空腸營養(yǎng)管護(hù)理常規(guī)

1、空腸營養(yǎng)管護(hù)理常規(guī),重癥醫(yī)學(xué)科 2014年5月,時(shí)間 ： 地點(diǎn)：,參加人員：,空腸營養(yǎng)治療： 提供更自然、全面、均衡的營養(yǎng)； 維持胃腸結(jié)構(gòu)與功能完整， 保護(hù)腸粘膜屏障； 刺激免疫球蛋白與胃腸激素的分泌； 減少應(yīng)激狀態(tài)下的高分解代謝， 促進(jìn)體內(nèi)蛋白質(zhì)合成； 更符合生理需求，更經(jīng)濟(jì)、安全。,圖 2. 將鼻胃管的頭部浸入無菌生理鹽水或滅菌水中。 將

2、引導(dǎo)鋼絲的“手柄”完全推入鼻胃（腸）管內(nèi) 以使整根引導(dǎo)鋼絲完全進(jìn)入鼻胃（腸）管中。圖 3. 使病人頭部向后微仰，插入管道。,鼻胃（腸）管置入（1）,如何確認(rèn)管道位置圖 4. 管壁上有刻度圖 5. 通過測胃內(nèi)容物pH值 判斷管道插入的深度,鼻胃（腸）管置入（2）,圖 6. 如果測得的pH值高于7，應(yīng)用X線檢查明確管道放置 的合適位置。如果測得的pH值低于7，證明管道的 頭端已被置于胃中。圖 7.

3、 管道的頭端置于胃中時(shí)，通過引導(dǎo)鋼絲的手柄向 管道內(nèi)注入25-50ml生理鹽水或滅菌水。這可避免 管飼營養(yǎng)液在管道中的酸化，進(jìn)而避免鼻胃（腸） 管阻塞.,鼻胃（腸）管置入（3）,圖 8. 沖洗管道后立即抽出引導(dǎo)鋼絲。圖 9. 用膠帶將鼻胃（腸）管固定在病人鼻部， 避免將管道擠壓到鼻腔壁上,鼻胃（腸）管置入（4）,腸內(nèi)營養(yǎng)的重要作用,維持和改善腸粘膜屏障功能促進(jìn)腸蠕動功能的恢復(fù)加

4、速門靜脈系統(tǒng)的血液循環(huán)促進(jìn)胃腸道激素的分泌營養(yǎng)物質(zhì)中的營養(yǎng)因子直接進(jìn)入肝臟,黎介壽, 中國臨床營養(yǎng)雜志 2003; 11(3):171-172.,腸內(nèi)喂養(yǎng)前的注意事項(xiàng),一 . 確認(rèn)喂養(yǎng)管仍在正確位置 病人頭部抬高至少30度 測量所需的長度和標(biāo)記管道的刻度 喂養(yǎng)前檢查病人胃潴留量 200ml，替換200ml 如胃潴留量>800ml，延緩喂養(yǎng),,二 滴注速度由慢到快。 開始時(shí)滴

5、注速度較慢，為40-60毫升/小時(shí)。 6小時(shí)后，檢查病人的耐受性（如胃儲留量）。 如病人無不適，可每12-24小時(shí)增加250毫升， 最大速度為100-125毫升/小時(shí)。,空腸管的護(hù)理(1),目的：預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管性并發(fā)癥，預(yù)防喂養(yǎng)管的移位，脫出，保持管道通暢。妥善固定導(dǎo)管,2、注意導(dǎo)管穿出鼻孔或皮膚處的標(biāo)記變化。胃造口及空腸造口處的敷料應(yīng)每隔2-3日更換一次。換藥時(shí)注意縫線有無松動，皮膚有無感染及

6、滲液等情況。,空腸管的護(hù)理(2),3.喂養(yǎng)管的沖洗 連續(xù)輸注營養(yǎng)液時(shí)，應(yīng)每4-6小時(shí)用無 菌生理鹽水或滅菌水沖洗管道一次。4.每日輸注完畢后，均應(yīng)沖洗管道。5.應(yīng)用細(xì)的喂養(yǎng)管，禁止經(jīng)該導(dǎo)管輸注顆?；蚍勰┬运幬?，以防止堵管。,空腸管的護(hù)理(3),,腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥,機(jī)械并發(fā)癥置管損傷導(dǎo)管堵塞或位置改變,醫(yī)療性并發(fā)癥腹瀉和腹脹便秘胃滁留/惡心嘔吐,腹瀉(與管飼喂養(yǎng)有關(guān)),,,,,,,原因,預(yù)防和治療,1.快速灌注2

7、.冷的配方3.濃度太高配方4.污染輸注系統(tǒng)使用太久衛(wèi)生措施不夠粉狀藥物制備不衛(wèi)生冰箱取出的瓶子，開蓋后時(shí)間太長管道未定期沖洗營養(yǎng)液懸掛太久,1.灌注速度由低到高，使用泵2.將配方稍加溫3.用水稀釋配方;灌注速度由低到高4.每24小時(shí)更換泵管檢查操作步驟（如洗手，容器消毒）改用液體藥物或保證操作過程的衛(wèi)生盡可能在瓶蓋打開后立即使用，否則應(yīng)將其置于冰箱內(nèi)，并不得超過24小時(shí)。喂養(yǎng)前后沖洗管道玻璃瓶最多

8、懸掛8小時(shí)，滅菌瓶24小時(shí),,,,,,,,原因,預(yù)防和治療,,1. 頭部抬高，定時(shí)檢查胃滁留量 2. 放置空腸管,考慮胃或空腸造口術(shù)3.灌注速度由低到高改用胃動力藥,胃滁留,胃排空延緩,,,,1.體位不當(dāng)2.迷走神經(jīng)切斷術(shù),胃手術(shù)后3.藥物,如鴉片類止 痛劑和抗膽堿能藥 物可減慢胃排空,喂養(yǎng)管堵塞,原因,1.喂養(yǎng)管沒有定期沖洗2.喂養(yǎng)管太細(xì)（Ch8）3.粘稠的腸內(nèi)營養(yǎng)配方4.粉狀或壓

9、碎的藥物,1.*管飼前用約50毫升無菌生理鹽水或滅菌水沖洗喂養(yǎng)管，喂養(yǎng)后重復(fù)。*變換病人體位，沖洗管道*將喂養(yǎng)管稍向外拉一點(diǎn)，并沖洗*用碳酸鈉或酶溶液沖洗管道，6-8小時(shí)再用無菌生理鹽水或滅菌水沖洗*以上方法無效，更換Ch8或Ch10的新管2.改用Ch10的喂養(yǎng)管3.*用Ch10的喂養(yǎng)管 *每隔2小時(shí)沖洗一次管道。4.改用液體藥物,,,預(yù)防措施,,1. (圖1)用注射器試行向外負(fù)壓抽取內(nèi)容物 （而不是向內(nèi)推

10、注） 。2. (圖2)盡量不要用導(dǎo)絲插入導(dǎo)管內(nèi)疏通管腔，以免引起喂養(yǎng)管破裂。3.充分沖洗喂養(yǎng)管，必要時(shí)可用酶溶液。4.不要將菜湯，米湯等經(jīng)喂養(yǎng)管注入。,喂養(yǎng)管堵塞的處理方法,,,1,25ml,腸內(nèi)全營養(yǎng)治療： 提供更自然、全面、均衡的營養(yǎng)； 維持胃腸結(jié)構(gòu)與功能完整， 保護(hù)腸粘膜屏障； 刺激免疫球蛋白與胃腸激素的分泌； 減少應(yīng)激狀態(tài)下的高分解代謝， 促進(jìn)體內(nèi)蛋白質(zhì)合成； 更符合生理需求，更經(jīng)濟(jì)、安全。,謝 謝,