古代中醫(yī)石淋病史研究.pdf

1、石淋作為中醫(yī)內(nèi)科疾病中的一種,較早便為我國(guó)醫(yī)學(xué)所認(rèn)識(shí),并且有了比較統(tǒng)一的名稱(chēng),以“尿出沙石、小便澀痛”為主癥?，F(xiàn)代中醫(yī)界有關(guān)學(xué)者對(duì)于石淋做了許多治療方面的研究,但在醫(yī)史學(xué)方面,并沒(méi)有系統(tǒng)的論述。本研究希望能夠補(bǔ)充古代醫(yī)家論述石淋疾病史的相關(guān)內(nèi)容,在力圖明確闡釋中醫(yī)石淋病史的同時(shí),以期建立簡(jiǎn)單并具備一定操作性的單一病種疾病史研究模式,以供他人參考借鑒,同時(shí)為解決石淋發(fā)展中的相關(guān)問(wèn)題提供一定的借鑒。
　　 石淋取《中醫(yī)藥學(xué)名詞》中之

2、概念,即以小便排出砂石為主癥,或排尿時(shí)突然中斷,尿道窘迫疼痛,腰腹絞痛難忍為主要表現(xiàn)的淋證。疾病史包括病名沿革、病因病機(jī)、病理、病候、診斷鑒別、治療(方劑、用藥、針灸、導(dǎo)引等)等內(nèi)容。本文研究時(shí)間上界自最早的中醫(yī)文字記載以來(lái),下界至清代末年即宣統(tǒng)三年(1911)為限。以充分探索并了解從古至今對(duì)“石淋”的認(rèn)識(shí)、診斷、治療等的全部歷史。
　　 1.石淋的病名沿革
　　 “淋”在較早的古醫(yī)書(shū)中與“癃”的意義大致相同,均指小便困

3、難,并伴有小腹急痛的病證或癥狀。《五十二病方》有“石癃”之名。石淋之病名,最早見(jiàn)于《神農(nóng)本草經(jīng)》。此后《諸病源候論》對(duì)石淋有反復(fù)的論述?！笆堋庇钟小吧傲堋?、“沙石淋”、“沙淋”等不同稱(chēng)謂,大致出現(xiàn)于唐宋時(shí)期。實(shí)際上均指石淋,可謂同出而異名。據(jù)現(xiàn)存文獻(xiàn),最早出現(xiàn)的是“沙淋”,見(jiàn)于《證類(lèi)本草·萱草根》引唐代陳藏器《本草拾遺》?！吧笆堋被颉吧呈堋辈∶?jiàn)于北宋《圣濟(jì)總錄》。早期沙、石并提而無(wú)區(qū)分,至南宋楊士瀛認(rèn)為:“沙淋凝脂而易散,石淋結(jié)

4、塊而難消?！鼻宕蚪瘀椄鼮橹苯拥刂该?“輕則為沙,重則為石。”一般來(lái)說(shuō),“沙淋”為石淋之別名,但偶有例外。清代蕭塤《女科經(jīng)綸》所載“血沙淋”與石淋無(wú)關(guān)。
　　 2.石淋的病因病機(jī)
　　 古代中醫(yī)所論石淋的病因病機(jī)理論,可追溯至《內(nèi)經(jīng)》?！秲?nèi)經(jīng)》所論淋癃病因以氣不足,熱有余為主,病位主要涉及到腎、膀胱與足厥陰肝經(jīng)。至隋代《諸病源候論》舍棄病在肝經(jīng)之說(shuō),以“腎虛膀胱熱”立論,此說(shuō)成為后世論石淋的主要理論?！盎鸢緶珘A”成為金元

5、明清各代醫(yī)家論述石淋的主流觀點(diǎn)。同時(shí)巢氏還提出了“服散石,石勢(shì)歸于腎"而致小便澀,莖內(nèi)痛。這一理論在唐代得到附和,但隨著服石之風(fēng)的消亡而淡出。至宋代,《中藏經(jīng)》提出房室過(guò)度,敗精不出及虛熱煎熬成石淋的觀點(diǎn),至明代李時(shí)珍,提出“此是淫欲之人,精氣郁結(jié),陰火煎熬,遂成堅(jiān)質(zhì)。正如滾水結(jié)堿,鹵水煎鹽,小便煉成秋石,同一義理也。一可說(shuō)以上兩種理論充分結(jié)合。南宋時(shí)期,氣滯石聚的認(rèn)識(shí)進(jìn)入石淋病因理論,以陳無(wú)擇《三因極一病證方論》中“石淋,多因憂(yōu)郁,氣

6、注下焦,結(jié)所食咸氣而成,令人小便磣痛不可忍,出沙石而后小便通”之論述最為典型。明清醫(yī)家往往將熱、血、膏、石諸淋,視為同一疾病過(guò)程中的不同發(fā)展階段,有理論,有醫(yī)案。清代羅美《古今名醫(yī)匯粹》中作了較為明確的總結(jié):“初則熱淋,血淋,久則煎熬水液,稠濁如膏,如沙如石也?！贝藭?shū)還轉(zhuǎn)引了明代方約之的觀點(diǎn):醇酒濃味,釀成濕熱。積熱煎熬,成膏成石。至于尿中沙石為何物所結(jié),古代大致有水結(jié)為石、石氣不散、火熬尿堿、敗精結(jié)石、食咸結(jié)石等五種觀點(diǎn),而以“火熬尿

7、堿”之說(shuō)最為盛行。
　　 3.石淋的診斷
　　 石淋的診斷在隋代《諸病源候論》的論述中,就已經(jīng)得到了準(zhǔn)確的描述,包括:①沙石從小便道出,②尿不能卒出,③膀胱里急,④莖里痛,⑤痛引少腹,⑥甚者塞痛令?lèi)灲^。此后直至現(xiàn)代,在臨床癥狀的描述方面,也未有多少能出其右的內(nèi)容。其中,“沙石從小便道出”應(yīng)該是石淋診斷古今一致的金標(biāo)準(zhǔn)。
　　 歷代醫(yī)家通過(guò)對(duì)石淋的觀察與描述,補(bǔ)充了后世對(duì)石淋典型癥狀特點(diǎn)的理解。例如,石淋之石的特點(diǎn)

8、為:①大小:小者如豆,大者如皂子、如梅核、桃核、杏核,或如橘核大；②形狀:如梅核而有棱角,或其形如豆,或長(zhǎng)而如粉條,或長(zhǎng)約一寸大如粗箸；③色澤:色赤、色白、色蒼、瑪瑙色,如色澤不定:④質(zhì)地:或通下即碎,或堅(jiān)硬,置臼中搗之不碎,或溺器中小便下砂石剝剝有聲；⑤與治療的關(guān)系:其結(jié)之小者可用藥化之,若大如桃杏核以上者,不易化。石淋之痛的特點(diǎn)為:①疼痛部位主要為尿道:莖中(里、內(nèi))痛；②與排尿相關(guān):小便則莖中痛,每漩則痛楚不可忍,小便磣痛不可忍,

9、每溺莖中澀痛；⑨疼痛劇烈:莖內(nèi)割痛,塞痛令?lèi)灲^,或痛不可忍,甚至令人昏悶,遍身有汗而后醒,或臥床號(hào)叫,晝夜靡安；④牽涉部位:痛引小腹。石淋之尿澀特點(diǎn)為:①排尿障礙伴尿道窘迫:尿不能卒出,膀胱里急；大者留礙水道之間,令人悶絕；欲出不出,淋瀝不斷；常急欲溺,及去點(diǎn)滴；點(diǎn)滴不通,少腹脹硬；②尿澀伴有尿道劇烈疼痛:尿不能卒出,痛引少腹；水道澀痛,胞內(nèi)壅積；小便則莖中痛,不得流利；杜塞溺道,疼楚異常；③與沙石排出的關(guān)系:出沙石而后小便通；突然溺出

10、此物當(dāng)覺(jué)通快；出石一條,長(zhǎng)約一寸大,如粗箸,小便遂頻出,床地俱濕。
　　 此外,在《諸病源候論》中還最早記載了尿路結(jié)石伴有膽道結(jié)石之多發(fā)性結(jié)石的,但后世對(duì)此少有的發(fā)展。
　　 4.石淋的治療
　　 石淋的內(nèi)服藥物治療出現(xiàn)很早,在《神農(nóng)本草經(jīng)》中就記載了多種治療石淋的藥物。從現(xiàn)存文獻(xiàn)看,東漢以降之魏晉時(shí)代,只能見(jiàn)到治療石淋的單味藥或單方,而藥物的認(rèn)識(shí)發(fā)展較突出。自古代醫(yī)藥文獻(xiàn)中整理出治療石淋或五淋的藥物約84種,其

11、中34種見(jiàn)于魏晉乃之前。藥物可分為三類(lèi):其一為通利小便,如車(chē)前子、白冬瓜、雞屎白等；其二為滑利潤(rùn)竅,如滑石、冬葵、榆皮等。其三帶有巫術(shù)的影響,如石蠶、石膽等帶“石”字的藥物,以及雞屎、燕屎、鵲肉之類(lèi),均可能具有克石的功能而被用于治療石淋。
　　 唐代開(kāi)始出現(xiàn)治療石淋的復(fù)方,主要見(jiàn)于《千金要方》與《外臺(tái)秘要》,特點(diǎn)是以通治諸淋的功能為主。組成的藥物大致包括以上通利小便、滑利潤(rùn)竅及巫術(shù)影響三大類(lèi)。方劑的整體屬性符合這一時(shí)期對(duì)石淋“積

12、熱煎熬,煉水為石”的病因認(rèn)識(shí),大致均為寒涼清熱的性質(zhì)為主。
　　 宋代復(fù)方的主治功能強(qiáng)調(diào)石淋的特殊治療,香附、郁金、乳香及胡椒等理氣通經(jīng)的藥物隨著“氣滯石聚”的認(rèn)識(shí)進(jìn)入石淋治療方劑。而且,醫(yī)家們注意進(jìn)行內(nèi)服方劑之間或內(nèi)服藥與外治法互相配合使用,《雞峰普濟(jì)方》中的石燕丸,主張用散煎湯送服丸藥,《圣濟(jì)總錄》中的“菝葜散”提出服散后加以地椒煎湯連腰浸浴,是兩個(gè)比較典型的代表。
　　 明清時(shí)代最為引人注目的是碎石、取石、化石、消

13、石及其他石淋治法的討論。首先提出碎石治法的是明代《奇效良方》的“取石方”,認(rèn)為結(jié)石是由“碎石相結(jié)”而成,使用通利下滑的藥物,使結(jié)石重新碎開(kāi),便可被取出。清代陳士鐸《辨證錄》中出現(xiàn)“化石湯”,則主張補(bǔ)腎以化石,此后“化石”、“化砂”、“消石”的方劑層出,大抵均以此“補(bǔ)腎化氣而消石”立意。直至清末張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)中衷參西錄》中提出“砂淋丸”,方又將消石概念引回到“消化砂石”,其創(chuàng)制代表方“砂淋丸”,選擇的代表藥物是雞內(nèi)金、消石(樸硝)。

14、>　　 古代石淋的導(dǎo)引針灸治療出現(xiàn)于隋唐時(shí)期,《諸病源候論》引《養(yǎng)生方》之導(dǎo)引法,《千金要方》中提出灸關(guān)元、氣門(mén)、水泉。此后歷代的發(fā)展并不顯著。
　　 石淋治療的外治法在古代大致有兩種思路的表現(xiàn)。一是通過(guò)在體使用溫經(jīng)通絡(luò)的藥物以促進(jìn)尿液與結(jié)石的排出,如以榆皮和醋滓封莖上、瓦松煎湯熏洗小腹、蔥頭搗鹽敷臍上等均屬此類(lèi)。另一種思路趨向于直接擴(kuò)張尿道,或切開(kāi)尿道取出結(jié)石。其中最值得注意的是清代《杏軒醫(yī)案》中提到廬江有徐姓老醫(yī),能“用刀

15、將陰莖剖開(kāi),取出石子”。然而,整個(gè)古代中醫(yī)手術(shù)取石終究未能發(fā)展起來(lái)。清末張錫純提出通過(guò)改變體位“俾石離其杜塞之處”以使小便一時(shí)能通,也許是一個(gè)可行的權(quán)宜之法。
　　 5.結(jié)論
　　 通過(guò)研究,本文得出以下結(jié)論:
　　 ①石淋之病名,最早見(jiàn)于《神農(nóng)本草經(jīng)》。沙淋、砂淋、砂石淋等石淋其他不同稱(chēng)謂病名,至北宋晚期全部出現(xiàn)。石淋名稱(chēng)出現(xiàn)較多,沙淋、砂淋、砂石淋等名稱(chēng)出現(xiàn)相對(duì)較少。
　　 ②石淋之病因病機(jī),以隋代《

16、諸病源候論》提出的“腎虛膀胱熱”為歷代研究的重點(diǎn),在后世的發(fā)展中石淋大多以熱立論,涉及石氣歸腎、房室過(guò)勞、抑郁氣滯、醇酒厚味等其他因素。
　　 ③石淋之診斷依據(jù),自隋代《諸病源候論》提出“小便則莖里痛,尿不能卒出,痛引少腹,膀胱里急,沙石從小便道出,甚者塞痛令?lèi)灲^,”已經(jīng)相對(duì)明確。其中,“沙石從小便道出”是古今一致認(rèn)可的金標(biāo)準(zhǔn)。
　　 ④石淋之治療,魏晉以前以通利小便、滑利潤(rùn)竅的單方為主。唐代多見(jiàn)通治諸淋的復(fù)方,仍以清熱