食道癌的內科護理常規(guī)ppt課件

1、食道癌的內科護理主要內容概述臨床表現輔助檢查治療護理要點健康教育一、概述是發(fā)生于食管粘膜細胞的惡性腫瘤。全球食管癌的發(fā)病率居第8位，在我國位于惡性腫瘤死因的第2位。我國食管癌好發(fā)于食管中段，以鱗狀細胞癌多見。食管的解剖結構回顧：食管起始處（環(huán)狀軟骨下緣）距中切牙15cm：食管與左支氣管交叉處距中切牙25cm：食管穿過橫隔食管裂孔處距中切牙40cm以中亞、南非、法國北部和中南美高發(fā)。歐、美、大洋洲諸國則是低發(fā)區(qū)。食管癌的高發(fā)省份為河北、河

2、南、福建和重慶，其次為新疆、江蘇、山西、甘肅和安徽。食管癌在太行山脈附近的省份明顯高發(fā)。病因1、飲食因素缺乏某些微量元素，如外環(huán)境中缺乏鉬、鐵、鋅、氟、硒等，是食管癌高發(fā)病區(qū)的致病因素；缺乏維生素，如飲食中維生素A、B2、C的攝入減少；不良嗜好及習慣，嗜好煙、酒，喜過燙、過硬的食物；口腔不衛(wèi)生、炎癥或創(chuàng)傷等慢性刺激。病因2、致癌物質亞硝胺；真菌；病因3、遺傳易感因素食管癌具有比較顯著的家庭聚集現象。4、慢性炎癥食管炎、賁門失弛緩癥、食管

3、瘢痕、白斑病等均有癌變的危險。病理分型食道癌以胸中段食管癌較多見，多數為鱗狀上皮細胞癌。按病理形態(tài)，食道癌主要可分4型：髓質型：占70%，壁明顯增厚向內擴展，呈坡狀隆起蕈傘型：占10%，瘤體呈卵圓形扁平腫塊，呈蘑菇樣潰瘍型：占2.8%，瘤體呈潰瘍深陷肌層，邊界清楚縮窄型：占4.4%，瘤體呈環(huán)形狹窄，較早出現梗阻二、臨床表現早期：無明顯癥狀吞咽粗硬食物咽下有哽噎感、胸骨后刺痛感、燒灼感、食道內異物感，食物通過緩慢，并有停滯感，飲水后緩解。

4、中晚期：進行性吞咽困難干硬半流流質水患者消瘦、貧血、無力、明顯營養(yǎng)不良二、臨床表現癌腫侵犯癥狀喉返神經——聲音嘶啞氣管——食管氣管瘺組織——胸背疼痛主動脈——潰爛破裂，大出血持續(xù)胸痛或背痛為晚期癥狀，表示癌腫已侵犯食管外組織。三、食道癌輔助檢查X線：食管中斷現象，食管明顯不規(guī)則狹窄…脫落細胞檢查：早期陽性率可達9095%纖維食管鏡檢查：適用于有癥狀或懷疑未明確診斷者可直視病變部位，并取活組織做病理學檢查。這是診斷食管癌的可靠方法。其他：

5、CT、MRI…有助于了解食管癌向腔外侵犯情況和有無縱膈淋巴結轉移。四、治療1、手術治療全身情況及心肺功能良好、無明顯遠處轉移征象可考慮手術治療。手術治療后5年生存率為25%30%。2、放射治療同步放化療；術中放療；術后放療；根治性放療3、化療作為手術后的輔助治療有降期和預防復發(fā)的意義。晚期姑息化療氟尿嘧啶聯合順鉑轉移和復發(fā)的食管鱗癌紫杉醇或伊立替康聯合順鉑五、護理要點飲食護理出現哽噎感時，不要強行吞咽，否則會刺激局部癌組織出血、擴散、轉

6、移和疼痛。嚴重時應進流食或半流食。食物以微溫為宜，避免進食冷流食。忌食辛辣刺激性食物。避免進食致癌食物，如腌制、發(fā)霉、熏烤、腐爛的食品。對于完全不能進食的食管癌病人，應采取靜脈營養(yǎng)治療，以維持病人機體的需要。五、護理要點放療護理放療前向病人介紹治療中的注意事項及有可能出現的不良反應，讓病人做好心理準備，積極配合、完成治療方案。放療期間保持口腔的清潔衛(wèi)生，防止口腔黏膜繼發(fā)感染。進微溫、清淡的流質或半流質飲食。食物宜細、碎、軟，避免進食過渣

7、、過大、過過硬、過熱、辛辣刺激性食物。吞咽時應緩慢，避免狼吞虎咽，以防對食管粘膜造成損傷。每次進食后及時飲溫開水以沖洗食管。五、護理要點放療護理若病人出現胸背部疼痛、咳嗽發(fā)熱癥狀時應警惕食管縱隔漏的發(fā)生。若病人突發(fā)胸痛、背痛，并伴有咯血或咯血、心率增快、血壓下降，則為食管癌侵犯主動脈導致穿孔大出血，此時應立即通知醫(yī)生，配合搶救。放射性食管炎：應做好病人的心理護理，解釋其原因，以消除病人誤以為病情加重的顧慮，鼓勵進食。遵醫(yī)囑給予漱口水以緩

8、解疼痛。對于嚴重吞咽困難、營養(yǎng)狀況差者，應及時給予靜脈營養(yǎng)治療。氣管反應：多表現為刺激性干咳或痰液不易咳出。輕者無須處理或對癥治療，可給予霧化吸入。五、護理要點化療護理腎毒性護理給予充分的液體和利尿劑保證足夠的尿量，是預防順鉑腎毒性反應最基本、最關鍵的策略。一般維持尿量100–200mlh，老年人及心肺功能較差的患者要適當調整滴速；鼓勵患者多飲水，準確記錄水的出入量，如發(fā)現尿量減少，可通知醫(yī)師，按醫(yī)囑給予利尿劑，以減輕對腎臟的毒性反應。

9、五、護理要點化療護理脫發(fā)的護理紫杉醇及順鉑均能不同程度引起患者脫發(fā)，向患者說明引起脫發(fā)的原因及性質，使患者確信這一副反應只是暫時的；給予患者有關頭發(fā)護理的指導，建議患者戴帽子、假發(fā)。五、護理要點化療護理骨髓抑制遵醫(yī)囑用藥：粒細胞集落刺激因子；重組人白介素11、輸血小板；EPO、輸紅細胞，定期復查血常規(guī)。加強基護，保持口腔、會陰、皮膚清潔，避免感染動，必要時實行保護性隔離，限制患者活動和家屬探視。室內經常通風，保持溫濕度適宜。避免去人多的

10、公共場合，外出戴口罩。不食生冷、刺激性食物五、護理要點化療護理過敏反應首次使用時，應用心電監(jiān)護，前15分鐘在床旁觀察。提前準備好抗過敏藥物、升壓藥及搶救藥品。出現呼吸困難、蕁麻疹及低血壓時立即停止輸液、吸氧，配合醫(yī)生做好搶救。六、健康教育1、保持心情愉快，生活有規(guī)律，戒除煙酒。2、飲食指導飲食均衡，避免不良的生活習慣，忌食辛辣、刺激、過燙食物，少食或不食霉變、腌制的食物。少吃多餐，由稀到干細嚼慢咽，注意進食后的反應，避免過燙、過硬碳酸飲