食道癌護理查房資料

1、食道癌護理查房,,食道,食道（Esophagus），亦稱食管，人和動物消化管道的一部分，上面連接咽，下面連通胃，緊貼脊柱的腹側，具有輸送食物的功能。食道上方有兩處生理括約肌，分別是上食道括約肌及下食道括約肌，下食道括約肌又稱為賁門括約肌，他可以防止食物經由胃逆流回口腔。食道在平時是呈現扁平狀，當有食物通過時便會擴大。食物并非靠著地球重力落入胃中，是借由食道壁的肌肉進行像波浪般蠕動，強制將食物推入胃中，此外食道還會分泌一種黏液，不分泌消化

2、酶，因此食道僅能幫助食物的通過而不具有消化或呼吸的功能。,,,食道癌,食管癌系指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變。其發(fā)展一般經過上皮不典型增生、原位癌、浸潤癌等階段。食管鱗狀上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病變，由不典型增生到癌變一般需要幾年甚至十幾年。正因為如此，一些食管癌可以早期發(fā)現并可完全治愈。對于吞咽不暢或有異物感的患者應盡早行胃鏡檢查以便發(fā)現早期食管癌或癌前病變。我國是食管癌高發(fā)地區(qū)，位居腫瘤死亡的第四位。,病

3、因,食道癌病因食道癌的確切病因不明。顯然，環(huán)境和某些致癌物質是重要的致病因素。,,（1）飲食因素： ①亞硝胺：亞硝胺類化合物是已被公認的一種致癌物，含有亞硝酸鹽的食物，如酸菜、泡菜、咸菜、咸肉、咸魚、香腸等。②食用發(fā)霉變質的食物。發(fā)霉變質的食物中含有大量黃曲霉毒素，尤其是發(fā)霉的花生、棉籽、玉米中含量較高。 ③暴飲暴食。 ④常食粗糙、堅硬的食物，進食過快、進食粗硬食物可能引起食管粘膜損傷，反復損傷可以造成粘膜增生間變，最后導致癌變。

4、 ⑤喜食太燙的食物，飲用濃茶，多攝辣椒、蒜、醋等刺激性食物。（2）煙、酒刺激：長期吸煙和飲酒與食管癌的發(fā)病有關。吸煙者患食管癌的相對危險性比不吸煙者大1.3～11.1倍。有咀嚼煙草和嗅鼻煙習慣的人食管癌發(fā)病率更高；每日飲6瓶啤酒者食管癌的發(fā)病率是不飲酒者的2.3倍。,,（3）營養(yǎng)素缺乏：營養(yǎng)素缺乏與食管癌發(fā)病有關，膳食中缺乏維生素、蛋白質及必需脂肪酸等成分的缺乏，可使食管粘膜增生、間變，進一步可引起癌變。尤其是維生素及微量元素鋁、鎂

5、、鋅、鐵、銅的缺乏。（4）遺傳因素：人群的易感性與遺傳和環(huán)境條件有關。 （5）食管的局部損傷：長期喜進燙的飲食也可能是致癌的因素之一。各種原固引起的經久不愈的食管炎，可能是食管癌的前期病變，尤其伴有間變細胞形成者癌變危險性更大。 （6）發(fā)病性別因素：男性多于女性，男女發(fā)病率比例為1.3～2.7：1. （7）發(fā)病年齡：30歲以下患此病較少，30歲以上隨年齡增長而發(fā)病率增加，50～69歲為發(fā)病高峰。,癥狀—早期癥狀,中晚期癥狀,進行

6、性咽下困難：進行性咽下困難是絕大多數患者就診時的主要癥狀，但卻是本病的較晚期表現。食物反流：常在咽下困難加重時出現，反流量不大，內含食物與粘液，也可含血液與膿液。其他癥狀：當癌腫壓迫喉返神經可致聲音嘶??；侵犯膈神經可引起呃逆或膈神經麻痹；壓迫氣管或支氣管可出現氣急和干咳；侵蝕主動脈則可產生致命性出血。,食道癌的擴散和轉移方式,食管壁內擴散　食道癌旁上皮的底層細胞癌變或成原位癌，是癌瘤的表面擴散方式之一。直接浸潤鄰近器官　食管上段癌

7、可侵入喉部、氣管及頸部軟組織，甚至侵入支氣管，形成支氣管一食管瘺；也可侵入胸導管、奇靜脈、肺門及肺組織，部分可侵入主動脈而形成食管-主動脈瘺，引起大出血而致遠。淋巴轉移　比較常見，約占病例的2/3。淋巴轉移部閏依次為給膈、腹部、氣管及氣管旁、肺門及支氣管旁。血行轉移　多見于晚期患者。最常見轉移至肝(約占1/4)與肺(約占1/5)，其它臟器依次為骨、腎、腎上腺、胸膜、網膜、胰腺、心、肺、甲狀腺和腦等。,診 斷,x線鋇餐造影；脫落細胞

8、學，痛苦小，常用于大規(guī)模的普查；纖維光學內鏡檢查等。隨著科技進展胸部CT掃描、食管內鏡超聲檢查等在有條件的單位也已應用于臨床。,治 療,（一）手術治療：外科手術是治療食管癌的首選方法。（二）放射治療：食管癌放射治療包括根治性和姑息性兩大類。頸段和上胸段食管癌手術的創(chuàng)傷大，并發(fā)癥發(fā)生率高，而放療損傷小，療效優(yōu)于手術，應以放療為首選。（三）藥物治療：1.化學藥物治療,目前雖應用于本病的化學藥物較多，但確有療效者不多。；

9、 2.中藥治療; 3.生物基因治療,病 例 介 紹,床號：1245床姓名：何鳳蘭性別：女年齡：54歲職業(yè)：農民主訴：進食哽噎感伴消瘦兩月診斷：食道癌,,四史五方面六心理社會七體格檢查護理診斷護理措施,四 史,現病史：患者訴兩月前無明顯誘因下出現進食哽噎感，以進食干飯為著，進食半流質不明顯，偶有噯氣，無反酸，無嘔血、

10、黑便，無聲音嘶啞，無飲水嗆咳，初未予重視及任何治療，兩月來癥狀呈漸進性加重，現進食半流質亦有哽噎感。為進一步治療，于2012-08-02 08時20分入院。,,既往史：否認糖尿病、冠心病，否認傳染病史，否認藥物、食物過敏史；個人史：生于本地，否認長期外地居住史，否認吸煙、飲酒；家族史：否認家族中遺傳疾病及類似病史。,五 方 面,飲食：稀飯、爛面條為主，食量偏少睡眠：睡眠可，每天約6小時二便：正常自理能力：正常健康意識：一般,

11、六心理社會,精神狀態(tài)：一般心理狀態(tài)：焦慮社交能力：希望與人交往對疾病認識：不了解疾病相關知識經濟狀況：良好 ，有農保     家庭關系：和睦,體 格 檢 查,T：36.5℃ P：60次/分 R：18次/分 BP：130/80mmHg 步入病房，神志清楚，查體合作，步態(tài)正常，全身皮膚及黏膜正常，雙側鎖骨上淋巴結未觸及腫大，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清，無明顯啰音，心前區(qū)無隆

12、起，心律齊，腹軟，全腹無壓痛反跳痛，肝脾肋下未及移動性濁音，雙下肢無水腫。,實驗室檢查,胃鏡檢查：食管下段粘膜呈凹凸不平樣改變，見大小約2×2cm的潰瘍，表面覆蓋污穢物及血痂，質地硬，觸之易出血。,護理問題,放療前護理問題 放療期間護理問題放療后護理問題,放療前護理診斷,1、知識缺乏 與食管癌放療

13、前準備的有關知識。 2、焦慮 與獲知癌癥、擔心放療副反應有關。,知識缺乏 與缺乏食管癌放療前準備的相關知識有關,患者能知曉相關知識1、應給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質或半流 質飲食；2、注意口腔衛(wèi)生；3、如果有營養(yǎng)不良、貧血或其他并發(fā)癥，應及時請醫(yī)生處理，以免影響放療的效果。比如貧血病人乏氧細胞增多，對放療不敏感，所以放療前必須糾正貧血。如果有穿孔前征，如胸背疼痛，血常規(guī)化驗白細胞增多，鋇餐造影片上有尖刺、龕影等，則

14、需抗感染治療一周左右后再進行放療，一方面可提高療效，一方面盡量避免穿孔發(fā)生。,焦慮 與獲知癌癥、擔心放療副反應有關,目標：患者焦慮減輕1、介紹病室環(huán)境及同病室的病友，消除陌生感；2、介紹住院章制度、責任護士、病區(qū)護士長、管床醫(yī)生及科主任；3、用通俗易懂的語言講解與疾病有關的知識及放射治療的重要性，介紹放療前、中和后的注意事項；,,4、經常與病人交流和溝通，及時發(fā)現引起情緒或心理變化的誘因，對癥實施心理疏導，建立良好的護患關系。

15、5、照射前應向病人說明保護照射野皮膚對預防放射性皮炎的重要性。如選用全棉柔軟內衣，避免粗糙衣物摩擦；照射野可用溫水和柔軟毛巾輕輕沾洗，局部禁用肥皂擦洗或熱水浸??；局部皮膚禁用碘油，酒精等刺激性消毒劑，避免冷熱刺激如熱敷、冰袋等。,放療期間護理,①營養(yǎng)和飲食護理放療在殺傷腫瘤細胞的同時，對正常組織也有不同程度的損傷，加強營養(yǎng)對促進組織的修復、提高治療效果及減輕毒副反應有著十分重要的作用。在食品的調配上，注意色、香、味，少量多餐，為病人

16、創(chuàng)造一個清潔舒適的進食環(huán)境。,放療期間護理,②食管癌照射護理食管癌照射１－２周后，出現食管粘膜充血水腫、局部疼痛、吞咽困難加重、粘液增多等現象，應做好解釋工作，說明照射后組織水腫，并非病情加重，以減輕病人的焦慮，需給予細軟易消化的飲食，禁止進食刺激性食物及煙酒。,放療期間護理,③照射野皮膚護理 放療中皮膚會出現一些不良反應，可指導患者放療期間以臥床休息為主，保持體力，放療時首先準備皮膚清潔干燥。衣服宜柔軟、棉質、寬松，予低領無

17、領衣服，局部避免摩擦，清洗時可用溫水和柔軟毛巾輕輕擦拭，禁用肥皂，避免冷熱刺激，禁用碘酒、乙醇、氧化鋅軟膏局部消毒，不可貼膠布，避免金屬飾品帶入照光區(qū)，如項鏈、耳環(huán)、鑰匙扣等。剪短指甲，不宜搔抓，脫屑切忌用手撕剝。,放療期間護理,放射性皮膚反應一般分為干性和濕性兩種。A干性皮膚反應表現為皮膚輕度紅斑、瘙癢、色素沉著及脫皮，但無滲出物，并能產生持久性淺褐斑。此時應給予保護性措施，切忌撕剝脫皮，避免理化刺激，一般不做特殊處理。B濕性皮膚

18、反應表現為照射野皮膚出現濕疹、水泡，嚴重者可造成糜爛、破潰。對有少量滲出液的濕性皮膚反應，可采取暴露療法，局部涂喜療妥乳膏、慶大霉素、維斯克、康復新等。對已發(fā)生局部潰爛繼發(fā)感染者應暫停放療，局部換藥，并使用抗生素控制感染，促進愈合。,放療期間護理,④觀察血常規(guī)變化 放療可引起骨髓抑制，常有白細胞及血小板減少，免疫功能降低。應密切觀察血常規(guī)變化。 白細胞減少到4.0×109/L,血小板下降至8.0×104

19、/L，體溫超過38℃，應暫停放療，給予相應處理。白細胞下降者盡量避免到公共場所，監(jiān)測體溫變化，多攝入海帶、紫菜、黑木耳、紅棗、豬肝等食物?？诜?、參芪片，以提升白細胞。或粒升素150ug皮下注射，后復查血常規(guī)。食療、藥療相結合效果佳。過低者應予保護性隔離。血小板下降者，輸液、肌肉注射結束拔針后延長壓迫時間，關節(jié)避免扭傷，防水腫。,放療期間護理,對嚴重咽下困難，食后嘔吐或隨吃隨吐者，應按醫(yī)囑及時補液。經常觀察病人疼痛的性質、有無咳嗽及

20、生命體征的變化，以便及時發(fā)現食管穿孔、出血，并需立即禁食、禁水并報告醫(yī)師。,放療后護理,①在飲食上不要吃堅硬不易消化的食物，反之就是利于患者食用的，盡量選擇半流食或者流食，最好進食后保證患者能及時的消化吸收，針對患者放療后的不適癥狀要及時的做出措施，減輕嘔吐、惡心情況，更不要吃油炸、甜食，每天定時的補充水果、蔬菜、瘦肉等食物，保證各種營養(yǎng)的吸收，戒煙戒酒，保證良好的心情，緩解緊張不安的情緒。,放療后護理,②放療結束后，在患者離院前應對患

21、者及家屬進行出院后的健康宣教，放療后的皮膚要保持清潔，避免物理和化學刺激，不要讓治療局部受到過分摩擦?；颊邇纫聭彳洠骂I不要過硬。照射后的部位易繼發(fā)感染，要加以保護。出院后宜進軟食，忌干、硬、辛辣刺激食物，營養(yǎng)要豐富。注意休息，避免疲勞。應定期到 醫(yī)院復查，以評估放療效果。,,健 康 教 育,,1.保持心情開朗，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.注意營養(yǎng)和飲食的調整，堅持戒煙、酒，宜進食易消化的半流質或流質食物；少食多餐，忌暴飲暴食；避免進粗