艾滋病或梅毒治療和管理ppt課件

1、1預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項目在臨床中的應用2主要內(nèi)容一、概述二、艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其所生兒童的治療及管理三、梅毒感染孕產(chǎn)婦及其所生兒童的治療及管理3一、概述4實施的依據(jù)《預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實施方案》（2011，中華人民共和國衛(wèi)生部）《浙江省衛(wèi)生廳浙江省財政廳關于印發(fā)浙江省預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實施方案的通知》（浙衛(wèi)發(fā)【2013】232號）5預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播服務流程6預防艾滋病母嬰傳播服務

2、流程預防艾滋病母嬰傳播服務流程抗體檢測檢測時間記錄在保健手冊（）終止妊娠轉介到疾病預防控制中心繼續(xù)妊娠（婦幼保健機構管理）（一）孕期保健服務（二）CD4檢測指導選擇抗病毒藥物方案（三）孕產(chǎn)婦HIV感染狀況及免疫狀況監(jiān)測（四）安全助產(chǎn)①規(guī)范性服用抗病毒藥物1月以上或病載＜1000拷貝ml陰道分娩（無產(chǎn)科禁忌癥）（五）所生嬰兒保健與指導（六）所生嬰兒早期檢測及HIV抗體檢測（七）預防性應用復方新諾明（八）轉介②擇期剖宮產(chǎn)：孕38周預防性用藥

3、方案治療性用藥方案7預防梅毒母嬰傳播服務流程預防梅毒母嬰傳播服務流程隨訪和先天梅毒的診斷治血清學檢測雙()（首次產(chǎn)檢）（一）治療（二）安全助產(chǎn)（三）所生兒童預防性治療（四）為梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供孕早期發(fā)現(xiàn)(孕13周前)孕中期、晚期發(fā)現(xiàn)：臨產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)：立即給予治療孕早期（13周前）孕晚期（28周后）立刻給予2個療程的抗梅毒治療①各提供1個療程的治療②性伴同時治療2個治療療程間隔4周（最少間隔2周）第二個療程在孕晚期進行①孕期未接受全程

4、、足量的青霉素治療，接受非青霉素方案治療或在分娩前1個月才進行抗梅毒治療②出生時非梅毒螺旋體抗原血清學試驗陽性、滴度不高于母親分娩前滴度的4倍且沒有臨床表現(xiàn)。8預防乙肝母嬰傳播服務流程預防乙肝母嬰傳播服務流程（首次產(chǎn)檢）乙肝表面抗原或乙肝兩對半化驗（）孕婦：①監(jiān)測肝臟功能②治療、營養(yǎng)支持、指導嬰兒：①出生24小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白100國際單位，越早效果越好。②按照國家免疫規(guī)劃要求，完成24小時內(nèi)及1月齡和6月齡兒童的三次乙肝疫苗接種

5、。9二、艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其所生兒童的治療及管理10（一）HIV感染孕婦1、選擇終止妊娠已確認為HIV感染的婦女，醫(yī)務人員應詳細分析其目前的感染狀態(tài)，并告知繼續(xù)妊娠可能帶來的后果，自愿選擇妊娠結局。在知情同意原則下及早安排終止妊娠術，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。為決定終止妊娠者提供人工流產(chǎn)服務，給予有效的避孕方法指導和提供相應的服務。11引產(chǎn)術或人流術一般在正規(guī)的醫(yī)療保健機構施行。任何醫(yī)療單位或個人不得拒絕或推諉HIV感染孕婦就診。計劃生育門診

6、發(fā)現(xiàn)的HIV感染孕婦，首診醫(yī)務人員應負責對其妊娠終止狀況進行追蹤隨訪和確認，同時提供必要的醫(yī)學咨詢和健康服務。122、選擇繼續(xù)妊娠已確認為HIV感染且選擇繼續(xù)妊娠的孕婦，按《浙江省預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實施方案》進行干預；未進行孕期保健或HIV感染狀態(tài)不明的孕婦，在臨產(chǎn)時應采用快速法急查HIV抗體，如檢測結果為陽性，應及時對孕產(chǎn)婦及其所生新生兒給予抗艾滋病病毒預防性用藥等干預措施，同時送市疾病預防控制中心確認。如最終確認結果

7、為陰性，則終止產(chǎn)婦和新生兒的干預性治療措施。13（二）艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生兒童干預要點1、艾滋病感染孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期干預要點（1）孕期孕早期—及早發(fā)現(xiàn)HIV感染孕產(chǎn)婦，盡早HIV檢測咨詢、盡早檢測，并監(jiān)測感染孕產(chǎn)婦癥狀及體征、CD4、VL、血常規(guī)、肝腎功能等，根據(jù)結果進行綜合評價，讓其知情選擇妊娠結局—為選擇終止妊娠者提供安全的流產(chǎn)服務及避孕服務—為繼續(xù)妊娠的HIV感染的孕產(chǎn)婦和所生嬰兒備好孕期、分娩及產(chǎn)后需用的抗病毒藥物—孕產(chǎn)婦監(jiān)測和評

8、價，及早確定抗病毒治療方案（預防性或治療性），盡早服藥—預防孕婦發(fā)生機會性感染對CD4350mm3的孕婦服用復方新諾明14孕中期—加強產(chǎn)前保健、注意監(jiān)測胎兒宮內(nèi)發(fā)育，注重營養(yǎng)監(jiān)測與指導—進行孕產(chǎn)婦監(jiān)測和評價，復查CD4細胞、病毒載量等—為HIV感染的孕產(chǎn)婦和所生嬰兒準備和提供孕期、分娩及產(chǎn)后的抗病毒藥物—根據(jù)綜合情況及早確定抗病毒治療方案，盡早服藥—注意預防機會性感染，對CD4350mm3的孕婦繼續(xù)或開始服用復方新諾明15孕晚期—繼續(xù)提

9、供孕期保健和病情監(jiān)測，復查CD4細胞、病毒載量等，預防孕期合并癥、并發(fā)癥—指導HIV感染孕產(chǎn)婦繼續(xù)或及時服用抗病毒藥物，制定分娩計劃，指導分娩方式，提供嬰兒喂養(yǎng)咨詢（提倡人工喂養(yǎng)），喂養(yǎng)方式選擇和準備16（2）分娩期適時住院分娩，按照用藥方案繼續(xù)分娩期用藥，提供安全助產(chǎn)服務，做好醫(yī)療防護和職業(yè)接觸防護，再次對孕產(chǎn)婦情況進行評估，孕期規(guī)范服藥者，盡量陰道分娩，避免側切、使用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)等操作，避免緊急剖宮產(chǎn)，必要時選擇擇期剖宮產(chǎn)，

10、HIVVL1000拷貝mL或規(guī)范服用抗病毒藥物者不主張行剖宮產(chǎn)術17（3）產(chǎn)褥期—指導產(chǎn)婦服藥，按照母親服藥情況兒童盡早服藥，安全處理HIV感染產(chǎn)婦的惡露和排泄物，建議正確和堅持使用安全套，既預防HIV感染，又可避孕—給予新生兒特殊護理，出生后及時清洗—選擇適宜喂養(yǎng)方式，提倡人工喂養(yǎng)，并給予指導—做好兒童保健、追蹤、早期診斷—注意乳房的護理，預防和處理乳頭疼痛、乳頭皸裂、乳房腫脹、乳腺炎、乳腺膿腫等182、艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童干預要

11、點—兒童特殊護理和保健—提倡人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)—預防性使用抗艾滋病病毒藥物，預防機會性感染—有條件的進行兒童早期診斷檢測—產(chǎn)后12、18個月病毒抗體檢測—確診兒童感染者轉介至兒童治療191.出生后1個月提倡人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)使用抗艾滋病病毒藥物，注意用藥監(jiān)測及預防體格檢查，特別注意與艾滋病感染有關的癥狀和體征。2.生后23個月出生后6周、3月采血進行早期診斷檢測人工喂養(yǎng)指導體格檢查及生長發(fā)育監(jiān)測，注意

12、觀察艾滋病感染相關的癥狀和體征。203.生后4個月早期診斷檢測結果陰性者，按預防接種程序補種尚未接種的疫苗；陽性者，轉介到相關治療機構，繼續(xù)提供兒童保健服務和隨訪。4.生后68個月喂養(yǎng)指導，體格檢查及生長發(fā)育監(jiān)測。注意觀察艾滋病感染相關的癥狀和體征。5.生后912個月12個月作抗體檢測，兩種試劑均陰性，排除感染。任一試劑陽性，18個月再次檢測。6.生后18個月12個月抗體檢測陽性者，或12個月未檢測者，18個月作抗體檢測。21（三）應用

13、抗艾滋病病毒藥物1、艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生兒童抗艾滋病病毒用藥方案（1）預防性應用抗病毒藥物處于艾滋病臨床I期或II期，免疫功能相對較好，CD4T淋巴細胞計數(shù)350mm3的艾滋病感染孕產(chǎn)婦（2）治療性應用抗病毒藥物CD4T淋巴細胞計數(shù)≤350mm3，或處于艾滋病臨床Ⅲ期或Ⅳ期的艾滋病感染孕產(chǎn)婦22（1）預防性應用抗病毒藥物23孕期沒有接受HIV檢測，臨產(chǎn)時才發(fā)現(xiàn)感染的孕產(chǎn)婦24（2）治療性應用抗病毒藥物CD4T淋巴細胞計數(shù)≤350mm3

14、，或處于艾滋病臨床Ⅲ期或Ⅳ期的艾滋病感染孕產(chǎn)婦25備注：孕產(chǎn)婦抗病毒藥物劑量和用法：–AZT（齊多夫定）：300mg次，每日2次–3TC（拉米夫定）：150mg次，每日2次–LPVr（克力芝）：400100mg次，每日2次–EFV（依非韋倫）：600mg次，每日1次–NVP（奈韋拉平）：治療，200mg次，每日2次僅產(chǎn)時，單劑量應用26嬰兒抗病毒藥物劑量和用法：–NVP（奈韋拉平）出生體重≥2500g，15mg（=1.5ml）次，每日1

15、次出生體重≥2000~2500g，10mg(=1.0ml)次，每日1次出生體重2000g，2mgkg（=0.2mlkg）次，每日1次–AZT（齊多夫定）出生體重≥2500g，15mg（=1.5ml）次，每日2次出生體重≥2000~2500g，10mg(=1.0ml)次，每日2次出生體重2000g，2mgkg（=0.2mlkg）次，每日2次–出生后盡早（6‐12小時內(nèi)）開始服用，持續(xù)4~6周272、注意事項（1）提供持續(xù)的咨詢指導及相關監(jiān)

16、測，提高用藥依從性；定期進行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能等檢測，密切關注可能出現(xiàn)的藥物副作用；孕期每三個月和產(chǎn)后46周各進行一次CD4T淋巴細胞計數(shù)檢測；孕晚期進行一次病毒載量檢測，觀察并評估孕產(chǎn)婦的病情，并提供必要的處理和轉介服務。（2）盡早發(fā)現(xiàn)感染孕產(chǎn)婦，感染的孕婦的抗病毒治療應使用包含AZT（齊多夫定）的三聯(lián)方案，如果計劃使用AZT，需監(jiān)測血色素；若用藥期間，若孕產(chǎn)婦Hb70gl時，改用不含AZT的用藥方案，選用TDF或d4T，

17、待情況好轉后，可盡快換成AZT。28（3）如果在孕期終止用藥，傳播給嬰兒的幾率會增加且容易造成耐藥病毒株的產(chǎn)生。如果忘記按時服藥，發(fā)現(xiàn)后立即補服，若未及時補服，不必在下次服用時加倍。（4）新生兒出生后6小時內(nèi)盡早給予首次服藥，超過12小時后用藥效果會減弱。教會母親如何給新生兒服藥并告訴產(chǎn)婦，嬰兒必須完成整個服藥療程；在就餐時或兩餐之間服用藥物可以減少副反應。（5）服藥后常見的副反應如果這些癥狀持續(xù)出現(xiàn)，患者應到醫(yī)院就診惡心、腹瀉、頭痛、

18、發(fā)熱常發(fā)生在用藥初期，一般可在用藥2～3周后消失。其他的副反應：鞏膜發(fā)黃、面色蒼白、腹痛劇烈、呼吸短促、皮疹、四肢疼痛。嬰兒服用抗病毒藥物后的主要副作用：AZT：厭食、貧血、惡心、嘔吐、腹痛腹瀉食欲減少、乏力、便秘、高肝臟毒性。NVP：皮疹、發(fā)熱、乏力、嗜睡、高肝臟毒性。29（四）預防性應用復方新諾明研究數(shù)據(jù)顯示：艾滋病感染孕產(chǎn)婦的CD4細胞計數(shù)小于200個細胞mm3時，復方新諾明可明顯降低絨毛膜羊膜炎、胎膜早破、新生兒死亡的發(fā)生。30

19、1、艾滋病感染孕產(chǎn)婦復方新諾明的使用（1）用藥指征（WHO推薦）：艾滋病感染孕產(chǎn)婦的CD4細胞計數(shù)≤350個細胞mm3劑量和方法HIV感染孕產(chǎn)婦預防機會性感染推薦使用復方新諾明，用藥劑量和方法與一般成人青少年相同復方新諾明片劑（SMZ400mgTMP80mg）口服，每日1次，每次2片復方新諾明過敏者，可考慮氨苯砜作為備選藥物復方新諾明可能導致葉酸流失，因此營養(yǎng)不良的孕婦應慎用（2）停藥指征抗病毒治療后CD4細胞計數(shù)上升到350個細胞mm

20、3，并維持該水平約36個月。婦女分娩后應繼續(xù)服用復方新諾明，如果采取母乳喂養(yǎng)，可以考慮在分娩后的第一周之內(nèi)暫停使用，以避免嬰兒黃疸。312、艾滋病感染母親所生兒童復方新諾明的使用（1）應用指征（符合以下條件之一）艾滋病早期診斷結果為陽性CD4〈25%反復出現(xiàn)艾滋病機會性感染臨床癥狀孕產(chǎn)婦應用抗艾滋病病毒藥物時間〈4周預防方法：出生后46周開始口服葡萄糖6磷酸脫氫酶缺乏癥（G6PD）的嬰兒禁用32（2）停藥指征出現(xiàn)以下情況之一者停止用藥：

21、–未滿18月齡的嬰幼兒，HIV早期診斷檢測結果陰性–已滿18月齡的兒童，HIV抗體檢測陰性，已排除感染–治療中出現(xiàn)嚴重的藥物毒副作用，如：出現(xiàn)固定性藥疹或StevensJohnson綜合征等嚴重的皮膚反應，肝腎功能不全或嚴重的骨髓抑制33(五)提供適宜安全的助產(chǎn)技術服務選擇性剖宮產(chǎn)問題，由于病毒載量低至一定水平剖宮產(chǎn)未顯示比陰道分娩有降低傳播作用，且有更多的并發(fā)癥和不良后果，不主張將HIV（）作為剖宮產(chǎn)指征。陰道分娩的產(chǎn)程處理總原則：避

22、免侵襲性產(chǎn)科操作，盡量縮短產(chǎn)程，避免過強宮縮，縮短胎膜早破時間。避免侵襲性產(chǎn)科操作包括：會陰側切、人工破膜、胎頭吸引器或產(chǎn)鉗、宮內(nèi)胎兒頭皮電極監(jiān)測等。34（六）提供科學的嬰兒喂養(yǎng)咨詢、指導對艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童提倡人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)。醫(yī)務人員應與艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其家人就人工喂養(yǎng)的接受性、知識和技能、負擔的費用、是否能持續(xù)獲得足量、營養(yǎng)和安全的代乳品、及時接受醫(yī)務人員綜合指導和支持等條件進行評估。對于具備人工喂養(yǎng)條

23、件者盡量提供人工喂養(yǎng)，并給予指導和支持；對于因不具備人工喂養(yǎng)條件而選擇母乳喂養(yǎng)的感染產(chǎn)婦及其家人，要做好充分的咨詢，指導其堅持正確的純母乳喂養(yǎng)，喂養(yǎng)時間最好不超過6個月，同時積極創(chuàng)造條件，盡早改為人工喂養(yǎng)。35（七）為艾滋病感染產(chǎn)婦所生兒童提供隨訪和艾滋病檢測1、兒童滿1、3、6、9、12和18月齡進行隨訪2、出生后6周及3個月（或其后盡早）采血進行早期診斷檢測3、未進行艾滋病感染早期診斷檢測或早期診斷檢測結果陰性者，12月齡、18月齡

24、抗體檢測.36（八）艾滋病感染母親所生兒童的預防接種1、原則上HIV感染和未除外HIV感染兒童不宜使用活病毒疫苗（卡介苗、脊髓灰質炎、水痘、麻疹及輪狀病毒疫苗）。2、未完成預防接種的嬰兒和兒童應進行保護性隔離，避免去人群密集的場所。如接觸到麻疹或水痘病人，有條件的可使用特異性的免疫球蛋白。3、HIV感染孕婦所生的新生兒在沒有除外感染的情況下暫不接種卡介苗。但在出生時能夠監(jiān)測到CD4，或在結核病高發(fā)地區(qū)，新生兒沒有出現(xiàn)HIV感染的臨床表現(xiàn)

25、時，也可以接種卡介苗4、早期診斷陰性者按預防接種程序補種疫苗5、出生后6個月未接種卡介苗者，應做PPD實驗有條件的地區(qū)，出生時能夠監(jiān)測到CD4T淋巴細胞計數(shù)檢測及百分比1、CD4≥1500mm、CD4≥25%可以按正常程序進行疫苗接種2、CD4〈1500mm、CD4〈25%的兒童不接種任何疫苗37小結HIV感染孕產(chǎn)婦：1、早期篩查，盡早確診，報表1。2、系統(tǒng)的圍產(chǎn)保健管理，按高危管理。孕14周開始抗病毒用藥。（預防機會性感染用藥。）3、

26、定期追訪，了解服藥情況，CD4T淋巴細胞檢測情況（三個月查一次），病毒載量（孕晚期查）。宣教：堅持抗病毒用藥，人工喂養(yǎng)。4、及早掌握住院分娩情況，完善并報表2。（產(chǎn)時用藥）5、產(chǎn)后訪視，與兒保交接，所生兒童納入兒童保健管理。兒童抗病毒用藥46周。（預防機會性感染用藥。）6、產(chǎn)后6周、3個月早期檢測。早期檢測診斷感染兒童，轉介。早期檢測診斷陰性兒童，按預防接種程序補種疫苗。7、兒童滿1、3、6、9、12、15個月追訪，保健管理，填報表3。

27、8、兒童12個月抗體檢測。12個月抗體檢測陽性者，18個月再次檢測。排除感染者，常規(guī)兒童保健。感染者，轉介。38二、梅毒感染孕產(chǎn)婦及其所生兒童的治療及管理39孕婦梅毒篩查、管理的重要性婚前及產(chǎn)前梅毒篩查是預防先天梅毒的兩道重要的防御線實行健全的傳染源追蹤、足夠的產(chǎn)前保健、合理的梅毒篩查和對妊娠梅毒進行規(guī)范的治療及隨訪，可以防止90%以上的先天梅毒發(fā)生妊娠期梅毒常無明顯的臨床癥狀，多為隱性梅毒，因此主要靠血清學診斷對所有孕婦應在孕早期或第

28、一次產(chǎn)檢時常規(guī)行梅毒血清學篩查40孕婦梅毒怎樣取得最好妊娠結局孕前即有正規(guī)的驅梅治療，婚檢RPR≦1:4再妊娠。早孕期梅毒篩查，早、晚孕各規(guī)范治療一療程，90%以上可取得良好結局。高危人群在孕晚期須再次篩查如乳房沒有皮損，哺乳不傳染梅毒41孕產(chǎn)婦梅毒檢測及服務流程42非梅毒螺旋體抗原血清學試驗結果解釋示意圖治療前治療后42早期晚期一期二期早期潛伏晚期潛伏三期陽性陰性43梅毒螺旋體抗原血清學試驗結果解釋示意圖治療前治療后43早期一期二期早

29、期潛伏晚期晚期潛伏三期陽性陰性44梅毒血清學試驗的臨床診斷意義血清學試驗USRTPHA意義RPRTPPAFTAABSVDRL___排除梅毒一期梅毒的早期愛茲病患者合并梅毒現(xiàn)癥梅毒(梅毒孕婦所生的嬰兒除外)生物學假陽性早期梅毒經(jīng)治療后4445（一）為梅毒感染孕婦提供規(guī)范治療1、全程、足量–孕早期發(fā)現(xiàn)——孕早期與孕晚期各提供1個療程的抗梅毒治療–孕中、晚期發(fā)現(xiàn)——立刻給予2個療程的抗梅毒治療，2個治療療程之間間隔4周以上（最少間隔2周），第

30、2個療程應在孕晚期進行–臨產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)——也應立即給予治療隨訪，若再次感染或復發(fā)——立即再開始一個療程的梅毒治療性伴侶檢測及治療462、治療方案（1）推薦方案普魯卡因青霉素G，80萬單位日，肌內(nèi)注射，連續(xù)15日；芐星青霉素240萬單位，分兩側臀部肌內(nèi)注射，每周1次，共3次。（2）替代方案頭孢曲松，1克日，肌內(nèi)注射或靜脈給藥，續(xù)10天；青霉素過敏者：可用紅霉素500mg，每日4次，口服，連服15天；禁用四環(huán)素、多西環(huán)素473、合并HIV感染的

31、梅毒孕婦治療接受3周的驅梅治療芐星青霉素G240萬單位次，1次周，肌注，共3次（除外神經(jīng)梅毒時）腦脊液異常按神經(jīng)梅毒治療48孕產(chǎn)婦梅毒規(guī)范診療：1、在孕早期診斷為梅毒感染、并且在孕早期和孕晚期各接受了1個療程的抗梅毒治療者（要求青霉素治療）；2、在孕中、晚期診斷為梅毒感染、并且接受了至少間隔2周以上的2個療程的抗梅毒治療者（要求青霉素治療），同時要求第2個療程在孕晚期進行。3、每個療程規(guī)范用藥（全程足量）49梅毒感染孕產(chǎn)婦隨訪納入高危孕

32、產(chǎn)婦管理。分娩前每月一次，包括臨床和血清學試驗。早期梅毒，其滴度下降要求≥4倍。其他類型的梅毒，其滴度至少保持原水平或下降至≤1：4。如3個月內(nèi)血清反應素滴度不下降2個稀釋度(如1：16到1：4，即4倍)，應復治。50（二）提供適宜、安全的助產(chǎn)技術服務盡量避免可能增加梅毒螺旋體經(jīng)血液、體液母嬰傳播的危險，減少在分娩過程中新生兒感染梅毒的機會。51（三）為梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供預防性治療兒童預防性治療條件：1.孕產(chǎn)婦孕期未接受規(guī)范治療

33、2.孕期未接受全程、足量的青霉素治療3.孕期接受非青霉素方案治療4.分娩前1個月內(nèi)才進行抗梅毒治療5.出生時非梅毒螺旋體抗原血清學試驗陽性、滴度不高于母親分娩前滴度的4倍且沒有臨床表的兒童預防性治療方案：出生后應用芐星青霉素，5萬Ukg，單次肌注。52梅毒感染兒童接受規(guī)范診療：1、需接受預防性治療，并且于出生后按5萬單位公斤體重應用芐星青霉素G的梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童；2、診斷為先天梅毒感染，腦脊液正常，且在診斷感染后按5萬單位公斤體重1

34、次注射芐星青霉素G的兒童；3、診斷為先天梅毒感染，腦脊液異?；驘o腦脊液檢查結果，并且按照治療方案接受水劑青霉素G或普魯卡因青霉素G的兒童。先天梅毒，特別是新生兒用青霉素驅梅以后，幾乎有近100%的臨床治愈，生后6個月以內(nèi)的新生兒梅毒血清試驗可轉陰，出生6個月以后用青霉素驅梅治療，其梅毒血清試驗陰轉率明顯降低。53梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童的隨訪和處理1.對于沒有條件進行梅毒螺旋體暗視野顯微鏡檢查或梅毒螺旋體IgM抗體檢測者，應采集嬰兒靜脈血，

35、進行非梅毒螺旋體抗原血清學定量試驗。呈陰性反應，應每隔3個月繼續(xù)隨訪非梅毒螺旋體抗原血清學試驗，連續(xù)2次結果陰性，則排除先天梅毒，停止觀察。54呈陽性反應，且滴度低于母親4倍，無臨床癥狀，此時應給予嬰兒預防性梅毒治療，繼續(xù)每隔3個月繼續(xù)隨訪非梅毒螺旋體抗原血清學試驗。呈陽性反應，且滴度低于母親4倍，但有梅毒感染的臨床癥狀，應給予嬰兒規(guī)范的抗梅毒治療和隨訪。呈陽性反應，且滴度大于或等于母親4倍，無論有無梅毒感染的臨床癥狀，應考慮先天梅毒的

36、診斷（結合梅毒螺旋體抗原血清學試驗陽性），給予嬰兒規(guī)范的抗梅毒治療和隨訪。55兒童的隨訪和處理2.對于有條件進行梅毒螺旋體暗視野顯微鏡檢查或梅毒螺旋體IgM抗體檢測者：如檢查結果呈陽性反應，應診斷先天梅毒，給予嬰兒規(guī)范的抗梅毒治療和隨訪。如檢查結果呈陰性反應，可繼續(xù)檢查非梅毒螺旋體抗原血清學定量試驗，按照前述的步驟進行隨訪和處理。56兒童的隨訪和處理凡診斷為先天梅毒的嬰兒，均應上報先天梅毒報告卡，提供規(guī)范治療、隨訪和轉介服務。57先天梅

37、毒的診斷:梅毒血清學母親如梅毒血清學陽性，所有出生的嬰兒均應在出生后數(shù)月內(nèi)進行非螺旋體定量試驗從新生兒體內(nèi)取得的血液作檢測為宜，而臍帶血易出現(xiàn)假陽性來自母親的梅毒抗體可被動轉移至新生兒，但可在出生后6~12個月被分解代謝以致檢測不到582、先天梅毒的診斷（1）在皮膚和粘膜損害中查到梅毒螺旋體，為確診依據(jù)（2）嬰兒血清梅毒螺旋體IgM抗體檢測陽性，為確診依據(jù)（3）嬰兒出生時非梅毒螺旋體抗原血清學實驗滴度大于或等于母親滴度的4倍，結合梅毒螺

38、旋體抗原血清學實驗陽性，可確診（4）嬰兒出生時非梅毒螺旋體抗原血清學實驗陰性或滴度雖未達到母親滴度的4倍，但在其后隨訪中發(fā)現(xiàn)由陰轉陽，或滴度上升且有臨床癥狀，結合梅毒螺旋體抗原血清學實驗陽性，可確診（5）嬰兒隨訪至18月齡時梅毒螺旋體抗原血清學實驗仍持續(xù)陽性，可回顧性確診593、先天梅毒患兒的治療方案腦脊液正常者：–芐星青霉素G，5萬單位公斤，1次注射（分兩側臀肌）腦脊液異常者：–水劑青霉素G，出生7日以內(nèi)，5萬單位kg次，q12h，靜

39、滴，連續(xù)1014天；出生7天以后，5萬單位kg次，q8h，連續(xù)1014天；–普魯卡因青霉素G，每日5萬單位公斤，肌注，連續(xù)10～14天。無條件檢查腦脊液者，可按腦脊液異常者治療604、隨訪和療效評價所有非梅毒螺旋體抗體陽性的嬰兒生后每2~3個月復查一次；3月齡時滴度保持穩(wěn)定或增高，則重新評價估計（包括腦脊液檢查），并徹底治療；給予治療的嬰兒滴度至6月齡時應消失；證實腦脊液細胞計數(shù)增高的嬰兒應每6個月復查一次，直至正常。如果2年后計數(shù)仍不

40、正常或無下降趨勢應給予復治，并每6個月復查一次，若腦脊液性病研究試驗（VDRL）反應陽性，應給予復治；超過18個月梅毒螺旋體仍然存在則按先天梅毒治療。61小結梅毒感染孕產(chǎn)婦：1、早檢測、早診斷，上報個案表12、系統(tǒng)的圍產(chǎn)保健管理，按高危管理3、規(guī)范治療，定期追訪4、及早掌握住院分娩情況，完善并報表2，兒童預防性用藥5、產(chǎn)后訪視，與兒保交接，所生兒童納入兒童保健管理。6、產(chǎn)后每3個月追訪，非梅血清學檢測，連續(xù)2次陰性，排除先天梅毒，即可結