2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
已閱讀1頁,還剩31頁未讀, 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領

文檔簡介

1、,食 道 癌 護 理 常 規(guī),,食道上端在第6頸椎下緣與咽相接,下與胃的賁門相續(xù),全長約25cm。食管分為頸、胸、腹三部。食管的全長有3處狹窄:第1處狹窄位于食管的起始處,距中切牙約15cm;第2處狹窄位于食管與左主支氣管交叉處,相當于胸骨角水平,距中切牙約25cm;第3處狹窄位于食管穿經(jīng)膈處,相當于第10胸椎水平,距中切牙約40cm。這些狹窄是異物易停留的地方,也是食管癌的好發(fā)部位。,食管具有消化管典型四層結(jié)構(gòu),由粘膜、粘膜下層、肌膜

2、和外膜組成。食管空虛時,前后壁貼近,粘膜表面形成7-10條縱行皺襞,當食團通過時,肌膜松弛,皺襞平展。食管肌膜由外層縱行、骨層環(huán)行的肌纖維組成。肌膜上1/3為橫紋肌,下1/3為平滑肌,中1/3橫紋肌和平滑肌相混雜,食管起端處環(huán)行肌纖維較厚,可起到括約肌作用。外膜為疏松結(jié)締組織。整個食管管壁較薄,僅0.3-0.6厘米厚,容易穿孔。,1、定義:食道癌又叫食管癌,是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤,占所有惡性腫瘤的2%。中國是食道癌高發(fā)區(qū)。男性

3、多于女性,以40歲以上者居多。,2、病因,可能與以下因素有關(guān):   1.飲食習慣   長期吸煙和飲烈性酒,長期吃熱燙食物,食物過硬而咀嚼不細等與食管癌的發(fā)生有一定關(guān)系。   2.致癌物質(zhì)   (1)亞硝胺:亞硝胺類化合物是一組很強的致癌物質(zhì)。食管癌高發(fā)區(qū)河南林縣居民喜食酸菜,此酸菜內(nèi)即含亞硝酸銨。實踐證明食用酸菜量與食管癌發(fā)病率成正比。,病 因(2)霉菌:國內(nèi)有人用發(fā)霉食物長期喂養(yǎng)鼠而誘發(fā)食管癌。 3.遺傳因素 人群的易感

4、性與遺傳和環(huán)境條件有關(guān)。食管癌具有比較顯著的家庭聚集現(xiàn)象,高發(fā)地區(qū)連續(xù)三代或三代以上出現(xiàn)食管癌患者的家庭屢見不鮮。,病因,4.癌前病變及其他疾病因素如慢性食管炎癥、食管上皮增生、食管粘膜損傷、Plummer-Vinton綜合征、食管憩室、食管潰瘍、食管白斑、食管瘢痕狹窄、裂孔疝、賁門失弛緩癥等均被認為是食管癌的癌前病變或癌前疾病。,病因5.營養(yǎng)和微量元素膳食中缺乏維生素、蛋白質(zhì)及必需脂肪酸,可以使食管粘膜增生、間變,進一步可引起癌變。

5、微量元素鐵、鉬、鋅等的缺少也和食管癌發(fā)生有關(guān)。,3、臨床表現(xiàn),1. 食道癌的早期癥狀一般有胸骨后不適癥狀、偶有燒灼感或疼痛現(xiàn)象,在進食時局部有異物感或摩擦感,有時吞咽食物在某一部位有停滯或輕度梗阻感,下段食管癌還可以引起劍突下或上腹不適、呃逆、噯氣。,3.食道癌的中晚期癥狀比較明顯主要就是在進食時出現(xiàn)吞咽困難、梗阻、有疼痛現(xiàn)象、偶有大出血、患者聲音變得嘶啞、體重下降嚴重以及出現(xiàn)厭食現(xiàn)象。   4.食道癌終末期會出現(xiàn)的癥狀和并發(fā)癥:惡液

6、質(zhì)、出現(xiàn)嚴重脫水、器官機能衰竭、縱隔炎、膿腫現(xiàn)象、肺炎、致死性大出血、黃疸現(xiàn)象、患者出現(xiàn)呼吸困難,甚至是重度昏迷。,4、組織學分類,(1)鱗狀細胞癌:最多見。 (2)腺癌:較少見,又可分為單純腺癌、腺鱗癌、粘液表皮樣癌和腺樣囊性癌。 (3)未分化癌:較少見,但惡性程度高。 食管上、中段癌腫絕大多數(shù)為鱗狀細胞癌,食管下段癌腫則多為腺癌。我院的622例食管癌,441例作了病理學檢查,其中鱗狀細胞癌占87.3%、腺癌10.6%、未分化癌1

7、.5%、其他癌0.6%。,5、診斷,一、食管功能的檢查:1)食管運動功能試驗:A)食管壓力測定,適用于疑有食管運動失常的患者;B)酸清除試驗,用于測定食管體部排除酸的蠕動效率。2)胃食管返流測定:A)食管的酸灌注試驗;B)24小時食管pH監(jiān)測;C)食管下括約肌測壓試驗。 二、影象學診斷:1)X線鋇餐檢查:是診斷食管及賁門部腫瘤的重要手段之一,結(jié)合細胞學和食管內(nèi)鏡檢查,可以提高食管癌診斷的準確性。,三、食管脫落細胞學檢查:食管脫落細胞學

8、檢查方法簡便,操作方便、安全,病人痛苦小,準確率在90%以上,是食道癌普查的重要方法。但對食道癌有出血及出血傾向者,或伴有食管 靜脈曲張 者應禁忌作食管拉網(wǎng)細胞學檢查。,6、治療,食管癌早期的治療主要采用手術(shù)、放化療、中醫(yī)藥治療相結(jié)合的綜合治療方式,中晚期就要采用中醫(yī)保守治療。 一、手術(shù)治療1.大型手術(shù)治療:手術(shù)是治療早期食管癌的首選方法。食管癌患者一經(jīng)確診,身體條件允許即應采取手術(shù)治療。根據(jù)病情可分姑息手術(shù)和根治手術(shù)兩種。 2.

9、小型手術(shù)治療:一般臨床建議晚期患者(幾乎不能進食者或者僅能極少量流質(zhì)的患者)進行食管支架置入術(shù),把狹窄的食管撐開。,二、放射治療  食管癌放射治療的適應癥較寬,除了食管穿孔形成食管瘺,遠處轉(zhuǎn)移,明顯惡液質(zhì),嚴重的心、肺、肝等疾病外,均可行放射治療,包括根治性放療和姑息放療三、中醫(yī)藥治療方法,【護理措施】一.營養(yǎng)支持和維持水電解質(zhì)平衡。1.手術(shù)前:大多數(shù)食管癌病人因不同程度吞咽困難而出現(xiàn)攝入不足、營養(yǎng)不良、水電解質(zhì)失衡,使機體對手

10、術(shù)的耐受力下降。術(shù)前應保證患者的營養(yǎng)的攝入。(1)口服:能口服者,進食高熱量、高蛋白、豐富維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食;若患者進食時感食管黏膜有刺痛,可給予清淡無刺激的食物;若不易進食較大、較硬的食物,可食半流質(zhì)或水分多的軟食。(2)若患者僅能進食流質(zhì)而營養(yǎng)狀況較差,可補充液體、電解質(zhì)或提供腸內(nèi)、外營養(yǎng)。,2.手術(shù)后飲食護理。(1)術(shù)后吻合口處于充血水腫期,需禁食3~4日。(2)禁食期間持續(xù)胃腸減壓,經(jīng)靜脈補充營養(yǎng)。(3)術(shù)后3~

11、4日待肛門排氣、胃腸減壓引流量減少后,拔除胃管。(4)停止胃腸減壓24小時后,若無呼吸困難、胸內(nèi)劇痛、患側(cè)呼吸音減弱及高熱等吻合口瘺的癥狀時,可開始進食。先試飲少量水,術(shù)后5~6日可給全清流質(zhì),每2小時給100ml,每日6次。術(shù)后3周后病人若無特殊不適可進普食,但仍應注意少食多餐,細嚼慢咽,進食量不宜過多、過快。,(5)避免進食生、冷、硬食物(包括質(zhì)硬的藥片和帶骨刺的魚肉類、花生、豆類等),以免導致后期吻合口瘺。(6)因吻合口水腫導

12、致進食時嘔吐者應禁食,給予靜脈營養(yǎng),待3-4日水腫消退后再繼續(xù)進食。(7)食管癌、賁門癌切除術(shù)后,可發(fā)生胃液反流至食管,病人可有反酸、嘔吐等癥狀,平臥時加重,囑病人飯后2小時內(nèi)勿平臥,睡眠時將床頭抬高。(8)食管胃吻合術(shù)后患者,可由于胃拉入胸腔、肺受壓而出現(xiàn)胸悶、進食后呼吸困難,應建議病人少食多餐,經(jīng)1~2個月后,癥狀多可緩解。,二、心理護理1.加強與患者及家屬的溝通,根據(jù)患者的具體情況,實施耐心的心理疏導。2.為病人營造安靜舒

13、適的環(huán)境,以促進睡眠。必要時使用安眠、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛類藥物,以保證患者充分休息。,三、并發(fā)癥的預防和護理1.呼吸道的護理:預防肺部并發(fā)癥。A:術(shù)前呼吸道準備:吸煙者術(shù)前勸其戒煙。指導并訓練病人有效咳嗽和腹式深呼吸,以利于減少術(shù)后呼吸道分泌物、有利排痰、增加肺部通氣量、改善缺氧、預防術(shù)后肺炎和肺不張。B:術(shù)后呼吸道護理:食管癌術(shù)后患者易發(fā)生呼吸困難、缺氧,并發(fā)肺不張、肺炎,甚至呼吸衰竭。氣管插管者,及時吸痰,保持氣道通暢。術(shù)后鼓勵病人深

14、呼吸、吹氣球、使用深呼吸訓練器,促使肺膨脹。痰多、咳嗽無力的患者若出現(xiàn)呼吸淺快、發(fā)紺、呼吸音減弱等痰阻塞現(xiàn)象時,應立即吸痰,必要時行纖維支氣管鏡吸痰或氣管切開吸痰。,2.胃腸道護理:避免吻合口瘺和出血。吻合口瘺是食管癌手術(shù)后極為嚴重的并發(fā)癥。(1)術(shù)前胃腸道準備:食管癌出現(xiàn)梗阻和炎癥者,術(shù)前1周遵醫(yī)囑給予病人分次口服抗菌藥物溶液;術(shù)前3日改流質(zhì)飲食,術(shù)前1日禁食;對進食后有滯留或反流者,術(shù)前1日晚遵醫(yī)囑予以生理鹽水100ml加抗菌藥物

15、經(jīng)鼻胃管沖洗食管及胃;擬行結(jié)腸代食管手術(shù)病人,術(shù)前口服腸道抗生素,如甲硝唑,慶大霉素等;術(shù)前2日進食無渣流質(zhì),術(shù)前晚行清潔灌腸或全腸道灌洗后禁食;手術(shù)前置胃管,胃管通過梗阻部位時不能強行進入,以免穿破食管,可置于梗阻部位上端,待手術(shù)中直視下再置于胃中。,(2)術(shù)后胃腸減壓的護理:術(shù)后3~4日內(nèi)持續(xù)胃腸減壓,妥善固定防脫出;嚴密觀察引流量、性狀、氣味并準確記錄;術(shù)后6~12小時內(nèi)可從胃管內(nèi)抽吸出少量血性液或咖啡色液,以后引流液顏色逐漸變淺

16、。若引流出大量鮮血或血性液,病人出現(xiàn)煩躁、血壓下降、脈搏增快、尿量減少等,應考慮吻合口出血,需立即通知醫(yī)生并配合處理;經(jīng)常擠壓胃管,勿使管腔堵塞。胃管不通暢者,可用少量生理鹽水沖洗并及時回抽,避免胃擴張使吻合口張力增加而并發(fā)吻合口瘺;胃管脫出后應嚴密觀察病情,不應盲目再插入,以免戳穿吻合口,造成吻合口瘺。,(3)結(jié)腸代食管(食管重建)術(shù)后護理:保持置于結(jié)腸袢內(nèi)的減壓管通暢;若從減壓管內(nèi)吸出大量血性液或嘔吐大量咖啡樣液伴全身中毒癥狀,應考

17、慮代食管的結(jié)腸袢壞死,應立即通知醫(yī)生并配合搶救;指導其注意口腔衛(wèi)生,做好口腔護理。(4)胃腸造瘺術(shù)后護理:及時更換滲濕的敷料并在瘺口周圍涂氧化鋅軟膏或置凡士林紗布保護皮膚;妥善固定用于管飼的暫時性或永久性胃造瘺管,防止脫出或阻塞。,3.嚴密觀察病情(1)吻合口瘺:多發(fā)生在術(shù)后5~10日。囑患者禁食;協(xié)助行胸腔閉式引流并常規(guī)護理;遵醫(yī)囑予以抗感染治療及營養(yǎng)支持;嚴密觀察生命體征,若出現(xiàn)休克癥狀,應積極抗休克治療;需再次手術(shù)者,應積極配

18、合醫(yī)生完善術(shù)前準備。(2)乳糜胸:多發(fā)生在術(shù)后2~10日,少數(shù)患者可在2~3周后出現(xiàn)。置胸腔閉式引流,及時引流胸腔內(nèi)乳糜液,并使肺膨脹??捎秘搲撼掷m(xù)吸引,以利胸膜形成粘連;給予腸外營養(yǎng)支持治療。,腸內(nèi)營養(yǎng)(enteral nutrition,EN),胃腸道有功能,且安全時,使用腸內(nèi)營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑有口服和經(jīng)導管輸入兩種。其中經(jīng)導管輸入包括鼻胃管,鼻十二指腸管,鼻空腸管和胃空腸造瘺管。,管飼并發(fā)癥及防治(1)機械并發(fā)癥 原因:其

19、發(fā)生往往與鼻飼管本身有關(guān),如管徑的大小、材料等有關(guān)。吸入性肺炎是一種潛在致命性的并發(fā)癥,它可能是由于大管徑鼻飼管損傷食管下括約肌、移位或姿勢不當所致。 處理:鼻飼時應將患者頭部抬高30度,鼻飼后l小時,才可放平;鼻飼前應檢查胃殘留液,如大于100ml,應暫停鼻飼或放慢鼻飼灌注的速度。 (2)鼻飼管堵塞 原因:鼻飼液濃度過高或勻漿沒有完全打碎所致。 處理:鼻飼后,應以水清洗管子,確保管內(nèi)無食物殘留。,(3)胃腸道并發(fā)癥

20、腹瀉最常見 腹瀉原因:長期未進食、初次鼻飼、灌注速度過快、吸收不良、濃度太高、乳糖不耐癥等。 處理:初次應從低濃度開始,逐漸增加濃度,降低灌注速度;對于乳糖不耐的病人,應給予無乳糖配方。 (4)代謝方面的異常 如脫水、水腫房鉀及高鎂等,應注意觀察,及時調(diào)整配 方的組成。 護理措施:  1.保證營養(yǎng)液及輸注用具清潔無菌 營養(yǎng)液要在無菌環(huán)境下配制,放置于4度以下的冰箱內(nèi)暫時存,并于24小時內(nèi)用完。

21、   2.保護黏膜、皮膚 長期留置鼻胃管或鼻腸管的病人,要每日涂拭油膏,保持鼻腔潤滑,對造瘺口周圍皮膚保持清潔、干燥。,3.預防誤吸   (1)保持胃管位置:對胃排空遲緩、由鼻胃管或胃造瘺輸注營養(yǎng)液的病人取半臥位,防止反流而誤吸。   (2)測量胃內(nèi)殘余液量:在輸注營養(yǎng)液過程中,每4小時抽吸1次胃內(nèi)殘余量,如大于150ml應暫停輸注。   (3)觀察及處理:一旦出現(xiàn)嗆咳、咳出營養(yǎng)液樣物,發(fā)憋或呼吸急促,即可確定為誤吸,鼓勵病人咳

22、嗽,吸出,必要時經(jīng)氣管鏡清除吸人物。   4.防止胃腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥   (1)置管并發(fā)癥:鼻咽及食管黏膜損傷;管道堵塞等。   (2)胃腸道并發(fā)癥:惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉、便秘等,,預防方法: 1)配制營養(yǎng)液濃度及滲透壓:從低濃度開始。 2)控制液量及輸注速度:液量從少量開始,輸注速度從緩慢漸日增加。 3)控制營養(yǎng)液的溫度:一般溫度控制在38℃左右。 (3)感染性并發(fā)癥:吸入性肺炎。 (4)代謝性并發(fā)癥:高血糖、低

23、血糖及電解質(zhì)紊亂,是營養(yǎng)液不勻或組件配方不當引起。 5.喂養(yǎng)管護理 (1)妥善固定; (2)防止扭曲、折疊、受壓; (3)保持清潔無菌; (4)定時沖洗。,【健康教育】1. 戒煙、戒酒。2. 飲食宣教 進食原則由少到多,由稀到干,食量逐漸增加;觀察進食后反應,避免刺激性食物和碳酸飲料,避免進食過快,過量硬質(zhì)食物,避免進食花生及豆類。進食時坐位或站位。進食后活動30分鐘到1小時,睡前2~4小時避免進食,睡時使用高枕,以免

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論