雙j管護(hù)理

1、雙J管的護(hù)理,十八病區(qū) 沈霞,雙J管又稱雙豬尾管，因兩端卷曲，每端形似豬尾而得名。由于其支架和內(nèi)引流作用，能解除輸尿管炎癥、水腫造成的暫時性梗阻，防止術(shù)后傷口漏尿和輸尿管狹窄。同時，集合系統(tǒng)不與外界直接相通，可避免腎造瘺所引起的出血、感染；因無外引流管的限制和不適感，患者可早期下床活動，有利術(shù)后康復(fù)。,,雙J管的特點,雙J管的材料為硅膠，型號從小到大為F5-F8；柔軟彎曲度好，具有彈性；全長有許多側(cè)孔，內(nèi)徑大，管壁薄，引流量大。管子的上

2、部和下部分別盤曲在腎盂內(nèi)和膀胱內(nèi)，有自身的固定作用，不易上下移動，易于放置和取出。雙J管引流有助于保護(hù)與恢復(fù)腎功能，防止腎盂積水；具有內(nèi)支撐和內(nèi)引流的雙重作用，使輸尿管通暢性得到了可靠保證。,雙J管引流的適應(yīng)癥,1、復(fù)雜性腎結(jié)石和較大腎結(jié)石的體外震波碎石治療前放置雙J管，改善腎功能。2、腎結(jié)石行腎盂腎實質(zhì)切開取石時放置雙J管，如腎盂切口不齊、撕裂、腎內(nèi)出血、結(jié)石殘留等情況下放置雙J管。3、輸尿管結(jié)石行輸尿管切開取石，術(shù)中發(fā)現(xiàn)切口不整

3、齊、有黏膜息肉形成、管腔較狹小時應(yīng)放置雙J管。4、輸尿管梗阻術(shù)后、巨輸尿管癥術(shù)后、輸尿管鏡、腎盂鏡摘除結(jié)石后預(yù)防性反流。5、任何原因引起的輸尿管梗阻，均可用雙J管作為支架引流。如醫(yī)源性輸尿管損傷；妊娠引起急性輸尿管梗阻；腎盂輸尿管多發(fā)結(jié)石；晚期腫瘤壓迫輸尿管引起的梗阻等。,護(hù)理,1、預(yù)防尿液反流 2、預(yù)防尿路感染3、并發(fā)癥的觀察及處理4、拔管,,由于雙J管有雙向引流作用，膀胱尿液可反流至腎盂。尿流方向取決于腎盂、膀胱間的壓力。

4、正常腎盂壓力7-11mmhg,膀胱壓力小于7mmhg。在排尿狀態(tài)下，由于逼尿肌收縮，膀胱內(nèi)壓力增高，膀胱內(nèi)尿液除大部分通過尿道排出體外，另有少量尿液通過雙J管反流至腎盂，可能出現(xiàn)置管腰部脹痛。當(dāng)膀胱過度充盈，體位改變或同時存在誘發(fā)腹壓升高的疾患，如便秘咳嗽，膀胱壓力超過腎盂壓力時，尿液反流將不可避免的發(fā)生，影響腎功能和傷口愈合。1、取頭高腳低位。保持膀胱低于腎盂2、留置雙J管期間，應(yīng)避免劇烈活動。尤其是大幅度、猛彎腰動作，以免移位和

5、損傷尿路黏膜。3、留置尿管者，持續(xù)開放引流；拔除尿管后，不要憋尿，一有尿意即刻排尿或定期排尿，避免尿潴留，減少膀胱尿液反流的機(jī)會。知道病人取立位姿勢，避免加壓排尿。4避免腹壓增高，多吃蔬菜，水果以保持大便通暢。,,預(yù)防尿路感染,雙J管使膀胱輸尿管內(nèi)尿液反流發(fā)生率顯著增高，容易導(dǎo)致腎臟的逆行感染。1、保持尿管的通暢，避免膀胱潴留尿液，否則尿液沿雙J管反流回腎盂，誘發(fā)上尿路感染，且不利于輸尿管吻合口的愈合。2、病人翻身時，防止尿管扭

6、曲，下床活動時，尿袋應(yīng)置于膀胱平面以下，3、每日飲水應(yīng)在2000ml以上，促進(jìn)排尿，達(dá)到內(nèi)沖洗的目的。4、保持會陰部清潔，每2-3個月更換雙J管。,,并發(fā)癥的觀察及處理,1、血尿2、尿路刺激征3、雙J管移位4、雙J管內(nèi)尿鹽沉積5、尿外滲,,健康教育,1、置管前向病人說明留置雙J管的目的、方法及必要性，介紹雙J管安全性及優(yōu)點，強(qiáng)調(diào)術(shù)中配合要點及注意事項。消除其恐懼心理，爭取其良好配合。2、告訴病人置管初期可能出現(xiàn)血尿、下腹不

7、適、尿頻、尿痛等反應(yīng)，是由于異物刺激，輸尿管黏膜充血、水腫及潰瘍引起，1周后會有所緩解。如后期仍有尿路刺激癥狀或血尿，腰痛等癥狀，應(yīng)及時作尿液化驗檢查，減少運(yùn)動量。3、囑病人不做四肢及腰部伸展動作，不做突然下蹲的動作，避免重體力勞動。教育小兒不要打鬧及劇烈跑動，防止雙J管滑脫或上下移動。4、多飲水、勤排尿，勿使膀胱過度充盈而引起尿液反流。5、指導(dǎo)病人對尿色尿量變化的觀察。6、結(jié)石術(shù)后病人囑其多飲水，稀釋尿液。保持大便通暢。不酗酒