食道癌病人的護(hù)理

1、食道癌的護(hù)理,基本概述,食道癌又叫食管癌，是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的2％。全世界每年約有22萬人死于食道癌，我國是食道癌高發(fā)區(qū)，食道癌死亡者僅次于胃癌居第二位，發(fā)病年齡多在40歲以上，男性多于女性，但近年來40歲以下發(fā)病者有增長趨勢。食道癌的發(fā)生與亞硝胺慢性刺激、炎癥與創(chuàng)傷，遺傳因素以及飲水、糧食和蔬菜中的微量元素含量有關(guān)。食道癌在我國有明顯的地理聚集現(xiàn)象，高發(fā)病率及高病死率地區(qū)相當(dāng)集中。其發(fā)病率在河北、河南、

2、江蘇、山西、陜西、安徽、湖北、四川等省在各種腫瘤中高居首位，其中河南省病死率最高，主要的高病死率水平地區(qū)分布在：河南、河北、山西三省交界(太行山)地區(qū)；四川北部地區(qū)；鄂豫皖交界(大別山)地區(qū)；閩南和廣東東北部地區(qū)；蘇北以及新疆哈薩克族聚居地區(qū)。在世界范圍內(nèi)同樣存在高發(fā)區(qū)，哈薩克斯坦的古里亞夫、伊朗北部的土庫曼、南非的特蘭斯開等，其發(fā)病率均超過100/10萬。,解剖,食管為一管狀結(jié)構(gòu)，在咽部由第六頸椎（C6)平面向下延伸至胃，在第十胸椎（

3、T10)平面穿過膈肌與胃相連。成年人食管的長度由門齒至食管胃連接處約35-40cm。 食管有3個生理性狹窄：第一狹窄是咽與食管相接處，有環(huán)咽肌圍繞，是插入內(nèi)鏡的第一道障礙；第二狹窄位于主動脈和氣管分叉的后方，是食管內(nèi)異物易存留處；第三狹窄是食管通過膈肌食管裂孔處。,病理,（一）食道癌的發(fā)病主要因素　　(1)亞硝胺類：亞硝胺類化合物是一種很強的致癌物質(zhì)，研究表明食管癌高發(fā)區(qū)林縣食用酸菜的居民，胃液、尿液中存在有誘發(fā)食管癌的甲基芐基

4、亞硝胺、亞硝基吡咯烷、亞硝基胍啶。并發(fā)現(xiàn)食用酸菜量和食管癌發(fā)病率成正比。 　　(2)食管粘膜的損傷：長期喜進(jìn)燙食、粗食，飲濃茶，多食辣椒等刺激性食物可引起食管粘膜損傷、引起食管粘膜增生性變，也可能是致癌因素之一。吸煙、飲烈性酒與食管癌發(fā)病有一定關(guān)系。各種長期不愈的食管炎可能是食管癌的癌前病變。 　　(3)霉菌致癌因素：用霉變食品可以誘發(fā)小鼠食管和胃的癌前病變或鱗狀上皮癌。這類霉菌與亞硝胺促癌有協(xié)同作用。 　　(4)微量元素和營養(yǎng)不

5、良：食道癌高發(fā)區(qū)人群中血清鉬、發(fā)鉬、尿鉬及食管癌組織中的鉬都低于正常。林縣食管癌高發(fā)區(qū)水土中缺少鉬，鉬的抑癌作用被多數(shù)學(xué)者證實。 營養(yǎng)不良攝入動物蛋白不足和維生素AB2C缺乏是食管癌高區(qū)居民飲食的共同特點，但大多營養(yǎng)不良的高發(fā)地區(qū)食管癌并不高發(fā)，故這不可能是一個主導(dǎo)因素?！　?5)遺傳因素：食管癌具有顯著的家族聚集現(xiàn)象，高發(fā)區(qū)連續(xù)三代或三代以上患病家族屢見不鮮，但食管癌絕對不存在遺傳，而是于家庭飲食習(xí)慣有密不可分的關(guān)系。,病理,（二）

6、病理　　　食管病變分段標(biāo)準(zhǔn)：　頸段食管（C15.0）：自食管入口或環(huán)狀軟骨下緣起至胸骨柄上緣平面，其下界距上門齒約18 cm。　胸段食管：分上、中、下三段?！⌒厣隙问彻?C15.3)：自胸骨柄上緣平面至氣管分杈平面，其下界距上門齒約24 cm?！⌒刂卸问彻?C15.4)：自氣管分杈平面至食管胃交接部(賁門口)全長的上半，其下界距上門齒約32 cm。　胸下段食管(C15.5)：自氣管分杈平面至食管胃交接部(賁門口)全長的下半，其下界距上

7、門齒約40 cm。胸下段也包括食管腹段。　國內(nèi)分期食管癌的病變部位，我國各地報告不一，但均以中段最多（５２．６９％～６３．３３％），下段次之（２４．９５％～３８．９２％），上段最少（２．８０％～１４．１０％）。,病理,（三）臨床病理分期及分型　?。保R床病理分期 食管癌的臨床病理分期：分期病變長度、病變范圍、轉(zhuǎn)移情況。 0期：不規(guī)定限于粘膜層，無轉(zhuǎn)移； 1期：＜ ３ cm侵入粘膜下層，無轉(zhuǎn)移； 2期：３～５ cm侵入部分肌

8、層，無轉(zhuǎn)移； 3期：＞ ５ cm侵透肌層或外層，局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移； 4期：＞ ５ cm有明顯外侵，遠(yuǎn)處淋巴結(jié)或器官轉(zhuǎn)移。　?。玻±硇螒B(tài)分型 　?。ǎ保┰缙谑彻馨┑牟±硇螒B(tài)分型：早期食管癌按其形態(tài)可分為隱伏型、糜爛型、斑塊型和乳頭型。 斑塊型為最多見，占早期食管癌的 1/ ２左右，此型癌細(xì)胞分化較好。 糜爛型占 1/ ３左右，癌細(xì)胞的分化較差。 隱伏型病變最早，均為原位癌，但僅占早期食管癌的１／１０左右。

9、 乳頭型病變較晚，雖癌細(xì)胞分化一般較好，但手術(shù)所見屬原位癌者較少見。,病理,（２）中、晚期食管癌的病理形態(tài)分型：可分為髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型、腔內(nèi)型和未定型。 髓質(zhì)型惡性程度最高，并占中、晚期食管癌的１／２以上。此型癌腫可侵犯食管壁的各層，并向腔內(nèi)外擴展，食管周徑的全部或大部，以及食管周圍結(jié)締組織均可受累，癌細(xì)胞分化程度不一。 蕈傘型約占中、晚期食管癌的１／６～ 1/ ５，癌瘤多呈圓形或卵圓形腫塊，向食管腔內(nèi)呈蕈傘

10、狀突起，可累及食管壁的大部。 潰瘍型及縮窄型各占中、晚期食管癌的１／１０左右。潰瘍型表面多有較深的潰瘍，出血及轉(zhuǎn)移較早，而發(fā)生梗阻較晚。 縮窄型呈環(huán)形生長，且多累及食管全周，食管粘膜呈向心性收縮，故出現(xiàn)梗阻較早，而出血及轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。 腔內(nèi)型比較少見，癌瘤突向食管腔內(nèi)，呈圓形或卵圓形隆起，有蒂與食管壁相連，其表面常有糜爛或潰瘍。腫瘤可侵入肌層，但較上述各型為淺。 少數(shù)中、晚期食管癌不能歸入上述各型者，稱為未定型。

11、,病理,３．組織學(xué)分型 　?。ǎ保[狀細(xì)胞癌：最多見?！　。ǎ玻┫侔狠^少見，又可分為單純腺癌、腺鱗癌、粘液表皮樣癌和腺樣囊性癌。 　?。ǎ常┪捶只狠^少見，但惡性程度高。 食管上、中段癌腫絕大多數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌，食管下段癌腫則多為腺癌。,轉(zhuǎn)移,1．直接播散與浸潤：食管壁內(nèi)直接擴散。因食管無漿膜層，很容易穿過疏松結(jié)締組織直接侵潤相鄰器官。根據(jù)部位不同，它所累及的器官也不同。上段食管癌可浸潤支氣管形成食管氣管瘺，也可侵及胸導(dǎo)管、奇靜

12、脈、肺門，少數(shù)病例癌組織侵及主動脈弓形成主動脈瘺，導(dǎo)致大出血死亡；下段食管癌可侵及心包、膈肌、賁門及肝臟左葉。主動脈彈力膜與椎體粘膜浸潤有一定抵御作用。一般認(rèn)為直接擴散在上段癌最多，下段癌最少。 2．淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：食管的淋巴道轉(zhuǎn)移較常見，上段食管癌可侵犯食管旁、喉后、頸深和鎖骨上淋巴結(jié)，如出現(xiàn)聲嘶，多由于轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)壓迫喉返神經(jīng)。中段食管癌常發(fā)生食管旁或肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也可向上或向下轉(zhuǎn)移。下段心包旁及腹腔淋巴結(jié)，偶可向上轉(zhuǎn)移至上縱隔或頸部

13、鎖骨上淋巴結(jié)，淋巴結(jié)呈現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移，"跳躍轉(zhuǎn)移"現(xiàn)象。 3．血行轉(zhuǎn)移：多發(fā)生于晚期食管癌患者。常見轉(zhuǎn)移部位有胃、肝、肺、腎、胸膜、腹膜、腎上腺及胰腺等。,臨床表現(xiàn),一、食道癌的早期癥狀　　1.咽下梗噎感最多見，可自行消失和復(fù)發(fā)，不影響進(jìn)食。常在病人情緒波動時發(fā)生，故易被誤認(rèn)為功能性癥狀?！　?.胸骨后和劍突下疼痛較多見。咽下食物時有胸骨后或劍突下痛，其性質(zhì)可呈燒灼樣、針刺樣或牽拉樣，以咽下粗糙、灼熱或有刺激性食物

14、為著。初時呈間歇性，當(dāng)癌腫侵及附近組織或有穿透時，就可有劇烈而持續(xù)的疼痛。疼痛部位常不完全與食管內(nèi)病變部位一致。疼痛多可被解痙劑暫時緩解?！　?.食物滯留感和異物感，咽下食物或飲水時，有食物下行緩慢并滯留的感覺，以及胸骨后緊縮感或食物粘附 于食管壁等感覺，食畢消失。癥狀發(fā)生的部位多與食管內(nèi)病變部位一致。　　4.咽喉部干燥和緊縮感，咽下干燥粗糙食物尤為明顯，此癥狀的發(fā)生也常與病人的情緒波動有關(guān)?！　?.其他癥狀，少數(shù)病人可有胸骨后悶

15、脹不適、疼痛和喛氣等癥狀。,臨床表現(xiàn),二、食道癌的中期癥狀　　　除了食道癌的早期癥狀外，中期食道癌的典型癥狀:進(jìn)行性吞咽困難.可有吞咽時胸骨后疼痛和吐黏液樣痰?！　∪⑹车腊┑耐砥诎Y狀　　1.咽下困難，進(jìn)行性咽下困難是絕大多數(shù)患者就診時的主要癥狀，但卻是本病的較晚期表現(xiàn)。因為食管壁富有彈性和擴張能力，只有當(dāng)約2/3的食管周徑被癌腫浸潤時，才出現(xiàn)咽下困難。因此，在上述早期癥狀出現(xiàn)后，在數(shù)月內(nèi)病情逐漸加重，由不能咽下固體食物發(fā)展至液

16、體食物亦不能咽下。如癌腫伴有食管壁炎癥、水腫、痙攣等，可加重咽下困難。阻塞感的位置往往符合癌腫部位。　　2.食物反流，常在咽下困難加重時出現(xiàn)，反流量不大，內(nèi)含食物與粘液，也可含血液與膿液?！　?.其他癥狀，當(dāng)癌腫壓迫喉返神經(jīng)可致聲音嘶??；侵犯膈神經(jīng)可引起呃逆或膈神經(jīng)麻痹；壓迫氣管或支氣管可出現(xiàn)氣急和干咳；侵蝕主動脈則可產(chǎn)生致命性出血。并發(fā)食管-氣管或食管-支氣管瘺或癌腫位于食管上段時，吞咽液體時?？僧a(chǎn)生頸交感神經(jīng)麻痹征群。,臨床表現(xiàn)

17、,四、體征　　　早期體征缺如。晚期可出現(xiàn)打呃、吞咽困難。并且由于患者進(jìn)食困難可導(dǎo)致營養(yǎng)不良而出現(xiàn)消瘦、貧血、失水或惡病質(zhì)等體征。當(dāng)癌腫轉(zhuǎn)移時，可觸及腫大而堅硬的淺表淋巴結(jié)，或腫大而有結(jié)節(jié)的肝臟。還可出現(xiàn)黃疸、腹水等。其他少見的體征尚有皮膚、腹白線處結(jié)節(jié)，腹股溝淋巴結(jié)腫大。,診斷,（一）X線鋇餐檢查 食管X線鋇餐檢查可顯示鋇劑在癌腫點停滯，病變段鋇流細(xì)窄；食管壁僵硬，蠕動減弱，粘膜紋變粗而紊亂，邊緣毛糙；食管腔狹窄而不規(guī)則，梗阻上段輕度

18、擴張，并可有潰瘍壁龕及棄盈缺損等改變。常規(guī)X線鋇餐檢查常不易發(fā)現(xiàn)淺表和小癌腫。應(yīng)用甲基纖維素鈉和鋇劑作雙重對比造影，可更清楚地顯示食管粘膜，提高食管癌的發(fā)現(xiàn)率。 　　 （二）纖維食管胃鏡檢查 可直接觀察癌腫的形態(tài)，并可在直視下作活組織病理學(xué)檢查，以確定診斷。 　　 （三）食管粘膜脫落細(xì)胞學(xué)檢查 應(yīng)用線網(wǎng)氣囊雙腔管細(xì)胞采集器吞入食管內(nèi)，通過病變段后充氣膨脹氣囊，然后緩緩將氣囊拉出。取網(wǎng)套擦取涂片作細(xì)胞學(xué)檢查，陽性率可達(dá)90%以上，常以

19、發(fā)現(xiàn)一些早期病倒，為食管癌大規(guī)模普查的重要方法。 　　 （四）食管CT掃描檢查 CT掃描可以清晰顯示食管與鄰近縱隔器官的關(guān)系。正常食管與鄰近器官分界清楚，食管壁厚度不超過5mm，如食管壁厚度增加，與周圍器官分界模糊，則表示食管病變存在。 　　 （五）其他檢查方法 應(yīng)用甲苯胺藍(lán)或碘體內(nèi)染色內(nèi)鏡檢查法對食管癌的早期診斷有一定的價值。此法具有簡便易行，定位和確定癌腫范圍準(zhǔn)確等優(yōu)點。,治療,食管癌早期的治療應(yīng)該是應(yīng)該采用手術(shù)、放化療、中醫(yī)藥

20、治療相結(jié)合的綜合治療方式，中晚期就要采用中醫(yī)保守治療。一、手術(shù)治療　　1.大型手術(shù)治療:外科手術(shù)是治療早期食管癌的首選方法。食管癌患者一經(jīng)確診，身體條件允許即應(yīng)采取手術(shù)治療。根據(jù)病情可分姑息手術(shù)和根治手術(shù)兩種。姑息手術(shù)主要對晚期不能根治或放療后的病人，為解決進(jìn)食困難而采用 食管胃轉(zhuǎn)流術(shù)、胃造瘺術(shù)、食管腔內(nèi)置管術(shù)等。根治性手術(shù)根據(jù)病變部位和病人具體情況而定。原則上應(yīng)切除食管大部分，食管切除范圍至少應(yīng)距腫瘤5cm以上。下段癌腫手術(shù)切除率

21、 在90％，中段癌在50％，上段癌手術(shù)切除率平均在56．3％～92．9％?！　∈中g(shù)的禁忌癥為： ①臨床x線等檢查證實食管病變廣泛并累及鄰近器官，如氣管、肺、縱 隔、主動脈等。②有嚴(yán)重心肺或肝腎功能不全或惡病質(zhì)不能耐受手術(shù)者?！　?.小型手術(shù)治療：一般臨床建議晚期患者（幾乎不能下咽的患者）進(jìn)行放支架，這是一個小型手術(shù)，把一個很小的支架放入病灶部位，撐開，擴充食管（ps：瞬間撐開會很疼），以達(dá)到能讓病人可以進(jìn)食，不過這個只能短期的延續(xù)生

22、命，適合已經(jīng)不能做手術(shù)切除的患者，如果家里經(jīng)濟條件允許，這種方法能延長一定的生命期。二、放射治療　　　食管癌放射治療的適應(yīng)癥較寬，除了食管穿孔形成食管瘺，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，明顯惡液質(zhì)，嚴(yán)重的心、肺、肝等疾病外，均可行放射治療。三、食道癌的中醫(yī)藥治療,術(shù)后并發(fā)癥,一、近期并發(fā)癥（1）吻合口瘺：這是食管癌手術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥，一般發(fā)生率為7%左右。吻合口瘺發(fā)生率與手術(shù)方式、方法有一定關(guān)系。頸部吻合口瘺比胸內(nèi)吻合口瘺發(fā)生率高；食管胃吻合口瘺比食

23、管腸吹合口瘺發(fā)生率低。其發(fā)生原因主要與手術(shù)技術(shù)、吻合口有無張力、吻合口有無繼發(fā)感染、病人手術(shù)前的營養(yǎng)狀況等因素有關(guān)。吻合口瘺多在手術(shù)后4-6天發(fā)生，但也有遲至手術(shù)后10天或更晚發(fā)生者。如果吻合口瘺發(fā)生在胸內(nèi)，則可有體溫增高、心跳加快、胸痛及呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重者可有面色蒼白、多汗、脈搏微弱，煩躁或冷漠等休克癥狀。而頸部吻合口瘺則多數(shù)僅表現(xiàn)為低熱，頸部有氣體、唾液或食物殘渣從頸部傷口溢出。一般頸部吻合口瘦經(jīng)切開引流后多數(shù)可以愈合。胸內(nèi)吻合

24、口瘺則需根據(jù)病人體質(zhì)情況，吻合口瘺發(fā)生的時間，原先吻合方式等情況采用胸腔閉式引流、重新開胸吻合、吻合口瘺修補術(shù)及食管外置術(shù)等方式。同時應(yīng)給予病人充分的營養(yǎng)，并保持水、電解質(zhì)平衡。,術(shù)后并發(fā)癥,（2）肺部并發(fā)癥：食管癌及賁門癌患者多為40歲以上病人，男性病人大多長年吸煙，患有慢性支氣管炎或不同程度的肺氣腫。手術(shù)中由于手術(shù)操作的需要，對肺要作較長時間的擠壓和牽拉。手術(shù)后因胃放人胸腔，壓迫肺，又因切口疼痛，病人不敢作有力的咳嗽排痰，因而可造成

25、痰液在氣管內(nèi)潴留。加上麻醉過程中麻醉藥物刺繳及氣管插管對氣管粘膜的損傷，容易引起支氣管炎、支氣管肺炎、肺不張等肺部并發(fā)癥。這些肺部并發(fā)癥多在手術(shù)后24～72小時發(fā)生，病人可有氣急、呼吸困難、多汗、體溫上升等表現(xiàn)，體格檢查及胸部X線攝片可協(xié)助診斷。為防止發(fā)生肺部并發(fā)癥，對于有慢性支氣管炎、肺氣腫的老年患者，手術(shù)前應(yīng)作預(yù)防性治療，可給予肌內(nèi)注射抗生素及予以平喘化痰等治療。吸煙病人入院后即應(yīng)囑其戒煙,術(shù)后并發(fā)癥,（3）乳糜胸：正常人在食管中、

26、下段位置附近有引流淋巴液的胸導(dǎo)管伴行，手術(shù)中在分離食管時有將它損傷的可能，如果食管癌向周圍組織外侵嚴(yán)重，則手術(shù)中發(fā)生胸導(dǎo)管損傷的可能性更大。胸導(dǎo)管收集人體全身約3/4的淋巴液，將機體消化的脂肪，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)產(chǎn)生的淋巴細(xì)胞和抗體傳送到血液中去。正常成年人胸導(dǎo)管內(nèi)乳糜液的流量約為60-190ml/h,每天約有1500-2000ml左右的乳糜液通過胸導(dǎo)管流到靜脈血管中。胸導(dǎo)管損傷后每天要丟失乳糜液2000ml左右，極易導(dǎo)致機體營養(yǎng)不良、電解質(zhì)

27、紊亂，最后循環(huán)、呼吸衰竭危及患者生命，因此，對并發(fā)乳糜胸患者，應(yīng)及時做出診斷，進(jìn)行積極的術(shù)前準(zhǔn)備或保守治療，對保守治療無效行二次開胸胸導(dǎo)管結(jié)扎者，術(shù)后須精心護(hù)理，使患者安全度過危險期。,術(shù)后并發(fā)癥,（4）單純膿胸：單純膿胸是指在沒有吻合口瘺存在的情況下發(fā)生的膿胸。由于正常情況下食管腔內(nèi)有細(xì)菌存在，因此食管手術(shù)屬污染手術(shù)，手術(shù)后有發(fā)生膿胸的可能。（5）吻合口狹窄：一般吻合口直徑小于1厘米為吻合口狹窄，是食管癌手術(shù)后另一并發(fā)癥，病人會有不

28、同程度吞咽困難表現(xiàn)。手術(shù)后吻合口狹窄多在手術(shù)后2～3周發(fā)生，也有遲至2～3個月后開始出現(xiàn)吞咽困難，多與吻合技術(shù)、吻合口感染、吻合口瘺及病人本身系瘢痕體質(zhì)等因素有關(guān)。如經(jīng)檢查確診是吻合口狹窄，可進(jìn)行食管擴張，多可治愈。少數(shù)食管擴張失敗者，可行食管內(nèi)支架術(shù)及吻合口狹窄處切除，重新吻合等方法。,術(shù)后并發(fā)癥,二、遠(yuǎn)期并發(fā)癥1、功能性胸胃排空障礙：食道癌切除術(shù)后，常易出現(xiàn)胃運動失常，引起胸胃功能排空障礙而導(dǎo)致大量胃內(nèi)容物潴留，這也是食道癌術(shù)后的

29、并發(fā)癥之一。處理措施：根據(jù)具體情況積極予以安置胃管引流、胃管胃腸減壓、空腸造瘺或胃液回輸?shù)戎委?，并給予腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持和藥物調(diào)理胃腸道功能等處理，改善惡心、嘔吐癥狀促進(jìn)患者胸胃功能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量?！　?、反流性食管炎：是食道癌術(shù)后常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為每于餐后軀體前屈或夜間臥床睡覺時有酸性液體或食物從胃食管反流至咽部或口腔，伴有胸骨后燒灼感或疼痛感、咽下困難等癥狀。處理措施：食道癌術(shù)后患者飲食應(yīng)取半臥位或坐位，可選用流

30、食、半流食，宜少量多餐，吞咽動作要慢，更要忌煙酒、辛辣等刺激性較強的食物；避免餐后即平臥，臥時床頭抬高20～30cm褲帶不宜束得過緊避免各種引起腹壓過高。,術(shù)后并發(fā)癥,3、食道癌術(shù)后呼吸道感染：表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、呼吸困難等癥狀，為食道癌術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一。4、嚴(yán)重腹瀉：食道癌切除術(shù)后胃腸功能紊亂導(dǎo)致腹瀉，目前臨床多認(rèn)為與迷走神經(jīng)切斷、胃泌素濃度增高有關(guān)。處理措施：應(yīng)積極給予止瀉藥物，同時給予補液，以免患者發(fā)生脫水。,護(hù)理,護(hù)理

31、目標(biāo)　　1.減輕焦慮；　　2.加強營養(yǎng)；　　3.減少或不發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥；　　4.學(xué)會有效的進(jìn)食方法。護(hù)理措施　一、飲食護(hù)理：　　重視飲食調(diào)護(hù)，治療期間應(yīng)給予清淡、營養(yǎng)豐富、易于消化的食物，并應(yīng)注重食物的色、香、味、形，以增進(jìn)食欲，保證營養(yǎng)；治療間歇階段則宜多給具有補血、養(yǎng)血、補氣作用的食品，以提高機體的抗病能力?！《?、心理護(hù)理：　　加強情志護(hù)理，安慰患者，消除緊張、恐懼、抑郁、頹喪等心理，耐心做好治療解釋工作。如有脫發(fā)

32、者，可配置發(fā)套，病情允許情況下，可以組織患者散步及娛樂活動，盡量使患者在接受化療過程中處于最佳身心狀態(tài)。,護(hù)理,三、術(shù)前護(hù)理　　　1.心理護(hù)理　病人有進(jìn)行性吞咽困難，日益消瘦，對手術(shù)的耐受能力差，對治療缺乏信心，同時對手術(shù)存在著一定程度的恐懼心理。因此，應(yīng)針對病人的心理狀態(tài)進(jìn)行解釋、安慰和鼓勵，建立充分信賴的護(hù)患關(guān)系，使病人認(rèn)識到手術(shù)是徹底的治療方法，使其樂于接受手術(shù)?！　　?.加強營養(yǎng)　尚能進(jìn)食者，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素的

33、流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。不能進(jìn)食者，應(yīng)靜脈補充水分、電解質(zhì)及熱量。低蛋白血癥的病人，應(yīng)輸血或血漿蛋白給予糾正。 　　3.胃腸道準(zhǔn)備　　?、僮⒁饪谇恍l(wèi)生；　?、谛g(shù)前安置胃管和十二指腸滴液管；　?、坌g(shù)前禁食，有食物潴留者，術(shù)前晚用等滲鹽水沖洗食管，有利于減輕組織水腫，降低術(shù)后感染和吻合口瘺的發(fā)生率；　?、軘M行結(jié)腸代食管者，術(shù)前須按結(jié)腸手術(shù)準(zhǔn)備護(hù)理，按大腸癌術(shù)前準(zhǔn)備?！　?.術(shù)前練習(xí)　教會病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活動。,護(hù)

34、理,四、術(shù)后護(hù)理1.密切觀察生命體征變化 術(shù)后即給予心電監(jiān)護(hù)機監(jiān)護(hù)。 監(jiān)測患者生命體征，每小時記錄血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度1次。并予持續(xù)低流量吸氧，術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑停機停氧。2. 臥位護(hù)理 術(shù)后去枕平臥頭偏向一側(cè)，全麻清醒生命體征平穩(wěn)后可自由臥位，護(hù)士指導(dǎo)病人床上活動四肢，上肢作握拳、放松;前臂曲伸、回旋、外旋；下肢作外展、內(nèi)旋；協(xié)助按摩腿部肌肉，每次3～5分鐘，每日3次。3.妥善固定好各種管道 如胸管、尿管、鼻導(dǎo)管，堵塞十

35、二指腸營養(yǎng)管管口，以防胃液逆流污染床單。 4.嚴(yán)密觀察胸腔閉式引流管的引流情況 注意引流的色、質(zhì)、量及水柱波動。如引流液色鮮紅，量較多，伴有面色蒼白，出汗，脈微數(shù)，心悸，血壓下降等，觀察并詢問患者有無胸腹部疼痛不適，應(yīng)及時匯報醫(yī)師，協(xié)同處理。5.保持胃腸減壓通暢 患者術(shù)后需行持續(xù)胃腸減壓，及時抽出胃內(nèi)液體及氣體，保持胃處于空虛狀態(tài)，以減少胃與食管吻合口的張力，促進(jìn)傷口愈合，并可防止胃過度擴張壓迫肺，影響呼吸功能，密切觀察胃液的量

36、、顏色及性質(zhì)，防止胃管脫落，若致脫落，可將營養(yǎng)管拔出10cm左右，以代替胃管，效果良好。,護(hù)理,6.術(shù)后傷口疼痛的疏導(dǎo) 及時為病人解除術(shù)后傷口疼痛，使病人得到充分的休息，有益于傷口恢復(fù)；對疼痛耐受程度差的患者，應(yīng)及時給于心理疏導(dǎo)，以分散注意力，或給予調(diào)整體位（半臥位）以減輕切口的表面張力，減輕疼痛，如上述方法無效可遵醫(yī)囑予5%GS 250ml加杜冷丁75mg微泵管滴入，25mg肌注止痛，但必須嚴(yán)格控制時間和劑量并觀察療效及用藥后反應(yīng)。

37、7.教會病人正確的咳嗽排痰方法 術(shù)后痰液粘稠不易咳出者，鼓勵患者作有效的咳嗽、痰咳，指導(dǎo)病人咳嗽時輕輕壓住傷口，減輕用力排痰時傷口張力增加引起的疼痛，并將引流管輕提，減輕胸腔閉式引流管拉力引起的疼痛。常規(guī)每日給予2次霧化吸入，加入糜蛋白酶、慶大霉素的生理鹽水液，能起到抗菌消炎稀釋痰液的作用。術(shù)后6小時可給病人取半臥位并用龜背掌自下而上、由外向內(nèi)輕拍背部，每次5～10分鐘，每日2～3次，預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。8.做好口腔及皮膚護(hù)

38、理 術(shù)后禁食期間，給予口腔護(hù)理，每日用生理鹽水漱口4次，囑其勿咽下，保持口腔清潔、舒適、口唇濕潤，防止口唇干裂及口腔感染?；颊邚娜胧中g(shù)室后一直處于被動體位，回房后血壓、心率穩(wěn)定，應(yīng)及時為其更換臥位，防止局部皮膚受壓過久，抬高床頭30度～45度，或扶患者坐起活動，次日及時拆除橡皮中單，保持床鋪平整、干燥，預(yù)防褥瘡。,護(hù)理,9.術(shù)后飲食護(hù)理 術(shù)后一般禁食禁水5～7天，待肛門排氣，腸蠕動恢復(fù)后，胃管可拔除，開始進(jìn)食。分為以下四個階段：（

39、1）鼻飼階段，術(shù)后2～5天，病人剛好處在手術(shù)的創(chuàng)傷期，吻合口尚未愈合，胃腸功能也未很好恢復(fù)，消化功能差。其間只能采取鼻飼。就是經(jīng)鼻放置一根很細(xì)并且是特制的營養(yǎng)管直達(dá)十二腸以輸送營養(yǎng)。鼻飼階段可喂病人混合奶、菜汁、果汁、米湯等，注入量可由第一天的500毫升，分2～3次滴注，以后每天根據(jù)病人的耐量增加至1500～2000毫升。滴入時的溫度以與體溫近似為宜。要求鼻飼營養(yǎng)液盡量達(dá)到含蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、鹽和水比例適當(dāng)?shù)囊?。?

40、）流食階段，指術(shù)后6～10天。此間，病人已基本度過了手術(shù)創(chuàng)傷期，胃腸功能開始逐步恢復(fù)，表現(xiàn)為有食欲、肛門排氣(俗稱放屁)。可以先給予白開水少量(3～5湯匙)，逐漸增加至30～50毫升，如無明顯不適，可給予米湯、蛋湯、鮮奶、魚湯和各類家禽煨的湯，每次100～200毫升，每天5～7頓。,護(hù)理,（3）半流飲食階段，從術(shù)后8天開始。此間，病人術(shù)后留置的各種引流管已拔除，靜脈輸注液體也漸停，除個別高齡或超高齡患者不能下床活動外，大多都可以行走活動

41、，食量逐漸增加。但此期只能少食多餐，以易消化的無渣食物為主(如稀飯、面條、雞蛋羹、豆腐等)，尤其是一些術(shù)前食量大的病人切忌大量進(jìn)食，以免引起消化道并發(fā)癥或吻合口瘺。（4）正常飲食階段，此階段一般從術(shù)后的第四周開始。此間，大多數(shù)病人已出院在家休息，由自己的親人照顧。這時可盡量擴大飲食范圍(除油炸和甜食)，除醫(yī)師出院時特別強調(diào)不能食用的食物外都可進(jìn)食，并可指導(dǎo)病人做一些適當(dāng)?shù)捏w力活動，以利于消化吸收。10.觀察吻合口瘺的癥狀 食管吻

42、合口瘺的臨床表現(xiàn)為高熱、脈快、呼吸困難、胸部劇痛、不能忍受；患側(cè)呼吸音低，叩診濁音，白細(xì)胞升高甚至發(fā)生休克。處理原則：①胸膜腔引流，促使肺膨脹；②選擇有效的抗生素抗感染；③補充足夠的營養(yǎng)和熱量。目前多選用完全胃腸內(nèi)營養(yǎng)（TEN）經(jīng)胃造口灌食治療，效果確切、滿意。,健康指導(dǎo),對食道癌病人的健康教育，應(yīng)重點放在病人獲得足夠的營養(yǎng)方面以及后續(xù)治療方面。（1）注意進(jìn)食宜少食多餐，根據(jù)需要每天可進(jìn)餐5～8次，進(jìn)食時要細(xì)嚼慢咽。各種食物只要是清淡

43、、新鮮、富于營養(yǎng)、易于消化的都可以吃，忌辛辣刺激食物，戒煙酒。（2）不要躺著進(jìn)食，飯后不要馬上平臥，可適當(dāng)散步約30分鐘后睡覺，睡覺時可將上半身墊高30度，盡量朝向手術(shù)的一側(cè)睡覺。（3）如果您有返酸、易飽脹、嗆咳等不適感，您不必緊張，因為切除了一段食道，加上胃腸排空功能減弱，所以胃腸內(nèi)的食物和胃液有時會返流到食管引起不適，經(jīng)過上述的飲食和體位的調(diào)整措施后，一般可以緩解，如仍不能緩解，您可以服用一些藥物如奧美拉唑、嗎叮林等加以控制。如

44、果您有腹瀉癥狀，往往與手術(shù)后胃腸功能紊亂有關(guān)，除了注意食物要清潔外，應(yīng)避免進(jìn)油膩食物，以免加重腹瀉，嚴(yán)重時可服用止瀉藥物。如果您感覺手術(shù)傷口有針刺樣疼痛和麻木感，與手術(shù)時切斷了胸壁的神經(jīng)有關(guān)，您要耐心，數(shù)月后，這種不適感才會慢慢消退。（4）應(yīng)堅持長期定期隨訪。術(shù)后2年內(nèi)每三月復(fù)查1次，之后每半年復(fù)查1次，至第五年后可延長至每年復(fù)查1次。（5）如果需要接受術(shù)后放、化療，一般于術(shù)后3～4周開始。具體各方案醫(yī)生視情況而定。,預(yù)防,預(yù)防對策

45、：不吃發(fā)霉變質(zhì)食物；不吃過熱、過燙食物，喝茶、喝粥以50℃以下為好；防止水源污染、改善水質(zhì)；不吸煙、不飲烈性酒；補充人體所需的微量元素；多吃蔬菜水果，增加對維生素C的攝入。易感人群監(jiān)視，普及防癌知識，提高防癌意識?！　∈彻馨┡c飲食　　1、吃肉不要過多，因肉中脂肪含量高，可以多吃些魚、蝦以滿足機體對蛋白質(zhì)的需求。　　2、咸菜、咸肉等食物中含有致癌物質(zhì)亞硝酸鹽，應(yīng)少吃?！　?、發(fā)霉的米、面、花生等食物中含有致癌的黃曲霉素，一旦發(fā)現(xiàn)，

46、應(yīng)棄之不吃?！　?、做米飯、煮粥之前要把米淘洗干凈，以減少霉變對身體的損害。　　5、經(jīng)常煎炸食物會加大廚房的污染，使人易得肺癌?！　?、水缸里的存水應(yīng)當(dāng)隔2～3天更新一次，不要總留存根，因為存留在缸底的沉積物中的細(xì)菌可使水中的硝酸鹽還原成致癌的亞硝酸鹽?！　?、多吃富含纖維素的食物，如芹菜、韭菜、鮮棗、紅薯等。　　8、熏烤的魚、肉、香腸等食物中含有致癌的煙焦油，應(yīng)少吃。　　炒菜時油不要放得太多，研究表明，乳腺癌、大腸癌、卵巢