預(yù)防艾滋病、梅毒母嬰傳播綜合服務(wù)技術(shù)要點

1、麻栗坡縣2015年預(yù)防“三病”母嬰傳播綜合防治知識培訓(xùn)班,預(yù)防艾滋病、梅毒母嬰傳播綜合服務(wù)技術(shù)要點,麻栗坡縣婦幼保健院蔡再香2015年8月,預(yù)防艾滋病、梅毒母嬰傳播綜合服務(wù),產(chǎn)前保健孕期至少接受5次產(chǎn)檢服務(wù)整合的“三病”檢測與咨詢服務(wù)首次產(chǎn)檢時進行，有反應(yīng)時行補充試驗，配偶、性伴檢測孕產(chǎn)婦及時治療安全助產(chǎn)住院分娩，HIV感染孕產(chǎn)婦繼續(xù)應(yīng)用抗病毒藥物產(chǎn)后保健與隨訪繼續(xù)治療，喂養(yǎng)咨詢與指導(dǎo)，生長發(fā)育監(jiān)測，感染狀況監(jiān)測轉(zhuǎn)

2、介,整合的“三病”檢測與咨詢,在孕早期提供檢測咨詢服務(wù)是預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的核心；可以使感染孕產(chǎn)婦得以盡早采用母嬰阻斷干預(yù)措施；可以有效減少艾滋病、梅毒和乙肝的母嬰傳播。,整合檢測咨詢流程（安娜）,,預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播,HIV、梅毒感染孕產(chǎn)婦的孕產(chǎn)期保健,實行首診負責，納入高危管理，遵循保密原則，提供高質(zhì)量的保健服務(wù)；提供更為規(guī)范的、優(yōu)質(zhì)的孕產(chǎn)期保健服務(wù)，酌情增加檢查次數(shù)。提供安全性行為指導(dǎo)、感染癥狀和體

3、征監(jiān)測、營養(yǎng)支持、心理支持、性伴告知與檢測等。,感染了艾滋病病毒的婦女會通過 妊娠 、 分娩 、 哺乳 把艾滋病傳染給嬰幼兒，母嬰傳播自然發(fā)生率 13-48 %（大約15-20%是在孕期感染的，50%是在分娩過程中感染的，還有33%是通過母乳喂養(yǎng)而感染的）,艾滋病母嬰傳播途徑,1、病毒直接感染絨毛膜細胞 2、病毒通過破損胎盤缺口直接進入胎兒循環(huán)3、孕婦體內(nèi)病毒載量超過胎盤的緩沖能

4、力4、胎兒接觸含有病毒的血液及宮頸—陰道分泌物 5、母乳中含有HIV病毒，乳汁內(nèi)的病毒通過口腔或者胃腸道造成新生兒感染,抗病毒治療注意事項,? 一旦發(fā)現(xiàn)艾滋病感染孕產(chǎn)婦，無論其是否進行CD4+T淋巴細胞計數(shù)和病毒載量檢測，也無論其檢測結(jié)果如何，都要盡快開始抗病毒治療。 在分娩結(jié)束后，無論采用何種嬰兒喂養(yǎng)方式，均無需停藥，盡快將其轉(zhuǎn)介到抗病毒治療機構(gòu)，繼續(xù)后續(xù)抗病毒治療服務(wù)。 特別強調(diào)，對于選擇母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦，如因特殊情

5、況需要停藥，應(yīng)用抗病毒藥物至少要持續(xù)至母乳喂養(yǎng)結(jié)束后一周。當孕產(chǎn)婦血紅蛋白低于90g/L或中性粒細胞低于0.75×109/L，建議不選或停用AZT。應(yīng)用TDF前，須進行腎臟功能評估。,孕產(chǎn)婦抗病毒治療的相關(guān)檢測,孕產(chǎn)婦抗病毒用藥前、用藥過程中應(yīng)進行相關(guān)的檢測，并結(jié)合臨床癥狀對孕產(chǎn)婦感染狀況進行評估，以便確定用藥方案和監(jiān)測治療效果。 用藥前：CD4+ T淋巴細胞計數(shù)、病毒載量檢測及其他相關(guān)檢測（包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎

6、功能、血脂、血糖等）。 用藥過程中：每三個月進行1次CD4+ T淋巴細胞計數(shù)及其他相關(guān)檢測（同前）；其中，孕晚期（最遲孕32周前采血），進行1次病毒載量檢測，并在分娩前獲得檢測結(jié)果。,抗病毒藥物應(yīng)用的依從性（1）,?抗病毒藥物應(yīng)用的依從 是指服用抗病毒藥物方案中的所有藥物，并按處方種類的要求、在正確的時間、服用正確的劑量 ?依從是抗病毒治療或預(yù)防應(yīng)用抗病毒藥物發(fā)揮作用的關(guān)鍵因素 漏服藥物的結(jié)果：HIV病毒數(shù)量增高

7、，并導(dǎo)致 HIV/AIDS 疾病進展 HIV傳播的危險增加 增加抗病毒藥物耐藥的風(fēng)險,抗病毒藥物應(yīng)用的依從性,?與HIV感染孕產(chǎn)婦討論抗病毒藥物方案已知可能出現(xiàn)的副作用和依從性的重要性，幫助孕婦： –預(yù)先了解藥物副作用 –了解如何處理輕微的副作用 –不要擅自減量或停止用藥 開始抗病毒治療后，經(jīng)常隨訪HIV感染孕產(chǎn)婦，支持用藥的依從性，評估并處理藥物副作用,妊娠梅毒治療,妊娠早期治療：使胎兒不受感染 妊娠晚期治療：使受感染

8、的胎兒在分娩前治愈 禁止使用四環(huán)素、多西環(huán)素及米諾環(huán)素 一切非青霉素治療的梅毒復(fù)發(fā)率較高。 青霉素可通過胎盤預(yù)防98％以上的先天性梅毒，對胎兒無明顯的毒副作用。是預(yù)防先天梅毒的理想抗生素藥物。,梅毒規(guī)范性治療,同時滿足以下條件為規(guī)范治療： ①應(yīng)用足量青霉素治療； ②孕期進行2個療程治療，2個療程之間需間隔2周以上； ③第2個療程在孕晚期進行并完成。,注意事項,芐星青霉素治療期間，若中斷治療超過1周，或采用其他方案進行

9、治療時，每個療程治療期間遺漏治療1日或超過1日，要從再次治療開始時間起重新計算治療療程。 治療期間禁止同房,安全分娩,醫(yī)護人員安全孕產(chǎn)婦安全,醫(yī)護人員安全,遵循標準防護原則應(yīng)： 所有人員 在所有時間 對所有病患 在所有操作過程中,孕產(chǎn)婦安全,盡量避免宮頸檢查 避免產(chǎn)程延長避免常規(guī)人工破膜 分娩過程中避免不必要的損傷性操作（側(cè)切、產(chǎn)鉗） 盡量減少產(chǎn)后出血發(fā)生的風(fēng)險 僅在必要時輸血，并使用檢測過HIV、梅毒、HBV

10、和HCV的合格血液。,暴露嬰兒出生時的護理,?任何時間護理嬰兒時都要遵循普遍防護原則 護理新生兒時戴手套和護目鏡 出生后立即鉗夾臍帶，斷臍前用紗布覆蓋，避免血液噴濺 頭部娩出時，用紗布擦拭嬰兒口鼻 如有胎糞吸入，使用低壓吸痰器而不要使用常規(guī)吸痰器 用溫水清洗嬰兒，用毛巾擦干 與母親確認嬰兒的喂養(yǎng)方式 給予維生素K 1mg，肌肉注射；抗生素眼膏涂眼,HIV、梅毒感染孕產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)手術(shù),?艾滋病、梅毒感染不作為實施剖宮產(chǎn)的指征

11、。 對于孕早、中期已經(jīng)開始抗病毒治療、規(guī)律服用藥物、沒有艾滋病臨床癥狀，或孕晚期病毒載量低于檢測限，或已經(jīng)臨產(chǎn)的孕產(chǎn)婦，不建議施行剖宮產(chǎn)。,HIV暴露嬰兒喂養(yǎng)咨詢與指導(dǎo),? 提倡人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)。 醫(yī)務(wù)人員對艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其家人進行嬰兒喂養(yǎng)方式的可接受性、知識和技能、可負擔性、可持續(xù)性等條件的綜合評估，給予技術(shù)指導(dǎo)。 對選擇人工喂養(yǎng)者，指導(dǎo)正確沖配、器具清潔消毒等。對選擇母乳喂養(yǎng)者，要做好充分的咨詢，強調(diào)

12、喂養(yǎng)期間母親或嬰兒堅持服用抗病毒藥物，指導(dǎo)正確的純母乳喂養(yǎng)方式和乳房護理。 告知母乳喂養(yǎng)時間最好不超過6個月，同時積極創(chuàng)造條件，盡早改為人工喂養(yǎng)。,梅毒暴露嬰兒喂養(yǎng)咨詢與指導(dǎo),流動的溫水清洗凈盡快采集靜脈血進行非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)檢測預(yù)防性治療、先天梅毒患兒的治療保健隨訪：滿1、3、6、8、12、15、18個月時進行。母親乳房無破潰和病損時建議母乳喂養(yǎng)。,兒童艾滋病感染狀況監(jiān)測和隨訪,將艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童納入高危管理，

13、于兒童滿1、3、6、8、12和18月齡時，分別進行隨訪和體格檢查，觀察有無感染癥狀出現(xiàn)。 按照《嬰兒艾滋病感染早期診斷工作方案》的相關(guān)技術(shù)和時間要求，對所生兒童于出生后6周和3個月時，分別采集血標本，進行嬰兒感染早期診斷。 未進行嬰兒早期診斷檢測或嬰兒早期診斷檢測結(jié)果為陰性的兒童，應(yīng)于12、18月齡進行艾滋病抗體篩查及必要的補充試驗，以明確艾滋病感染狀態(tài),轉(zhuǎn)介—感染艾滋病、梅毒的結(jié)婚登記人群,對未懷孕者—告知：母嬰阻斷相關(guān)知識及如

14、何獲得母嬰阻斷服務(wù)—轉(zhuǎn)介：疾病預(yù)防控制中心或有資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)；已懷孕 轉(zhuǎn)轄區(qū)婦幼保健機構(gòu)接受母嬰阻斷服務(wù)。,轉(zhuǎn)介—HIV感染孕產(chǎn)婦,符合以下條件之一者在抗病毒治療機構(gòu)接受抗病毒治療：艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦CD+4T淋巴細胞計數(shù)≤500/ mm3；合并肝炎病毒感染者；在婦幼保健院抗病毒治療過程中出現(xiàn)嚴重毒副反應(yīng)；在婦幼保健院接受母嬰阻斷服務(wù)產(chǎn)后滿42天者；,轉(zhuǎn)介—HIV暴露兒童,艾滋病感染早期診斷檢測為陽性的兒童