艾滋病、梅毒、已肝

1、預(yù)防艾滋病、梅毒和肝母嬰傳播,長 沙 市 中 心 醫(yī) 院 婦產(chǎn)科 饒麗娟,,艾滋病疫情監(jiān)測報告截至2013年9月30日，全國共報告現(xiàn)存活艾滋病病毒感染者和艾滋病病人約為43.4萬例。2013年1-9月份新發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒感染者約7.0萬例經(jīng)性途徑傳播已成為我國主要的傳播途徑。 2013年1-9月新發(fā)現(xiàn)的艾滋病感染者和病人中經(jīng)性傳播比例為89.9%（其中經(jīng)異性傳播比例為69.1%、經(jīng)同性傳播比例為20.8%）、經(jīng)靜脈注射吸毒傳

2、播和經(jīng)母嬰傳播的比例分別為7.6%和0.9%）根據(jù)2013年底的數(shù)據(jù)，正在全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展抗病毒治療的成人為223962人，兒童為3527人。,,湖南省20年艾滋病流行趨勢分析截止到去年7月31日（2013年），全國累計報告艾滋病病毒感染者和病人18430人，其中死亡5482人，全國排位第7。艾滋病已成為湖南省死亡率最高的傳染病。兒童感染者上升迅速兒童病人累計79人，在治64人。 新增兒童感染人數(shù)為22人，較前年同期上升

3、29.4%。,,梅毒疫情監(jiān)測報告全國疫情信息系統(tǒng)報告數(shù)據(jù)顯示，1999年共報告梅毒病例80406例，年發(fā)病率約為6.50/10萬；2009年共報告梅毒病例327433例，年發(fā)病率約為24.66/10萬，發(fā)病率年平均增長14.3%。1997年先天梅毒報告病例數(shù)約為109例，報告發(fā)病率為0.53/10萬活產(chǎn)數(shù)，2009年報告病例數(shù)約為10757例，報告發(fā)病率為64.41/10萬活產(chǎn)數(shù)，發(fā)病率年約增長49.2%。2006年梅毒發(fā)病數(shù)首次

4、躍居為全國甲乙類報告?zhèn)魅静》N的第四位，2009年梅毒發(fā)病人數(shù)名列第三。孕產(chǎn)婦人群梅毒抗體陽性率最高達(dá)11.3%，平均為0.5%。,,項目工作目標(biāo)全市孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝的孕期檢測率≥90%。其中 城區(qū)≥95% 縣（市）及望城區(qū)≥90%孕28前有檢測率≥75%。感染孕產(chǎn)婦及所生兒童干預(yù)率≥80% 。艾滋病感染孕產(chǎn)婦接受其他相關(guān)檢測的比例≥70%。,,項目工作要求人員培訓(xùn)熟練掌握政策、篩查、診斷、治療、隨訪等技

5、術(shù)和管理的要求。提高孕期檢測率，早診斷，早治療 首次孕期檢查即開展篩查，孕期檢測率要求大于90%。孕28周前檢測率達(dá)80%。加強(qiáng)陽性個案的規(guī)范管理。 對陽性個案應(yīng)進(jìn)行規(guī)范治療和管理，提高干預(yù)率，減少母嬰傳播機(jī)率。尤其是梅毒篩查，確診以及干預(yù)措施的落實。規(guī)范各項登記，確保數(shù)據(jù)源頭準(zhǔn)確。加強(qiáng)項目物品的管理。,,預(yù)防艾滋病母嬰傳播策略母嬰傳播問題嚴(yán)峻兒童感染者中，90%以上是母嬰傳播基礎(chǔ)傳播率：15-45%15-30

6、%--妊娠和分娩期的風(fēng)險10-20%--產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)追加的風(fēng)險1歲時為30%，2歲時達(dá)50%,,干預(yù)后的傳播風(fēng)險20-30%人工喂養(yǎng)15-25%短期抗病毒治療（ARV）+母乳喂養(yǎng)5-15%短期抗病毒治療（ARV）+人工喂養(yǎng)﹤5% 2010新干預(yù)措施（聯(lián)合用藥），母乳喂養(yǎng)﹤2% 2010新干預(yù)措施，人工喂養(yǎng),,HIV感染與兒童死亡美國感染HIV的兒童活到10歲的幾率不足30%。全球范圍看：HIV感染的兒童

7、通常會在第一年出現(xiàn)癥狀三分之一將在一歲內(nèi)死亡半數(shù)會在2歲以內(nèi)死亡一般認(rèn)為，通過母嬰傳播感染的兒童平均存活期為7年,,HIV抗體檢測人體感染HIV后，會產(chǎn)生對抗病毒的抗體。需要4至6周（偶爾長達(dá)3個月）的時間才能在血液中檢測出抗體。在此期間，盡管抗體檢測結(jié)果為陰性，檢測對象仍然能將病毒傳播給其他人。HIV快速檢測和酶聯(lián)免疫吸附法是母嬰傳播阻斷服務(wù)機(jī)構(gòu)最常用的抗體檢測方法。,,HIV抗體檢測結(jié)果的解釋HIV陽性檢測結(jié)果意味著

8、體內(nèi)存在HIV抗體。它意味著已感染HIV，但不意味這得了艾滋病。HIV陰性檢測結(jié)果意味著：沒有感染HIV；或 感染了HIV還在窗口期陰性檢測結(jié)果并不意味著檢測對象不會被感染，也不意味著檢測對象不具有傳染性。,,艾滋病母嬰阻斷策略獲得母嬰傳播阻斷干預(yù)（抗病毒藥物、安全分娩、喂養(yǎng)嬰兒、轉(zhuǎn)介）。探討性伴HIV檢測和預(yù)防事宜（性伴檢測結(jié)果不一致、告知檢測結(jié)果）。獲得關(guān)于治療、關(guān)懷、營養(yǎng)、計劃生育和支持服務(wù)的信息。,,,了解持續(xù)

9、獲得醫(yī)療護(hù)理的重要性。了解暴露于HIV的兒童的需求（抗病毒藥物預(yù)防、HIV檢測、復(fù)方新諾明）。做出有關(guān)妊娠的知情決定。,艾滋病母嬰阻斷策略,,,原則：提倡人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)奶粉補(bǔ)助：100元每月，提供陽性孕產(chǎn)婦所生兒童至二歲半。進(jìn)行人工喂養(yǎng)的指導(dǎo)。,喂養(yǎng)指導(dǎo),,梅毒母嬰阻斷策略妊娠梅毒孕婦發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的活動性梅毒或潛伏梅毒未經(jīng)治療的早起梅毒孕婦中：70-100%的嬰兒會被傳染，其中1/3可發(fā)生流產(chǎn)、早

10、產(chǎn)或死產(chǎn)；2/3可足月分娩，但有65%的胎兒發(fā)生先天性梅毒（15%-20%為早期先天性梅毒）,,孕婦篩查梅毒的重要性垂直傳播：早期梅毒100%感染胎兒。治療有效：正規(guī)治療治愈率高達(dá)95%以上?；疾÷矢撸涸袐D人群梅毒發(fā)病率0.3~0.6，其中潛伏梅毒（占89%），有傳染性，易被忽視。如不進(jìn)行梅毒血清學(xué)篩查就可能漏診。,,梅毒的實驗室診斷顯微鏡檢查梅毒血清學(xué)試驗組織病理學(xué),,梅毒的實驗室診斷顯微鏡下檢查結(jié)果陰性，不能排除梅毒

11、：1.由于病灶螺旋體數(shù)量太少2.患者已接受抗生素治療3.皮膚病損趨向好轉(zhuǎn)4.不是梅毒螺旋體感染單次陽性率<50%無論檢測的結(jié)果如何，都應(yīng)采血做血清學(xué)檢測,,梅毒血清學(xué)試驗非梅毒螺旋體抗原實驗：檢測抗心磷脂抗體VDRL RPR TRUST梅毒螺旋體抗原實驗TPPA TPHA FTA-ABS,,梅毒血清學(xué)試驗的結(jié)果解釋,,梅毒母嬰阻斷策略梅毒陽性孕婦及兒童綜合治療管理為梅毒感染孕婦提供規(guī)范（全程、足量

12、）的治療。對于孕早期發(fā)現(xiàn)的梅毒感染孕婦，應(yīng)在孕早期與孕晚期各提供1個療程的抗梅毒治療；對于孕中晚期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應(yīng)立即給與2個療程的抗梅毒治療，2個療程之間需間隔4周以上（最少間隔2周），第二個療程應(yīng)在孕晚期進(jìn)行。,,梅毒病母嬰阻斷策略梅毒陽性孕婦及兒童綜合治療管理對臨產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)的梅毒感染產(chǎn)婦也應(yīng)立即給予治療。在孕婦治療梅毒期間應(yīng)進(jìn)行隨訪，若發(fā)現(xiàn)其再次感染與復(fù)發(fā)，應(yīng)立即再開始一個療程的梅毒治療所有梅毒感染孕婦的性伴侶應(yīng)進(jìn)行梅

13、毒血清學(xué)檢測及梅毒治療。,,嬰兒預(yù)防治療孕婦未經(jīng)充分治療或無條件隨訪者孕婦未接受全程、足量的青霉素治療，接受非青霉素方案治療，或在分娩前一個月內(nèi)才進(jìn)行抗梅毒治療的孕產(chǎn)婦所生兒童進(jìn)行預(yù)防性治療。對出生時非梅毒螺旋抗體實驗陽性、滴度不高于母親分娩前滴度的4倍也需要進(jìn)行預(yù)防性治療。嬰兒預(yù)防性治療方案：芐星青霉素G五萬單位/Kg，單次，雙臂，肌肉注射。,,梅毒陽性孕婦及兒童綜合管理如出生時血清反應(yīng)滴度大于母親的4倍，無論有無臨床癥狀，

14、應(yīng)診斷為先天梅毒。梅毒孕婦所生的嬰兒出生時如血清反應(yīng)陽性，滴度小雨母親的4倍，應(yīng)給予預(yù)防性治療，并每3個月隨訪一次，6月齡后未轉(zhuǎn)陰，繼續(xù)每3月檢測1次，如轉(zhuǎn)陰，停止檢測，持續(xù)18個月齡后仍為陽性，診斷為先天梅毒。出生時如血清反應(yīng)陰性，應(yīng)于出生后3月及6月復(fù)查，至6月時血清清反應(yīng)仍為陰性，且無先天梅毒的表現(xiàn)，可排除先天梅毒。,,喂養(yǎng)指導(dǎo)梅毒陽性孕產(chǎn)婦 梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童，實行孕期母嬰阻斷，在嬰兒除外先天性梅毒且母親給予正規(guī)

15、的抗梅毒治療，無乳頭皸裂和乳腺炎時可以母乳喂養(yǎng)。,,乙肝的母嬰阻斷策略母嬰的傳播途徑宮內(nèi)傳播影響宮內(nèi)感染率的因素很多，除了胎盤屏障的完整性以外、可能還包括病毒的型別、外周血病毒載量、以及母體的免疫功能狀態(tài)等。產(chǎn)時傳播指分娩過程中，新生兒皮膚黏膜若有微小創(chuàng)口，暴露于含HBV的母血或分泌物而受染。產(chǎn)后及水平傳播新生兒接受乙肝母乳喂養(yǎng)及與患者密切接觸而受染。,,HBV的母嬰傳播我國35%-40%的HBV拾攜帶者母嬰圍產(chǎn)期傳播

16、宮內(nèi)感染5%-10%產(chǎn)時感染85%-95%不能免疫阻斷可以免疫阻斷95%以上,,乙肝陽性孕婦及兒童綜合治療管理對于乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦肝炎病史及治療情況密切監(jiān)測肝臟功能科學(xué)的營養(yǎng)支持和指導(dǎo)HBV感染孕婦在孕晚期不必應(yīng)用HBIG對乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦所生新生兒在出生后24小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（100國際單位）按照國家免疫規(guī)劃要求，完成24小時內(nèi)及1月齡和6月齡兒童的三次乙肝疫苗接種。,,新生兒正規(guī)預(yù)防后，不管孕