使用使用胰島素期間應定時定量進餐,胰島素的攜帶,避免陽光直射避免用干冰避免長時間震蕩需準備備用的胰島素乘飛機是不能將胰島素放在托運行李中，要隨身攜帶，防止摔碎或延誤治療,持續(xù)皮下胰島素輸注