54例神經(jīng)梅毒臨床特征分析.pdf

1、目的:神經(jīng)梅毒(neurosyphilis，NS)系由蒼白密梅毒螺旋體(treponemapallidum，TP)侵入人體神經(jīng)系統(tǒng)以后，出現(xiàn)的腦脊膜、血管或腦脊髓實(shí)質(zhì)損害的一組臨床綜合征，是晚期(Ⅲ期)梅毒全身性損害的重要表現(xiàn)。近年來(lái)梅毒在全世界范圍內(nèi)增長(zhǎng)迅速，合并HIV感染的患病人群大量增加。梅毒的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，被稱(chēng)為“最杰出的模仿者”，目前尚無(wú)診斷金標(biāo)準(zhǔn)，早期規(guī)范抗生素治療有效，而未經(jīng)治療者晚期階段致殘率和致死率高。本文總結(jié)54

2、例神經(jīng)梅毒患者的臨床特征及診治要點(diǎn)，以期提高該病的早期診斷和治療水平。
　　材料與方法:本研究參照美國(guó)疾病控制中心2010年神經(jīng)梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)，收集大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院及大連市皮膚病醫(yī)院自2010年6月至2015年7月診治的神經(jīng)梅毒患者共54例，回顧性分析一般資料、病史資料、神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、診療經(jīng)過(guò)及預(yù)后，進(jìn)行臨床分型，總結(jié)了神經(jīng)梅毒的臨床特征、影像學(xué)特點(diǎn)及診治要點(diǎn)。
　　結(jié)果:(1)54例神經(jīng)梅

3、毒患者，男34例，女20例，年齡為24歲至77歲(平均48.1±14.4歲)，9例存在梅毒感染史，10例患者承認(rèn)存在冶游史，2例患者合并HIV感染，3例已婚患者配偶存在梅毒感染史。明確冶游史患者中，發(fā)病最短者為接觸史半年，最長(zhǎng)者為接觸史44年?；颊呗殬I(yè)分布中無(wú)業(yè)人員所占比例最大(72.1％)，婚姻狀況以已婚人員所占比例最大(85.2％)。(2)臨床分型:無(wú)癥狀型神經(jīng)梅毒37例(68.5％)，無(wú)明確神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及定位體征，3例存在阿-羅瞳

4、孔;腦膜神經(jīng)梅毒4例(7.4％)，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直，視物模糊，耳鳴、耳聾，結(jié)膜充血;腦膜、脊髓膜血管梅毒2例(3.7％)，主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛，偏癱、肢體麻木無(wú)力，不完全運(yùn)動(dòng)型失語(yǔ);脊髓癆2例(3.7％)，主要表現(xiàn)為發(fā)熱，肢體麻木無(wú)力，尿便障礙;麻痹性神經(jīng)梅毒9例(16.7％)，主要表現(xiàn)為認(rèn)知障礙，精神行為異常，言語(yǔ)障礙，動(dòng)作笨拙、肢體震顫，癇性發(fā)作，阿-羅瞳孔，卒中樣表現(xiàn)。(3)54例患者血清梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)(tr

5、eponema pallidumagglutination assay, TPHA)均陽(yáng)性，快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)(rapid plasma reagin，RPR)介于1∶4～1∶64。51例患者行腰椎穿刺術(shù)采集腦脊液(Cerebrospinal fluid，CSF)行TPHA，均為陽(yáng)性，RPR介于1∶1～1∶16，其中6例麻痹性神經(jīng)梅毒患者的CSF白細(xì)胞數(shù)和蛋白含量增高，異常比例100％。(4)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)3例腦膜神經(jīng)梅毒患者頭MRI表

6、現(xiàn)為小片狀或點(diǎn)狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，位于單側(cè)或雙側(cè)顳葉，額葉強(qiáng)化病灶;1例腦膜脊髓膜血管梅毒頭MRI表現(xiàn)為輕度腦白質(zhì)脫髓鞘改變，基底節(jié)區(qū)低密度灶;1例脊髓癆患者頸椎MRI表現(xiàn)為C5水平髓內(nèi)片狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)灶，1例未見(jiàn)明顯異常;9例麻痹性神經(jīng)梅毒患者頭MRI主要表現(xiàn)為嚴(yán)重脫髓鞘改變，額葉顳葉多發(fā)缺血灶及不同程度腦萎縮，伴有腦室系統(tǒng)擴(kuò)大、腦積水。(5)51例患者行規(guī)范化驅(qū)梅治療，“治愈”患者人數(shù)41例(占80.4％)，無(wú)效4例(7.8％)

7、，失訪(fǎng)6例(11.8％);重啟治療患者5例(9.8％)，其中3例(5.8％)再次治療有效，治療失敗2例(3.9％);合并HIV感染的2例(3.9％)治療不佳。
　　結(jié)論:1.神經(jīng)梅毒患者男性多于女性，平均發(fā)病年齡48.1±14.4歲，具有冶游史、梅毒感染史、HIV感染和配偶存在梅毒感染是神經(jīng)梅毒發(fā)生的高危人群。2.TP可在接觸感染后半年至44年侵及神經(jīng)系統(tǒng)，故臨床應(yīng)注意對(duì)梅毒患者盡早行神經(jīng)梅毒篩查。3.臨床中神經(jīng)梅毒分為無(wú)癥狀型神

8、經(jīng)梅毒、腦膜神經(jīng)梅毒、腦膜脊髓膜血管梅毒、脊髓癆及麻痹性神經(jīng)梅毒五種類(lèi)型，其中無(wú)癥狀型神經(jīng)梅毒患者人數(shù)最多(37例，占68.5％)，麻痹性神經(jīng)梅毒次之(9例，占16.7％)。4.常規(guī)行血清TPHA檢測(cè)可發(fā)現(xiàn)梅毒患者，對(duì)有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或無(wú)癥狀但監(jiān)測(cè)血清RPR持續(xù)不降的梅毒患者需腰穿行CSF TPHA和RPR檢測(cè)，有助于確診神經(jīng)梅毒;麻痹性神經(jīng)梅毒患者CSF白細(xì)胞數(shù)和蛋白含量均升高，可以協(xié)助診斷麻痹性神經(jīng)梅毒。5.神經(jīng)梅毒患者磁共振表現(xiàn)復(fù)雜