妊娠合并糖尿病的基本知識(shí)呂

1、廣東省第二人民醫(yī)院產(chǎn)科 呂小燕,妊娠合并糖尿病的基本知識(shí),什么是糖尿?。垦褐械钠咸烟呛窟^(guò)高而產(chǎn)生的一種疾病。,糖尿病的種類1、胰島素依賴型糖尿?。?型糖尿病）—主要是胰腺不能合成胰島素。2、非胰島素依賴型糖尿?。?型糖尿病）—機(jī)體對(duì)胰島素不敏感，造成胰島素抵抗，血液中葡萄糖不能很好地被利用，造成血糖過(guò)高3、妊娠期糖尿?。℅DM）,妊娠期糖尿病 是指婦女在懷孕前未患有

2、糖尿病，在懷孕時(shí)才發(fā)現(xiàn)血糖過(guò)高的一種妊娠期特發(fā)的并發(fā)癥。它是由于妊娠中后期胎盤逐漸發(fā)育形成，產(chǎn)生某些激素導(dǎo)致胰島素不能正常工作，從而使人體對(duì)胰島素的需要量增加，當(dāng)一些孕婦不能代償性增加胰島素的分泌量時(shí)，就會(huì)發(fā)生GDM，隨著胎兒、胎盤的娩出，大部分GDM孕婦糖代謝就可以恢復(fù)正常了，但是患GDM的患者，在中老年或再次懷孕時(shí)患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。 如果GDM不進(jìn)行治療，會(huì)產(chǎn)生一些母兒并發(fā)癥，嚴(yán)重危害母兒健康。如果患有GDM，一定遵

3、照醫(yī)生的要求進(jìn)行治療，才能獲得健康妊娠。,妊娠期糖尿病的高危人群1、是否患有Ⅰ型或Ⅱ型糖尿病；2、是否有糖尿病家族史（父母、兄弟姐妹是否患有糖尿病）；3、是否孕前肥胖；4、若此前有過(guò)懷孕，是否被診斷為妊娠期糖尿病或血糖過(guò)高；5、是否生育過(guò)巨大胎兒（出生體重≥4000g）6、是否有過(guò)反復(fù)自然流產(chǎn)，不明原因死胎、死產(chǎn)史；,妊娠期糖尿病能夠預(yù)防嗎？具有GDM高危因素的孕婦，一定要注意早孕期開(kāi)始合理飲食，保持理想體重

4、，這樣可以減少患妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。1、和未懷孕時(shí)相比，早孕期需要的總能量并不增加，不要過(guò)度飲食。2、妊娠中后期要比孕前每天增加200kcal能量，雙胎再增加200kcal 切記：早孕期過(guò)度營(yíng)養(yǎng)！,什么時(shí)間進(jìn)行妊娠期糖尿病的檢查？1、如早孕期測(cè)空腹血糖≥7.0mmol/L時(shí)提示您已有糖尿病，只不過(guò)沒(méi)有在孕前得到診斷。2、空腹血糖＜7.0mmol/L時(shí)，在孕24～28周，再行OG

5、TT檢查進(jìn)行妊娠期糖尿病的診斷。,如何診斷妊娠期糖尿??？1、妊娠24周后，進(jìn)行75g葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT） 正常值：空腹血糖5.1mmol/L 服葡萄糖后1小時(shí)血糖10.0mmol/L 服葡萄糖后2小時(shí)血糖8.5mmol/L注：如果三項(xiàng)結(jié)果中有任意一項(xiàng)大于或等于臨界 值則診斷妊娠期糖尿

6、病。,口服葡萄糖耐量試驗(yàn)時(shí)需要注意的問(wèn)題1、進(jìn)行OGTT前晚，晚餐后禁食8-12小時(shí)至次日晨（最遲不超過(guò)上午9點(diǎn)），試驗(yàn)前3天正常體力活動(dòng)、正常飲食，即每日進(jìn)食不少于150g碳水化合物，檢查期間靜坐、禁煙。2、檢查時(shí)，5min內(nèi)口服含75g葡萄糖的液體300ml，分別測(cè)定服糖前、服糖后1小時(shí)、2小時(shí)的靜脈血糖（從飲糖水第一口計(jì)算時(shí)間）。,診斷妊娠期糖尿病后該怎么辦？1、應(yīng)該馬上找醫(yī)生就診；2、指導(dǎo)飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、及時(shí)

7、監(jiān)測(cè)血糖；盡快將血糖控制在正常范圍內(nèi)，可以最大限度地降低孕期的各種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。3、最好自備血糖監(jiān)測(cè)儀，找護(hù)士指導(dǎo)怎樣自測(cè)血糖大輪廓，醫(yī)生要根據(jù)您的血糖大輪廓結(jié)果更明確的指導(dǎo)飲食控制，這樣血糖會(huì)控制得更好。4、血糖大輪廓：零點(diǎn)血糖、三正餐前30分鐘、三正餐后2小時(shí)（共7次）,妊娠期血糖控制的標(biāo)準(zhǔn),孕期糖尿病管理---“五駕馬車”,健康教育,運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),飲食指導(dǎo),自我監(jiān)測(cè),藥物治療,孕期糖尿病管理---“五駕馬車”內(nèi)容健康教育

8、------獲取知識(shí); 了解糖尿病常識(shí)，知道糖尿病對(duì)母兒的影響，才能使自己成為治療的“主體”。要消除緊張情緒，主要合理治療，定期行產(chǎn)前檢查，將整個(gè)孕期血糖控制在正常水平，相信你一定會(huì)有滿意的妊娠結(jié)局。醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療------是基礎(chǔ)；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)------非常重要；胰島素治療------經(jīng)過(guò)飲食調(diào)節(jié)后血糖仍居高不下 時(shí)需要；自我監(jiān)測(cè)血糖------十分必要。,怎樣控制飲食呢？ 孕期飲食：1、要控制食物的總熱量，保證營(yíng)

9、養(yǎng)均衡，少量多餐；2、堅(jiān)持高纖維、清淡飲食，低脂，少油鹽，禁止精制糖的攝入。蔬菜類，除了淀粉類的蔬菜如土豆、薯、南瓜、胡蘿卜、蓮藕等需要控制食用量之外，其他都可以自由進(jìn)食。3、“妊娠期糖尿病孕婦每天還應(yīng)該至少有3次中等量的正餐及2~4次的加餐（3次正餐的量為平時(shí)飲食量的8成即可）”。,妊娠期糖尿病患者孕期飲食特點(diǎn) 每日需能量1800～2200kcal，應(yīng)該少量多餐；碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)比例合理，攝入富含維生素、纖維素的食

10、物。 其中：碳水化合物50% ～60%、蛋白質(zhì)15% ～20%、脂肪25% ～30%。,（一）碳水化合物是妊娠期糖尿病孕婦飲食最重要的部分；主要來(lái)自谷類及其產(chǎn)品、水果和蔬菜。每日通過(guò)食物攝入的碳水化合物會(huì)直接影響你的血糖水平，如果一餐吃了大量的碳水化合物，血糖就會(huì)升高得較多。主要包括：谷類（主要提供能量，除米面外，宜對(duì)吃玉米面、蕎麥面、燕麥片、小米等粗雜糧，以延緩血糖升高）、蔬菜（主要提供大量維生素、礦物質(zhì)及粗纖維）,水果類

11、(楊桃, 番石榴,柚子和獼猴桃）；,（二）蛋白質(zhì)非常重要，是維持子宮和胎盤正常發(fā)育的重要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，對(duì)胎兒正常發(fā)育也非常重要；富有優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物有：肉類包括禽、畜和魚(yú)肉，蛋類，奶類，以及豆類，特別是大豆等；占15% ～20%；,（三）脂 肪占15% ～20%；脂肪的類型和食物來(lái)源見(jiàn)表： 在營(yíng)養(yǎng)充足時(shí)，飽和脂肪酸、反式脂肪酸和膽固醇的攝入應(yīng)盡可能少。,（四） 維生素和礦物質(zhì)維生素D---

12、--飲用維生素D的牛奶，最簡(jiǎn)單的方法是每天在陽(yáng)光下散步；葉酸-----對(duì)血糖影響小的食物：綠色青菜（如菠菜和甘藍(lán)菜）B族維生素和維生素C-----一般不會(huì)缺乏，不需特別補(bǔ)充；鐵-----動(dòng)物的肝臟；鈣-----孕中晚期每天應(yīng)能保證1200mg鈣的補(bǔ)充，牛奶是鈣的主要來(lái)源，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用鈣片。,水果的選擇1、優(yōu)先選用楊桃、番石榴、柚子和獼猴桃等水果；2、桃子、蘋果、梨子及橙子等需要適當(dāng)控制食用量；3、西瓜、香蕉、

13、甘蔗、龍眼、榴蓮、荔枝和葡萄等含糖量較高的水果應(yīng)盡量少吃。 總的原則：就是要適當(dāng)搭配，不過(guò)量,應(yīng)該避免使用以下食物所有類型的糖：葡萄糖、方糖、紅糖；早餐醬：果醬、橘子醬、蜂蜜、咖椰醬、巧克力醬；甜飲料：牛奶麥芽飲料、調(diào)味牛奶、大部分營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充飲品、果汁、糖漿、甜酒等；甜的零食：蛋糕、甜餅干、油酥點(diǎn)心、果凍、冰激凌、水果酸奶、甜湯、甜品等；糕點(diǎn)糖果：巧克力、糖果、太妃糖、水果口香糖、水果軟糖；水果：罐頭

14、水果、干果、腌制水果、榴蓮果等；,中國(guó)食品交換份的四大類（八小類）內(nèi)容和營(yíng)養(yǎng)價(jià)值（含能量90kcal）------一份食品交換份,飲食設(shè)計(jì)步驟第一步：計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重：身高（cm）— 標(biāo)準(zhǔn)體重（105cm）〓？Kg；第二步：每天應(yīng)攝入能量標(biāo)準(zhǔn)為30～35kcal/kg體重。60×（30～35） 〓1800～2100kcal 第三步：計(jì)算食品交換份分?jǐn)?shù)：（1800～2100）/90 〓20 ～23份；第四步：把各類食物分?jǐn)?shù)

15、合理地分配于各餐，根據(jù)自己習(xí)慣和嗜好選擇并交換食物（根據(jù)上表內(nèi)容）；第五步：將食物安排至各餐次中，制定平衡膳食。,GDM孕婦每日能量攝入推薦 （基于孕前體重類型）,不同能量糖尿病飲食內(nèi)容比例1600kcal ----- 谷薯類占50%、蔬菜類占6%、水果類占6%、肉蛋豆類占17%、乳類占9%、油及堅(jiān)果類占12%；1800kcal ----- 谷薯類占50%、蔬菜類占5%、水果類占5%、肉蛋豆類占

16、15%、乳類占15%、油及堅(jiān)果類占10%；2000kcal ----- 谷薯類占45%、蔬菜類占7%、水果類占5%、肉蛋豆類占18%、乳類占14%、油及堅(jiān)果類占11%；2200kcal ----- 谷薯類占46%、蔬菜類占8%、水果類占4%、肉蛋豆類占17%、乳類占12.5%、油及堅(jiān)果類占12.5%；,運(yùn)動(dòng)指南,胰島素治療 如果經(jīng)過(guò)飲食調(diào)節(jié)和運(yùn)動(dòng)療法后1周左右，血糖監(jiān)測(cè)水平還是居高不下，就需要胰島素治療； 胰島素不會(huì)通過(guò)胎盤

17、進(jìn)入胎兒體內(nèi)，所以即使是大量的胰島素也不會(huì)傷害胎兒，對(duì)胎兒很安全，可以放心地應(yīng)用胰島素保護(hù)你的寶寶；,妊娠期糖尿病會(huì)有哪些影響？1、“多數(shù)產(chǎn)婦分娩后血糖會(huì)逐漸恢復(fù)正常，有自愈的可能，但需要在產(chǎn)后6-12周再行OGTT實(shí)驗(yàn)來(lái)確認(rèn)這一點(diǎn)”。2、如果孕期血糖控制不理想，可能會(huì)造成孕婦妊娠期高血壓疾病、羊水過(guò)多、感染、增加難產(chǎn)及手術(shù)產(chǎn)的幾率等；同時(shí)也會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生影響，導(dǎo)致流產(chǎn)、致畸（尤其是心臟方面的畸形）、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、巨大胎

18、兒、新生兒呼吸窘迫綜合癥、新生兒低血糖等。注意：孕28～32周行胎兒心臟彩色B超；孕晚期行眼底檢查了解血管的變化。,妊娠期糖尿病什么時(shí)候住院呢？1、A1級(jí)GDM----孕40周前引產(chǎn)2、DM、A2級(jí)GDM----血糖控制良好者，孕37周至孕38周收入院，根據(jù)宮頸成熟情況，孕38周至孕39周擇期引產(chǎn),妊娠合并糖尿病患者分娩時(shí)機(jī)1、死胎、死產(chǎn)史，或并發(fā)子癇前期、胎盤功能不良 —確定胎兒肺成熟后及時(shí)終止妊娠2、糖尿病伴